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宫外孕:胎儿指定保不住?
准妈妈高女士,33岁,既往月经不规律,口服促排卵药后妊娠.早孕期间曾因阴道流血及腹痛,两次于当地医院住院保胎治疗,在院期间检查发现双活胎妊娠,但超声提示一胎具体位置不详,患者及家属未重视,未进一步检查完善MRI等特殊检查.孕晚期,因双胎,要求入住待产.入院超声检查发现两个胎儿发育良好,但左侧胎儿却未见正常的子宫组织包绕,可能存在胎盘位置的异常问题.
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第16届世界妇产科大会在华盛顿召开
第16届世界妇产科大会于2000年9月3~8日在美国首都华盛顿召开。本世纪后一次世界性妇产科学术会有来自世界各国代表1万余人参加,收到并汇编论文及摘要2 500多篇。会议内容广泛,涉及妇科、产科、生殖医学、妇产科的特殊检查如超声学、内窥镜等,还讨论了妇产科领域中的伦理问题。会议分若干分会场,就各学科的许多专题,进行广泛和深入的讨论。会议期间同时展出了医疗仪器,各种诊断和治疗的设备、药物剂型的改变等,为妇产科医生提供了更多可供选择的诊治手段。许多新颖的器械,开扩了眼界,得到了很大的启发。
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核磁共振检查前的健康知识宣教
核磁共振 (MR)扫描检查是为了明确疾病的诊断、定性及与其它疾病的鉴别诊断 [1]而进行的特殊检查.有报道称健康教育对因知识缺乏引起的焦虑和担心可起到明显的辅助心理治疗作用 [2],我们对首次进行核磁检查的患者及其家属进行系统的健康教育,取得了较好的效果,现将做法介绍如下.
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3T MRI基础与临床第七讲脑部成像(三)
34脑部:瘤形成--介绍为了评价脑瘤形成的过程,同许多其它领域如解剖学和病理学一样,在采用3T时我们将面对的是:将提高的SNR用于提高空间分辨率还是用于降低扫描时间的两难抉择.临床上所采用的扫描方案常常是这两种极端条件的折中方案.对患有或怀疑患有脑部肿瘤性疾病的患者而言,不经意的运动常常会给扫描质量造成问题.请此类患者保持静止是指,对于平面内分辨率在0.5×0.5 mm2以下切片厚度为5毫米的扫描,在5分钟的扫描过程中患者的动作幅度不能超过半毫米,这根本不切实际.一种合理的折中方法就是采用3~5毫米的切片厚度,平面内分辨率大于0.5×0.5 mm2,因为3TFSE T2加权成像很稳定,这样就可以在1~2分钟内完成扫描.除了进行如内耳道检查或垂体检查等特殊检查之外,采用3T系统进行的5分钟T2加权扫描时提高空间分辨率不会再为我们增加任何重要的临床信息,因为被检查的疾病进程本身相对于像素分辨率而言通常偏大.
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东芝 MRAD D50S DR平板校正与故障维修
东芝MRAD-D50S DR数字X线摄影系统采用东芝原厂的小体积、大功率的高频X线发生控制装置,悬吊式X线管球支持系统,配有立式胸片架和固定式拍片床,移动式平板探测器等装置。它运动定位灵活,X线输出平稳,实现了人体各部位及各种特殊检查的数字化摄影,真正实现了各种类型的数字化摄影过程。
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CT检查患者的心态分析及心理护理
CT扫描属于特殊检查,绝大多数患者在检查前未曾接触过,对其检查的过程、目的和意义不了解,没有心理准备,所以做CT检查时表现出心理态度也各不相同.本文作者通过6年的CT室护理工作经验,就CT扫描病人的心理反应综合观察、分析及采取的相应心理护理措施情况,谈一谈自己的看法.
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上肢、肩锁关节损伤特殊检查
上肢、肩锁关节损伤发病率高,是骨科常见创伤之一.随着骨科创伤急救技术的迅速发展,上肢、肩锁关节损伤治疗效果明显提高.近年来对上肢、肩锁关节损伤治疗的研究逐渐增多,许多新的术式和内固定物被应用于临床,均取得了一定的治疗效果,因此特殊检查也占有相当重要的地位.本文就上肢、肩锁关节损伤特殊检查做一论述.
