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乙肝:安全停药何处是“码头”
九成乙肝患者渴望安全停药前不久,国内首次针对慢性乙肝患者治疗需求进行了大型的调查研究.调查结果显示:超过半数的慢性乙肝患者认为治疗需求没有得到满足.疗效不明显和每天服药,对生活和心理造成的困扰是口服治疗不满意的两大主因.“长期服药会对身体健康有影响”成为慢性乙肝患者长期服药的大顾虑.
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儿科心脏重症监护室管理的探讨
儿科重症心脏监护室(CICU)是一个专业性很强的临床科室,其目的是满足新生儿及儿童先天性或后天获得性重症心脏病的独特治疗需求[1].要想成功建立及维持儿科CICU,不仅要强调监护室人员的业务素质,还要重视行政管理.现结合我们15年来的经验并通过查阅相关文献,就小儿CICU的建立及管理进行探讨.
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脱发的针灸治疗
脱发是目前临床常见损容性皮肤病,随着社会的发展,其发病率越来越高.人们生活水平日益提高,对脱发的治疗需求日益迫切.脱发种类较多,西医可分为斑秃、雄激素性秃发(也称脂溢性脱发)、休止期脱发、生长期脱发、老年性脱发等类型,其中斑秃和脂溢性脱发的发病率高,中医称脂溢性脱发为“发蛀脱发”和“蛀发癣”,称斑秃为“油风”和“鬼剃头”.中医认为脱发病机主要是血热风燥、湿热内蕴或肝肾不足,西医认为脱发与遗传,内分泌失调,精神创伤,免疫功能异常等因素有关.
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早期静脉通路评估及建议
临床上越来越多的医疗工作者开始重视为病人选择佳的血管通路,而如何选择涉及到多重因素.Barton[1]建议,从接诊开始就根据病人的治疗需求制订一个血管通路规划,而且这个规划还应进行常规性的再评价,或者基于病人的病情变化进行再评估.在外周留置针和中心静脉通路间进行血管通路规划决策的依据主要包括:病人的血管状况;输注药物的PH值和渗透压;静脉输液治疗的持续时间;病人的疾病诊断以及病人的身体状况.以下将分别论述血管通路评估及规划的依据.
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可调节长度引流袋固定带在临床中的应用
临床中由于治疗需求,需要放置各种管道,如腹腔引流管、T管、导尿管、各种穿刺引流管等,这些管道的放置,给患者带来不便及不适,特别是下床活动时,引流袋需要家属帮忙提着或者自己提着,如家属与患者走路速度不一致或与过路人刮擦,还存在管道滑脱的风险;带有管道的患者往往不愿意下床活动,这样会增加肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等风险。为了解决患者下床活动引流袋无处固定问题,我科设置一种将引流袋固定在患者身上的装置,现介绍如下。
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病人分类法
指以病人分类系统为基础,测算护理需求或工作量的成本核算方法。根据病人的病情程度判断护理需求,计算护理点数及护理时数,确定护理成本与收费标准。病人分类法通常包括两种:一是原型分类,如我国医院采用的分级护理即为原型分类;二是因素型分类,如根据病人需求及护理过程将护理成本分为多项,包括基本需求、病人病情评估、基本护理及治疗需求、饮食与排便、净洁翻身活动等六大类。
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透析血管内瘘的术前评估及其内瘘成熟的判定
动静脉内瘘(arteriovenous fitulas,AVF)是维持性血液透析治疗的主要的血管通路(vascular access),是慢性肾衰竭患者生存的生命线,一个良好的内瘘应具备以下条件:充足的血流量以保证每次200~300ml/min血液透析治疗需求,能长期反复用于穿刺.如何去满足而达到这些标准,提高内瘘手术的成功率和成熟率是关键,手术前的评估及准备是不可省略的步骤,应当引起手术医师的高度重视.
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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糖尿:针对高血糖的一种直接治疗
引言面对糖尿病这一长期慢性疾病,治疗需求仍未得到满足.其中2型糖尿病的一个治疗需求就是改善血糖控制的同时促进超重或肥胖个体减轻体重.众所周知,2型糖尿病患者的体重减轻更加困难,即便对能量摄入与消耗的控制和体重相当的非糖尿病个体一样.血糖控制的改善常常伴随着体重的增加,这是因为从糖尿中丢失的热量少了,而从饮食中摄入的热量却没有相应减少.
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主动脉外科的发展现状及进阶培训
我国主动脉外科是近20年来才有长足进步的学科,临床上形成了以外科治疗为主的综合治疗模式.我国主动脉外科技术队伍仍然远远不能满足国内治疗需求,总体上与世界先进水平还有很大差距.相关问题如下:1、主动脉疾病并非罕见病.根据发病率,现代医学通俗地将疾病划分为两大类,即常见病(多发病)和罕见病(少见病).
