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腹部局部感染病灶经超声介入穿刺置管引流的治疗
腹部手术、炎症和创伤等常并发腹腔感染,以致形成脓肿,尤其好发于高龄、体质差或合并其他脏器疾病的患者.我科和外科重症监护病房( ICU)将2005-2011年收治的53例患者应用超声介入置管引流及冲洗的微创治疗,效果满意,现总结报告如下.
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改良中心静脉导管在儿童胸腹腔积液穿刺置管引流中的应用效果
目的 观察改良中心静脉导管在儿童胸腹腔积液穿刺置管引流中的应用效果.方法 将我科2012年9月至2016年12月收治的67例胸腹腔积液需穿刺置管引流的患儿随机分为两组,观察组(32例)采用改良中心静脉导管置管引流,对照组(35例)采用常规中心静脉导管(艾贝尔)置管引流.比较两组患儿的治疗效果及不良事件发生情况.结果 观察组胸腹水消失时间、导管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组导管脱落次数、导管堵塞次数均少于对照组(P<0.05);两组感染、出血次数无显著差异(P>0.05).结论 改良中心静脉导管穿刺置管引流在儿童胸腹腔积液治疗中效果显著,可明显缩短导管留置时间和胸腹水消失时间,值得临床推广.
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CT引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效及可行性分析
目的:探讨CT引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效及可行性.方法:选取96例肝脓肿患者作为研究对象,进行对照研究;对照组采取外科手术引流治疗,观察组采取CT引导经皮穿刺置管引流治疗;对比两组患者的手术成功率、并发症发生率、手术时间、引流至拔管时间,综合评价患者的疗效.结果:观察组手术成功率为97.92%、并发症发生率为4.17%、手术时间为(25.68±8.72)min、引流至拔管时间为(14.52±3.05)min;对照组手术成功率为85.42%、并发症发生率为12.50%、手术时间为(57.86±24.75)min、引流至拔管时间为(19.37±5.86)min;两组数据具有显著性差异(P<0.05);观察组临床总有效率为100.00%,对照组临床总有效率为91.67%;两组数据具有显著性差异(P<0.05).结论:CT引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的效果确切,可显著改善患者的预后,操作简便及安全性高,具有临床可行性.
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经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会
目的探讨经皮肝穿刺置管引流术在治疗肝脓肿中的疗效及应用.方法对72例肝脓肿病人施行经皮肝穿刺置管引流术.结果全组病例均治愈,无并发症或死亡,复发6例,经再次穿刺置管治疗而愈.结论经皮肝穿刺置管引流术能提供通畅引流,创伤小,安全.符合现代外科微创的要求,有较高的临床使用价值.
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超声引导经皮肝内胆管置管引流术治疗恶性胆道梗阻
目的探讨超声引导经皮肝内胆管置管引流术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值.方法超声引导经皮肝内胆管置管引流术(PTCD)姑息性治疗恶性胆道梗阻病人42例,其中胆总管上段(肝门部)胆管阻塞(甲组)18例,多数行左路术+右路术的左+右肝内胆管置管引流术,胆总管中、下段胆管阻塞(乙组)24例,行左路术或右路术的左或右肝内胆管置管引流术.结果 42例病人置管成功率100%,无一例发生胆漏.甲乙两组术后疗效优良率分别为88.9%、100%.并发症主要有肝出血4.8%(2/42)、右侧胸腔积液2.4%(1/42).结论超声引导经皮肝内胆管置管引流术(PTCD)是姑息性治疗手术,对不能根治的恶性胆道梗阻有一定的临床应用价值,是目前一种理想的有效、安全、操作简便的治疗方法.
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肝脓肿穿刺置管引流17例治疗体会
外科治疗的肝脓肿主要为细菌性肝脓肿,随着CT、超声等影像学诊断的发展,使肝脓肿穿刺引流术或置管引流术成为目前临床上常用的治疗方法,且多数病人经此法治疗获得满意效果.我院自2000年6月至今共用采用肝脓肿穿刺置管引流治疗肝脓肿17例,均取得较好疗效,现总结报告如下.
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重症卧床患者连身服的制作与应用
重症卧床患者因病情需要,常行气管插管或气管切开、进行各种穿刺置管引流等,但普通患者服妨碍了基础护理、各种诊疗操作的实施,直接影响抢救效果和患者安全,不利于保护患者隐私。为解决上述问题,湖南省人民医院重症医学科自行设计制作了一种改良的重症卧床患者连身服,并在临床予以应用,取得了良好的效果,现介绍如下。
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超声引导下经左肝穿刺置管介入治疗小网膜腔残余感染
小网膜腔残余感染是上腹部手术、重症胰腺炎的常见并发症,是腹腔残余感染的特殊组成部分.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗腹腔感染已非常成熟[1-2],但由于小网膜腔与腹壁之间存在肝、胃、结肠等脏器而没有安全的穿刺路径,以往小网膜腔残余感染需要外科手术切开引流.笔者采用超声引导下经皮经左肝穿刺置管引流的方法,使小网膜腔残余感染的患者避免开腹手术而达到治愈的目的,现报道如下.
