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新产程标准及处理的专家共识（2014）
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线[1]，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
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硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨
硬脊膜外麻醉(简称硬膜外麻醉)是临床上应用广的麻醉方法之一。因其穿刺点可根据手术部位灵活选择。注入的药物不受脑脊液移动的影响，麻醉范围的可控性好。所以，在各种专科手术中，有半数以上的病例采用这种麻醉。对于硬膜外麻醉术后病人的体位选择，目前仍有相当一部分护理工作者选用去枕平卧位。为了减少腰麻术后病人头痛的发生率，去枕平卧6h己成为护理常规。但硬脊膜外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧，各家意见尚不统一，有的认为需去枕平卧，有的则认为不必去枕平卧。究竟采用哪种卧姿恰当？为此2000年10月至2012年10月我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧位作了对比观察，报告如下。
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不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能、苏醒质量及应激反应的影响
目的：探讨硬膜外麻醉、单纯全身麻醉、全身麻醉复合硬脊膜外阻滞对老年患者术后早期认知功能、苏醒质量及应激反应的影响。方法将行手术治疗的228例老年患者按照随机数字表法分为硬膜外组（予硬膜外麻醉）75例、全麻组（予全身麻醉）76例、全麻复合组（予全身麻醉复合硬脊膜外阻滞）77例，采用简易智能精神状态量表（ MMSE ）评定3组患者术前及术后12 h、1 d、3 d、7 d、1个月的神经精神功能。采用运动活动评分（ MAAS）评估患者术前及术后30 min、6 h的镇静程度，并采集相应时间段患者静脉血样检测肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平。结果认知障碍主要发生在术后24 h内，术后7 d除全麻组有3例发生认知障碍外，其余均恢复正常；全麻组出现术后认知障碍的比例大、为严重，全麻复合组次之，3组之间比较差异有统计学意义（P均＜0．05）；发生术后认知障碍的患者均于术后1个月恢复正常。硬膜外组术后30 min MAAS评分明显低于全麻组和全麻复合组（P均＜0．05），全麻组和全麻复合组术后30 min、6 h肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平均明显高于术前及硬膜外组（P均＜0．05）。结论硬膜外麻醉能有效降低老年患者手术后认知功能障碍的发生率，减轻术后患者的应激反应，可有效提高术后患者的苏醒质量。
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胆道手术中迷走-迷走反射的防治
我院于1998年1月至11月在硬脊膜外阻滞麻醉下行胆囊切除或胆总管探查术共186例,麻醉后及手术中共有122例发生血压下降,其中94例在术中出现迷走-迷走反射现象,1例发生胆-心反射.由于处理及时,没有发生意外,现将体会报告如下.
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0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于乳癌根治术的麻醉效果比较
目的:探讨0.25%左旋布比卡因与0.25%布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞乳癌根治术的麻醉效果及对通气功能的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为两组:0.25%布比卡因组(B组)和0.25%左旋布比卡因组(L组),每组34例.T2～3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,B组注入0.25%布比卡因;L组注入0.25%左旋布比卡因.观察两组的阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10、20、30、40 min呼吸频率(RR)、潮气量(VT)和每分钟通气量(MV)的变化.结果:两组阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面及首用麻药用量差异均无统计学意义(P均＞0.05);与术前比较,两组注入局麻药后RR均增加(P均＜0.05),VT和MV均下降(P＜0.05,P＜0.01);B组RR增加幅度和VT、MV下降幅度显著高于L组(P＜0.05,P＜0.01),注入局麻药后B组出现轻度呼吸困难3例,L组无呼吸困难发生.结论:0.25%左旋布比卡因用于上胸段硬膜外阻滞施行乳腺癌根治术麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0.25%布比卡因轻.
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椎管内麻醉相关研究进展
总结临床椎管内麻醉用于肛肠手术、剖宫产术等手术的现状及存在的问题，分析椎管内麻醉的并发症及处理方法。
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左膝局限型关节囊-滑膜血管瘤1例
患者,男,8岁,因发现左膝肿块伴疼痛,活动受限4年收住我科.4年前曾有左膝外伤史.入院体格检查:一般情况好,心、肺、腹部检查未见异常,左膝内侧髌下极见一约3cm×2.5cm肿块,边界欠清,皮温稍高,质中、活动度不大,触痛明显,压之肿块不缩小,左股四头肌轻度萎缩,左膝关节伸直正常,屈曲85°受限,关节无肿胀,浅表静脉无曲张,局部听诊未闻及血管杂音.左膝关节正侧位片示:关节未见异常,软组织略肿胀.MRI示:左膝髌下脂肪垫内结节,考虑良性病变可能大(血肿机化?).入院初步诊断:左膝肿块.完善血、心电图、胸片等术前辅助检查无异常后,遂在连续硬脊膜外阻滞下行左膝肿块探查术.术中见该肿块表面满布血管,并侵袭膝关节囊及滑膜,部分病变组织颜色淡黄.遂把肿块及部分关节囊、滑膜切除.剖开肿块见血管窦.病检示:左膝血管瘤.出院诊断:左膝局限型关节囊-滑膜血管瘤.
