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产时子宫内翻的救治
目的:探讨产时急性子宫内翻并大出血的发病率、发病原因及救治方法.方法:分析我市自2003年1月至2013年1月10年间发生的6例产后急性子宫内翻并大出血的救治.结果:产后并发急性子宫内翻既往临床少见,近年似有增高趋势.其发病原因似与第三产程处理不当有关,但不尽如此.救活以抗休克、输血、镇痛前提下尽快采取经阴道或经腹子宫复位术,术式以尽可能减少对子宫的损伤为妥.阴道复位术后宜宫腔堵塞纱条防再次子宫内翻.结论:正确处理第三产程,减少子宫内翻的发生.在第三产程别盲目使用催产素,需在触清宫底情况下使用,以免造成严重的子宫回纳困难.
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产后急性子宫内翻4例分析
产后急性子宫内翻是产科极少见的严重并发症,主要症状为产后阴道内或阴道口外发现紫红色肿块、产后大出血、腹部可触及凹陷性肿块,部分患者腹痛剧烈,常在发病后短期内出现休克症状.第三产程处理不当是引起产后急性子宫内翻的常见原因.本院自1996年以来先后成功诊治4例子宫内翻的患者,现报告如下.
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急性子宫内翻患者的急救护理
目的探讨急性子宫内翻患者的急救护理与子宫复位时机.方法回顾性分析该院17年间收治的7例急性子宫内翻患者临床资料,结果7例患者均抢救成功.结论及时发现及早复位是关键,其处理应根据产妇有无休克、阴道出血情况、胎盘有无剥离等来决定.复位越早,效果越好.若子宫内翻后迅速出现休克,应立即抢救休克,并在抗休克的同时或休克稍有改善时,边抢救休克边复位,不宜等休克好转后再复位,以免错过抢救时机.
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超声诊断亚急性子宫内翻1例
患者女,28岁,孕1产1.自然产后13d,发现阴道肿物4d,由当地医院以“子宫黏膜下肌瘤”转诊至我院.产时胎盘胎膜娩出后,阴道脱出肿物,出血2 400 ml伴休克,行肿物回纳及双侧子宫动脉栓塞.妇科检查:耻骨联合上方宫体触诊不清晰,阴道内可见肿物,长径8 cm,有粗蒂,位置深.经阴道超声扫查:盆腔内未探及正常宫颈及子宫声像,阴道内可探及边界清晰的中等回声7.5 cm×7.0 cm×7.8cm(图1),其内血流较丰富,双侧卵巢于包块上方相距较近(图2).超声诊断:子宫内翻?核磁检查:子宫体积增大,宫体肌壁向腔内折返,双侧卵巢牵拉移位于子宫上方(图3).核磁诊断:子宫内翻.临床诊断:亚急性子宫内翻.局麻下行下腔静脉滤网置入后全麻下行子宫内翻复位术,手术顺利.术后第2天复查超声子宫宫颈形态恢复正常,子宫肌层弓状血管可探及血流信号.
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产后子宫内翻5例临床分析
急性子宫内翻是产科的一种严重并发症,发病急,如不迅速处理,病死率甚高.一些医生或接生人员对产程观察不仔细,处理不当,尤其第三产程处理不当,使产后子宫内翻时有发生.
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急性子宫内翻致失血性休克1例
1病例报告患者,女,25岁,因足月产后3小时阴道流血量多,于1998年5月16日15:30急症入院.患者3小时前在当地医院经阴分娩一足月女婴,产时情况不清,产后流血量多,呈休克状态转入我院.入院查体:T 37℃,P 108次/min,R 25次/min,BP 5/0kPa.神志清,精神淡漠,重度贫血貌,心肺未见异常,下腹部未触及明显宫体.产科检查:外阴血迹,会阴Ⅰ度裂伤.消毒内诊:阴道内有一拳头大小的包块,质硬,其上有直径为4cm的环套在其上,右侧宫底处有一凹陷.初步诊断:急性子宫内翻,失血性休克,失血性贫血.入院后积极输血输液纠正休克,于16:30局麻+强化下行剖腹探查术,术中见子宫内翻,宫底凹陷于宫颈口,子宫色暗红,遂行经腹子宫内翻还纳术.手术经过顺利,术中血压渐回升至正常,术后用抗生素预防感染,腹部切口7天拆线,愈合好,痊愈出院.
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2例产后急性子宫翻出临床分析
产后急性子宫内翻是罕见但严重的产科并发症.临床症状主要表现为出血、疼痛、休克、感染,但亦可无任何症状,对产妇的生命健康危害很大,应引起足够的重视.笔者就我院自1992年10月~1999年10月遇见的2例分析如下.
