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对医院中层管理人员的访谈与思考
本研究的组织对象为一家二级甲等中医院,现有职工近500人,其中中、高级职称人员逾百人.设有250张床位,7个病区,1个社区医疗保健服务中心,11个社区医疗诊所;有一级临床科室16个;特殊检查科室9个;特色专科、专病门诊20多个.年均门诊量逾40万人次.所在城市现有120万人口,由于经济相对发达,人民生活健康水平较高,需求结构呈多样化.市区较有实力的医院有5家,该院综合实力列第二,市场占有率不到20%.各家医院技术、设备是目前竞争的焦点,管理、人才、服务竞争也已引起重视.本文旨在通过对医院中层管理人员的访谈,了解中层管理人员对医院目标的理解和思考.
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规范化管理前后漯河市个体医疗诊所的消毒工作状况
1995~2000年每年5~8月,对漯河市区26所个体医疗诊所的消毒工作状况进行了调查.
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以"三个代表"重要思想为指导全面加快西藏药检所的发展
西藏药检所建于1975年,目前是全区唯一的药检所.编制50人,现在职46人(藏族35人),其中大专以上学历有22人(研究生2人,本科生6人).设行政办公室、业务技术管理科以及四个业务科室(化药室、药理室、中藏药室、医疗器械检测中心).西藏药检所自建所以来由于多种原因发展缓慢,底子薄、基础差,检验设备和设施简陋,总体与内地药检所还有较大差距.西藏现有20家药品生产企业,主要生产传统藏药,近200家药品经营单位.与内地相比,尽管生产企业不多,但西藏地广人稀,药品经营单位、医疗诊所遍布全区,涉及药品种类与内地类似,药品技术监督任务十分繁重.
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加强农村药品市场监管之浅见
安徽省池州市位于安徽省西南部的长江南岸,辖贵池区、东至县、青阳县和九华山风景区,面积为8271平方公里,人口153万,共有100多个乡镇、3000多家医疗单位、个体诊所和药品生产批发零售企业,这些涉药单位星罗棋布地分布在全区的各个角落.偏远的医疗诊所在海拔800多米的高山峻岭之中,从市区到这家诊所起码要跑一天才能到达;西边与东至县接壤的湖北和江西省交界地,药品监管十分棘手.
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假阿莫西林胶囊的快速鉴别
阿莫西林胶囊为广谱抗生素,由于较常用及价格较高,不法分子制假售假现象时有发生,给患者带来危害.1999~2000年上半年,我所对玉溪市110 家城乡医疗诊所及药店的阿莫西林胶囊进行检查后重点抽验20批次,不合格15批次.标示厂牌为香港澳美制药厂生产的阿莫西林胶囊(商品名:阿莫灵),抽验9批次,其中8个批次为假药,不合格率为88.9%;国产阿莫西林胶囊抽验11批次,7个批次为假药,不合格率为63.6%.分析检验结果见表1~3.
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新医疗模式在美国获推崇
在美国,以患者为中心的医疗诊所(PCMH)模式正日渐流行起来.在该模式中,每位患者的病情记录可以在初级保健医生(PCPs)和临床医生之间实现共享,从而方便他们根据患者的病情制定合适的治疗方案.
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莆田市城厢区2004年医疗诊所消毒质量监测
目的掌握莆田市城厢区辖区各级医疗诊所消毒质量,查找薄弱环节,找出存在问题,为加强医疗诊所院内感染控制工作提供依据.方法按<消毒技术规范>和<医院消毒卫生标准>对城厢区医疗机构消毒质量进行监测.结果监测503份样品,总合格率仅为79.96%(403/504).结论城厢区医疗诊所消毒工作仍然薄弱,问题十分严重,应切实引起有关部门的高度重视.
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浅谈社区医疗诊所的规范运作
社区医疗诊所是一个新兴的医疗服务单位.这些诊所的医生多数来自离退休人员和破产企业医院的医务人员.这些人员都有较高的医疗水平,建立的诊所涉及的方面也比较广泛.主要表现在两个方面:①综合性:有中医、西医、内、外、妇、儿科等.②专业性:如接骨、治癣、关节炎、牙科、眼科、治疗不孕不育、皮肤病、性病等.这些诊所的建立和发展给社区带来了极大的方便,能使社区甚至慕名而至的病患者得到及时救治,无疑是一种好现象.
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运动损伤痛
[病例]Jonas Browning,38岁,是一名资深会计,因右肩痛到家庭医疗诊所看病.疼痛大约持续了8周之久,并逐渐地加重.他惯用右手,否认右肩受过任何的外伤,肩膀也无任何明显的疾病史.当他把右臂举过头顶以及任何高过头顶的运动都会加重疼痛.偶然,疼痛在夜间加重.Jonas曾服用过非处方药非甾体类抗炎药,并可得到暂时缓解.他也曾经用过非处方的止痛镇定剂和热敷疼痛的部位,而使用冰块可暂时改善症状.进一步的病史表明,Jonas积极参加公司的网球运动,在过去的2个月内频繁的打网球,当问他什么特殊运动可以加重疼痛时,他想到了网球以及给育婴室粉刷时高过头顶的运动,他正准备把第三个孩子送去这家育婴室.他过去的治疗史、过去的外科手术史和家庭史都不会引起肩痛.全身检查同样呈阴性,体检揭示了其作为一名发育良好的男子应有的正常生命体征.
