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静脉高营养治疗慢性阻塞性肺病44例疗效观察
目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗的临床疗效.方法:依据是否行静脉营养支持将COPD患者44例分为对照组(A组)和治疗组(B组).比较两组病人住院天数,呼吸衰竭得到纠正的时间、动脉血气恢复情况等综合分析,按临床治愈、好转和无效以及死亡给予评定.结果:血气分析恢复至Pa02>60mmHg和PaCO2<50mmHg时间,A组平均10.2天,B组6.8天.B组治愈率显著高于A组(P<0.05).平均住院天数及病死率A组高于B组(P<0.05).结论:两组在常规治疗相同的情况下,加静脉营养支持,其纠正低氧血症和CO2潴留所用时间明显缩短,治疗抢救成功率明显提高,平均住院天数和病死率降低.
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深静脉穿刺置管后严重并发症的原因
深静脉穿刺置管已广泛应用于外科急危重症的抢救、中心静脉压监测、麻醉、血液透析、外科手术后静脉高营养及静脉穿刺输液有困难等.它以安全、简便、痛苦少、置管时间长、用途广泛等优点,基本替代了传统的静脉切开置管术.但深静脉穿刺置管不当会导致严重的并发症,韩文斌[1]报道中心静脉置管损伤的并发症占5%~19%.本研究回顾分析560例深静脉穿刺置管患者的资料,发现33例患者深静脉穿刺置管后发生并发症,其中严重的并发症3例,现将误伤原因分析报道如下.
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巧用输液连接管配制静脉高营养液体
临床禁食患者常需要静脉输入高营养液体,在配置液体过程中,经常需要向袋装液体内加入瓶装氨基酸等药物,加入药液量可多达200 ml,用注射器抽取,存在很多安全隐患和不便利,如增加瓶口被污染的几率,瓶口的橡胶塞在多次穿刺后极易出现破溃,导致药液外漏,操作步骤繁琐,降低了工作效率.我病房在配制静脉高营养药液时使用输液连接管,避免了上述的问题,取得了良好的效果,现介绍如下.
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长期多次中心静脉置管的临床选择处理
中心静脉置管已在临床广泛应用,为保障患者的输液治疗、静脉高营养、急救、血液透析,纠正脱水、失血、血容量不足等,具有明显的优势.面对临床需要长期保留导管或需多次穿刺置管的患者,如何提高中心静脉穿刺成功率,延长保留导管期限,减少感染、并发症,现将我院临床经验总结如下.
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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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放射治疗对静脉置管影响的观察
肿瘤患者常因静脉使用刺激性强的化疗药物或静脉高营养,而采用深部静脉穿刺置管术.而一些患者恰好在保留硅胶管其间进行置管部位的放射治疗,遇有此种情况,90%以上的患者及医生担心放射线会影响硅胶管的质量,担心硅胶管断裂而出现危险,所以为安全起见常将管拔出后再行放疗,给病人的治疗与护理带来了不便和损失.对此我们采取了人体外照射实验,将未照射与照射后的硅胶管做伸长、拉力显示对照.现报告如下.
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十二指肠损伤的处理(附死亡1例报道)
十二指肠损伤占闭合性腹外伤的3%-5%.在人体内,由于其位置的特殊性,往往由比较大的创伤引起,损伤后的处理比较棘手,并且并发症多,死亡率高.本文通过对1例手术后死亡的患者进行分析,查阅资料并且结合临床中的实际情况,指出对十二指肠损伤的处理,应选择合理的手术方式,并且指出应重视综合内科治疗.
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MEBT/ MEBO 在高原地区的应用体会
大面积深度烧伤的治疗在高海拔的甘孜藏族自治州一直是个难题.临床实践证明,皮肤原位再生医疗技术(MEBT/ MEBO) 在高原藏区治疗大面积深度烧伤有效地提高了患者的生存率,降低了愈后残疾率,操作简便、费用低廉、疗效快、实用性强.技术要点:必须规范应用MEBT/ MEBO,早期及时清创,耕耘、薄化,使坏死组织液化排除; 病房温度保持在28℃ ~30℃,湿度在50%以上以发挥佳药效; 及时、高效、足量使用抗生素,有效控制感染后,及时停用抗生素; 给予静脉高营养; 预防并发症:常规应用破伤风抗毒素; 重症患者早期行气管切开; 避免多器官功能衰竭; 预防深静脉血栓形成,改善心、脑、肾血液循环; 预防应激性溃疡发生等.
