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氯胺酮静注用于新生儿先天性幽门狭窄环肌切开术麻醉体会
我院1999年6月~2000年12月为12例先天性幽门狭窄新生儿(3~28天)行环肌切开术,均采用盐酸氯胺酮稀释后静脉注射麻醉方法,效果良好,现报告如下:
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良性气道狭窄治疗后再狭窄的原因分析与预防
良性气道狭窄经治疗后,由于肉芽增生或纤维瘢痕形成膜性狭窄环导致管腔明显狭窄并再次出现呼吸困难定义为再狭窄。随着呼吸介入治疗的发展,目前良性气道狭窄主要以支气管镜介入治疗(球囊扩张、冷冻、激光、支架植入以及短距离放射治疗)为主,其近期总成功率达87%[1],但有文献报道介入治疗后的再狭窄率可高达40%~70%[2]。常规介入治疗方法短期均可达到明显的效果,但远期随着局部组织不断增生、修复及瘢痕的形成可导致再狭窄,需要反复多次治疗且疗效不佳,这是困扰呼吸介入技术治疗良性气道狭窄的难题。目前国内外对良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因研究并不多,由于良性瘢痕性气道狭窄的病理特点与皮肤的增生性瘢痕极为相似[3],本文联合并参照皮肤瘢痕复发的因素及特点,就良性气道狭窄治疗后发生再狭窄的原因及相应的预防措施作一综述。
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单纯二尖瓣瓣上狭窄环的诊断和治疗
单纯二尖瓣瓣上狭窄环(isolated supravalvular stenosis ring,ISVSR)是一种非常少见的先天性心脏病.我们治疗了3例,现报道如下:
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双角子宫妊娠分娩后胎盘嵌顿二例
例1 患者27岁,因停经35周腹部不规则阵发性疼痛1 d,于1999年4月17日入院.既往月经正常,末次月经1998年8月12日,孕1产0.体检:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹部隆起,宫高26 cm,腹围90 cm,先露臀,骶右前,胎心率140次/min,有不规则宫缩,宫口1 cm,胎膜未破.入院诊断:孕35周,初产臀位,先兆早产.入院后应用硫酸镁3 d抑制宫缩,效果不佳,于4月19日14时出现规律宫缩,19时宫口开全,臀位牵引助娩一男婴,1 min Apgar评分8分,体重2 200g.胎儿娩出后30 min,无胎盘剥离征象和阴道流血,查子宫底平脐、较硬,偏向右下腹.行人工徒手剥离胎盘,触之子宫下段上方有一狭窄环较紧,手指无法触到胎盘,用环钳探,因宫腔较深,也无法钳出胎盘.于19日21时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见有双角子宫,胎盘位于右侧宫角内,切开右宫角前壁,取出已剥离完整嵌顿其中的胎盘,右宫角基部狭窄环内径仅3 cm.缝合切口,术后7 d痊愈出院.
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已婚男子包皮环切术对性生活影响初探--65例回顾分析
正常发育的已婚男子,由于阴茎生长成熟,大部分人包皮随之自行向上翻转,龟头完全暴露在外,但有少数人包皮覆盖龟头和尿道外口,但可人为上翻,这叫做包皮过长,尚有极少数人,包皮外口极小呈一很小狭窄环,只能窥见部分龟头,甚至小如针尖,无法翻转,这叫做包茎,介于上述二者之间的叫做亚包茎,是指包皮较长,前端有一相对紧缩的狭窄环,可以勉强上翻,如不及时复原,可使被束缚的龟头水肿,缺血乃至坏死.本组65例手术病人中有包皮过长59人,包茎2人,亚包茎4人,均为已婚男子,术前有性生活史,现报告如下:
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全结肠型巨结肠一次性根治手术成功1例
1 临床资料患儿,男,7 d,体重3.9 kg.因生后呕吐、腹胀并胎便排尽延迟入院.查体:体温37 ℃,营养好,腹隆,见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉不怒张,无压痛,肠鸣音活跃.肛诊:直肠空虚有紧缩感,距肛门4 cm触及狭窄环,抽出指套无气、便排出.立位腹片示小肠胀气,见多个气液平,盆腔无气.钡灌肠示直肠、乙状及降结肠呈痉挛状,直径1.0~1.5 cm,横结肠以上直径2.0 cm,结肠框小,呈问号征.24 h残留钡超过50%.诊断为全结肠型巨结肠.
