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滑膜切除对全膝关节置换出血及临床效果的影响
目的：为了探讨单纯膝关节骨关节炎（OA）患者膝关节表面置换术（TKR）中滑膜切除对围手术期失血量及术后功能评分影响。方法：自2011年2月至2014年3月，对符合标准的187例OA患者行TKR，患者随机分两组，其中一组行滑膜切除。手术时间、住院时间、隐性失血、引流量、输血率、术后3天膝关节活动范围纳入评估指标。术后4周和12月随访VAS疼痛评分，KSS功能评分，髌骨浮沉试验。结果：滑膜切除组隐性失血量、平均引流量、平均手术时间（p<0.05）均显著高于对照组。余统计参数无明显差异。结论：TKR+滑膜切除对OA患者没有优势，且增加了失血量及手术时间。
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探究膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是发生于关节滑膜、滑囊和腱鞘的慢性病变,以滑膜高度增生,绒毛及结节形成和含铁血黄素沉着为其特点.该病多局限于膝关节,发病率不高,但治疗困难,尤其是弥漫性PVNS.本院2010年12月--2012年12月共收集了12例膝关节PVNS患者,并对这些患者采用关节镜下手术结合术后放疗,临床疗效满意.本文主要探讨关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效.
关键词： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 膝关节 关节镜 滑膜切除 -
膝关节镜仪器设备管理和使用
目前膝关节疾病诊断方法主要有MRI、CT和超声,但是,膝关节镜检查是膝关节疾病诊断的金标准.膝关节镜手术更是近十几年来发展起来的微创手术,是用高清晰光学内镜和高分辨真彩色电视摄像系统直视下动态或静止观察关节内的结构和施行咬、割、刮、刨、钻、激光气化等各种技术实施半月板修复、软骨修整、滑膜切除、滑膜皱壁切除术、游离体取出、前后交叉韧带重建、软骨移植等手术.因此关节镜的仪器设备器械的管理是至关重要,本文对我院二十年来在对关节镜仪器设备器械管理方面的经验作一介绍,与同道共勉.
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全膝关节置换术在色素沉着绒毛结节性滑膜炎中的应用
目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的临床效果.方法 自2009-06-2012-05对11例PVNS并伴有骨质破坏的患者行滑膜切除及TKA治疗.所有患者手术前后均进行HSS评分及膝关节屈伸度测定,评价其功能恢复情况.结果 11例均获随访14～49个月,平均27个月.术后膝关节屈伸度及HSS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于导致严重骨质破坏或伴发骨性关节炎的PVNS,滑膜切除后行TKA治疗能收到满意的临床效果.
关键词： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 骨质破坏 全膝关节置换术 滑膜切除 -
滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响
目的 探讨滑膜切除对全膝关节置换术治疗骨性关节炎临床效果的影响.方法 回顾性分析自2011-07-2014-12诊治的105例膝关节骨性关节炎,分为试验组和对照组,试验组(56例)行膝关节置换术与滑膜切除术,对照组(49例)只行膝关节置换术.记录并比较2组手术时间、术后引流量、隐性失血量、输血率及住院时间等,术前和术后随访时进行VAS评分、KSS评分及测量关节活动度.结果 试验组获得随访(17.0±4.2)个月,对照组获得随访(15.0±3.1)个月.试验组手术时间、隐性失血量、术后引流量较对照组多,差异均有统计学意义(P＜0.05),2组住院时间及输血率差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后4周及1年随访时VAS评分、KSS临床评分、KSS功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后3d及术后7d关节活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯行膝关节置换术相比,膝关节置换同时行滑膜切除术在治疗骨性关节炎上无优势,然而行滑膜切除术会导致更多的体内失血,延长手术时间,从而增加了手术风险.
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腕关节后侧入路
腕背侧入路可良好地暴露经过腕背的伸肌腱、腕背关节面和中部掌骨的近侧端.一、适应症1.类风湿关节炎时的滑膜切除和伸肌腱修复、腕关节稳定性手术.2.腕关节融合术.3.桡骨远端的良性或恶性肿瘤切除.4.某些桡骨远端骨折及腕骨骨折脱位的开放复位内固定术;如腕掌关节背侧脱位,桡骨远端背唇骨折和经舟骨周围脱位等.
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关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎
目的 探讨关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎的疗效.方法 对36例有膝关节滑膜炎表现的类风湿关节炎,在内科正规药物治疗的同时,关节镜下膝下前内、前外常规入路及膝外上、内上入路,对膝关节增生滑膜、血管翳行刨削切除及射频汽化,其中21例附加膝后内、后外侧入路,处理膝后间室病变滑膜.术后3 d开始进行系统关节功能锻炼.结果 36例随访4～26个月,平均16个月,优21例,良13例,可2例,优良率94.4%(34/36).类风湿膝关节炎关节功能术前评分为(58.6±5.3)分,术后升至(91.6±5.8)分(t=2.723,P=0.003);Lysholm膝关节功能术前评分为(42.3±3.8)分,术后升至(90.2±4.4)分(t=2.437,P=0.001).结论 关节镜下滑膜切除联合射频汽化,具有创伤小、出血少、关节功能恢复快的优点,有效地控制类风湿关节炎病情发展,可大程度恢复病变膝关节功能.
