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特发性腹膜后纤维化27例诊治分析
目的探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床特点及诊治原则.方法回顾性分析近8年收治的27例IRF患者临床资料.结果腹痛、腰痛、腹膜后包块及输尿管梗阻为主要临床表现.影像学检查为主要诊断手段.术前诊断正确率为85.2%.21例合并输尿管梗阻,行输尿管松解、大网膜包裹移位术;2例合并肾动脉狭窄,行肾动脉松解术、IRF包块切除术;1例合并肠系膜上动脉压迫,行松解术;另3例无梗阻,仅做活检.术后1例死亡,26例临床治愈.结论IRF无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查.治疗主要解除压迫症状.
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腹膜后纤维化患者腹腔镜和开放输尿管松解术的回顾性分析(附23例报告)
目的 比较腹膜后纤维化患者行腹腔镜与开放输尿管松解术的临床效果.方法 回顾性分析腹腔镜下输尿管松解术(LS组)10例及开放输尿管松解术(OS组)13例患者的临床资料,对两组手术准备时间、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、下地活动时间、术后住院天数、住院总天数及并发症等进行比较.结果 LS组的术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、住院总天数(分别为59.50ml、2.70±0.82d、8.70±1.42d、17.40±5.64d)均少于OS组(分别为100.00ml、3.85±1.07d、11.62±3.18d、23.38±5.45d,P＜0.05);LS组手术准备时间(29.25±11.43min)长于OS组(19.85±7.36min,P＜0.05);两组的手术时间和下地活动时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无输血病例,无严重并发症发生,随访18个月,无原位复发及再次梗阻出现.结论 与开放手术相比,腹腔镜输尿管松解术具有术中出血量少、术后肠功能恢复快、住院时间短等优点,是治疗腹膜后纤维化安全、有效的手术方式.
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腹膜后纤维化五例分析
腹膜后纤维化比较罕见，易误诊，现将我院收治的5例腹膜后纤维化诊治体会报告如下。 临床资料 见附表 讨 论 1.腹膜后纤维化是以腹膜后纤维组织增生为特征的疾病，以腹膜后脏器受压为主要表现，分为原发性和继发性两种。继发性占总数的1/3，多因药物、肿瘤、外伤等引起，本组1例为恶性肿瘤所致。原发性占总数的2/3，病因不明，多认为是全身免疫系统疾病的一种局部表现，本组4例无明确病因。腹膜后纤维化好发于中年，主要表现为腹部、胁部钝痛及厌食、少尿、发热、浮肿、体重减轻等。体征为腹部饱满或触及肿物。本组5例，男3例，女2例，年龄37～51岁，均有腹部或腰部疼痛，3例可触及肿物，2例下肢及会阴部水肿，体重减轻4例。 2.腹膜后纤维化无典型的临床表现，诊断比较困难。我们认为，如果患者出现腹膜后肿物和肾盂积水，除考虑肿瘤和结石外，还应想到腹膜后纤维化。B超和CT是很有价值的诊断方法。B超可显示肾盂积水和腹膜后肿物，CT可发现纤维化的板块病灶。本组5例B超均发现肾盂积水和腹膜后肿物，2例术前CT诊断为腹膜后纤维化。对B超和CT不能鉴别的腹膜后肿物常需依赖剖腹探查，本组5例均行剖腹探查，均见后腹壁大面积板块，且病理证实为腹膜后纤维化。 3.腹膜后纤维化的治疗分为手术和激素治疗。手术治疗的目的是解除腹膜后脏器受压，其中主要是输尿管的压迫，因为纤维板块压迫双侧输尿管可致肾功能衰竭。常用的手术方法有：①输尿管松解术。②保护松解后的输尿管。例4行输尿管松解术，我们的体会是，分离出板块包裹的输尿管和血管十分困难，极易出血，效果不佳，患者出院后5个月死于肾功能衰竭。例5为直肠癌继发腹膜后纤维化，术中发现大部分肠管、输尿管均在板块中，双侧输尿管置导管，2周后死于多器官功能衰竭。对于原发性腹膜后纤维化行激素治疗，效果满意。本组前3例术中发现输尿管均在板块中，BUN高，用甲基强的松龙静脉滴注，第1周200mg/d，每周递减40mg，至第5周为40mg/d，然后转为口服强的松龙，第1个月4片/d，每月减少1片，至第4个月为1片/d，维持2个月。激素治疗的3例出院时CT复查均见板块明显变小变薄，肾盂积水缓解，肾功能改善。3例半年后随访，2例CT未见板块，无肾盂积水，BUN正常，另1例可见明显缩小变薄的板块，轻度肾盂积水，BUN 10.4mmol/L；2例2年后随访，CT未见板块，无肾盂积水，BUN正常。