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产后急性子宫内翻1例
产后急性子宫内翻是产科罕见的危急并发症,病死率极高,我院发生1例,现报告如下.1 病例报告张某,36岁,农民, 孕4产3,于1997年10月21日8点因宫内孕足月腹痛1h入院.来院一般情况佳,于11点宫口开全,于11点20分头位顺娩一男婴,重3300g,阿氏评分:10分.胎儿娩出后20min,胎盘未娩出,助产士牵拉脐带,助手按揉宫底,患者突感下腹剧痛,大声呼叫,见胎盘后有4一粉红色球形肿物随胎盘娩出,约11×10cm大小,阴道大量出血,血压下降为9/6Kpa.腹部检查触不到宫底,考虑为急性子宫内翻,立即给补液止血抗休克治疗,并行手法还纳,还纳不全,子宫再度翻出,在硬膜外麻醉下腹式复位,术中见子宫底向阴道内翻,有一狭窄环,扩张此环,再以两把鼠齿钳分别夹住翻出的子宫向上提拉,从子宫狭窄环部内侧开始,逐渐向宫底移送,后子宫完全复原,注射宫缩剂,按摩刺激子宫后,子宫收缩好,术后抗炎补血治疗,11d痊愈出院.2 讨论子宫内翻是第三产程的严重并发症,临床罕见危及产妇生命.本例患者孕4产3,宫颈松弛,接生人员强行牵拉脐带并挤压宫底,是造成子宫内翻的主要原因,该患者因救治及时,才得以转危为安.此例应引起各位同道的注意,正确处理第三产程是防治本症的关键.
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急性子宫内翻休克2例
1病例报告例1,26岁,农民.孕1产1.在家足月妊娠分娩1女婴,接生者在产后5min用力牵拉脐带时胎盘及一红色球状物一起脱出阴道,病人疼痛难忍,随之不醒人事.2h后于2000年12月25日3时入院.查体:病人神志不清烦躁不安,四肢湿冷,血压测不到,心率140次/min,处于严重休克状态.产科检查:阴道外可见一13cm×12cm×12cm大小的红色球状物,表面可见胎盘附着,大部分胎盘已剥离,部分剥离面出血.
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急性子宫内翻1例成功抢救体会
1 病例介绍患者,女,28岁,主因停经40+1周,不规律腹痛3 h,阴道大量流液1 h于2011年6月11日09:00入院.患者平素体健,否认心、肝、肾疾患.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92 次/ min,呼吸20 次/ min,血压100/60 mm Hg.产科检查:宫高35 cm,腹围99 cm,头先露,已入盆,胎方位为左枕前位,胎心140次/min,骨盆外测量均在正常范围.血常规:血红蛋白111 g/L,红细胞3.81×1012/L,白细胞5.6×109/L,红细胞压积0.308 L/L.
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脐带绕颈致急性子宫内翻1例
2014年4月,我院分娩的1例产妇发生急性子宫内翻,经紧急救治子宫还纳成功,产妇康复出院。1临床资料患者,36岁,外企员工,已婚,G2P1,孕39+6周,孕期经过顺利,于2014年4月12日10:30入院。13年前曾顺产育有1女,入院B超提示:单胎、头位,羊水过少(羊水指数49 mm)有脐带缠绕,呈“W”形。产程经过顺利,于18:23顺产1男婴,重3860 g。产后常规注射催产素时触摸宫底不明显,在脐耻之间触及鞍形宫底。在新生儿出生后15 min后未见明显胎盘剥离征象,拟行胎盘人工剥离术,经严密消毒后探宫腔左侧壁有球形肌瘤状物体,胎盘附着于球体与宫壁间。胎盘剥离后徒手取出,出血量骤增,汇报医生再次探查疑似子宫内翻,即行手法复位失败,立即给予抗休克治疗同时积极术前准备送往手术室进行手术,在全麻下行手法复位。产后1 h,产妇已移至手术室,床边B超提示宫腔内不明团块,全麻状态下宫腔探查球形占位直径12 cm,不排除黏膜下肌瘤,有“蒂”7 cm~8 cm连于宫底部,触之质硬,肌瘤状物悬于宫腔内,曾一度怀疑为黏膜下肌瘤。全麻状态半小时后经上级医生复查,触诊腹壁松弛,可触及子宫底在脐耻之间,子宫底中央明显凹陷,宫腔探查肌瘤状物质变软呈球囊状,确诊为子宫内翻。再度行手法复位,产后2h后手法复位成功。一路静脉加用缩宫素20 U,另一路静脉及时给予抗生素抗感染治疗,并予欣母沛宫颈注射加强宫缩,患者留手术室继续观察。产后3 h观察产后出血明显减少,血压135/90 mm Hg,脉搏110次/min,SpO2100%,生命体征平稳,送返病房休养。术后继续予抗感染治疗及继续观察出血与生命体征,产后1周康复出院,门诊随访。
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急性子宫内翻1例
患者,女,20岁,工人,已婚,孕1产0,末次月经2002年1月20日,预产期2002年10月27日,产妇于2002年10月29日17:00出现规律宫缩,20:00在家中自然分娩一女婴,产后约30 min胎盘不剥离,肌肉注射缩宫素10 U,牵拉脐带按压宫底,胎盘娩出阴道口,但与子宫粘连紧密.患者出现面色苍白,四肢冰冷,于21:45急诊转入我院妇产科,入院时意识淡漠,脉搏细数,血压5.32/2.66 kPa,妇科检查阴道口可见部分胎盘仍附着于子宫壁,腹部扪不到宫底,牵拉胎盘困难,初步诊断:急性子宫内翻;休克.急查血型,输血400mL,两路液体静脉开放,抗休克治疗,患者休克不能纠正,出现呼吸循环衰竭,于22:30抢救无效死亡.