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七分区法关节镜下滑膜全切术治疗类风湿性肘关节炎的中期随访结果
目的 评价七分区法关节镜下滑膜全切术治疗类风湿性肘关节炎的疗效.方法 2002 ～2008年,行关节镜下滑膜切除肘关节清理术治疗类风湿性肘关节炎11例,共13个肘关节,4例左侧,5例右侧,2例双侧.平均病程60个月(5 ～120个月).手术通过近端前内及前外入路、软点入路和后外入路,使用关节镜进行滑膜全切.在关节镜下,将肘关节分为内侧区、外侧区、桡骨头前下区、鹰嘴窝、后外区、桡骨头后下区和后内侧区,共七区,逐区切除滑膜.术前术后进行Mayo评分及HSS评分.结果 随访时间12 ～72个月,平均34.6月.术后7个月复发1例,再次行手术治疗.其余10例12个肘关节屈肘角度由102.1°±15.9°增加至123.3°±21.4°(t=- 3.275,P=0.007),伸肘角度由33.8° ±21.4°改善至20.0°±17.8°(t =3.572,P=0.004).HSS评分由48.8±18.1分改善为87.9±15.9分(t=-8.125,P=0.000).Mayo评分由39.6±16.6分改善为92.9±13.9分(t=-9.918,P=0.000).结论 关节镜下滑膜全切术是治疗类风湿性肘关节炎的有效手段之一,多入路七分区法切除肘关节类风湿性滑膜对于提高疗效、降低复发率有一定意义,可有效缓解疼痛,增加肘关节活动度,术后Mayo评分及HSS评分均有显著提高.
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关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎
目的 评价膝关节镜手术治疗中老年骨关节炎的临床疗效. 方法 采用部分滑膜切除、骨赘咬处、半月板修整或成形、游离体摘除、软骨修整、软骨下硬化骨钻孔等方法治疗骨关节炎42例(71膝,其中早期5膝,中期53膝,晚期13膝). 结果 42例随访3～36个月,平均16个月,优:症状完全消失,膝关节功能正常,活动恢复正常9例14膝(＞ 85分);良:偶有疼痛,膝关节功能正常不影响日常生活22例38膝(70～84分);可:膝关节功能改善日常活动仍有疼痛但不影响生活8例15膝(60～69分);差:症状无改善3例4膝(＜59分);优良率73.8%(31/42). 结论 关节镜手术是治疗早、中期膝骨关节炎的一种较好的方法,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,值得推荐.
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关节镜下滑膜切除术治疗踝关节弥漫性色素沉着绒毛结节样滑膜炎的疗效分析
目的:分析关节镜下滑膜切除术治疗踝关节弥漫性色素沉着绒毛结节样滑膜炎(PVNS)的疗效,分析复发因素.方法:2004年1月至2012年12月,收治共21例踝关节弥漫性PVNS,其中13例病变同时累及关节周围腱鞘组织.男性12例,女性9例,平均年龄33.9岁.21例患者均行踝关节镜下滑膜全切术,8例同时行切开手术切除关节外病变的组织,16例术后行局部放射治疗(总量1800～2000拉德).进行了美国足踝外科学会(AOFAS)后足与踝评分和主观疗效评价.结果:术后病理证实21例均为PVNS,17例获得随访(24～120月,平均48.3月).AOFAS评分术前63 ～77分、平均70.1分;术后为77～100分,平均88.6分.术后较术前差异有统计学意义(P＜0.01).主观疗效评价:优5例,良9例,中2例,差1例.3例出现关节肿痛,经MRI证实2例为关节外复发,1例关节内复发.结论:关节镜下滑膜切除术治疗踝关节弥漫性色素沉着绒毛结节样滑膜炎效果满意,病变累及范围可能是影响术后复发的因素.