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围手术期肠内营养的实施
能量是机体维持一切生命活动的源泉,当机体处于疾病状态时,胃肠功能常有障碍,营养摄取及供给不足,进而影响疾病的治愈、机体的康复。20世纪70年代以前,因缺乏有效的营养措施,营养支持很难实现。1968年,Dudrick与Wilmore[1]提出的“静脉高营养”(intravenous hyperalimentation)成为关键性的转折。80年代后期,人们对肠功能的认识有了转折性的改变,当前选择营养支持的口号是“当肠道有功能,且能安全应用时,应用它”。采用肠内营养(enteral nutrition, EN)和肠外营养(parenteral nutrition, PN)能有效地维持患者的营养状况,提高危重患者的救治成功率,只要肠功能部分存在,就应首选EN,这些观念已成共识。
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光滑念珠菌及其相似种的鉴定、流行病学和抗真菌药物敏感性研究
念珠菌病是由念珠菌属的某些种所致的原发或继发感染,可侵犯皮肤、黏膜和脏器,是重要的机会性感染之一.近年来,由于广谱抗菌药物、糖皮质激素与免疫抑制剂的广泛应用,器官移植、导管技术、静脉高营养等治疗手段的开展以及肿瘤、白血病、严重烧伤、艾滋病等病种的增多,使得念珠菌所致院内感染呈上升趋势.据报道,念珠菌血症为住院患者常见的侵袭性真菌病,病死率显著高于其他致病菌所致血流感染[1].据报道,白念珠菌仍为念珠菌血症中的主要致病菌,其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌.
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自发性食管破裂10例
1969年4月至1999年5月,我们收治自发性食管破裂10例。总结报告如下。 临床资料本组10例均为男性;年龄39~84岁,平均61岁。发病至确诊时间6~123?h。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热8例,液气胸7例。食管破口位于左侧胸腔8例,右侧胸腔2例;破口在食管中段2例,下段8例。4例误诊为液气胸,3例误诊为胃穿孔,1例误诊为结核性胸膜炎。8例食管碘油造影确诊,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄1例。 讨论自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。本组10例仅2例及时确诊,误诊8例,与文献报道的74%~84%误诊率相符〔1〕。误诊原因多为对该病认识不足和病人缺乏典型的临床表现。明显的呕吐诱因及剧烈呕吐先于疼痛是值得重视的病史;胸部X线检查或食管造影可及时确诊。 目前,对自发性食管破裂的治疗意见不一。本组1例发病18 h,行食管破口全层间断缝合胸腔闭式引流,治愈。1例未超过24?h,但年龄大、心肺功能不全、不能耐受开胸手术,采用胸腔引流、静脉营养,治愈。1例合并慢性风湿性二尖瓣狭窄者行镍钛合金食管腔内置管封闭破口,胸腔闭式引流,静脉高营养保守治疗,痊愈。我们认为,发病24?h内破裂口较规整者应清创缝合;为保证食管血运,防止感染扩散,尽量减少游离正常食管;分层缝合有困难者,可全层间断缝合;关胸前1%碘伏溶液浸泡胸腔,可减少术后胸腔感染。 食管破裂超过24?h,感染严重,一般情况较差,估计食管修复不能成功者,一期行脓胸扩清、颈段食管外置造口、腹段食管结扎、胃造瘘,这样既切断了胸腔继续污染的来源,又可充分引流并保证了病人的营养,二期再行结肠代食管术。本组3例均获得成功。 4例行胸腔闭式引流、胃造瘘病人,因胃内容物不断经食管破口反流入胸腔,感染不能控制导致死亡,值得吸取教训。
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先天性腹裂的外科治疗
先天性腹裂是相对少见的新生儿先天性腹壁发育畸形,据报道其发病率为1/30 000,男∶女为2∶1,患儿多为低体重的早产儿,病变常位于脐的右侧[1].国外对该病报到较多,既往腹裂病死率较高,但在近30年以来,随着静脉高营养及呼吸机的应用,加上护理技术的提高,手术治愈率明显上升,有的报道达91%[2],但是影响其疗效的因素较多.本研究回顾性分析7例新生儿腹裂患儿,结合文献复习,现报道如下.
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先天性失钠性腹泻临床分析(附一例报告)
先天性失钠性腹泻在国内未见报道.1984年芬兰人Christer曾报导1例[1].此种腹泻是由于肠道钠泵功能异常所致.我院新生儿科发现1例先天性失钠性腹泻.国外曾有多例关于先天性失氯性腹泻的报道[2],先天性失钠性腹泻的临床症状与先天性失氯性腹泻相似,但一些实验室检查结果不同.患儿,男,3d,孕36周无明显诱因早产,出生体重2500g,身长40cm,母孕期无特殊阳性疾病史,出生时羊水量不详,生后第一次排便为黄色稀便,无正常胎便.因3d内频繁腹泻,体重由2500g降至1850g急转入我院.每日排便10~20次,可达1000ml,便质为淡黄色,水便分离,无酸臭味,无脓血、无呕吐.入院后予氨基酸及脂肪乳静脉高营养,每日及时补充损失量及生理需要量,可维持生命体征正常.羟氨苄青霉素抗感染1周;口服思密达及整肠生2周;口服去乳糖奶粉1周;豆浆1周;禁食3d治疗腹泻无效.患儿为第一胎第一产,家族中无类似病史.查体:体温:36℃,脉搏:130次/min,呼吸:50次/min,体重:1850g.营养状态差,神志清,周身皮肤弹性差,中度黄染,前囟凹陷,口唇干燥,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音.心音有力,律齐,心率130次/min,腹部凹陷,肝肋下1.0cm,脾未触及,肠鸣音亢进.四肢活动自如,肌张力正常.患儿住院2周,确诊后家属放弃治疗,自动退院后3d死亡.
