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他人代为手术签字合法吗?
手术签字通常被认为是在医方为患者提供损伤性治疗前,手术患者或其代表人对其提供的同意书签字,表示同意手术的民事法律行为[1].关于他人代为手术签字的问题,卫生部82年颁布的<医院工作制度>、国务院96年颁布的<医疗机构管理条例>都有相关规定.如1982年卫生部颁布的<医院工作制度>的第40条"手术室工作制度"中的附则规定:"实行手术前必须有家属或单位签字同意,紧急手术来不及征求家属或机关同意时可由主治医生签字,主任或院长,业务院长批准执行",1996年国务院颁布的<医疗机构管理条例>第33条规定:"医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或关系人同意并签字,无法取得患者意见时,应当取得其家属或关系人同意并签字".
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品管圈在提高神经外科紧急手术术前准备效率中的应用
目的:探讨品管圈在提高神经外科紧急手术术前准备效率中的应用价值。方法:收治行紧急手术的患者98例,随机分为两组。对照组行常规术前护理模式,试验组给予品管圈术前护理模式,比较两组术前准备效率。结果:试验组术前准备效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈术前护理模式可提高神经外科紧急手术术前准备效率。
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎15例观察
重症急性胰腺炎属内科急危重症,死亡率高.近几年,我院采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎15例,现总结报告如下.临床资料一般资料:25例患者经CT扫描或B超证实,均发现胰腺有坏死部分;化验血、尿淀粉酶有不同程度升高,血钙、血糖异常.符合重症急性胰腺炎临床诊断及分型标准[1].其中男16例,女9例,年龄21~68岁,平均42岁.发病原因有胆囊结石、胆囊炎14例(排除胆道梗阻需紧急手术病历)、暴饮暴食9例、其他4例.并发呼吸窘迫4例、上消化道出血3例、腹腔脓肿3例、休克3例、心功能衰竭2例、肾功能衰竭2例.
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急诊手术室、ICU病房一体化救治重危创伤61例
自1997年1月急诊手术室与ICU病房合为一体以来,已对61例重危创伤患者完成了从术前急救,紧急手术到术后处理的整体救治过程.存活52例,救治成功率为85.2%,现报道如下.
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气管切开术在临床中的应用
气管切开作为一种抢救患者牛命的紧急手术,本身操作并不复杂,但手术要求迅速、有效,为尽可能缩短手术时间,减少并发症发生,术者的熟练程度和操作技巧非常重要.
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急诊手术中潜在的安全隐患分析
手术室是急诊抢救的主要场所,常因病情危急、变化快需要紧急手术.医务人员把抢救患者生命常放在首位,时有不按规章制度办事,甚至不遵守某些操作常规,或是未及时、准确地与患者或其家属做好沟通解释,造成患者及家属不理解或不满意.如处理不当,极易造成医疗纠纷.现具体分析如下:
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山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS临床研究的操作方案
目的:本研究探索山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS患者的效果.方法:通过多中心、前瞻性、随机对照临床研究.用法:山莨菪碱:每次0.33mg/kg,3次/d;地塞米松:每次0.33mg/kg,3次/d;静脉滴注或静脉推注,共3 d.结果:联用山莨菪碱、地塞米松治疗需手术的MODS患者的治疗方案,使MODS抢救成功率进一步提高,死亡率降低.结论:MODS及MOF病因复杂,治疗困难,死亡率高,山莨菪碱联用地塞米松能遏止住患者的危重状态,为紧急手术和下一步的治疗赢得时间,降低了死亡率.而对重要脏器无损伤作用.
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急腹症评估及诊疗思路要点
急腹症是以急性腹痛为突出表现,常需手术紧急处理的腹部疾病.具有发病急、病因复杂且病情瞬息万变等特点.尽早鉴别诊断急腹症病因,及时做出是否需紧急手术的决策、降低手术并发症和病死率对外科医师尤其对年轻医师是一巨大挑战.腹痛是急腹症常见主诉.少数腹痛者或经历的是一灾难性事件,如腹主动脉瘤破裂等.而多数仅是轻微病痛,如胃肠炎等.急腹症病因多达50个,囊括从急性阑尾炎到罕见的卟啉病等.