关键词： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 踝关节 关节镜 滑膜切除 -
髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤病临床疗效
目的:探讨髋关节原发性滑膜软骨瘤病的临床特点及髋关节镜手术治疗的效果.方法:回顾性分析2012年7月至2017年7月在我院采用髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤患者的临床表现、影像学资料及病理特点,对术后疗效进行追踪随访.结果:18例髋关节滑膜软骨瘤患者在我院进行了髋关节镜手术治疗,平均年龄38.2±8.6岁,男性11例,女性7例;右髋10例,左髋8例;病程28.5±8.7个月,术后随访32.2±10.8个月.所有患者术前均有不同程度的疼痛和活动范围受限,4例有捻发感,2例有跛行步态,1例自行可触及肿块感.15例"4"字征阳性,4例前方撞击试验阳性.术前X线能够显示出游离体的有13例;X线阴性而3D-CT能够诊断的有15例;X线和3D-CT阴性而MRI诊断的有3例.所有患者均顺利完成了髋关节镜手术并在关节镜术中及术后病理被终确诊,术后无并发症发生.术后髋关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良髋关节Harris评分(mHHs)、髋关节功能评分-日常生活量表(HOS-ADL)评分均较术前明显改善(P<0.05);髋关节功能评分-体育运动量表(HOS-SSS)评分术前术后无明显差异(P>0.05).5例(33.3％)患者术后有骨性游离体残留.终末随访时,2例(11.1％)患者复发,3例(16.7％)患者髋关节骨关节炎进行性加重.结论:髋关节镜手术治疗髋关节原发性滑膜软骨瘤病创伤小、并发症少、恢复快,术后短期疗效满意,能显著改善髋关节活动度和功能.但是,髋关节后方及前内侧区域是髋关节镜的操作盲区,增加了游离体残留和复发率的风险.
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严重膝关节粘连的关节镜下松解术
膝关节内骨折、出血,膝关节长期制动,滑膜切除、韧带损伤后修复重建,甚至半月板切除术后均可能发生膝关节粘连而导致关节活动受限[1,2].以往多采用关节切开松解术治疗,创伤大,愈合慢,术后剧烈的疼痛造成无法进行早期关节功能锻炼,严重地影响了治疗效果.严重的膝关节粘连,因关节腔完全消失,关节内无法充盈扩张而曾被视为关节镜手术的禁忌证[3].国外80年代初开展关节镜下切除粘连束带、纤维条思扒崾址ㄋ山?取得了满意的疗效[4,5],为解决膝关节内粘连和纤维化,恢复膝关节功能提供了一条新途径.国内相关报道较少[6,7].参考国外经验[8,9],1997年以来,我们对14例严重膝关节纤维强直,关节腔完全消失的患者进行关节镜下粘连松解术,并对手术方法予以改进,取得了满意的效果.
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关节镜下松解术治疗膝关节僵直
膝关节内骨折、出血,膝关节长期制动,滑膜切除、韧带损伤后修复重建,甚至半月板切除术后均可能发生关节内粘连而导致关节活动受限.以往多采用关节切开松解术治疗,创伤大,愈合慢,术后剧烈的疼痛造成关节活动受限,严重影响治疗效果.2008年以来,我们对10例膝关节僵直的患者采用关节镜下松解术,取得满意的效果,现报告如下.
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关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗膝关节滑膜炎
膝关节炎在类风湿关节炎(RA)中很常见,滑膜增厚、软骨及骨侵蚀带来的关节结构破坏,终引起关节变形,功能障碍,早期针对膝关节滑膜炎的治疗是需要特殊关注的难点.多年来除全身给予慢作用药物外,尚有多种补充治疗手段,如关节腔内注射糖皮质激素,手术或关节镜下滑膜切除,放射性核素滑膜切除等[1-3].膝关节内注射甲氨蝶呤的局部抗炎作用也得到证实[4].国内膝关节内注射甲氨蝶呤的报道尚少,现将本研究随访的157个膝关节的疗效报告如下.
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采用关节镜对膝关节滑膜炎进行诊断及治疗
膝关节滑膜炎是一个常见的临床疾病,由于其病因复杂,又缺乏特异性表现,早期诊断十分困难,许多患者因得不到及时正确的诊断而延误治疗.近十几年来,随着关节镜技术迅速普及和发展,关节镜下检查诊断及滑膜切除术治疗膝关节滑膜炎有着比切开关节的手术方法更多的优点和较少的并发症.我院自1996年5月～2001年5月采用关节镜对膝关节滑膜炎进行诊断和治疗取得了良好的疗效.现报告如下.