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颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例
患者,男,63岁,因"牙痛1周,颈部肿胀3日,胸闷气促半日"来院,5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎",予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日,疼痛未缓解,并出现张口受限及胸闷症状,用力呼吸后无缓解。入急诊时查体:T38.8℃, BP130/85mmHg,HR102/min,SPO298%。左颌下及颏下肿胀伴压痛,皮温升高。血检验:白细胞28.0x109/L,中性粒细胞85%;血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理,2h后突发呼吸心跳骤停,立即予胸外按压,拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿,气管导管无法通过,遂置入口咽通气管,持续面罩加压给氧,并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复,气管镜下见气管上端外压性狭窄,窄处不足1 cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀,左下颌见不规则软组织密度影,边缘模糊,内见低密度影,喉咽狭窄,甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持,B超下局部穿刺置管引流,细菌培养提示肺炎克雷伯菌,结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退,神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月,患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。
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双侧肾被膜下积液积血引发的Page肾1例报告
1病历简介
患者,女,41岁,主诉:阵发性腰部疼痛20天,加重2天,无外伤史,无服用阿司匹林药物史,无尿痛、尿频,有低烧,T 37.6℃。查体:右肾区叩痛明显,左肾区无叩痛。血常规、凝血机制正常,血压140/100mmHg,生化全套正常;尿常规:WBC 67.8/μl、RBC 54/μl,轻微升高。CT示右肾被膜下少量积液、积血(图1)。入院后第9天行强化CT后,出现恶心、呕吐、头晕、眼皮水肿,血压220/110 mmHg。强化CT示右肾被膜下大量积液,肾实质受压变形,左肾被膜下少量积液(图2)。给予穿刺置管引流,引流出褐色液体400ml,穿刺液常规:比重1.020,雷凡它实验弱阳性,有少量的红白细胞。患者血压:130/90mmHg,穿刺后3天拔出引流管,3个月后复查,未见复发。既往史:11年前无明显原因出现左肾被膜下巨大积液,给予穿刺引流后治愈。 -
超声引导经皮经肝胆管引流的技术探讨
本研究使用普通超声探头对68例阻塞性黄疸病人行超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD),对其引导穿刺方法进行深入探讨,以便进一步提高PTBD的成功率.
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选择性经皮肝胆管穿刺造影的临床应用
各种胆道直接造影新技术的临床应用,使胆道外科疾病能在术前明确病变的部位和形态,有利于外科措施和手术方案的制定,临床疗效不断提高.然而,有少数病例尽管进行了ERCP(逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)或者经PTD(经皮肝胆管穿刺置管引流)导管造影、胆道术后T管造影等检查,仍存在肝内某侧、叶、段胆管支不显影或显影不良,有碍其治疗方案特别是术式的选择.为了彻底了解肝胆管树全貌,制定合理的手术方法,应选择性地针对该胆管支进行经皮肝穿刺胆管造影即选择性PTC[1]检查.作者自1985年1月以来,共施选择性PTC 31例,均达到了明确诊断、指导治疗的目的.报道如下.
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微创技术与肝脏外科:现状及展望
严格说来,微创技术在肝脏外科的应用是指非开腹状态下、由影像学技术(B超、CT、腹腔镜等)引导所进行的诊疗过程.尽管微创技术如超声引导下肝囊肿穿刺置管引流、肝脓肿穿刺置管引流、瘤内酒精注射等应用于肝脏外科已有很多年,但真正改变肝脏外科治疗格局的,则是近10余年来随着影像学和物理工程技术的发展,冷冻、射频、微波、激光、电视腹腔镜等技术在肝脏外科的应用.
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经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎是外科常见病,常规胆囊切除是行之有效的治疗方法,但对合并有严重附带疾病的患者,胆囊切除仍有较高的术后并发症和死亡率.从1991~1999年,我们采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流,治疗48例高危急性结石性胆囊炎患者,疗效满意,报告如下.
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心脏恶性孤立性纤维性肿瘤1例
病人男,24岁.发热、上腹部胀痛不适9 d,胸闷、气促5d.曾于当地县医院住院治疗,心脏彩超示心脏多发性肿瘤,心包积液.剑突下穿刺置管引流,量不多.入院查体:心浊音界稍增大,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,余未见明显异常.X线胸片示心影增大,双肺未见异常.心脏彩色超声示左心室流出道肿瘤,心包肿瘤(位于心底部)并心包积液.MRI示右心房、心底部、左心房室侧壁、左室流出道肿瘤,双侧胸腔少量积液.2006年6月在全麻中低温体外循环下手术.术中见心包内大量胶冻样组织,易出血,心外肿瘤(图1)基底位于主动脉根部与左右心房的交界处,右心房面、心底部、横窦、左心侧壁直达心尖均见肿瘤组织,钝性剥离并切除肿瘤.经右心房房间隔切口和主动脉切口探查左、右心房和右心室,未见异常,左室流出道见一4 cm×4 cm×3 cm类圆形肿物和两个息肉样组织,其基底部广,有蒂附着于无冠瓣环的中点处,明显侵及无冠瓣叶(图2).切除主动脉瓣并置换人工机械瓣膜.术后病人治愈出院.术后病理诊断为恶性孤立性纤维性肿瘤.
