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支气管镜球囊扩张治疗良性气道狭窄12例临床观察
气道狭窄为支气管结核常见的并发症,临床上患者可出现活动受限、气促、呼吸困难,导致劳动力的丧失,亦可引起狭窄远端反复肺部感染.支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或者无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下介入治疗而获得满意疗效[1].经支气管镜介导球囊扩张术治疗良性气道腔内疾病引起的气道狭窄可改善患者通气功能障碍.
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良性气道狭窄治疗后再狭窄的原因分析与预防
良性气道狭窄经治疗后,由于肉芽增生或纤维瘢痕形成膜性狭窄环导致管腔明显狭窄并再次出现呼吸困难定义为再狭窄。随着呼吸介入治疗的发展,目前良性气道狭窄主要以支气管镜介入治疗(球囊扩张、冷冻、激光、支架植入以及短距离放射治疗)为主,其近期总成功率达87%[1],但有文献报道介入治疗后的再狭窄率可高达40%~70%[2]。常规介入治疗方法短期均可达到明显的效果,但远期随着局部组织不断增生、修复及瘢痕的形成可导致再狭窄,需要反复多次治疗且疗效不佳,这是困扰呼吸介入技术治疗良性气道狭窄的难题。目前国内外对良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因研究并不多,由于良性瘢痕性气道狭窄的病理特点与皮肤的增生性瘢痕极为相似[3],本文联合并参照皮肤瘢痕复发的因素及特点,就良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因及相应的预防措施作一综述。
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄疗效及安全性的初步探讨
[目的]初步探讨在狭窄部位局部注射曲安奈德治疗难治性中央气道狭窄的疗效和安全性.[方法]2008年1月至2010年12月广州医学院第一附属医院就诊的难治性良性中央气道狭窄患者20例,其中男10例,女10例,年龄(40±16)岁,给予常规介入方法结合局部注射曲安奈德治疗;同期纳入常规介入方法治疗的20例难治性气道狭窄患者作为对照,其中男7例,女13例,年龄(36±17)岁.比较2组患者的疗效和安全性,随访6~18个月观察远期疗效.[结果]2组患者治疗后气道直径、横截面狭窄率、气促指数均明显改善,两组近期疗效没有明显区别(P>0.05);曲安奈德治疗组再狭窄的治疗间隔时间由术前的(11±5)d增加到术后的(99±56)d,20例中16例病情稳定,4例发生再狭窄需再次治疗.对照组再狭窄的治疗间隔时间为(11±4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗组治疗前后血浆皮质醇及空腹血糖水平均在正常范围,无明显波动,未出现糖皮质激素局部注射的相关并发症.[结论]局部注射曲安奈德联合常规呼吸介入方法,可明显延长难治性良性中央气道狭窄再狭窄的时间,安全性较高.
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良性中央气道狭窄的介入治疗方法选择
良性中央气道狭窄指发生于中央气道(气管、双侧主支气管及右中间支气管)由于良性病变所致的狭窄.良性气道狭窄的处理是介入肺脏病学的难点,随着对良性气道狭窄机制的进一步认识,各种介入方法的不断改进及新方法的出现.对良性气道狭窄的治疗也将取得较好的效果.
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慎重应用支架治疗良性气道狭窄
成人良性气道狭窄多继发于气管或支气管内膜结核、气管插管与气管切开、化学性损伤和支气管袖状切除术后、肺移植后吻合口狭窄等,少数继发于全身疾病.支架治疗良性气道狭窄可以立即解除呼吸困难,但关于其远期的治疗效果报道较少.自2000年1月至2007年12月我们应用气道支架治疗良性气道狭窄21例,随访6-81个月,平均(43.2.4-11.6)个月,现将随访情况报道如下.
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建立创伤性气道狭窄动物模型的研究现状与进展
良性气道狭窄是呼吸介入领域的常见疾病,创伤性因素是气道狭窄形成的主要病因之一.建立气道狭窄动物模型对深入研究其发病机制与疾病防治具有主要意义.目前已有不少通过损伤气管壁的方法建立气道狭窄动物模型的研究报道.本文从实验动物、周期、方法及展望等方面,就建立创伤性气道狭窄动物模型的现状与研究进展作一综述.
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良性大气道狭窄的常见病因和腔内介入治疗
良性大气道狭窄多见于肉芽组织增生和获得性气道软化等导致气道狭窄.随着呼吸介入技术的发展,手术治疗结束了其作为唯一治疗措施的方法.但对各种不同原因造成的气道病变,如何应该更合理的选用各种介入治疗措施.本文对良性大气道狭窄的主要病因和发生机制、腔内介入治疗措施的新进展进行综述.