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产后急性子宫内翻3例临床分析
目的:总结产后急性子宫内翻的诊治及预防知识.方法:对我院历年收治的3例子宫内翻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:3例均有多次生育史,产后检查胎盘均大部分附着于宫底,第三产程的非适当处理为直接原因.结论:提供新法接生,提高助产技术,正确处理第三产程是预防子宫内翻的关键,而提高对子宫内翻的认识,早期发现,及时正确处理,是治疗子宫内翻的关键.
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急性子宫内翻(附1例报告)
子宫内翻常发生在第三产程胎盘娩出前后,为产科严重的并发症,如不紧急积极救治,常因大出血导致产妇在3~4小时内死亡,尽管其发生罕见,但仍需引起医务人员足够的重视.
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足月妊娠正常分娩致急性子宫内翻1例报告
子宫内翻临床少见,是产后失血、感染及休克的主要原因之一.我院建院50余年仅见1例,本病若在临床上处理不当,可危及患者的生命.现将病例报告如下:
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产后急性子宫内翻,腹式子宫还纳术1例
王某某,24岁,第一胎40周,家住农村,在家分娩,由当地某妇科医生接生.分娩过程顺利,胎儿娩出后约5分钟牵拉脐带,压子宫底部,随后见一巨大肿物脱出阴道外口.当时患者阴道出血约1000毫升,于2007年6月8日13时抬入我院手术治疗.
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急性子宫内翻3例治疗体会
病例报告例1.农民,24岁,初产妇.于1989年12月17日上午10时15分顺产.胎儿体重3750克,娩出活,接生者用力牵拉脐带,并按压宫底助胎盘娩出时,见阴道口脱出一肿块.产妇突感腹痛,阴道出血量多,即汇报医师.检查肿块呈球形,质软,按下腹部触不到宫底,诊为急性子宫内翻,血压90/60mmHg,立即快速输液,经消毒后,用手托住翻出的宫底,手指端在颈管内将宫底上推,自内翻后10分钟还纳成功.还纳后手拳继续抵住宫底,经腹壁向宫底部位注入催产素10单位和麦角新碱0.2mg,待子宫收缩变硬后退出手拳,继续催产素静滴.住院6天痊愈出院.
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急性子宫内翻的临床分析(附3例报告)
子宫内翻是一罕见而严重的产科并发症,处理不及时,可引起休克、出血,甚至死亡。其发生率各家报道不一。随着助产技术的不断提高,近年来城市发生率已明显降低,但在偏僻的农村时有发生,其发生率约1∶15000~1∶3000\+[1],病死率13%~41%\+[2],为降低其发生率,探讨其防治措施,现将我科曾收治的3例报道如下。
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急性子宫内翻致DIC成功抢救1例
女,26岁.2006年12月22日因G1P0孕40周,于上午7时在当地小产院待产,于下午1时45分顺娩一活男婴,取胎盘时出现大量阴道流血,不能自止,于下午4时急诊我科,入院时神志模糊,面色苍白,双瞳孔等大等圆,对光反射差.T 36 ℃,P 160 次/min,R 32次/min,BP 60/30 mm Hg.
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急性子宫内翻手法复位的体会
急性子宫内翻为少见的产科并发症,如处理不当常危及产妇生命,本院1998年至2001年共发生2例,其中1例由外院转入,现报告如下.