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经内镜鼻胆管引流联合手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是肝胆外科较常见的急危重病.其发病急骤,症状重.治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻,通畅引流,尽早有效降低胆管内压力[1].然而,由于AOSC患者常合并血压低、血小板降低、凝血功能障碍甚至多器官功能衰竭[2],急诊手术风险极大.本文对2000年至2010年我们收治的200例AOSC患者资料进行回顾性分析.
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造口旁疝的病因及其预防
造口旁疝是肠造口术后常见的并发症之一,其发生率接近50%[1-4]。影像技术的应用使造口旁疝的诊断更为明确,发生率可高达78%[5]。患者一般在术后第一年内就有较高的发病率,并随着随访时间延长而增高[6-9]。造口旁疝的形成,会影响造口袋的密封性,患者经常会出现腹痛、腹胀等不全梗阻症状,影响生活质量,甚至会出现疝的嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。
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复发性巨大食管裂孔疝嵌顿一例
患者男性,84岁.因"餐后突发右侧胸闷胸痛3 d"于2011年1月8日来院求治.疼痛为持续性,伴恶心,无呕吐及发热.发病以来仅能进少量流质,排大便1次.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史10余年,5年前曾因食管裂孔疝经左胸行疝修补术.体格检查:体温37.2℃,神清,心律齐;右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音弱.血常规:白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞比例94.6%.心电图:窦性心律.心肌酶谱:正常.胸部X线片:右膈上下方见宽大液平面(图1).CT:胃、横结肠及大网膜大部疝入右侧胸腔,胃高度扩张(图2).以"巨大食管裂孔疝"收入院,行胃肠减压失败,予禁食、补液、制酸等治疗,观察1 d,症状无明显缓解.2011年1月10日行上消化道碘水造影,见造影剂完全不能进入胃腔(图3),考虑裂孔疝合并胃嵌顿,紧急手术.
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胸部钝性伤致肺深部裂伤的救治体会
胸部钝性伤致肺深部裂伤(deep pulmonary laceration,DPL)是较严重的闭合性胸部创伤,由于其具有特殊的临床表现及大多数病人需要紧急手术,如果不能及时作出诊断并处理,往往导致病人严重的后果甚至在短时间内窒息死亡.2000年3月至2005年5月,我们共救治胸部钝性伤致肺深部裂伤病人28例,取得了满意效果,为早期诊断和正确掌握急诊或亚急诊的手术时机及手术适应证提供了依据.现报道如下.
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大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值
各种原因引起的反复大咯血经内科治疗无效时,常需紧急手术.此时确定出血部位至关重要,纤维支气管镜(纤支镜)检查是术前有效的定位方法.我们对2例大咯血病人在咯血期间行纤支镜检查,确定了出血部位,紧急行肺叶切除取得成功,报道如下:
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腹部外伤患者紧急手术的护理体会
近几年来随着社会的迅速发展,交通、矿山及武器伤不断发生而腹部损伤的病例相应增加.腹外伤主要死亡原因为大血管的直接损伤,随着急救医学的发展,急诊创伤外科越来越受到重视.据资料报道,伤后每耽搁30 min则病情相应加重3倍.在受伤后短时间内能提供恰当的医疗护理,有26%的死亡是可以防止的,在此期间的急救护理显得格外重要.本文通过76例腹外伤患者的抢救护理体会如下.
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嵌顿性腹股沟斜疝自行手法复位致肠破裂5例分析
嵌顿性腹股沟斜疝是外科常见病,本病一旦确诊,原则上应紧急手术,手法复位有一定的危险性,必须严格掌握其适应证,方能预防并发症的发生.我院自1992年1月至2002年1月共收治5例嵌顿性腹股沟斜疝自行手法复位导致肠破裂的老年患者,均行急诊手术治疗,4例治愈出院,1例死亡,现报告如下.