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良性气道狭窄的治疗方法综述
良性气道狭窄病因多种多样,患者个体情况也存在很大差异,不同患者究竟选择何种治疗方法来解除气道狭窄,需结合病因与患者的个体情况等综合分析.目前常用的气道狭窄治疗方法包括传统的手术治疗,药物治疗和近十年迅速发展起来的介入治疗.本文主要介绍常用的几种气道狭窄处理方法及该领域的研究新进展.
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良性气道狭窄的处理方法
良性气道狭窄种类繁多,当病变累及范围过大或患者心肺功能差时,不能通过外科手术方式解除梗阻.内镜技术的进展为气道阻塞性疾病患者提供了大量的姑息性甚至治愈的方法,包括球囊扩张、电灼烧、激光消融、氩等离子体凝固技术、冷冻、腔内放疗、光动力治疗、支架植入等.但是没有随机试验比较不同治疗方法的效果,本文主要介绍几种良性气道狭窄性疾病及其处理方法.
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良性气道狭窄的药物治疗
气道损伤时,伤口愈合过程异常是导致肥厚性瘢痕形成和气道管腔狭窄的原因,愈合过程可分为3个阶段:炎症期、增生期及成熟期.针对不同愈合阶段,所应用的预防和治疗瘢痕形成及气道狭窄的药物是不同的.具体包括:抗生素和类固醇、丝裂霉素、紫杉醇、5-氟尿嘧啶/氟羟强的松龙结合物、卤夫酮、抗反流药物、免疫抑制剂、生长因子等.本文综述了上述药物在细胞、动物及临床试验中治疗气道狭窄的作用、安全性及应用前景.
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联合应用高频电刀、冷冻、球囊扩张治疗良性气道狭窄的疗效分析
目的 观察电子支气管镜下联合应用高频电刀、冷冻、球囊扩张治疗良性气道狭窄的疗效.方法 选择良性气道狭窄的患者24例,给予支气管镜下联合应用高频电刀、冷冻及球囊扩张治疗.所有患者至少随访12个月,观察患者术后即时、中期(术后3个月)、远期(术后12个月及以上)的疗效.结果 24例患者共进行128次介入治疗,即时、中期(术后3个月)、远期(术后12个月及以上)总有效率均为100%.治疗前呼吸困难指数与治疗后即时、中期、远期对比差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后即时与中期呼吸困难指数对比差异有统计学意义(P<0.05);中期与远期呼吸困难指数对比差异无统计学意义(P>0.05).24例患者中,未见大咯血、气胸、纵隔气肿等严重并发症.结论 联合应用高频电刀、冷冻、球囊扩张治疗气道狭窄疗效确切,即时及中远期疗效均良好,并发症少,值得进一步推广应用.
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高压球囊扩张气道成形术治疗良性气道狭窄55例的护理体会
球囊扩张气道成形术可有效地治疗各种良性原因所造成的气道狭窄,具有操作简便、迅速、安全等优点,易于被患者接受,临床上已广泛应用[1].我科近年来收治55例良性气道狭窄患者,经高压球囊扩张气道成形术后,狭窄段气管、支气管径明显增大,即刻疗效达100%.现将护理体会报告如下:
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高压球囊扩张气道成形术在良性气道狭窄治疗中的应用
目的:评价可弯曲支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗近端气道良性狭窄的疗效和安全性.方法:对114例不同原因造成的不同部位近端气道的良性狭窄在纤维支气管镜(纤支镜)介导下行高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和后1次球囊扩张术后的当天,测定患者狭窄段的气道直径、气促评分和1秒钟大呼气量(FEV1),并对其并发症的发生情况进行评价.随访2~46个月(平均24.6个月).结果:114例近端良性气道狭窄的患者分别接受高压球囊扩张气道成形术1~8次,平均(3.22±1.24)次.经过高压球囊扩张气道成形术后,狭窄段气管、支气管腔径明显增大(P<0.01),即刻疗效达100%.气促评分明显降低(P<0.01).58例患者分别于术前及术后进行了FEV1的测定,术后FEV1也明显上升(P<0.01).经过2~46个月的随访,远期疗效达75.43%(86/114).28例患者因肉芽组织过度增生或气管支气管软化而接受了冷冻、电凝、氩气刀或支架置入等联合治疗.3例(2.63%)患者在治疗后发生了治疗一侧的少量气胸,其中1例并发有纵隔气肿,均未做特殊处理自愈.有8例出现了狭窄段远端支气管黏膜的轻微撕裂,余未见其他严重并发症发生.结论:纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗近端气道良性狭窄的方法.