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老年食管癌术后认知障碍及治疗需求变化调查
目的 调查老年食管癌患者术后认知障碍及临床各种治疗需求变化.方法 选择93例择期手术治疗食管癌患者,全部入选对象在手术前3d内;第7天接受了韦氏成人智测量表(Wechsler Adult intelligence Scale-Revised China,WAIS-RC)评估.结果 老年食管癌患者(年龄≥60岁,52例)术后1周内发生POCD 21例,患病率40.38%,明显高于中青年患者(年龄<60岁,43例)(x2=5.073;P<0.05).WAIS-RC智测成绩中,老年手术组的知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇、图形排列、填图和图形拼凑等分量表评分均明显低于中、青年患者,(P<0.01,P<0.05).术后临床医疗各种需求比较中,老年术后认知功能障碍患者的住院总时间、住院总花费、术后住院时间、ICU停留时间、心电监测时间、血压检测时间、血氧饱和度监测时间均明显多于无POCD患者(P<0.01,P<0.05).结论 老年食管癌患者经历手术后经常出现较明显的认知功能变化,临床治疗成本和时间增加.
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体细胞重编程相关新技术在糖尿病领域中的研究进展
糖尿病是常见的代谢性疾病,其发病机制包括胰岛素分泌功能障碍和胰岛素抵抗.胰岛移植被证实可重建患者的胰岛功能,但由于供体来源不足、免疫排斥等问题,无法满足大量患者的治疗需求.利用体细胞重编程相关新技术,可在体外制备患者特异性的胰岛细胞或在体内直接补充β细胞总量,有望为糖尿病治疗学提供新的解决方案.本文主要围绕诱导性多潜能干细胞(induced pluripotent stem cells,iPSCs)、不同体细胞之间直接的谱系重编程、囊胚互补技术等干细胞相关新技术在糖尿病领域中的研究进展进行综述.
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中华心血管病杂志“新活素杯”有奖征文启事
随着中国人口老龄化的加剧,心力衰竭(心衰)已经成为临床上常见的急危重症之一。作为心血管疾病的后战场,心衰病因复杂,传统“三联疗法”不能满足临床治疗需求,整体预后差,因此新的心衰治疗药物备受关注。冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)由美国FDA批准,被誉为“具有里程碑意义的心衰治疗药物”,在国内由成都诺迪康生物制药有限公司生产(商品名:新活素),由深圳市康哲药业有限公司独家代理推广。新活素是国家一类新药,同时也是目前国内唯一的rhBNP制剂,适用于急慢性心衰、急性心肌梗死、肺动脉高压以及心脏外科围手术期用药,临床广泛应用于心内科、心脏重症监护室( CCU )、老年科、急诊科、重症监护室( ICU)、心脏外科、呼吸科、肾内科等多个科室。为了向临床医生提供更全面的循证医学证据,使更多的心衰患者从中获益,中华心血管病杂志与深圳市康哲药业有限公司联合举办“新活素杯”有奖征文活动。欢迎广大临床医生踊跃投稿、分享治疗经验。
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中国ED患者临床需求及治疗满意度调查
了解中国正常男性人群与ED患者性生活频度、性心理、性习惯、对治疗的需求、态度、接受程度等流行病学资料,已成为当务之急,也是男科医生的职责.如果能掌握上述相关资料和数据,对于了解患者治疗需求、增加医生对疾病治疗的认识、开展ED治疗的教育和宣传,提高大众防病治病意识等都会有极大帮助和推动作用,也会为与ED治疗相关产品的推广和普及提供科学信息和数据.
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深静脉置管的临床应用和护理
1 临床应用11.1 用于重症抢救或大手术患者此类患者治疗时间长、输液量大、使用药物种类多.深静脉血流量大、药液很快被稀释,避免了药液对血管的刺激而至的静脉炎,且液体滴入顺畅,满足长期静脉输液、静脉高营养的治疗需求.
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我国强制隔离戒毒与美沙酮维持治疗的转介研究与实践
美沙酮维持治疗作为一项减少毒品危害的重要策略,已经在全世界多个国家成功应用[1].2006年,我国卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局共同印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》后,美沙酮维持治疗策略在我国得到了迅速发展,在减少注射吸毒行为、降低艾滋病感染率、促进社会和谐稳定等方面已经取得了显著成效[2].2008年《禁毒法》出台之前,我国主要实行的是强制戒毒政策,美沙酮维持治疗作为一种新的戒毒措施尚未与强制戒毒措施建立有效的协调配合机制,影响了有治疗需求的吸毒者对美沙酮维持治疗服务的有效利用,综合戒毒治疗策略的优势未能充分显现[3].
