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产后急性子宫内翻4例分析
产后急性子宫内翻是产科极少见的严重并发症,主要症状为产后阴道内或阴道口外发现紫红色肿块、产后大出血、腹部可触及凹陷性肿块,部分患者腹痛剧烈,常在发病后短期内出现休克症状.第三产程处理不当是引起产后急性子宫内翻的常见原因.本院自1996年以来先后成功诊治4例子宫内翻的患者,现报告如下.
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持续性枕横位产程处理及围产儿预后
目的 就持续性枕横位作临床观察与分析,减少剖宫产率.方法 收集我院2010年10月至2011年3月发生持续性枕横住、存有产程记载的46例病例,并进行回顾性分析.结果 枕横位者产程延长,胎先露下降速度明显减慢,手术产率明显增加,为73.9%.结论 持续性枕横位是难产的重要原因之一,处理不及时或不当都会造成围产儿预后欠佳.
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活跃期延长448例分析
目的 通过回顾分析448例活跃期延长单胎头位的相关临床结局,分析活跃期延长单胎头位自然分娩与剖宫产分娩的相关因素,以准确判断及有效处理产程,提高自然分娩率.方法 将活跃期延长448例产妇随机分为两组,210例为观察组,238例为对照组.观察组出现活跃期延长后给予人工破膜,催产素加强宫缩及座皮球诱发宫缩等积极处理;对照组进入活跃期后未给予对症治疗.分析两组的自然分娩率,剖宫产率,产后出血率,新生儿窒息率等观察指标,寻找有利于活跃期延长自然分娩的相关因素.结果 观察组210例中133例自然分娩,占63.3%;对照组238例中115例自然分娩,占48.3%,两组比较有显著差异,P<0.05.观察组产后出血5例,占0.02%;对照组产后出血4例,占0.016%,两组无明显差别,P>0.05.观察组新生儿窒息21例,占10%,对照组新生儿窒息19例,占8%.两组相比无明显差异,P>0.05.结论 发现先露下降、胎方位、宫缩乏力、胎儿体重等因素异常,可能引起活跃期延长,但部分产妇经过积极有效的处理,仍能自然分娩且结局良好.判断准确及有效处理产程是保障自然分娩的基础,可以有效提高自然分娩率,降低剖宫产率.
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活跃期起始点改变对产程处理的影响
目的 探讨活跃期起始点改变对产程处理的影响.方法 回顾性分析2009年1月-12月北京大学第一医院分娩的1 641例初产妇的临床资料.结果 阴道分娩组宫口开大3、4、5、6 cm为活跃期起始点,平均活跃期时间分别为(4.4±2.1)h、(3.0±1.9)h、(2.1±1.4)h和(1.4±0.9)h,差异均有统计学意义(P<0.01).不同起始点各组平均第二产程时间和新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05).阴道分娩组宫口开大3、4、5、6 cm活跃期停滞发生率分别为25.3% (198/784)、10.7% (26/243)、4.4%(5/113)和0.剖宫产组宫口开大3、4、5、6 cm活跃期停滞发生率分别为55.7% (78/140)、46.2% (18/39)、5/15和2/3.宫口开大<6 cm发生活跃期停滞者330例,其中229例阴道分娩(69.4%).单纯以活跃期停滞为剖宫产手术指征者占40% (82/205),其中73.2% (60/82)为宫口开大3 cm.结论 宫口开大6 cm之前活跃期停滞者,仍有阴道分娩机会;活跃期起始点改变可减少宫口开大3 cm停滞者行剖宫产的比例.
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美国妇产科医师学会“手术阴道助产(2015)”指南解读
手术阴道助产是指使用产钳和吸引器对困难的阴道分娩进行助产.尽管在过去几十年中,手术阴道助产比例在持续下降[1],但依旧是产程处理中重要的、必不可少的手段.手术阴道助产对于降低剖宫产率,避免剖宫产相关并发症的发生具有重要意义.有效的阴道助产往往比剖宫产更快的结束分娩,由此可见,作为一名合格的产科医生和助产士,必须熟练掌握阴道助产技术.美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)在2015年11月更新了第154号指南《手术阴道助产》,本文对其更新的要点进行解读.