关键词: 良性气道狭窄 高压球囊扩张气道成形术 支气管镜 -
球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价
目的:评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔,置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm,每次持续1-3分钟,共进行3-4次。结果20例Du-mon支架均一次性放置成功,共置入支架20个,其中Y型6个,直筒型12个,沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良,予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架,为Dumon支架成功置入创造条件。
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良性气道狭窄治疗存在的问题及对策
良性气道狭窄是指气管支气管结核、外伤、手术、气管切开、气管插管、异物、良性肿瘤、淀粉样变等引起的气道占位性或瘢痕挛缩性狭窄,以及复发性多软骨炎和甲状腺囊肿对气道壁的破坏引起的气道塌陷性狭窄.我国结核病疫情严重,10%-40%的肺结核合并气道结核,良性气道狭窄实际上是常见病.气道良性狭窄比恶性狭窄的病理机制更复杂,人们对治疗的期望值更大,远期疗效及治疗的安全性对医者的要求更高,虽然现代介入肺病学的腔镜技术为良性气道狭窄提供了更多的治疗手段,且取得了一定的疗效,但仍存在很多问题和争议[1].
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良性气道狭窄的支气管镜介入治疗
支气管镜下介入治疗是处理良性气道狭窄的主要手段.本文介绍热消融、冷冻及气道扩张技术的特点.
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气管镜下球囊扩张联合曲安奈德局部注射治疗气道狭窄的远期疗效
目的 分析气管镜下球囊扩张联合曲安奈德局部注射治疗气道狭窄的远期疗效及对患者第1秒大呼气容积(FEV1)、血糖的影响.方法 选取2017年1月至2017年12月上海交通大学附属第一人民医院南院20例良性气道狭窄患者,随机分成对照组和治疗组,每组10例.对照组应用纤维支气管镜介导下球囊扩张治疗,治疗组则应用纤维支气管镜介导下球囊扩张联合曲安奈德局部注射治疗,治疗后0.5、6个月分别观察两组患者的气道狭窄及气促改善情况,评价气管镜下球囊扩张联合曲安奈德局部注射的远期疗效及对FEV1、血糖的影响.结果 20例患者均接受高压球囊扩张术2~4次,平均3次.治疗后0.5个月,对照组与治疗组在气道狭窄、气促改善及对FEV1的影响方面比较,差异未见统计学意义(P>0.05).但治疗后6个月,对照组患者的再狭窄发生率高于治疗组,两组患者气道狭窄、气促改善及对FEV1的影响方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组应用曲安奈德局部注射对空腹血糖无明显影响,治疗前后比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 气管镜下球囊扩张联合曲安奈德局部注射在临床治疗气道狭窄中有明显疗效,且远期疗效显著,可减少球囊扩张次数,有效改善气道狭窄,安全性高,建议临床推广应用.
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心理干预在球囊扩张气道成形术治疗良性气道狭窄中的应用效果
良性气道狭窄临床较常见,可引起患者不同程度的咳嗽、胸闷、高调喘鸣、呼吸困难以及狭窄段远端复发性的下呼吸道感染,严重影响患者的生活质量,部分患者甚至出现恐惧心理,对生活失去信心.以往有手术指征的采用手术治疗,但开胸手术创伤大,并发症多,且部分复合性狭窄患者无法手术.经支气管镜球囊扩张气道成形术是一项有效、安全、简便的治疗良性气道狭窄的方法,能明显缓解患者咳嗽、胸闷、呼吸困难,提高患者生活质量.由于球囊扩张气道成形术是近年来开展的新技术,患者缺乏了解,担心这种侵入性操作的效果,引起身心不良反应.本科自2011年1月至2014年5月对15例球囊扩张气道成形术治疗良性气道狭窄患者实施心理干预,效果满意,现报告如下.
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高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄的护理配合
良性气道狭窄常继发于气管支气管结核、良性肿瘤、创伤、支气管袖状切除术后等.临床表现为不同程度的咳嗽、喘鸣、呼吸困难等.高压球囊扩张技术是治疗良性气道狭窄的首选介入方法[1],且李强等[2]对良性气道狭窄患者也做过成功扩张.但高压球囊扩张可引起低氧、出血、气胸、纵膈气肿等并发症,须密切观察和护理.我科自2007年3月-2009年12月对16例良性气道狭窄行高压球囊扩张术患者进行密切护理配合,取得满意效果,将经验报告如下.