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产后急性子宫内翻1例
产后急性子宫内翻是产科罕见的危急并发症,病死率极高,我院发生1例,现报告如下.1 病例报告张某,36岁,农民, 孕4产3,于1997年10月21日8点因宫内孕足月腹痛1h入院.来院一般情况佳,于11点宫口开全,于11点20分头位顺娩一男婴,重3300g,阿氏评分:10分.胎儿娩出后20min,胎盘未娩出,助产士牵拉脐带,助手按揉宫底,患者突感下腹剧痛,大声呼叫,见胎盘后有4一粉红色球形肿物随胎盘娩出,约11×10cm大小,阴道大量出血,血压下降为9/6Kpa.腹部检查触不到宫底,考虑为急性子宫内翻,立即给补液止血抗休克治疗,并行手法还纳,还纳不全,子宫再度翻出,在硬膜外麻醉下腹式复位,术中见子宫底向阴道内翻,有一狭窄环,扩张此环,再以两把鼠齿钳分别夹住翻出的子宫向上提拉,从子宫狭窄环部内侧开始,逐渐向宫底移送,后子宫完全复原,注射宫缩剂,按摩刺激子宫后,子宫收缩好,术后抗炎补血治疗,11d痊愈出院.2 讨论子宫内翻是第三产程的严重并发症,临床罕见危及产妇生命.本例患者孕4产3,宫颈松弛,接生人员强行牵拉脐带并挤压宫底,是造成子宫内翻的主要原因,该患者因救治及时,才得以转危为安.此例应引起各位同道的注意,正确处理第三产程是防治本症的关键.
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包皮过长、包茎和包皮嵌顿的危害
包皮过长是指包皮覆盖全部阴茎头甚至尿道外口,但仍能上翻露出阴茎头者,在儿童属正常现象.随着年龄的增长阴茎头会逐渐外露,至青春期可全部露出.包茎是指包皮不能翻转使阴茎头外露.由于包皮口狭窄,强行翻转包皮时,狭窄的包皮口在冠状沟形成紧束的狭窄环,使阴茎头的血液回流受阻,因较窄不能翻回原位,这种情况称为包皮嵌顿,需要及时处理.
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巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻1例
患者31岁,住院号423578.因剖宫产术后3个月,下腹痛伴阴道流血及排尿、排便困难8天,加重2天,于2001年9月29日入院.患者3个月前因足月妊娠行子宫下段剖宫产术,术中发现子宫肌瘤而行子宫前壁肌瘤核除术.查体:轻度贫血貌.T36.0℃,P80/min,BP120/80mmHg(1kPa=7.5mmHg).妇科检查:阴道内充满一超成人手拳大肿物,表面呈灰白色,肉样,质脆,局部伴有溃烂,并有少量脓血性分泌物,恶臭,宫颈无法暴露,内诊未触及肿物蒂部,宫体及双附件均触诊不清.B超提示:阴道内实质性肿物大小约10 cm×9cm×9cm,其蒂部位于宫底部,蒂宽约4cm,子宫底部轻度向下凹陷,双附件未见异常.入院诊断:子宫粘膜下肌瘤合并感染,失血性贫血.予抗炎治疗,择期手术.入院后第3天,因排便困难给予灌肠,便后15分钟突然出现阴道大量流血伴阵发性剧烈下腹痛.妇科检查:阴道内肿物少部分已脱出阴道外口并伴大量血性分泌物.内诊检查,可触及明显扩张的宫颈管及粗大的蒂部.诊断为子宫内翻,并立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见,子宫体消失,膀胱反折腹膜位置上移,宫颈部膨大增粗约5cm,于子宫颈管处形成一狭窄环,子宫体、双卵巢固有韧带及部分输卵管完全陷入其内,仅可容一指,深约6cm,因狭窄环较紧,宫体无法还纳,故在宫颈管内后壁,狭窄环下方纵形切开肌壁达宫腔,伸入一指,将部分宫底部挑起环形切除宫底部(全部被肌瘤的蒂部所覆盖),并将肌瘤自阴道取出.其后行次全子宫切除术.术后7天痊愈出院.术后病理报告(病理号:92625):子宫粘膜下平滑肌瘤,红色变性.