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新产程标准及处理的专家共识(2014)
产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重要。目前,针对分娩人群的特点,如平均分娩年龄增高,孕妇和胎儿的平均体质量增加,硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多,审视我们沿用多年的Friedman产程曲线[1],一些产程处理的观念值得质疑和更新。
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不典型宫缩的处理与妊娠结局的分析
目的 探讨不典型临产病例的妊娠结局.方法 对郑州人民医院近1年足月单胎头位2600例进行分析,其中不典型临产病例70例的妊娠结局进行分析.结果 假临产15例;自然分娩35例;剖宫产20例;产后出血10例;胎儿窘迫10例.结论 积极处理不典型临产可降低剖宫产率及产后出血率及胎儿窘迫率.
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以新产程标准为指导的产程处理对初产妇母婴结局的影响
目的 探讨以新产程标准为指导的产程处理对初产妇母婴结局的影响.方法 选取2015年6月~2016年6月我院收治的初产妇500例,依据随机数字表法分为新标组和旧标组,每组250例.旧标组患者给予旧产程标准为指导的产程处理,新标组给予新产程标准为指导的产程处理,比较两组产程、母婴结局等情况.结果 新标组产妇第一、第二、总产程时间明显高于旧标组,差异有统计学意义(P<0.05);新标组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率明显低于旧标组,差异有统计学意义(P<0.05),两组新生儿窒息率、新生儿入NICU率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与旧产程标准比较,以新产程标准为指导的产程处理可有效提高初产妇产程质量,有利于改善初产妇结局,不增加不良新生儿结局发生的风险,值得临床进一步推广.
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立足根本防治羊水栓塞
羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起的过敏、肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多脏器功能损害或突发死亡的分娩严重并发症.该病起病急,病情凶险,死亡率高达80%.目前国内对AFE的研究及报道相对分散,若能建立对其的系统认识,将有利于医务人员在临床工作中合理预防、早期识别并及时处理AFE,从而提高产科质量,降低AFE发病率及致死率.
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普贝生用于足月妊娠引产的临床观察
妊娠晚期和临产早期的宫颈成熟情况是决定能否引产成功的基本条件之一.引产前促宫颈成熟的优点是可使Bishop评分提高,引产成功率增加, 产程处理及产科并发症减少.普贝生是一种持续控释型PGE2阴道栓剂,在国外已有多年的临床应用经验.我们对照观察了65 例普贝生用于足月妊娠引产,以探讨其引产效果及对降低剖宫产率的积极意义,现将结果报道如下.
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应用"8-4-1"产程图科学管理产程
分娩是正常的生理过程,是各种分娩因素相互作用的实现过程,分娩过程的处理方法与母婴健康密切相关,提高产程管理质量亦是降低孕产妇死亡率的关键,产程中应用产程图对发现产程异常,指导产程处理和识别难产具有非常重要的意义[1].我院采用"8-4-1"产程图科学管理产程,监测产程中异常情况,及时诊断,正确处理,达到了减少母婴并发症、促进母婴健康的目的.
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助产士在分娩镇痛中的麻醉配合及产程处理
2000年3月以来,中日友好医院产科将连续硬膜外麻醉用于无痛分娩,至今已达180余例.现将助产士在分娩镇痛中的麻醉配合及产程处理做一简要阐述.1 分娩镇痛前的心理指导产妇和家属因对分娩镇痛缺乏足够的了解,所以对硬膜外腔麻醉多会感到紧张、恐惧;同时担心麻醉药物影响胎儿,产生焦虑情绪,易发生产程不顺利、难产等.助产士应了解产妇的精神状态和心理问题,针对不同心理状态对产妇进行耐心解释.向她们介绍分娩镇痛的知识及分娩的生理过程,同时分散产妇注意力以消除不良情绪.打消其顾虑,树立对正常分娩的信心,取得产妇的配合,使其顺利、愉快地分娩.
