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塑料吸管在微创经皮肾穿刺取石术中的应用
标准的经皮肾造瘘术和经皮肾镜术,穿刺通道要扩张到26-36 F,通道较大,易发生出血,手术风险较大,影响了该项技术的临床推广应用.在此基础上,1992年广州学者黄健等[1]提出只将穿刺通道扩张到14-16 F的经皮肾微造瘘术,并利用此通道进行经皮肾输尿管镜碎石取石术.
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非剥皮鞘法置入球囊导尿管在经皮肾造瘘术中的初探
目的 探讨非剥皮鞘法置入球囊导尿管在经皮肾造瘘术(PCN))中的安全性及有效性.方法 利用非剥皮鞘法,在超声引导下对90例102侧肾积水伴肾功能不全患者行PCN治疗,其中12例患者行双肾PCN,比较术前1d和术后7d的肾功能改善情况,观察PCN术后并发症.结果 所有90例PCN均一次成功,成功率100％ (102/102).90例术前1 d BUN、Cr、GFR分别为(20.58±4.16)mmol/L、(310.58±87.46) μmol/L、(27.1±5.0) ml/min;术后7 d BUN、Cr、GFR分别为(6.02±2.46) mmol/L、(118.56土26.48)μmol/L、(50.4±3.4) ml/min.术前1d与术后7 d BUN、Cr、GFR有显著统计学差异.术后7d肾功能明显改善者占96.7％ (87/90),并发症发生率5.6％ (5/90),4周内出现出血伴堵管1例,感染1例,尿外渗1例,结石伴堵管1例,脱管1例,未见严重并发症.结论 非剥皮鞘法PCN置入球囊导尿管的方法简便易行,置管成功率高,并发症较少.
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超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析
目的 分析超声引导下经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy, PCN)治疗肾积水的临床意义及并发症.方法 在超声引导下行对35例肾积水患者PCN治疗,其中4例患者行双侧PCN,全组病例中19例于门诊治疗.总结对PCN的临床疗效及并发症进行观察分析.结果 35例患者共39次置管全部一次性成功,成功率100%.随访至8周,33例患者肾功能在1周内得到改善,有效率94.3%.全组无1例因治疗的相关并发症而死亡.结论 PCN能够改善肾功能,避免肾功能因梗阻而衰竭,是一项操作简便、有效且并发症少的治疗方法.
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经皮肾造瘘术治疗上尿路疾病的临床疗效观察
目的:探讨经皮肾造瘘术(PCN)治疗上尿路疾病的临床疗效和安全性.方法:选取我院2005年3月至2011年3月94例(104侧)上尿路疾病患者,按数字表随机抽取法分成两组.观察组47例(51侧),采取PCN治疗;对照组47例(53侧),采取开放性手术治疗,观察对比两组治疗效果.结果:两组一次手术成功率、上尿路结石、肾积脓、UPJ狭窄、肾盏憩室、恶性肿瘤导致肾功能不全和上尿路梗阻患者的治愈率对比均无显著差异(P＞0.05);两组术中出血量、术后引流时间、住院时间、术后并发症发生率对比差异显著(P＜0.05).结论:PCN治疗上尿路疾病的临床疗效肯定,与开放性手术相比具有微创、出血少、术后恢复快、适应证广、并发症低等优点,值得推广使用.
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经皮肾顺行法球囊扩张术治疗输尿管回肠输尿管吻合口狭窄1例报告
患者，男，39岁，以“根治性全膀胱切除术后，双肾积水”收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术，术后恢复良好，3个月前无明显诱因出现持续性发热，体温波动在37．5～39．8℃，无胸痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无腰痛腰胀，无咳嗽咳痰，无咳血，无尿频、尿急、尿痛，于当地医院检查，B超示左肾集合系统分离约6．7cm，右肾集合系统分离约6．8cm，血液细胞计数分析（五分类）：白细胞：14．30×109／L、中性粒细胞百分比：91．21％，肌酐81μmol／L，行输液治疗效果不明显，遂来我院就诊，收入院后，行泌尿系CT平扫检查，提示双肾积水（图1），行双侧经皮肾造瘘术，经顺行造影确诊：输尿管回肠吻合口狭窄（图2）。术前经积极抗炎及对症治疗，于全麻下行经皮肾顺行法球囊扩张术，具体步骤如下：①经肾造瘘通道插入导丝至输尿管；②沿导丝置入输尿管软镜外鞘，进入输尿管软镜，寻找吻合口并将导丝通过吻合口直至插入回肠输出道；③在输尿管镜监视下，将扩张器沿导丝顺行或逆行留置于吻合口，加压扩张。扩张完毕，每侧均留置F8硅胶引流管2根，术后给予呋喃西林溶液经造瘘管持续冲洗，冲洗通畅，无发热，于术后10日拔出双侧肾造瘘管，无不适，出院，嘱患者3个月后返院复查。
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2种微创术式治疗输尿管嵌顿结石比较
目的：对2种微创术式对治疗输尿管嵌顿性结石的治疗效果进行对比。方法：选取我院收治嵌顿性输尿管结石患者65例，分为32例GRLUL组、33例PCNL组，对2组患者临床资料进行回顾性的分析。结果：研究发现，GRLUL组手术时间与PCNL组时间比较，GRLUL组结石清除率高于PCNL组，差异无统计学意义（p＞0．05）。结论：PCNL和GRLUL在输尿管嵌顿性结石治疗中均有满意的结石清除率，术后恢复快及术后并发症少的优点。
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肾盂膀胱皮下旁路引流术替代经皮肾造瘘术一例报告
患者,女,53岁.主诉左肾区胀痛加重半年于2007年8月1日入院.查体:左肾区饱满,叩击痛(+).肾图示左肾梗阻、肾功能受损,右肾功能正常.膀胱镜检查见左输尿管口上移,逆行插管受阻.磁共振尿路成像(MRU)示左肾积水,下段输尿管未显示.
