首页 > 文献资料
-
经皮下肾盂膀胱分流术的手术配合
晚期腹膜后或盆腔恶性肿物侵犯、手术或放化疗后可导致严重肾积水和肾后性梗阻,如输尿管梗阻无法解除,且双侧累及会造成肾功能衰竭,临床常置入输尿管支架引流,治疗原则为改善肾功能,从而提高生活质量和延长生存期.探索一种尿路内引流的方法对改善患者的生活质量显得尤为必要.而经皮下肾盂膀胱分流术可避免经皮肾穿刺的各类并发症,不但达到引流尿液改善肾功能的目的,而且改善病人的生活质量.2011年11月-2013年5月笔者所在科为采用肾盂膀胱尿流皮下改道治疗了15例输尿管梗阻患者,手术顺利,取得良好效果.
-
梗阻性无功能肾切除指征的探讨
目的 探讨梗阻性无功能肾行肾切除的指征.方法 回顾性分析近4年本科48例因肾后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况,所有患者术前患肾肾小球滤过率(GFR)<10 ml/min.根据治疗过程是否肾切除分为两组:肾切除组(25例),保留肾脏组(23例).所有患者术前均行检查血清肌酐(SCr)、泌尿系B超、静脉肾盂造影(IVP)、多层螺旋CT尿路造影(双肾CT+CTU)、核素肾动态显像(ECT)及肾静态显像.术后3个月所有患者均复查SCr,保留肾脏组还复查B超、IVP及ECT.保肾组16例患者术前行肾造瘘术,观测患肾尿液引流情况,手术解除梗阻因素后保留肾脏,观察患肾恢复情况.结果 肾切除组术后SCr轻微升高,无统计学差异.保留肾脏组21例患者SCr明显改善,B超及IVP提示肾积水明显减轻,肾动态GFR较术前明显提高,仅有2例术后肾积水无明显改善发展至脓肾,再次手术切除患肾.结论 临床上梗阻性无功能肾行肾切除的指征具有一定复杂性,需根据肾动态GFR、患肾皮质厚度、尿量、尿pH值、尿比重、尿渗透压、肾动脉血流阻力指数、是否合并感染、患者年龄及对侧肾代偿情况进行综合考虑.
-
深静脉留置导管在经皮穿刺肾造瘘术中的应用
经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PNT),是一种微创解除上尿路梗阻,拯救肾功能的有效方法.对于肾后性梗阻引起的尿毒症,在逆行性置管失败,而急诊手术风险较大时,通过超声引导的经皮肾穿刺置管引流是安全、便捷的治疗手段,暂时或永久的引流减压以改善肾功能.
-
皮下尿路改道术患者的护理
目前,临床治疗肾后性梗阻的主要手段是输尿管内置支架引流、经皮肾造瘘术、输尿管皮肤造口术、输尿管腹膜间置术或肠代输尿管等.其中经皮肾造瘘术临床常用,但需终身佩戴和反复更换肾造瘘管及尿袋,严重影响患者的生活质量,且经皮肾造瘘术易引发各种并发症.皮下尿路改道术可以有效解决上述问题[1].2011年1月至今,我们采用尿路改道术治疗3例患者,效果良好.现报告如下.
-
超声引导下经皮穿刺肾造瘘术
对于各种原因所导致的双侧或孤立肾肾后性梗阻,在输尿管逆行插管失败后,我们采用在B超引导下经皮穿刺肾造瘘,效果满意,现报道如下:
-
44例肾后性肾功能不全临床治疗分析
目的:探讨肾后性肾功不全的临床治疗.方法:通过B超引导下肾穿刺造瘘术(PCN)、膀胱镜下逆行双J管内置术、开放手术、体外震波碎石(ESWL)、血透达到治疗目的.结果:41例患者临床症状改善或消失,血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cre)有不同程度的改善或正常.2例放弃治疗后死亡,1例合并感染后死于败血症,结论:肾后性肾功不全的治疗均为尽快解除梗阻.且根据其梗阻病因及梗阻时间选择相应治疗方法,分别为手术、PCN术、膀胱镜下内置双J管术等.
-
新生儿急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(ARF)在新生儿发病率高于儿童,导致ARF的多数原因是肾前性的,也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起.据报道,新生儿ARF病死率高达25%-50%,有实质性肾损害患儿病死率高,包括需要透析或者机械通气、长期无尿或者肾核素扫描无摄取的患儿.
-
输尿管镜在急性肾后性梗阻并感染中的应用
目的 探讨输尿管镜在急性肾后性梗阻中的应用.方法 回顾性分析39例急性肾后性梗阻应用输尿管镜治疗的临床资料,25例行急诊手术,14例给对症处理+抗感染1~3d,临床症状无明显改善,改行手术治疗,均采用输尿管镜下电子弹道碎石+D-J管置人术.结果 39例经输尿管镜手术治疗,一次性解除梗阻38例,所有患者术后寒战、高热症状均缓解,肾功能均有不同程度恢复.结论 应用输尿管镜治疗输尿管结石或狭窄引起急性肾后性梗阻所致的肾积脓是一种安全、有效、微创的方法.