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骨折愈合机理的研究进展
骨折的愈合是一个复杂的组织学,生物学,内分泌学及生物力学的动态过程。1 骨折的自然愈合过程按组织学变化分为三个阶段:(1)血肿机化期:约3周(包括损伤性炎症及血肿形成,机化)骨断裂后,髓腔内,骨膜下和周围软组织内出血,形成血肿。前2周,新生的毛细血管和吞噬细胞,成纤维细胞侵入,清除机化血肿,形成肉芽组织,纤维组织。第3周,骨外膜,骨内膜的成骨细胞活跃增生,由远端骨折处逐渐向骨折处延伸,形成骨样组织。(2)原始骨痂形成期:骨内、外膜的成骨细胞形成骨样组织逐渐钙化,膜内化骨形成外骨痂和内骨痂。断端间和髓腔内的纤维组织先变成软骨组织,再钙化,软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨快,简单,故临床上应防止产生较大的血肿,减少软骨内化骨,缩短骨折愈合的时间。(3)骨痂塑型期原始骨痂变成永久骨痂,骨髓腔沟通。除以上的组织学变化外,骨折修复过程还包括以下三个方面[1]:(1)骨折部位骨祖细胞的募集:骨折后,骨折端内外膜成骨细胞出现增殖,但它们并不直接参与骨端的连接。
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牵引杠抬法治疗陈旧性髋关节后脱位
陈旧性髋关节后脱位临床比较多见,多因失治或误治而造成.由于损伤时间较久而引起一系列的病理变化,关节周围的肌肉、韧带发生挛缩、粘连,股骨头在异常位置被血肿机化所形成的瘢痕包绕,同时患肢长期活动受限,骨质发生废用性疏松脱钙,由此给手法整复造成困难.我们自1987年至1996年用牵引杠抬法治疗陈旧性髋关节后脱位6例,疗效满意,现报告如下.
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针灸配合下肢顿拉法治疗腰背筋膜综合征27例
腰背筋膜综合征是临床上一种常见病,多发病,居腰部软组织损伤的首位,主要是指腰背部筋膜等软组织受凉和劳损后,可使附着在横突末端的深层腰背筋膜与腰方肌发生异常牵拉,骶棘肌与腰方肌之间有血肿形成,血肿未能及早吸收者,可造成无菌性炎症与血肿机化,是形成慢性腰痛的一个原因,中医则称为"腰背痛"、 "筋痹". 我们自1998年以来, 采用针灸配合下肢顿拉法治疗该病27例, 在临床上取得较好疗效, 现报告如下.
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乳腺导管内陈旧性血肿机化超声表现1例
患者女,33岁.发现左乳肿块3年余.患者3年半前哺乳期间在左乳头下方发现一肿块,曾挤出黄色液体,几年来肿块无明显增大,也无疼痛感.查体:乳对称,左乳无乳头内陷,皮肤无橘皮样改变,无溢液,其乳头后方可扪及一3 cm×3 cm大小的肿块,边界清,表面光滑,质地中等,活动度可,无压痛;右乳触诊无明显异常,双腋下未触及明显肿大淋巴结.灰阶超声表现:乳腺乳头后方见1个中等回声团,大小约26 mm×24 mm×23 mm,边界清晰,形态呈球形,周边可见"声晕",内部回声均匀,后部及后方回声明显衰减(图1);彩色多普勒示内部无血流信号.
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股直肌肌束断裂超声表现1例
患者男,19岁.因车祸致左侧股骨、锁骨骨折,多处软组织损伤,经手术内固定卧床休息28 d后,自觉左膝关节上方约5 cm处疼痛,并扪及一包块.查体:左侧膝关节无明显功能障碍,疼痛处扪及一范围约4 cm×3 cm×3 cm的团块、质稍硬,站立时团块较明显,临床拟诊软组织挫伤、血肿机化?行彩超检查,左侧股四头股直肌远端回声连续中断,近断端明显挛缩增厚约1.6 cm,(右侧股四头股直肌远端相应部位厚约0.8 cm),相距约2.5 cm的两断端间被无回声及絮状回声充填(图1).超声诊断:左侧股四头股直肌远端肌束断裂.手术证实为股四头股直肌远端肌束汇入肌腱处断裂.