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红山区2000~2003年医疗保健机构及个体诊所消毒监测分析
为了加强红山区医疗保健机构、个体医诊所消毒工作制度化、科学化、规范化管理,及时了解和掌握红山区医疗机构和个体开业诊所的消毒管理工作现状,严格杜绝医源性感染事件的发生,我们每年对辖区内区级、乡镇级医疗保健单位及个体医疗诊所开展一次消毒监测,现将2000~2003年监测结果分析如下.
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WONCA研究论文摘要汇编——肥胖患者在短暂问诊中的减轻体质量干预:日本初级医疗诊所非盲随机对照试验
背景 家庭医生应该与肥胖患者定期联系, 以确保患者有效减轻体质量. 然而, 日本家庭医生单次问诊平均时长仅为6 min, 而减轻体质量干预需要更长时间的咨询或者额外人力. 所以, 在有效的咨询时间里, 简短的干预是非常必要的. 本文探讨了简短减肥干预的有效性和初级医疗机构日常问诊减轻体质量的相关因素. 方法 于2010年1月—2011年6月, 选取日本福岛市的一个家庭医学诊所, 进行非盲随机对照试验. 选取年龄30~69岁、 体质指数≥25 kg/m2、 被诊断为高血压、 血脂异常和/或2型糖尿病的患者, 将患者随机分为干预组和控制组. 在每一次问诊中, 干预组患者在一般保健内容之外, 获取减肥建议. 首要结果指标为1年随访后的体质量变化. 应用治疗意向法进行分析. 结果 通过随机分配, 干预组包括29例患者, 对照组包括21例患者. 1年随访结束时, 剩余40例 ( 80%)患者. 随访过程中, 干预组体质量变化M (Q) 为-0.8 (3.5) kg, 对照组体质量变化为0.2 (3.2) kg, 两组间差异无统计学意义 ( P=0.68). 结论 本研究设计患者体质量测量的干预方法, 在常规问诊中向患者提供减轻体质量建议. 但是这一方法未延长问诊时间, 也没有为中度肥胖患者的减轻体质量带来明显效果.
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WONCA 研究论文摘要汇编--患者和医护人员初级医疗程序体验研究
目的:既往研究表明,高危患者重视可利用的协调初级医疗,并且希望初级医疗拥有较高的技术水平。然而,我们对于低收入、慢性病患者和照顾他们的医护人员在初级医疗每个步骤中的体验了解较少。方法对未参与和参与医疗补助计划的慢性病患者和初级医疗医护人员进行定性访谈。对来自3家初级医疗诊所(包括1家联邦政府认证的健康中心和2家学术机构附属诊所)的21位患者和不同工作类型的30位医护人员进行访谈。结果访谈内容涉及贯穿初级医疗各个阶段的3个主要问题:(1)即使系统有意促进交流,但如何使信息贯穿整个初级医疗过程仍是一个难题;(2)患者、医护人员的目标和期待值不一致,造成医疗服务提供和获取的障碍;(3)患者和医护人员高度重视人际关系。结论易患人群和初级医护人员在初级医疗过程中的困难体会一致。增强信息交流,统一目标和期待值,增进医患关系可能会优化患者和医护人员的体验。
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WONCA研究论文摘要汇编--初级医疗团队社会网络对心血管疾病患者医疗质量和费用的效果研究
目的:心血管疾病是美国人口死亡与发病的首要原因。初级医疗团队可以大化地提高心血管疾病患者的医疗质量,降低医疗成本。本研究探讨初级医疗团队交流、互动、协作(即社会网络)与心血管疾病医疗质量、费用之间的关系。方法从6家初级医疗诊所的31个团队中,选取155名专业医护人员进行社会经济调查,确保调查对象日常进行医疗互动。通过社会网络分析,计算团队互动密度与集中度变量。采用三级模式分析法,评估团队社会网络密度、集中度与过去12个月内控制血压和胆固醇的心血管疾病患者数量、上门急救次数、急诊室来访次数、住院天数、医疗费用之间的关系。结果医疗团队成员的互动密度越大,心血管疾病患者的住院天数就越少〔RR=0.62,95%CI(0.50,0.77)〕,医疗费用就越低〔-$556,95%CI(-$781,-$331)〕。相反,如团队围绕少数个体进行更集中的互动,患者的住院天数就越多〔RR =1.45,95%CI(1.09,1.94)〕,医疗费用就越高〔$506,95%CI ($202,$810)〕。团队内部就目标进行分享与沟通,能够调整社会网络结构与医疗质量之间的关系。结论增强初级医疗团队互动,降低互动集中度,共享团队目标,可以凭借更少的医疗成本获得高质量的心血管医疗服务。
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WONCA研究论文摘要汇编--全科医疗问诊中占主导地位的非语言交流的简单干预随机控制试验