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“医改”深化和药房自动化实践下的药学监护
当前,“医改”逐步深入,围绕“低收入看不起病,社区医疗看不了病,三甲医院看不上病”的三大社会难题,探索实现“管办分开,医药分开”,借以促进临床合理用药,节约医药资源,合理分配医保支出,体现药师在保障安全用药中的作用.纵观“医改”中各项措施,“药改”占据“医改”权重的半数,多数政策与药品有关,包括批零零差价、医药收支两条线、使用国家基本药物等;同时临床药物治疗进展十分迅猛,“医药护治疗”团队作用更加突显,用药安全成为全社会关注的“热点”,药房(药店)的服务功能更加凸显,成为医院“第一窗口”.简单的人工药品调配、发放已不能满足患者用药安全及临床药物治疗需求.医师更期盼用药风险的防范措施;患者更加关心药品用法及相关合理用药知识,主动寻求药师帮助.药房自动化以快捷、自动化手段,“以患者为中心”,代替药师手工发药,使药师有充裕的时间更好地进行药学服务和用药指导,促进药师职责和技术的发挥,使药房功能更加完美地转型.
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P6A及类似物修饰的咪唑啉的合成、自由基清除和溶栓活性研究
NO与缺血及缺血再灌注引起的脑损伤之间的相关性,以及缺血性脑损伤和缺血再灌注性脑损伤与血栓形成及血栓溶解之间的相关性,使得在药物设计中综合考虑自由基清除和溶栓变得十分重要.考虑到咪唑啉在清除自由基方面的特殊能力以及寡肽(ARPAK、GRPAK 和 QRPAK)的确切溶栓能力,通过6步反应以27%的总收率把[1-(1',3'-二氧-4',4',5',5'-四甲基咪唑啉-2-基)苯基-4-基] 氧乙酸(1)引入到ARPAK、GRPAK和QRPAK的N端,制备了ARPAK、GRPAK 和 QRPAK修饰的咪唑啉2a-c.ESR测定表明2a-c给出与1一样的谱图,是稳定的自由基.体外自由基清除实验、体外优球蛋白溶解实验和体内血栓溶解实验表明这种化学组合确实可以实现活性组合.例如作为H2O2清除剂2a-c和1的EC50分别为 98.1、95.4、94.2和100.0 μmol/L.作为*OH清除剂2a-c和1的EC50分别为98.1、95.4、94.2和100.0 μmol/L.作为 NO清除剂2a-c和1的EC50分别为89.1、92.3、91.8和91.2 μmol/L.与1相比大多数情况下自由基清除活性都呈增加趋势.给予10.0 μmol/L 2a-c、1、UK和NS后血栓减重分别为(19.91±3.59)mg、(19.70±3.76)mg、(28.85±3.80)mg、(15.89±2.53)mg、(25.40±2.50)mg和(15.11±3.70)mg.给予10.0 μmol/L ARPAK、GRPAK和 QRPAK后血栓减重分别为(18.54±3.28)mg、(21.17±3.06)mg 和(25.82±2.15)mg.可见,采用本研究的策略可以在药物设计中综合考虑自由基清除和溶栓2种治疗需求.
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在外科技术中彰显人文关怀的领航者——记首都医科大学宣武医院孙家邦教授
医学是将高技术应用于人类疾病诊疗的科学,理论和技术的更新与完善只有和对患者治疗需求的理解与人文关怀高度结合才能真正造福于患者,同时,现代医学的日趋复杂要求医生具有很强的团队合作和知识传承的意识与能力,所以一个好的医者必然是—个以无限的努力求索生命价值的医学领航者,孙家邦教授很早就意识到了这一点,并很好的做到了这一点.
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精神病患者社区康复措施实施初探
西方发达国家曾建立大量的精神病专科医院来满足日益增加的精神病患者治疗需求.30年代起西方国家逐渐关闭专科精神病医院,在综合医院建立精神科,按非集中化、非住院化理念实施社区服务,在社区内设精神科(或精神卫生中心)负责急性期病人的诊断治疗;建立日间医院、中途宿舍等,病人在社区里得到逐渐康复,后回归社会.几十年来,英国和美国一直在运作并更新社区康复管理体系,积累了许多成功的经验.我国精神卫生事业的发展同发达国家相比差距较大,例如中国人口拥有的精神科床位数是美国的1/10,精神卫生工作者是美国的1/20.60年代后期我国一些大城市如上海、北京等开始建立三级(市、区县、街道)精神病防治网络,有些城市(如上海、沈阳)先后创办了康复农场和工疗站.还有些地区开展了精神分裂症社区康复和家属集体教育等.总体上我国社区康复管理还未形成一个完整的体系,并运作困难,康复措施无法落实,距理想模式和病人家属以及社会的要求相距甚远.在精神病患病率逐渐增长(我国现有各类重症精神疾患1600万)的形势下,多数精神疾患病人生活在社区,得不到应有的康复训练和支持.