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浅析第二产程会阴保护技巧
第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程,产妇被送上产床后助产人员应更加和颜悦色忙而不乱,该产程处理的好坏直接影响胎儿的安危及母亲的健康,产程中除耐心、仔细给予精神上的安慰与解释,正确的应用会阴保护技巧尤为重要,可减轻母亲因会阴裂伤所带来的痛苦。
接产前的心理护理:临产后经过第一产程,产妇容易产生焦虑、紧张、急躁的情绪,不能很好休息和进食,此时应安慰产妇,建立助产人员与产妇之间的信任,告知:分娩是正常的生理过程,解除产妇对分娩的恐惧,增强自然分娩的信心。教会产妇分娩时正确的用力和屏气法:(双足蹬在产床上,两手分别握紧床旁拉杆。宫缩时,先深吸气,然后随宫缩向下屏气用力,用力要均匀,持续时间要长,不可用猛力)宫缩间歇期全身放松,口渴饮水,鼓励孕妇进食高热量饮食,补充能量恢复体力,安静休息等待下一次宫缩再继续。接产过程中要充分调动产妇的积极性,能主动与助产人员有效配合,这也是预防会阴裂伤的关键。 -
新产程标准处理产程的可行性观察
在现代妇产科临床医学实践工作的具体化组织开展过程中,产程管理工作的科学有序组织开展,对于保障和支持育龄产妇顺利获取到良好优质的分娩结局,支持和确保产妇自身和新生儿群体的生存质量不断改善优化具备重要意义.在刚刚过去的若干年间,伴随着我国基层普通民众基础性观念认知结构的不断变化,以及我国成年育龄女性群体基础性健康水平和体质特征的不断变化,我国成年期产妇的分娩生理过程特点发生了明显且深刻的变化,引致剖宫产手术的实施率呈现明显提升趋势,本文围绕新产程标准处理产程的可行性论题,择取两个具体方面展开了简要的综述分析.
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产后子宫内翻5例临床分析
急性子宫内翻是产科的一种严重并发症,发病急,如不迅速处理,病死率甚高.一些医生或接生人员对产程观察不仔细,处理不当,尤其第三产程处理不当,使产后子宫内翻时有发生.
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过期妊娠的诊断与处理
凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠,是影响围生儿发育与生存的病理妊娠,其发生率占妊娠总数的5%~12%[1].因此,正确及时诊断和处理过期妊娠非常重要,现将过期妊娠的诊断与处理体会介绍如下.
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浅析阴道助产
胎头吸引术和产钳术都是在第二产程处理难产的重要手段.掌握这2种手术,对于产科医生仍然十分必要.只有熟练地掌握并合理地应用此两种助产技术,才能在危急情况下协助产妇尽快娩出婴儿,使母子转危为安,同时也降低了剖宫产率.
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第三产程处理不当致子宫内翻一例
1 临床资料患者,26岁.以"停经38+5周,阵发性腹痛3h"之主诉于2001年3月24日入院.临产后宫缩短而频,强度较弱,宫口开大5cm时行人工破膜术,2h后静脉点滴1%缩宫素,宫缩仍无好转,第1产程14.5h.
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子宫破裂患者的护理
探讨子宫破裂病例的临床表现及应急护理措施.回顾分析10年子宫破裂患者的护理资料,9例为瘢痕子宫,1例为多胎妊娠,2例为静脉滴注缩宫素.胎儿死亡3例,新生儿重度窒息2例.临床特点是发生急性失血性休克、胎儿死亡、新生儿重度窒息.因此,孕期高危监护、产前风险评估、规范产程处理是降低子宫破裂发生率,提高产科质量的重要环节;及时发现先兆子宫破裂及子宫破裂,观察出血症状,积极抗休克,做好心理护理,是保证护理质量的重要环节.
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产道深部血肿的临床分析
目的:探讨产道深部血肿的临床处理方法.方法:回顾性分析1996年1月~2004年12月我科收治的产道深部血肿32例(含外院转入12例)的临床资料.结果:后窟窿及侧窟窿血肿12例,坐骨直肠窝血肿9例、膀胱侧窝血肿9例(左7例、右2例)、阔韧带血肿2例,我院产道深部血肿发生率1.86‰,绝大多数发生于不恰当的产程处理、阴道助产的初产妇,血肿2 h内发现者12例(37.50%),失血量多达3 200 ml.根据血肿大小、位置、局部特点、有无继续出血倾向,结合患者全身状况综合考虑处理措施.结论:产道深部血肿临床不少见,早期易被忽视,处理棘手,应引起临床重视和加强预防.