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淋巴结单核细胞样B细胞反应性结节性增生
1.病例简介:患者女,30岁.发现右侧颈部淋巴结肿大2 d.无发热及其他不适,故未行特殊检查.临床诊断:右颈部淋巴结肿大.
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肺结节性淋巴组织增生1例并文献复习
肺结节性淋巴样组织增生,是肺淋巴增生性疾病中的一种,过去又称为"肺假性淋巴瘤",其病理特点为肺组织内淋巴细胞大量增生、浸润伴淋巴滤泡形成[1-2].随着近年来对黏膜相关淋巴组织(mucosa-assosiated lymphoid tissue,MALT)的发现和深入研究,以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展,发现绝大部分"假性淋巴瘤"实际上为单克隆性.大多数患者一开始即为肺MALT来源的B细胞非霍奇金淋巴瘤,只有少部分缺乏克隆性.这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块,称之为"结节性淋巴样组织增生(nodular lymphoid hyperplasia,NLH)".本病少见,临床认识不足,易误诊、漏诊,因此临床医师在诊断和治疗中应重视.
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肾上腺结节性增生性高血压的诊疗进展
随着当前医学诊疗技术的提高,越来越多的高血压患者被查明病因,肾上腺源性疾病便是重要的高血压原因之一,并且随着认识程度的提高,其发病率逐年增高,现今其在高血压中发病率的报道已达3%~32%不等,平均占高血压患者的10%[1,2].可引起高血压的肾上腺疾病主要包括肾上腺肿瘤与增生两大类.由于肾上腺肿瘤临床表现及影像学表现特异性强,一般不难诊断;而肾上腺增生,尤其是肾上腺结节性增生,有时仅表现为单纯高血压,影像学表现不明显,诊断较难,是当前高血压外科研究的热点.本文将对肾上腺结节性增生性高血压的概念、诊断及治疗作一系统综述.
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三发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathy-roidism,HPT)常由孤立性腺瘤引起.慢性肾功能衰竭时,因肾脏产生的骨化三醇减少,血钙降低持续刺激甲状旁腺,导致腺体弥漫性或结节性增生及功能亢进,即产生继发性HPT.
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原发性醛固酮增多症30例
患者30例,男17例,女13例,年龄26~71岁,平均47岁.病程2个月~25年,平均8.8年.8例为特发性醛固酮增多症,其中2例为结节性增生.22例为醛固酮瘤(73%).以高血压为首发症状者27例,以肌无力首发者2例,以多尿首发者1例.29例有高血压,1例无高血压,血压高达220/140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).27例患者血K+低于正常,低者为1 6mmo·L-1,平均2.7mmol·L-1.夜尿多者14例,轻度代谢性碱中毒9例.30例患者均行B超、CT检查,7例行磁共振成像(MRI)检查.B超敏感性为70%,CT为93%,MRI为100%.
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皮质醇增多症的临床特点与诊断分析
皮质醇增多症分为[1,2]ACTH依赖型,包括:库欣病、异位ACTH综合征;ACTH非依赖型,包括:肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、原发性肾上腺结节性增生.本文对中山大学附属第一医院1981年1月~2001年12月收治的皮质醇增多症患者的临床资料进行综合分析,为临床积累资料.
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她的血压怎么了
2009年在一家医院心内科进修时遇到一位顽固性高血压患者,辗转求医二十几年未能控制血压.患者女性,46岁,发现血压升高25年,血压一直波动于180~260/120~130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自服"复方利血平片",效差.21年前曾疑诊左肾上腺嗜铬细胞瘤,予左肾上腺切除,病理学检查示左肾上腺结节性增生.但术后血压仍无明显缓解.