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填充式模板结构在医院特殊检查报告系统中的应用与体会
本文介绍了模板在医院特殊检查报告系统中的应用,并指出医院现行的简单模板的缺陷,提出了新的模板方式--填充式模板,并对其优点、实现方法和注意事项等进行说明.
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他人代为手术签字合法吗?
手术签字通常被认为是在医方为患者提供损伤性治疗前,手术患者或其代表人对其提供的同意书签字,表示同意手术的民事法律行为[1].关于他人代为手术签字的问题,卫生部82年颁布的<医院工作制度>、国务院96年颁布的<医疗机构管理条例>都有相关规定.如1982年卫生部颁布的<医院工作制度>的第40条"手术室工作制度"中的附则规定:"实行手术前必须有家属或单位签字同意,紧急手术来不及征求家属或机关同意时可由主治医生签字,主任或院长,业务院长批准执行",1996年国务院颁布的<医疗机构管理条例>第33条规定:"医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或关系人同意并签字,无法取得患者意见时,应当取得其家属或关系人同意并签字".
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对医院中层管理人员的访谈与思考
本研究的组织对象为一家二级甲等中医院,现有职工近500人,其中中、高级职称人员逾百人.设有250张床位,7个病区,1个社区医疗保健服务中心,11个社区医疗诊所;有一级临床科室16个;特殊检查科室9个;特色专科、专病门诊20多个.年均门诊量逾40万人次.所在城市现有120万人口,由于经济相对发达,人民生活健康水平较高,需求结构呈多样化.市区较有实力的医院有5家,该院综合实力列第二,市场占有率不到20%.各家医院技术、设备是目前竞争的焦点,管理、人才、服务竞争也已引起重视.本文旨在通过对医院中层管理人员的访谈,了解中层管理人员对医院目标的理解和思考.
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“尊严死”的三重解脱
现实中,“尊严死”主要涉及三方面主体--患者本人、患者家属和医疗机构。我国《民法通则》规定:公民享有生命健康权。《侵权责任法》第五十五条规定:需实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意。可见当患者具有完全行为能力时,只有其本人有权处理自己的生命、身体和健康,与医生、家属意见不一致时应优先尊重本人意见。如果患者在清醒状态下立有预嘱,明确表示了在什么情况下接受或拒绝哪些医疗措施、使用或不使用生命支持治疗且自愿承担潜在不利后果的真实意思,医院、家属均不能干涉或妨碍这一意思的实现。因此,公民在意识清醒、情绪稳定状态下立下“预嘱”,通过具备法律效力的形式表达“尊严死”的真实意愿,可以较好避免病重时受制于他人意愿的痛苦。对于追求生命质量的患者来说,这当是一种解脱。
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基层医院电子病案的管理
我院自2003年12月份开始实行电子病案以后,将传统的纸质病案转变成电子病案,所有的病人信息资料包括病人的基本情况、长、临时医嘱、各项临床检查结果、医学图像、病情记录、手术记录和护理记录等都储存在电脑中,一处输入全院资源共享,只需输入工号和密码,病人信息随时随处都可以从电脑中得到,提高了工作效率,还解决了存贮纸质病案需要大量空间的缺点.但是,有一些病人因病情需要如实施手术、特殊检查、特殊治疗前必须得到病人或家属的同意和签名,各种知情书和同意书,因其是重要的具有法律效力的文书,目前暂不能把病人或家属签名的原始笔迹存入电脑,因而除电子病案以外还保存一些纸质病历(如病危通知书、输血同意书、社保病人同意使用自费半自费药同意书,手术和其他特殊检查或治疗同意书),如何把这些零散的资料保管好,并能及时查到,这是管理电子病案所面临的新的课题.
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病人选医生途径的调查分析
随着医学科学的发展和社会的进步,现代医学模式发生了转变.为病人提供广泛优质的服务,尊重病人自由、自主的就医选择权,是医院生存与发展的必然选择,也是实现医学服务社会功能的重要手段.病人选医生不仅可以让病人自由选择诊治的医生,同时也有权拒绝或接受医生制定的诊疗方案、处置手段以及某些特殊检查和实验检查等.现对我院1 000例病人及家属就病人选医生途径等问题进行问卷调查,报告如下.
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长期误诊为慢性肠炎的甲状腺功能亢进一例
患者男性,45岁,自1998年始无诱因大便次数增加,无腹痛及浓血便,在当地医院诊断为慢性肠炎.几年来未经特殊检查,一直用中药治疗.开始效果尚可,后来大便次数逐渐增加,伴有心慌气短、消瘦、体力下降,来本院核医学科就诊.