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儿科危重急症急救讲座第二十六讲小儿腹痛
腹痛(abdominal pain 或 colic)是小儿时期为常见的症状之一。引起腹痛的原因很多,既可以是腹腔内脏器病变,也可以是腹腔以外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以由内科疾病引起,也可以由外科疾病引起;甚至有些初起为内科疾患,以后病情发展而转为以外科情况为主。治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些则不需要手术;有些初保守治疗,之后需手术。急需手术治疗者若误诊、漏诊,延误手术可造成严重后果,甚至危及生命;反之,不需要手术者施行不必要的手术,不但增加患儿痛苦,甚或加重病情,如内科原因引起的麻痹性肠梗阻、血友病致腹腔内出血等。腹痛鉴别诊断主要的任务是,区别患儿是属于需要紧急手术的外科急腹症,还是如急性肠胃炎、便秘等内科疾病。
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急性肺栓塞急诊切开取栓治疗2例
例1:患者女,43岁,因右下肢摔伤后肿痛20余天,检查示右腘静脉上端及髂静脉血栓形成,于2000年2月16日入住血管外科病房.2000年3月20日6:45患者突感胸痛、呼吸困难,心率120次/min,血压75/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急诊螺旋CT示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成.确诊为急性肺栓塞.于2000年3月20日9:20紧急手术.术中见右心房饱胀,右房压34 cmH2O;纵向切开右肺动脉干2 cm,其内大量陈旧性血栓,全部取出,右肺动脉各分支远端血栓用7F Fogarty导管取出,用含肝素的液体反复冲洗后缝闭右肺动脉切口;切开左肺动脉主干至分叉处,见左肺动脉已近完全阻塞,其上、下分支内亦有血栓,同法处理左肺动脉血栓.手术历时3.5 h.术后2周于数字减影血管造影(DSA)下置入下腔静脉滤器(Simon nitinol filter).术后长期口服抗凝药.随访63个月,情况良好.
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老年危重患者合并肾后性肾功能衰竭的紧急处理--肾盂穿刺引流术
1984年至今,我们对26例以高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肺源性心脏病(肺心病)、糖尿病、肺感染等入院并经检查发现合并肾后性肾功能衰竭(肾衰)、尿毒症的老年危重患者,在因病情严重无法进行紧急手术的情况下,采用B超介入下经皮肾盂穿刺置管引流,取得良好效果.报告如下.
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胰头部损伤3例临床报告
近年来我们采用十二指肠切除术治疗胰头部严重损伤3例,1例死亡.现就其诊断治疗问题,探讨如下.1 资料例1:男性,38岁,1994年7月25日被飞速旋转的机器击中腹部,当即剧痛倒地,呈休克状态.腹肌紧张,压痛反跳痛明显,B超及透视见腹腔内有积血及游离气体,遂紧急手术.术中见胰头及十二指肠水平部完全横断,行缝合修补术.术后患者高热,神志不清,腹膜炎明显.术后3 d送入我院,再次手术探查,发现修补之胰及十二指肠已完全裂开,炎症反应明显,难以缝合,遂行胰十二指肠切除.术后休克无好转,10 d后死于感染性休克.
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急性上消化道大出血的诊断和治疗
目的总结上消化道大出血的诊治经验. 方法总结30例上消化道大出血的临床病例, 对其病因、诊治情况进行回顾性分析. 结果本组上消化道大出血患者中, 十二指肠球部溃疡大出血者多, 占66.7%; 本组患者均在保守治疗无效的情况下进行手术治疗, 术后出血均停止、未再复发. 由于采用了术前、术中胃镜和分段冲洗法, 获得了较满意的诊断和治疗效果. 结论对经保守治疗后仍出血不止的患者, 应积极行出血期检查和紧急手术探查. 术前、术中胃镜检查和分段冲洗有助于正确判断出血的原因和部位, 从而选择适当的手术方式.