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经导管肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的临床护理
目的 总结并探讨B超引导下经皮穿刺置管引流治疗经导管肝动脉化疗栓塞术(TA-CE)后并发肝脓肿患者的临床护理措施及要点.方法 回顾性分析2008年3月至2012年l1月间6例行TACE介入术后并发肝脓肿患者的资料.6例患者的治疗均予经皮穿刺置管引流方法,围手术期间给予术前准备与心理护理、术后生命体征监测与对症护理、置管后围导管护理、营养支持与并发症预防等护理干预措施,观察实施效果.结果 5例患者置管10 ~ 15d后引流量逐渐减少,经B超或CT检查,脓腔显著缩小或接近闭合,稳定2d后成功拔管.1例多发性肝脓肿患者脓肿破裂并发感染性休克,于置管后32d死于肝功衰竭.结论 在准确判定肝脓肿形成并行置管引流基础上,做好生命体征监测与病情观察、围导管护理及对症护理措施,是减少并发症,促进脓肿愈合的必要和有效措施.
关键词: 经导管肝动脉化疗栓塞术 肝脓肿 穿刺置管引流 护理 -
腹腔镜和CT引导下穿刺引流治疗肝囊肿的临床效果比较
目的 对比腹腔镜开窗引流术和CT引导下肝囊肿穿刺置管引流术治疗肝囊肿的临床效果.方法 选取肝囊肿患者60例,随机将其分为腹腔镜开窗引流术组(A组)和CT引导下肝囊肿穿刺置管引流术组(B组),每组30例,对比两组手术时间,术中出血量,胃肠功能恢复时间及住院总时间.比较两组肝囊肿完全消失所需治疗次数及对应的例数,术后不良反应,两组均于术后半年随访,观察复发例数.结果 A、B两组在单次手术时间,术中出血量,胃肠功能恢复时间及住院时间上无显著差异(P>0.05),B组患者肝囊肿完全消失所需治疗次数及对应例数分别为1次17例,2次8例,3次5例,A组患者为1次全部治愈.两组术后不良反应为A组7例,B组6例无显著差异(P>0.05),两组均无感染发生,术后半年随访,A组复发2例,B组复发3例,复发率无显著差异(P>0.05).结论 腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿1次治愈率高,但其技术要求也较高,CT引导下肝囊肿穿刺置管引流术操作较简单,但一般完全治愈所需治疗次数较多.
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穿刺置管引流和聚桂醇注射液介入灌注治疗肝肾 囊肿临床研究
目的 探讨穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治疗肝肾囊肿的临床疗效及安全性.方法 选择40例于2016年1月~2018年1月期间在本院接受治疗的肝肾囊肿患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,各20例;其中观察组在超声引导下行穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治疗,对照组在超声引导下行穿刺置管引流+无水乙醇介入灌注治疗,术后随访6个月,观察两组患者不良反应的发生率及临床疗效.结果 ①术后3个月,观察组的总有效率为100%,对照组的总有效率为95%;术后6个月,观察组的总有效率为100%,对照组的总有效率为100%;术后3个月及6个月两组的总有效率比较差异无统计学意义.②观察组发生不良反应者有1例,不良反应发生率为5%,对照组发生不良反应者有4例,不良反应发生率为20%,两组的不良反应发生率具有统计学意义(P<0.05).结论 穿刺置管引流+聚桂醇注射液介入灌注治疗肝肾囊肿安全有效,与传统的穿刺置管引流+无水乙醇介入灌注治疗疗效相当,但不良反应发生率低,患者更容易耐受,值得在临床上推广应用.
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深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用
经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PNT),是一种微创解除上尿路梗阻,拯救肾功能的有效方法.对于肾后性梗阻引起的尿毒症,在逆行性置管失败,而急诊手术风险较大时,通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是安全、便捷的治疗手段,暂时或永久的引流减压以改善肾功能.
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高血压皮质下出血穿刺置管引流与常规开颅手术的治疗效果对比分析
目的 探讨穿刺置管引流术与常规开颅手术在治疗高血压皮质下出血中的疗效.方法 对168例高血压皮质下出血、出血量≥30m1、临床分级Ⅱ~Ⅳ级的患者均分两组,用穿刺置管引流术与常规开颅手术治疗,观察及疗效.结果 穿刺置管引流组死亡6例,死亡率7.14%;开颅手术死亡15例,死亡率23.8%.随访半年:穿刺置管引流组73例获随访,恢复良好46例,占63.01%;中残14例,占19.18%,重残13例,占17.8%.开颅手术组66例获得随访,恢复良好30例,占45.45%;中残14例,占21.21%;重残22例,占33.33%.结论 在治疗高血压皮下出血,出血量血量≥30ML、临床分级Ⅱ~Ⅳ级的患者中,穿刺置管引流术疗效优于开颅术(μ<0.05).