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肌性斜颈患者术后配戴颈部低温热塑板材支具的疗效观察
肌性斜颈是以小儿头向患侧倾斜,面部旋向健侧为特征的病症,国内报道发病率为0.42%-1.3%[1],国外报道为0.3%-2.0%[2].临床上,除极少数因脊柱畸形、视力障碍和颈部肌肉麻痹等所导致的斜颈外,一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈.本病大多数是因为分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压而受伤出血、血肿机化形成挛缩;或分娩时胎儿头位不正,阻碍血液运行,引起该肌肉缺血性改变,肌纤维水肿、变形、增生,后引起肌肉萎缩,造成肌性斜颈;或由于胎儿在子宫内时头部向一侧倾斜,阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应,引起该肌肉缺血性改变所致.治疗方法一般行胸锁乳突肌松解术,术后用外固定支具固定.目前肌性斜颈术后外固定配合治疗得到广泛的认识,外固定方式包括石膏外固定、颈托固定、树脂石膏外固定,颈部低温热塑板支具固定是新发展起来的外固定方式,与上述几种传统的固定方式比较有无优势尚不清楚.作者对2009年8月-2011年5月四川大学华西医院康复科假肢中心收治的69例肌性斜颈术后患者治疗效果进行观察分析.
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胶原酶化学溶解术治疗下腰椎手术失败综合征37例的临床报道
自上世纪四十年代以来,外科手术一直是治疗腰椎间盘突出症的重要措施,优良率可达75~95%.但临床上仍有一些病例残存部分症状和体征,或暂时缓解后又复出现症状,甚至加重者.且由于手术创伤引起的瘢痕形成、血肿机化、自身免疫性炎症反应等并发症,随着时间的推移,约有10~40%的病例出现程度不同的临床症状复发,严重者不得不再次手术,临床上称之为下腰椎手术失败综合征(Failed BackSurgey Syndrome,FBSS).对FBSS病例的处理,是临床上较为棘手的问题之一.我院自1997年以来采用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症1200多例中,有FBSS病人37例,取得了满意的效果,现报告如下:
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慢性脑内血肿机化的MR及CT诊断(附2 例报告)
例1,男,47岁.因发作性抽搐3年,频繁发作2天入院.3年前患者无明显 诱因于睡眠中突发四肢抽搐、口吐白沫,持续约3min自行缓解,对发作情况不能回忆,除感 乏力外,无明显头痛,无恶心及呕吐,不发热.
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菜花状耳畸形的治疗
菜花状耳在普通人群中极为罕见,但在摔跤、柔道或拳击运动员中却较为常见.当外耳廓软骨反复受到暴力牵拉或直接击打时,耳软骨与软骨膜之间产生血肿,血肿机化后纤维组织增生和收缩,耳廓显著增厚而皱缩;也可系继发化脓性感染形成软骨膜炎未获妥善治疗的结果.如反复损伤、演变,后耳正常解剖形态几近完全消失,表面呈现无数不规则形状的突起,突起间为深浅不一的皱褶缝隙,触之质硬韧,状似菜花,故称"菜花状耳"[1].由于这种情况在摔跤选
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慢性硬脑膜下巨大血肿机化伴钙盐沉积一例
患者男,36岁.因发作性抽搐伴智能低下17年,于2007年6月11 13入院,患者自1990年无明显原因出现阵发性抽搐,历时3-5 min不等.开始每年发作2-3次,曾诊断为癫痫,服用大仑丁等抗癫痫药物,不能控制,且智能逐渐低下.
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左额顶硬膜下血肿机化七年致癫痫反复发作一例
患儿 男,11岁.因头部外伤7年,伴四肢抽搐1个月入院.病儿4岁时因玩耍,从一米多高树上摔下,摔伤左侧额顶部,伤后短暂意识障碍,左额顶部头皮裂伤,未做特殊检查.此次入院前1个月病儿出现不定时四肢抽搐,多1d抽搐2次.每次抽搐时间约10s左右.抽搐发作时意识丧失,发作过后如常人.查体:左额顶部头皮有一长约4cm线形瘢痕.
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脑内血肿机化误诊为胶质瘤5例
1994~2001年,我科共收治颅内血肿机化5例,均误诊为胶质瘤而行开颅血肿手术.
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陈旧性宫外孕临床误诊13例分析
陈旧性宫外孕系宫外孕流产或破裂,腹腔内出血停止,病情稳定,胚胎死亡或吸收,反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬,并与周围组织粘连的一种症状和体征均不典型的疾病[1].1997年6月~2006年4月,我们共收治陈旧性宫外孕患者39例,其中误诊13例,误诊率为33.3%.现将误诊原因分析如下.