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疑难病例析评第357例向心性肥胖-满月脸-紫纹-左下肺神经内分泌肿瘤
病历摘要患者男,1986年出生,因“反复向心性肥胖伴满月脸紫纹9年”,于2014年5月8日入院。患者2005年12月开始无明显诱因下出现体重增加伴满月脸、痤疮、紫纹、乏力,2006年2月13日就诊于A医院,查血皮质醇升高、节律消失,促肾上腺皮质激素( ACTH)升高(表1),24 h 尿游离皮质醇(24 h UFC)1206μg/24 h (正常参考值:30.15~129.13μg/24 h),行大剂量地塞米松抑制试验(地塞米松2 mg,1次/6 h ×8次)示24 h UFC 较基础值下降53.4%,鞍区增强MRI (图1)示“垂体柄左偏,垂体右侧可疑低强化影,垂体微腺瘤不除外”,临床诊断“库欣病”。2006年3月17日行经鼻蝶垂体瘤切除术,病理示“垂体前后叶组织”,术后症状较前无明显好转。2006年8月31日于 B医院复查,结果示血皮质醇昼夜节律消失、ACTH正常范围内(表1),肾上腺CT平扫示“左侧肾上腺饱满”(图2)。2006年9月30日行腹腔镜下左肾上腺切除术,术后病理示“左肾上腺结节性增生”,术后症状明显好转。2008年1月再次出现向心性肥胖、痤疮、紫纹,2008年9月16日于C医院就诊,查血皮质醇节律消失、ACTH明显升高(表1),24 h UFC 1068.5μg/24 h,行小剂量地塞米松抑制试验不被抑制,8 mg大剂量地塞米松抑制试验不被抑制(下降22%),鞍区增强MRI示“垂体瘤术后改变”。行双侧岩下窦静脉采血( BIPSS),外周、左侧岩下窦及右侧岩下窦ACTH分别为(重复采血2次)70.1/70.6、74.8/79.5、78.1/80.4 pmol/L,岩下窦与外周血浆 ACTH 比值<2。考虑“异位ACTH综合征( EAS )”可能大,检查未发现明确病灶,予口服酮康唑治疗,1周后血尿皮质醇明显下降,间断用药3年,期间体重得到控制。2012年年底因酮康唑缺药停用,再次出现体重增加伴痤疮,2013年年底开始口服溴隐亭治疗,但疗效不佳,2014年2月自行停用。
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35例肝脏局灶性结节性增生的超声诊断
目的:探究肝脏局灶性结节性增生的超声诊断的临床意义。方法2009年1月到2013年12月期间在我院接受诊治的肝脏局灶性结节性增生患者35例,均经病理检查确诊,这些患者均进行了超声检查,其中有18例患者进行了超声造影检查。结果35例患者检查出53枚病灶,单个病灶的19例,两个病灶的14例,三个病灶的2例。直径大于3.0cm的14枚病灶中有中央无增强瘢痕的占71.4%(10枚),直径小于等于3.0cm的12枚病灶中有中央无增强瘢痕的占16.7%(2枚)。直径不同的两组病灶中央无增强瘢痕比较大于3cm的高于小于等于3cm的,且差异有意义( P小于0.05).结论超声检查和多普勒超声联合运用可检测出肝脏中典型病灶的部分主要特征,本次部分患者选用的超声造影可检测出病灶动脉在早期、门脉期和延迟期病变特征,明显提高了此病在临床上的诊断的准确性。
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肝脏不典型血管瘤影像学误诊原因分析
目的:探讨肝脏不典型血管瘤的影像学误诊原因及防治对策.方法:对1996年1月~2006年1月术前误诊的20倒肝脏不典型血管瘤临床资料进行回顾性分析.结果:本组误诊为肝细胞癌10例(43.48%),肝局灶性结节性增生5例(21.74%),肝腺瘤3例(13.04%).肝血管平滑肌脂肪瘤2例(8.70%).其中1例误诊为巨块型肝癌达16年之久,并行经皮肝动脉栓塞化疗等治疗.结论:肝脏不典型血管瘤的影像学误诊率高,术前诊断较困难.应结合病史、临床表现及相关医技检查综合分析,并注意与误诊疾病进行鉴别诊断,必要时剖腹探查,通过病理检查明确诊断.