背景改变问诊中非语言行为的影响并不明朗。目的评估占问诊主导地位的非语言交流的简短医生培训。设计和场所进行整群随机平行组试验,在南安普敦市研究协调中心附近的全科医疗诊所中选取年龄≥16岁的全科医生。方法16名全科医生随机分为培训组和非培训组,培训包括对一项前期行为研究结果的简短介绍〔研究结果的缩略词为KEPe Warm,含义如下:展现对患者的了解;鼓励(例如说“嗯”来发出反馈信号)〕;肢体参与(碰触、手势、稍稍前倾);预热:冷静/专业的开场,预热,避免疏远和问诊结束时的非言语收场和鼓励医生对问诊录像进行回顾。以医学访问满意量表(MISS)项目平均得分(1~7分)和患者对交流其他方面的认知为试验指标。结果培训组MISS整体得分高于非培训组〔OR=0.23,95%CI (0.06,0.41)〕;其中,痛苦减轻、关系认知分量表的得分提高多;交流/合作认知得分〔OR=0.29,95%CI (0.09,0.49)〕和健康提升得分〔OR=0.26,95%CI (0.05,0.46)〕显著提高,私人关系认知、积极方法和了解疾病对生活影响的得分提高不显著。结论占问诊主导地位的非语言交流的简短医生培训和问诊录像回顾能够提升患者满意度、减轻痛苦、促进合作方法认知和健康提升。
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关于农村个体医疗诊所抗菌药物使用情况的调查与思考
通过对湖南省安乡县、衡南县两地农村个体诊所抗菌药物使用情况的调查进行分析,结果显示:抗菌药物处方使用率为78.75%;静脉滴注给药途径占抗菌药物使用比例的55.07%;抗菌药物联合用药的比例为43.47%,并发现明显不合理配伍情况;头孢菌素类抗生素的使用率高达32.48%,表明乡村医生在使用抗菌药物过程中存在一些不合理的地方,针对这些问题,提出一些建设性意见,以求促进农村地区个体诊所抗菌药物的合理使用.
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某县乡村医生进行护理技术培训的调查研究
在构建社会主义小康社会的过程中,努力提高农民健康水平,始终是我国卫生工作的一件大事.但我国农村卫生队伍现状仍难以乐观,截止2003年底,农村每千人口卫技人员数不足2.18人,其中本科及以上占1.6%,大专占17.9%,中专占59.5%,无专业学历占21.8%[1].农村许多医疗诊所里,只有医生,没有护士,乡村医生在担当医生角色的同时,还要充当护士的角色,这就要求他们不但要会看病,还要懂护理.
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医疗机构消毒效果监测状况分析
消毒监测是对医疗机构消毒工作有效监督的必要手段,通过监督监测促进医疗消毒工作的经常化、制度化、规范化,达到消毒的卫生标准,控制医院内感染,提高医疗质量.为了解我区医疗单位消毒工作情况,我中心于2011年4月对辖区70家个体医疗诊所,20家乡镇卫生院,8家区直医院,36家社区服务中心的消毒效果进行了监测,现将结果报告如下.
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087 在初级医疗诊所评估吸烟者患慢性阻塞性肺疾病的危险
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咳必清过量致呼吸暂停1例
1 病例介绍患儿,女,27天.4小时内阵发性面色青紫5次入院.患儿因咳嗽求诊于某乡村个体医疗诊所,予咳必清25 mg口服.首次口服1小时后,家长发现患儿突发面色青紫,约持续1分钟自然缓解,间隔1/2~1小时不等,再次类似发作,故急来我院求诊.未发作时体检:体重4 kg,呼吸偏急促,双肺可闻及干罗音,腹略膨隆,肠鸣音减弱,四肢肌张力低下,余均未见异常.实验室检查:血象:WBC 15.6×10/L,N:0.68,L:0.32.胸片:双侧肺纹理稍粗,未见明显实变影.粪尿常规:正常.入院予以输氧,清水洗胃,抗炎,补液,利尿剂等综合处理,症状不解,认真观察发现患儿呼吸节律不整,呼吸时有停顿,伴有心律不齐,当呼吸停顿超过20秒时,心率明显缓慢,面色发绀,如此周而复始,渐见频繁.
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拱墅区社区卫生服务机构污水消毒处理现状
以社区卫生服务中心为主,以社区卫生服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架,正在我区逐步形成.为掌握社区卫生服务机构污水消毒处理情况,对辖区内各社区卫生服务机构2005~2007年污水消毒处理情况进行了调查,现报告如下.