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硬脊膜穿破后应用重比重局麻药继续硬脊膜外阻滞的临床观察
为探讨硬脊膜穿破后继续施行硬脊膜外阻滞时如何防止或减少局麻药进入蛛网膜下腔而引起的严重并发症,笔者对有硬脊膜穿破的18例患者采用重比重局麻药继续硬脊膜外阻滞进行临床观察.
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小剂量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滞麻醉中的应用
目的 探讨小剂量右美托咪定(Dex)在老年硬膜外阻滞中应用的安全性和有效性.方法 选择拟进行下腹部、盆腔、下肢手术的患者80例,ASAⅡ级,男38例,女42例,年龄60～78岁,身高155～176 cm,体重44～82 kg,随机分为4组.L2~4间隙行硬膜外麻醉穿刺,尾向置管3～4 cm,分次注入局麻药0.298%甲磺酸罗哌卡因12～15 mL,地佐辛5 mg作为对照组,静脉注射Dex组患者经静脉输注Dex 0.3～0.4 μg/kg;硬膜外Dex组患者根据硬膜外管所加Dex剂量不同再分组,硬膜外Dex小剂量组Dex 12 μg(3 mL),硬膜外Dex大剂量组Dex 16 μg(4 mL).结果 麻醉后收缩压、舒张压、心率较麻醉前均有所下降,静脉注射Dex组、硬膜外Dex组均较对照组明显(P<0.05),硬膜外Dex组还呈剂量依赖性(P<0.05).镇静Ramsay评分、疼痛VAS评分、术者满意度评分,静脉注射Dex组、硬膜外Dex组与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05);起效时间、术后12 h内需要镇痛药例数,硬膜外Dex组与静脉注射Dex组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量Dex(0.2～0.25 μg/kg)在老年硬膜外阻滞中应用,可以完善麻醉效果,缩短起效时间,适度降低血压、减慢心率,术中还有较好的镇静效果,同时还可以延长术后镇痛时间,减少镇痛药物的使用.
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腰麻硬膜外联合麻醉用于阑尾手术的探讨
目的探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CESA)与单纯硬膜外麻醉在阑尾手术中的作用.方法将40例病人随机分成A、B两组,每组20例.硬膜外穿刺成功后,A组于L3～4行腰穿并以0.2ml/s注入0.5%布比卡因10mg/2ml;B组向尾端注入0.5%布比卡因5ml,两组均向头端置管3cm,注入2%利多卡因3ml,5～10min后加3～15ml.结果 A组抗牵拉反应及肌松效果明显优于B组(P<0.01或0.05),用药初量B组明显多于A组(P<0.01),脊神经阻滞上界平面、起效时间、哌氟合剂用量两组比较差异均有高度显著性(P均<0.01).结论 CSEA用于阑尾手术病人具有能有效提高麻醉平面、起效快、作用迅速、抗牵拉反应确切、肌松完善、局麻药用量少等优点.
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微量泵注瑞芬太尼和丙泊酚复合腰硬阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用
我科应用微量泵泵注瑞芬太尼和丙泊酚复合腰麻、硬脊膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中取得满意效果,现介绍如下.
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硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症1232例报告
目的:探讨硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:1232例腰椎间盘突出症患者,均采用硬脊膜外阻滞治疗.结果:依据胡有谷主编的腰椎间盘突出症疗标准效评定疗效,本组有效率为80.0%.结论:硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗程短,疗效确切,不需要特殊设备,便于基层推广应用.
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硬脊膜阻滞镇痛分娩的研究进展
硬脊膜外阻滞无痛分娩是目前应用广泛的无痛分娩方法之一,被公认为代表了今后无痛分娩的发展方向.但对于它是否会对分娩带来负面影响这一问题上,长期以来一直存在不同看法.该文对国外近年来在该领域的进展作以综述.