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血浆是否可以作为静脉高营养应用?
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恶性肿瘤患者静脉置管感染因素分析
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一.近年来静脉置管应用于恶性肿瘤患者的输液,正逐渐取代头皮针、套管针输液方法.通过中心静脉导管频繁使用化疗或其他刺激性药物、静脉高营养等,避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓.随着静脉置管的应用日益广泛,静脉导管感染也明显增加,预防静脉导管感染成为控制院内感染的一个重要环节.2000年7月~2002年7月,我院432例肿瘤患者静脉置管,有23例发生静脉置管感染.现将感染因素分析如下.
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静脉高营养治疗骶骨肿瘤术后脑脊液漏的临床观察
目的 骶骨肿瘤术后发生脑脊液漏患者行肠内营养(EN)及肠内+肠外营养(EN +PN)对营养代谢、切口愈合及术后并发症发生率的影响.方法 将30例骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组(EN+ PN组、EN组),采用不同的营养支持方法直至术后第7d.观察各组患者术后营养代谢指标、消化道反应、感染发生率、切口愈合情况及住院时间.结果 术后营养代谢指标及消化道反应发生率EN+ PN组和EN组差异无统计学意义(P>0.05),切口感染发生率、切口愈合时间及住院时间EN+ PN组少于EN组(P<0.05).结论 静脉高营养支持治疗有助于骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者切口愈合、缩短住院时间、减少并发症发生.
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新生儿十二指肠梗阻123例诊疗研究
目的 探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗方法及病理类型.方法 对123例新生儿十二指肠梗阻患儿的术前诊断、病理类型及治疗方法进行回顾性分析.结果 123例十二指肠梗阻患儿中,肠旋转不良56例(45%);十二指肠闭锁与狭窄27例(21%),其中隔膜型及风袋型13例,十二指肠狭窄7例,十二指肠闭锁9例;环型胰腺造成的梗阻11例(8%).伴发畸形:本组患儿中合并胎粪性腹膜炎11例,肠扭转坏死4例,腹裂4例,脐膨出3例,美克尔憩室4例,先天性心脏病18例.123例患儿中117例存活(存活率95.12%),3例医院内死亡,5例手术后1-8d内放弃治疗,11例环型胰腺及7例肠狭窄患儿全部存活.术后并发症主要包括粘连性肠梗阻(13例)、肺炎(67例)、吻合口瘘(5例)、应激性小肠溃疡(1例)、切口裂开(11例)、新生儿硬肿症(22例).结论 孕妇产前B超检查若发现胎儿胃及十二扩张或羊水过多都应该考虑胎儿高位肠梗阻的可能;生后胆汁性呕吐为常见的具有特征性的症状;术前x线平片可见双气泡或三气泡特征,上消化道造影可见造影剂阻滞和(或)通过困难,是诊断十二指肠梗阻的有效方法;早期诊断,合理选择手术方式,避免漏诊,加强围手术期处理及静脉高营养是提高治愈率的关键.
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造血干细胞移植后抗感染治疗
感染是造血干细胞移植(HSCT)常见的并发症,也是主要致死原因之一.近年来采用全环境保护及其预防措施,在一定程度上减少了移植后感染的发生率;同时由于诊断技术的发展,新型抗生素的不断推出,以及经验性治疗的早期应用等,显著降低了某些严重感染的病死率.然而,由于中、大剂量免疫抑制剂的使用,患者免疫功能缺陷,原发血液系统恶性疾病,大剂量化疗和(或)放疗的开展,中心静脉导管和静脉高营养的普遍应用,HSCT造血重建延迟或排斥以及并发移植物抗宿主病(GVHD)等诸多因素,使HSCT患者更易并发严重感染,成为影响HSCT患者预后的重要因素之一.
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抗真菌新药伏立康唑
近年来,由于细胞毒药物、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用,器官移植术、导管技术、静脉高营养等治疗手段的开展,以及临床严重疾病如肿瘤、血液病、艾滋病、糖尿病、老年疾病的发病率不断上升,使深部真菌感染呈增长趋势.三唑类抗真菌药较两性霉素B和氟胞嘧啶抗菌活性更强、毒性更低,因而被广泛地应用于临床,但第一代三唑类药物抗菌谱窄、生物利用度低并有药物相互作用和耐药性等问题,已不能满足临床的需要.
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深静脉置管的临床应用和护理
1 临床应用11.1 用于重症抢救或大手术患者此类患者治疗时间长、输液量大、使用药物种类多.深静脉血流量大、药液很快被稀释,避免了药液对血管的刺激而至的静脉炎,且液体滴入顺畅,满足长期静脉输液、静脉高营养的治疗需求.