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膝关节置换与关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
背景：外科治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎能够大程度的切除病变滑膜，大限度的恢复关节功能。
目的：探讨人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率。
方法：回顾性分析中南大学湘雅医院骨科2006年12月至2011年12月收治的34例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎行手术治疗患者，治疗后病检均为弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎，其中24例患者行膝关节镜下滑膜切除，10例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者行人工全膝关节置换，治疗后根据病情行辅助放疗。膝关节镜下滑膜切除组采用Lysholm功能评分，人工全膝关节置换组采用美国膝关节协会评分，比较两组患者治疗前后膝关节功能，随访观察比较两组间的膝关节功能恢复情况及复发率。
结果与结论：34例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者均获有效随访，随访时间12-66个月，平均41.3个月。统计学分析结果表明关节镜下滑膜切除组治疗后膝关节Lysholm功能评分为(86.3±10.3)分，明显高于治疗前的(55.5±13.2)分(t=3.81，P=0.016，P<0.05)。人工全膝关节置换组美国膝关节协会评分由治疗前的(40.7±2.2)分提高到(90.2±1.1)分(t =6.27，P <0.01)；关节镜下滑膜切除组美国膝关节协会评分由治疗前的(34.2±3.9)分提高到(80.8±1.9)分(t=16.58，P<0.01)。证实，关节镜下滑膜切除结合辅助放疗治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎可取得较好效果，人工全膝关节置换治疗晚期膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎可较好恢复膝关节功能，且复发率较低。 -
关节镜下手术治疗膝关节骨性关节炎
1 临床资料 ①一般资料:本组共98例(106膝),其中男39例(40膝),女59例(66膝),年龄43～72岁,平均年龄58.4岁.表现为活动时反复膝关节疼痛,逐渐发展为关节畸形、功能受限,X线表现为骨赘生成、关节间隙变窄、股胫角改变等,有21例(23膝)无明显X线改变但长期服用非甾体药物,其中5例(6膝)行关节腔内封闭治疗,保守治疗效果均不明显.②治疗方法:手术在局麻或硬膜外麻醉下进行,依Jackson膝关节标准入口进膝关节镜及手术器械,常规顺序检查膝关节,见膝关节液浑浊,色淡黄,有许多黄白碎屑,滑膜大量增生,尤在髁间窝及内外侧间隙处,半月板磨损或破裂,关节内有游离体,关节软骨剥脱,硬化骨形成.在关节镜下行增生滑膜切除,髁间窝成形,半月板修整,取出游离体.剥离将要剥脱鳞状软骨,对软骨下骨及硬化骨成形术或穿孔术.
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关节镜治疗膝关节类风湿性关节炎
目的探讨关节镜下实施膝关节滑膜切除术治疗膝关节类风湿性关节炎(BA)的方法.方法34例RA患者根据美国风湿病学会(ARA)进行分期,按Lysholm标准评分[1].采用关节镜下滑膜切除的方法进行治疗,术后随访6个月后,按Lysholm标准评分,判断手术疗效.结果所有随访患者Lysholm评分增加,以Ⅰ、Ⅱ期疗效显著.结论关节镜下治疗膝关节类风湿性关节炎是一种方便可行的微创治疗方法,尤其适合于Ⅰ、Ⅱ期患者.
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关节镜下滑膜切除联合生物制剂治疗难治性类风湿 关节炎临床观察
目的:探讨关节镜下滑膜切除联合生物制剂治疗难治性类风湿关节炎(RA)的临床效果及安全性.方法:收集2016年3月-2017年1月在河北省沧州市人民医院骨科接受治疗的难治性RA患者70例.根据随机数字表法将患者分为联合组和对照组,每组35例.对照组仅接受关节镜下滑膜切除术治疗.联合组以关节镜下切除滑膜配合生物制剂强克25 mg治疗,2次/周,皮下注射,治疗12周.比较两组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA及IgM浓度变化,同时检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及肢体功能的变化.肢体功能采用BathAS活动指数(BASDAI)及BathASMJ指数(BASMI)进行评定.观察两组治疗期间用药安全性.结果:联合组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,联合组的IgG、IgA、IgM、ESR、CRP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,联合组的BASDAI、BASMI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:难治性RA采用关节镜下滑膜切除联合生物制剂治疗能明显抑制患者机体免疫反应,减轻炎症反应状态,改善其肢体功能,降低复发率,提高临床疗效,值得推广借鉴.
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肿瘤引起的低磷软骨病——一例报道并文献回顾
患者女性,40岁,因骨痛6年、加重伴乏力1年入院.1997年始渐觉双膝关节疼痛,负重和行走时明显,休息后症状可缓解.2002年因站立、行走困难在骨科诊断为"双侧髌骨软化症",并行"关节镜下滑膜切除、半月板修整术",术后症状无改善.2003年9月因全身乏力、腰髋部疼痛、活动受限入本院风湿科住院检查,发现低磷血症后转入内分泌科.体格检查:步态蹒跚,心肺腹正常,右侧腰部有一1.0 cm×0.5 cm皮下结节;胸2椎体有压痛,腰3～5椎体叩击痛,季肋区明显压痛,骨盆有压痛.实验室检查:血、尿常规,肝肾功能正常.血磷0.51～0.55 mmol/L(正常0.9～1.6 mmol/L),血钙2.16～2.34 mmol/L(正常2.25～2.75 mmol/L),碱性磷酸酶(ALP)170～187 U/L(正常0～130 U/L),尿磷13.7～24.2 mmol/24 h,尿钙2.46～2.55 mmol/24 h.