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开放性前列腺摘除术后排尿困难
1998年8月~2002年4月,我们收治开放性前列腺摘除术后引起排尿困难21例,报道如下.1 临床资料本组21例,年龄55~78岁,平均67岁.21例均属耻骨上膀胱内前列腺摘除术,排尿困难的原因是:1)术后膀胱颈缩窄8例;2)遗留一叶增生腺体2例;3)前列腺部尿道闭锁3例;4)前列腺部尿道形成狭窄环3例;5)因前列腺癌漏诊与误诊2例;6)尿道外口并发尿道狭窄3例.
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切除包皮狭窄环在小儿隐匿性阴茎手术中的疗效观察
目的 探讨切除包皮狭窄环在小儿隐匿性阴茎手术的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月-2017年3月间35例行切除包皮狭窄环在手术治疗隐匿性阴茎中的术后效果.方法向下外翻包皮,显露鸟嘴样包皮口,即为内外板交界处,包皮狭窄环所在地,蚊式血管钳弯头向下,钳夹该段包皮约0.5cm,血管钳勿上齿,沿血管钳切除该段包皮,包皮内外板分离,包皮外板6点、内板3点、9点分别切开部分,Buck层脱套至阴茎根部,切除发育不良肉膜组织,于阴茎根部2点、10点筋膜层与对应阴茎白膜固定,对位缝合阴茎皮肤,注意手术禁用电刀.结果 全部手术均获成功,术后伤口I期愈合.术后随访6个月-1年,阴茎外观好,无狭窄环,无腹侧皮赘,无回缩,阴茎发育正常.结论 切除包皮狭窄环在小儿隐匿性阴茎手术中效果满意,手术操作简单、创伤小、临床效果显著,值得推广.
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妊娠子宫局部膨出致胎盘嵌顿2例
例1,28岁.因停经39+5周,见红5h于2002年1月13日收入院.产前检查:宫高34cm,腹围96cm,胎位LOA位,胎心140/min,入院后产程进展顺利,于1月14日2点经阴顺娩一男活婴,体重3300g,Apgar评分10分.胎儿娩出30min后,胎盘无剥离迹象,徒手剥离胎盘时见胎盘附着于子宫右后壁,与子宫壁粘连紧密,暂停操作,1h后在B超监视下徒手剥离及卵圆钳钳夹胎盘未成功.拟诊为胎盘植入,行剖腹探查术.术中见子宫底部近右角处呈半球形膨出,紫红色,约10cm×9cm×9cm,囊性感,表面光滑,布满血管网,其它部分子宫收缩良好,呈淡红色,肌壁厚,横行切开膨出部,胎盘完整膨出,取出胎盘后,膨出部皱缩,宫壁厚约0.5cm,探查膨出部位与子宫腔相接处无狭窄环,用1-0可吸收线连续缝合子宫壁切口并水平褥式包埋,手术顺利,出血不多,术后患者恢复好.
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全结肠重复畸形一例
患儿,女,1岁,主因"发现腹部包块伴排便异常3月余"收入院,查体下腹部可及包块,大小约4 cm×3 cm,质硬,无明显压痛,肛门外观无畸形,舟状窝偏右见有一瘘口,直径约0.4 cm,与阴道和肛门不通,肛周不红不肿,肛诊顺利未及狭窄环,挤压无大便阴道排出,以"盆腔肿物性质待查;直肠舟状窝瘘"收入院.
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先天性回肠壁肌层缺损合并直肠狭窄一例
患儿: 女, 出生1h, 因生后高度腹胀、呼吸困难急诊入院, 无呕吐, 未排便.体检: 一般情况较差, 面部发绀, 呼吸困难,呼吸频率78次/min, 高度腹胀, 未见肠型及蠕动波, 可见腹壁静脉怒张, 肝脾触不清, 叩诊全腹浊音, 未闻及肠鸣音.肛诊: 直肠狭窄,小指进入约3.5cm触及膜状狭窄环, 小指尖无法通过.
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婴幼儿先天性结肠狭窄(附3例报告)
先天性结肠狭窄为一种少见疾病,我院从1976年3月至今收治3例:现报导如下:病例摘要例1:男,24个月,1976年3月4日入院,生后即腹胀,平均3~4日大便一次,灌肠后可缓解,近3个月来,消瘦、腹胀严重.体检:T372C,发育、营养一般,体重10kg,心、肺听诊正常,腹软,可见肠型,未触及包块,肠鸣音亢进.肛门指诊:直肠内未触及狭窄环.