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外伤性血肿机化致腓总神经损伤11例
腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜行外下,经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈,即分为腓浅、深神经.前者于腓骨长、短肌间下行,小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间.后者于趾长伸肌和胫前肌间,贴骨间膜下降,与胫前动、静脉伴行,于躅、趾长伸肌之间至足背.
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围刺结合超短波治疗外伤血肿机化30例
软组织挫伤后,局部血肿由于治疗不及时或治疗不当,常出现机化.我科针对外伤后血肿机化患者,多采用局部围刺结合超短波疗法,疗效满意,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料30例均为2009年7月~2013年7月的我院门诊及住院病例:其中男18例,女12例;血肿机化部位上肢2例,其余均在下肢;血肿机化大小大至70 cm×11 cm,小3 cm ×3 cm;病程短21 d,长58 d;血肿机化硬度多触之如鼻,甚者触之如额(2例);血肿机化多呈圆形或椭圆形,边界清晰,表面光滑.其中8例患者曾接受过封闭、药物贴敷或按摩等治疗.
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婴儿颅骨骨膜下血肿机化1例
患儿,一个月.右顶部包块就诊,追问有难产(胎头吸收产伤)史.查体:右顶部明显肿大包块,质韧.X线平片显示右顶部半球形隆起阴影,CT扫描示右顶部头皮软组织肿胀,右顶骨呈双层改变,双层之间呈软组织密度影,范围较广但未跨越颅缝,骨窗显示血肿的包膜完整钙化阴影,脑实质未见异常.
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经尿道内窥镜直视下狭窄切开术(DVIU)治疗尿道狭窄的体会
尿道狭窄在泌尿系损伤性疾病中占重要的地位,因为其较常见,处理复杂,疗效也不尽人意,过去曾有"一次尿道狭窄,终身尿道扩张"之说.尿道损伤后由于伤口愈合,血肿机化感染,尿外渗等因素导致尿道纤维增殖,瘢痕收缩,一般凡是尿道受到损伤都会发生轻重程度不同的尿道狭窄,严重者可以完全闭锁.其病因可分三类:一是先天性尿道狭窄,如尿道瓣膜等;二是炎症性尿道狭窄,如淋病后尿道狭窄;三是外伤性尿道狭窄,如骑跨伤,骨盆骨折,医源性尿道狭窄亦属此类以第三类常见.
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膝关节及其附近骨折分阶段康复治疗184例
0 引言由于膝关节及其附近骨折,因创伤,血肿机化等原因.很容易引起股四头肌粘连,膝关节僵硬、强直,造成膝关节活动受限、障碍等并发症.为了防止此并发症的发生,对此类骨折,应采用早期积极的康复治疗措施.
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术后膝关节粘连药浴方4则
膝关节病是老年人易患的外科病之一,主要包括膝关节骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、关节滑膜炎等.手术是治疗膝关节病的主要方法.但膝关节病患者在进行手术治疗后,常因为膝关节长期不活动等因素而导致关节腔内血肿机化,进而引起关节囊、股四头肌、髌韧带粘连、关节僵硬等症状.
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骨折端注射香丹促进骨折愈合的组织学实验研究
骨折愈合是指骨折端之间再连接的自然修复过程,可以重新形成与原骨外形、内部结构和功能都一样的新骨.它是一个复杂的生物学过程,受多种因素的影响.骨折愈合分四期:血肿机化期、骨痂形成期、骨折愈合期、骨骼塑形期.如何促进骨折愈合一直是骨科领域的研究热点,既往的重点主要集中在内服及外用药物方面以及物理治疗对促进骨折愈合的作用研究,而对骨折端注射方面的探讨很少.金葡液是金葡菌代谢产物经处理制成的注射液,属于一种新生物制品,用于治疗骨折,有促进软骨细胞、纤维母细胞增生和增加其分泌的功能,但金葡液在注射前,必须对骨折处进行良好的复位及稳妥的固定,不然骨折局部疤痕的增殖反而严重.此外,应用金葡液会产生过敏和毒副反应,对金葡液注射促进骨折愈合的确切机制仍有待探索.细胞生物学和分子生物学及药物制剂学的发展,给骨折端注射中药促进骨折愈合提供了机会.