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消化系统肿瘤血清标志物的应用进展
消化系统肿瘤血清标志物检测广泛应用于临床,它能起协助诊断肿瘤和鉴别良、恶性肿瘤疾病的作用,亦有助于其预后、疗效及早期发现复发和转移.因消化系统肿瘤生长部位隐匿,早期症状常不明显,往往还需CT、内窥镜等特殊检查协助确诊.此血清标志物检测简便经济,有一定的敏感性和特异性,因而仍占有重要地位.本文将介绍若干重要的肿瘤标志物及其联合检测的效果.
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肾膨结线虫病1例报告
患者,女,51岁,潍坊市,工人.2000年10月右腰部出现剧烈疼痛持续2 d,到潍坊市人民医院就诊怀疑胆囊炎,对症处理后缓解,未再进一步做特殊检查.同年12月再次出现腰部剧烈疼痛,持续数天,经CT检查初步确定为"肾脏肿瘤",12月25日入住潍坊市人民医院泌尿外科.病人自述自1968年从青岛市到潍坊市工作至今,未到其它地方居住过,无食生鱼肉习惯及食蛙肉史,无烟酒等不良嗜好,2月来食欲不振,常伴有低烧,无血尿史.体检:体温、脉搏、血压均在正常范围,右腰部有扣击痛.实验室检查:血沉86 mm/h;CEA(癌胚抗原)11.9 μg/L(<15);尿常规,红细胞20个/μl,葡萄糖14 mmol/L,其余项目在正常范围内;血常规无异常发现.CT检查:右肾后外侧实质示一软组织密度块影,大小3.6 cm×3.6 cm×4 cm,轮廓清晰,密度均匀,增强后呈均一强化,CT值为99 Hu(平扫值围48 Hu),右肾门前及脊柱前示不规则块影,增强CT值为28 Hu,右肾静脉及胰腺钩突受压前移.左肾门水平后外侧实质内示圆形水样密度影,直径约2.6 cm.扫描视野内肾上腺、肝脏和胰腺等脏器未见异常.CT诊断:右肾癌并腹膜后转移?左肾囊肿.
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淋巴结单核细胞样B细胞反应性结节性增生
1.病例简介:患者女,30岁.发现右侧颈部淋巴结肿大2 d.无发热及其他不适,故未行特殊检查.临床诊断:右颈部淋巴结肿大.
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尊重患者的知情同意权加强医院管理制度建设
知情同意(informed consent)的概念是第二次世界大战后提出的.二战后,在纽伦堡审判期间发现纳粹医生强迫受试者接受野蛮的试验,严重危害了受试者的健康和生命,因此在审判后通过了《纽伦堡法典》,该法典规定:"人类受试者的自愿同意是绝对必要的"[1].随着现代医学技术的进一步发展,人权观念逐步深入人心,知情同意原则不仅用于人体试验,而且扩大到所有患者的治疗上.1994年我国国务院颁布的《医疗机构管理条例》规定:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意.1998年颁布的《执业医师法》规定:医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果,医师进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或其家属的同意.从而对患者获悉病情的权力在法律上作了明确规定,不告诉患者病情,医师就是违法行为[2].
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护理告知提示牌的制作和临床应用
临床护理工作中,在病人进行某些检查、治疗前,护士需向病人告知有关的注意事项,如空腹抽血及术前,特殊检查、治疗前禁食禁饮;餐前注射胰岛素;因病情需要必须卧床而禁止下床活动等.但是由于有些病人年龄大,记忆力差,易于忘记,因而耽误检查,延误诊断、治疗和推迟手术日期,既增加病人痛苦和经济负担又造成一些不必要的矛盾.
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口舌超声显像与其临床应用展望
口腔外有众多骨髂包围,内含空气均不利超声传播.舌处于口腔底部,如发生病变,张口即可直接视诊,一般毋需特殊检查.因此,超声诊断在此领域中问津者甚少.1983年作者曾因观察音标发音中舌的正确位置,在口腔底扫查时,发现舌的模糊声像,以后又含水作口腔声学造影,使舌显更为清晰.1995年作者[1]曾对60名正常人的口舌进行超声显像的探讨,现结合文献,对舌的超声显像有其临床应用的展望作一介绍,供同道推广与研究中参考.