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孤立性二尖瓣瓣上狭窄环1例
患儿,女,6岁,活动后心悸、气促3年,加重伴双下肢浮肿1月入院.既往有咯血史.查体:面部浮肿,口唇轻度发绀,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心率82次/min,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,P2亢进,肝右肋下3.5 cm,剑突下7 cm,移动性浊音阳性,心电图示窦性心律,右房,右室大.胸片示心胸比例为0.6,双肺淤血,间质性肺水肿,左房、右心增大.彩超示左房、右心明显增大,房间隔无中断,三尖瓣环扩大,关闭欠佳,二尖瓣开放、关闭好.左房内见膜状球形凸出图像,血流沿此腔边缘走行,压差加大,在主动脉短切6点方位有一11~12 mm管状回声,血流为高速、湍流、连续分流入左房,提示左房内囊样回声,性质待查,三尖瓣中-重度返流.术前诊断为先天性心脏病,三房心(左房排空障碍),三尖瓣返流,心功能Ⅲ级.
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卡托普利对犬周期性血流减少时血小板功能作用实验研究
目的:建立Folts模型--一种冠脉血流周期性减少(CFRs)模型,观察发生CFRs期间血小板直接或间接激活产物的变化,并观察卡托普利对CFRs及血小板功能的影响.方法:实验用杂种犬38条,麻醉意外,手术失败及出现室颤者不纳入研究.分正常对照(n=7), Folts模型组(n=9),卡托普利组(n=10),Folts模型建立是通过开胸分离冠状动脉前降支及冠状静脉,分离的冠脉近端放置电磁流量计探头,远端放置自制的塑料狭窄环,该狭窄环能使血管狭窄达到所要求的程度,在放狭窄环前,用血管钳挤压方法使血管内膜损伤.建立冠状静脉--右心房回路,以采取血样及给药.
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PPH治疗直肠环状炎性狭窄1例
患者男,35岁,因"大便变细,排便困难伴粘液血便2年"来院就诊.视诊:肛门居中无畸形.指诊:直肠腔内可扪及一环状增生物,占据肠腔一周,以直肠前侧明显,质韧,无弹性,活动度差,肠腔狭窄仅容食指通过,肿物前侧距肛缘约5 cm,后侧距肛缘约3 cm,指套退出见少许淡红色血染.电子结肠镜检查:距肛门5 cm可见一约2.5 cm×0.8 cm范围隆起,表面充血、糜烂,黏膜弹性差,周围黏膜充血水肿.活检:"直肠"炎性变.肿瘤标志物检测未见异常.腰俞穴麻醉加静脉全麻下行PPH术,术中由于直肠狭窄,扩肛器无法置入,先于肛管后正中作一纵行切口,上至狭窄处,下至肛缘外3 cm,松解狭窄环.
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肛门成形配合狭窄环松解术治疗混合痔术后肛门狭窄1例
1 病历摘要患者龚某,病案号0060159,女,36岁,因"大便未解3 d,肛门剧烈疼痛8 h"于2008年5月30日20:00急诊入院.患者自诉于2008年4月21日因混合痔在外院行混合痔外切内扎术治疗,后出现肛缘水肿,便时肛门呈持续性刀割样疼痛,大便难解,先干结后呈细条状,有惧便感.曾在本院行消炎、扩肛等保守治疗,水肿炎症基本消退,病情好转出院.
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胃底贲门癌致食管下段贲门失弛1例
1 病例介绍 患者男 ,51岁 ,因无明显诱因出现吞咽困难 ,且逐渐加重 ,胸骨后胀痛 1月收治我院.在外院诊断"责门失弛缓症" ,行两次球囊扩张治疗无效.经 X线食管吞钡检查 :见食管贲门部钡剂通过受阻 ,以上食管扩张 ,其内滞留物较多 ,粘膜显示不清 ,考虑"贲门失弛缓症".内镜示 :食管下段贲门部见四周粘膜皱襞聚集的狭窄环 ,其壁光滑柔软及规则 ,未见明确突出块影及溃疡 ,贲门口狭窄未见开放 ,镜子无法通过进人胃腔.狭窄环上段食管粘膜稍充血水肿 ,无明显糜烂出血 ,仍考虑"贲门失弛缓症 (贲门痉挛 )伴食管下段炎".经反复讨论 ,决定在全麻下行剖腹探查术 ,术中见较多腹水,胃底贲门处可见约 7cm× 6cm× 5cm大小肿瘤 ,经病理切片证实为腺癌.