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C臂血管减影机(DSA)引导经皮肾造瘘治疗癌性肾积水的临床分析
目的 分析超声引导下经皮穿刺肾造瘘(percutaneous nephrostomy,PCN)治疗肾积水的临床意义及并发症.方法 在DSA引导下对35例肾积水患者PCN治疗,其中8例患者行双侧PCN.全部住院治疗,总结对PCN的临床疗效及并发症进行观察分析.结果 35例患者共39次置管全部一次性成功,成功率100%,35例患者肾功能在3天内得到改善,有效率100%.全组无1例因治疗的相关并发症而死亡.结论 PCN能够改善肾功能,避免肾功能因梗阻而衰竭,是一项操作简便、有效且并发症少的治疗方法.
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经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗输尿管上段结石
目的提高输尿管上段结石的治疗水平.方法回顾性分析 48例行经皮肾微造瘘输尿管镜术患者的临床资料.结果 48例手术均获成功,无改开放手术的病例.手术未出现导丝折断、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、持续的泌尿系感染、大出血等严重并发症.结论该手术安全、有效,适宜于难治性输尿管上段结石的治疗.
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妊娠合并泌尿系统结石的临床治疗
目的 探讨妊娠合并泌尿系统结石的治疗方式及临床效果.方法 收集2010年1月至2016年12月在本科治疗的62例妊娠合并泌尿系统结石患者的临床资料.所有患者均首先给予对症保守治疗,如果症状无明显缓解则行单纯双J管留置术,或在麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术或经皮肾造瘘术.结果 20例患者经消炎、解痉等保守治疗后结石自排;14例行双J管留置术(4例患者结石自动排出,10例患者产后予以碎石痊愈);26例患者因消炎、解痉等保守治疗效果差,终选择输尿管镜下钬激光碎石,术后3周检查结石排尽;2例行经皮肾穿刺造瘘术,产后给予碎石治疗后痊愈.所有手术患者术后均未发生泌尿外科及产科相关并发症.结论 妊娠合并泌尿系统结石的处理方法优先选择保守治疗,尽可能地保证胎儿及母体安全,如果保守治疗效果差,可选择输尿管镜下钬激光碎石治疗或输尿管支架管置入术,如患者出现肾积脓且支架管置入失败可考虑行经皮肾造瘘术.
关键词： 妊娠合并泌尿系统结石 输尿管镜钬激光碎石 经皮肾造瘘术 -
结石性脓肾的微创治疗进展
近年来对于结石性脓肾主张先行经皮肾穿刺造瘘引流,择期再做相应处理,从而使脓肾的治疗更加安全有效,肾切除率显著降低,患肾终得以保留.微创腔内手术具有安全有效、创伤性小、保肾率高等优点,适合结石性脓肾患者的保肾治疗.本文重点讨论了结石性脓肾的病理生理及微创治疗手段,如微创经皮肾穿刺造瘘引流术、经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术等,旨在为临床提供参考.
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中心静脉导管在经皮肾穿刺造瘘术中的应用
目的 探讨中心静脉导管在经皮肾造瘘术中的应用.方法 采用B超引导下中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘术.结果 96例患者一次性经皮肾穿刺造瘘成功,有3例在引流过程中由于血块阻塞引流不畅,后改用肾镜穿刺造瘘术,6例由于肾积脓而经用生理盐水冲洗后引流通畅,余87例静脉导管引流良好,术中术后来见明显大出血和其他并发症.结论 B超定位下中心静脉导管经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水效果肯定,安全可靠.
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腹膜后纤维化患者的临床观察及护理
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病.是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻[1].对本病目前以激素、免疫抑制剂及输尿管松解术、D-J管置入引流术及经皮肾造瘘术等治疗为主[2].我科1995年3月-2004年6月收治RPF患者14例.经治疗护理后取得了较满意的效果,现报道如下.
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老年肾积水患者两种超声引导下经皮肾造瘘术疗效对比
随着超声引导下介入技术及器材的不断完善,超声引导下经皮肾造瘘术的应用越来越为广泛,特别适用于身体状态差、暂时无法手术或丧失手术机会的老年患者.超声引导下经皮肾造瘘主要有三种方法:MEC法(一步法)、Seldinger法(两步法)和套针套管法.常用的是前两种方法,临床医生常根据喜好选择其一,本文通过对两种常用方法的对比分析,以期选择更合适的造瘘方法,进一步提高超声引导下肾造瘘的临床治疗效果.