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外科治疗肝脏局灶结节性增生的临床研究
目的 探讨肝脏局灶结节性增生的临床诊断和采用外科手术治疗效果.方法 选择2009年12月-2012年12月医院收治的肝脏局灶结节性增生患者68例,随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用外科手术治疗,对照组采用保守治疗,观察2组治疗效果和并发症发生情况.结果 观察组治愈率和症状改善率均为100.00%高于对照组的52.94%和32.25%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗过程中出现并发症3例,对照组发生并发症1例.结论 手术外科治疗肝脏局灶结节性增生具有显著的临床价值,值得推广.
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库欣综合征与低血钾
库欣综合征又称皮质醇增多症,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致,临床上主要表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压和低血钾等.其发病原因有垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多(库欣病)、原发性肾上腺皮质腺瘤或腺癌、异位ACTH综合征以及不依赖ACTH的双侧小结节性增生或小结节性发育不良等.
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右半肝切除治疗巨大肝结节性增生1例报告
肝结节性增生(NRH )为一种少见肝脏良性病变.近,我们收治了1例长径达22cm的巨大肝结节性增生的病例.现报道如下.
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老年人垂体腺瘤影像学及临床分析
垂体腺瘤起源于垂体前叶细胞的异常结节性增生,占颅内肿瘤10%,好发于中青年,老年人较少见,文献报道约占垂体腺瘤病人的0.8%[1,2],并且症状常不典型,极易误诊.我们近5年中共收治9例,均经内分泌或CT、MR检查确诊并通过手术治疗证实的老年人垂体腺瘤,现报告如下.
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肾上腺腺瘤和结节性增生的超声诊断
1 临床资料本组患者48例,肾上腺腺瘤25例,其中男性7例,女性18例,发病年龄21~60岁,平均年龄40岁;肾上腺结节性增生23例,其中男性8例,女性15例,发病年龄14~50岁,平均32岁.主要临床表现:肾上腺腺瘤组中表现为皮质醇增多症13例,原发性醛固酮增多症9例,无机能亢进3例;结节性增生组中表现为皮质醇增多症17例,原发性醛固酮增多症4例,肾上腺性性征异常2例.使用美国SEQUIA512型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.患者需在空腹状态下采用直接接触法在侧腰部及腹部做多切面反复扫查,以观察肾上腺组织及病灶大小、边界和内部回声.用彩色多普勒显像(CDFI)检测肾上腺病灶周边及内部彩色血流状况.
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肝脏局灶性结节性增生的诊疗分析
肝脏局灶性结节增生(focal nodular,FNH)是一种来源于肝细胞的良性肿物,居肝血管瘤和肝囊肿之后位于肝良性肿瘤第三位[1],较少见.
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原发性甲状腺功能减低所致疑似垂体腺瘤(2例报告和文献复习)
原发性甲状腺功能减低(甲减)引起的垂体增生与垂体腺瘤难以鉴别,华山医院1999年5月至今手术治疗了2例由甲减引起垂体结节性增生的病例,将其介绍如下.
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非特异性肉芽肿性前列腺炎25例报告
前列腺炎性病变在临床和病理上可与癌混淆.尤其是肉芽肿性前列腺炎,其质硬如石,多数临床诊断为癌或结节性增生,病理上由于大量组织细胞增生,或修复性导管上皮增生和结构紊乱,也可误认为癌.兹报告25例并总结其临床和病理特征.
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肝血管瘤伴血管平滑肌脂肪瘤及局灶性结节性增生1例
患者女性,43岁,无明显诱因右下腹疼痛10 h就诊.查体:右下腹压痛、反跳痛明显,余未见明显异常.CT检查示:肝右前叶可见一不规则稍低密度影,大小11.6 cm×12 cm,密度不均,中央可见散在更低密度影,CT值:26~30 Hu,边界不清晰(图1),盆腔内见有积液.WBC 12.6×109/L、RBC 3.8×109/L、Hb 81 g/L.CA199:47.94 U/ml、CA125:227.2 U/ml.临床诊断:肝占位性病变,疑似肝癌.
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肝脏局灶性结节性增生1例及文献复习
肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperlasia,FNH)是肝脏的一种很少见的良性病变,1958年由Edmondson提出,并于1975年被WHO确认.现将我科诊断的1例结合文献复习,就其病因、诊断、鉴别诊断作讨论.