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DSA联合CT引导下经皮肾穿刺造口术在恶性肿瘤所致肾盂积水中的临床应用
目的 探讨DSA联合CT引导下经皮穿刺肾造口(PCN)在恶性肿瘤所致肾盂积水中的临床价值.方法 2005年8月-2011年11月在DSA联合CT引导下对67例肾盂积水患者行PCN治疗,其中34例患者行双侧PCN,分析治疗效果及并发症.结果 67例患者共93次置管,均一次性成功,成功率100％.所有患者肾功能1周内得到改善并恢复,有效率100％.无一例患者出现严重出血、感染及脏器损伤和因治疗所致相关并发症而导致的死亡.结论 DSA联合CT引导下PCN术安全、高效、并发症少,对改善恶性肿瘤所导致的输尿管梗阻引起的肾功能损害具有重要的临床意义.
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超声引导下经皮肾穿刺造瘘技术在高危患者膀胱造瘘中的应用
目的 探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘技术在高危患者膀胱造瘘术中的应用价值.方法 对17例需接受膀胱造瘘的高危患者采用超声引导下经皮肾穿刺造瘘技术进行治疗,统计穿刺成功率、手术操作时间,观察疗效和术后并发症发生情况.结果 本组17例患者均一次性穿刺成功,完成操作时间在15 min内,下腹部切口均无需缝合,操作过程中患者疼痛程度轻微；随访3～5 d,导尿管引流通畅,导尿管周围未见尿液外渗,切口未见感染.结论 对需要行膀胱造瘘的高危患者而言,超声引导下经皮肾穿刺造瘘技术能够降低操作风险.
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经皮肾镜取石术中肾静脉损伤的处理经验探讨(附2例报告)
目的 总结经皮肾镜取石术中肾静脉损伤的原因及其对策.方法 回顾性分析2007至2008年间行经皮肾镜取石术患者中,共发生肾静脉损伤2例,均为男性,年龄分别为61岁和41岁;均因左肾结石行经皮肾镜取石术,术中发生斑马导丝穿人左肾静脉,肾造瘘管沿导丝误人左肾静脉及腔静脉,术后经肾造瘘管造影、螺旋CT检查明确.41岁的患者术后第7天在X线监视下将肾造瘘管退至集合系统,术后第10天拔除.61岁患者术后第14天在X线监视下将肾造瘘管退至肾集合系统,术后第18天拔除.结果 两例患者拔除肾造瘘管后,出血均得到控制,血液动力学状态稳定,未发生肾静脉瘘口出血,未行外科手术干预,未出现肾脏感染及肾功能进一步损害.结论 经皮肾镜取石术中发生肾造瘘管误人肾静脉后,采用留置并夹闭肾造瘘管,分次逐步拔除肾造瘘管是安全、可靠的,可以避免外科手术干预.
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经皮下肾膀胱分流术4例
临床上对于晚期盆腔腹腔肿瘤压迫、侵犯输尿管或放疗等原因引起腹膜后纤维化,导致一侧或双侧肾积水、肾功能损害,输尿管内无法置入双J管的患者,既往治疗首选经皮肾造瘘术(PCN),患者术后腰部带有肾造瘘管和集尿袋,生活质量差,易引发各种并发症.我院自2009年12月～2011年3月,开展经皮下肾膀胱分流术4例,疗效良好,报道如下.
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4例经皮下肾膀胱分流术患者的围术期护理
临床上对于晚期盆腔腹腔肿瘤压迫、侵犯输尿管,导致一侧或双侧肾积水,肾功能损害,输尿管内无法置入双J管的患者,既往治疗首选经皮肾造瘘术.术后患者腰部带有肾造瘘管和集尿袋,生活质量低下,并且易并发各种并发症.肾盂膀胱皮下转流术是通过皮下隧道放置肾膀胱分流管,利用重力原理和虹吸作用[1],引导尿液由患侧肾盂经皮下分流管到膀胱,由尿道排出体外.与传统手术方法比较,经皮下肾膀胱分流术具有引流可靠、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点[2].我院2009年12月-2011年3月对4例晚期盆腔肿瘤合并肾积水患者施行经皮下肾膀胱分流术,手术疗效满意,围手术期护理体会报道如下.
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微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理
复杂性肾结石是指＞2.5 cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石、蹄铁形肾结石、感染石、胱氨酸结石及孤立肾结石[1],一般采用经皮肾造瘘术(PCN)治疗,但常规PCN由于其肾通道较粗,容易引起术中和术后肾出血、漏尿、肾周血肿等并发症.近年,吴开俊等提出了微创PCN的观点,其需扩张的通道较常规肾造瘘明显缩小,具有创伤小、安全高效和恢复快的优点[2].2002年3月至2004年8月,本院采用微创PCN输尿管镜取石术治疗复杂肾结石,取得一定的效果.现将护理体会报告如下.