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46例腹膜后纤维化患者应用腹腔镜下输尿管松解术的临床观察
目的 探讨腹腔镜下输尿管松解术对腹膜后纤维化患者的临床治疗效果.方法 笔者所在科室在2007年1月～2012年12月期间收治纤维化患者46例,所有患者分为两组,分别采用腹腔镜下输尿管松解术(LS)和开放输尿管松解术(OS)两种手术方式,比较分析两组的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、下地活动时间、术中出血量以及术后并发症等.结果 所有患者均顺利完成手术,LS组患者手术花费时间较长,为OS组的1.31倍,LS组术中出血量、住院时间、手术时间、肠功能恢复时间、下地活动时间(60.5±10.5ml、18.4±4.8d、190.0±25.2min、2.8±0.8d、3.5±1.4d),显著少于OS组(110.6±11.5ml、22.5±2.9d、145.1±14.3min、4.2±1.2d、4.6±1.8d),两组均无血管和输尿管损伤等严重并发症的发生,术后随访12 ～ 24个月,46例患者均未出现原位复发及梗阻.结论 腹腔镜下手术和开放手术的成功率相差不大,腹腔镜下输尿管松解术创伤小,术后恢复情况较好,建议推广应用.
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腹膜后纤维化致肾积水应用腹腔镜手术治疗的效果观察
目的:观察腹膜后纤维化致肾积水应用腹腔镜手术治疗的效果.方法:随机选择2015年2月-2017年2月我院收治的腹膜后纤维化致肾积水患者20例,采用电脑随机分组方式分为研究组与常规组,各10例.其中常规组患者给予开放输尿管松解术;研究组患者给予腹腔镜下输尿管松解术,对比两组术后住院时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率、肠功能恢复时间以及下床活动时间.结果:研究组患者肠功能恢复时间、术后住院时间均短于常规组,数据对比差异具有统计学意义(P<0.05),术中出血量低于常规组(P<0.05),下床活动时间与手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者均未发现严重的并发症.结论:腹膜后纤维化致肾积水应用腹腔镜手术治疗,疗效确切,可快速恢复肠功能,缩短住院时间,降低术中出血量,此种术式有效安全,值得临床应用.
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腹膜后纤维化患者的临床观察及护理
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种原因不明的罕见的慢性炎性反应性疾病.是由于腹膜纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻[1].对本病目前以激素、免疫抑制剂及输尿管松解术、D-J管置入引流术及经皮肾造瘘术等治疗为主[2].我科1995年3月-2004年6月收治RPF患者14例.经治疗护理后取得了较满意的效果,现报道如下.
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腹膜后纤维化的诊治分析(附48例报告)
目的:探讨腹膜后纤维化致上尿路梗阻的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析2006～2012收治48例腹膜后纤维化患者的临床资料,泌尿系CT提示腹膜后纤维化33例(68.8％),彩超提示腹膜后纤维化18例(37.5％),12例行输尿管松解腹腔间置术,34例行输尿管插管术,6例行肾穿刺造瘘术.结果:随访6～60个月,术后患者症状消失24例,肾功能恢复正常27例,36例患者肾积水消失,需要长期透析治疗的患者2例,死亡3例,死亡原因为肾功能衰竭、晚期胃癌.2例原发性RPF行单侧输尿管松解腹腔间置术患者,分别于术后3个月和6个月出现对侧肾积水,再次手术行对侧输尿管松解腹腔间置术,术后肾积水缓解.结论:泌尿系彩超及CT检查是腹膜后纤维化的重要辅助检查,输尿管松解腹腔间置术及输尿管插管术是治疗腹膜后纤维化主要方法,肾穿刺造瘘术是危重患者及输尿管插管术失败的补救手术.单侧输尿管松解腹腔间置术可能导致对侧腹膜后渗出、纤维粘连而致对侧肾积水.
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腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化致肾积水的疗效观察
目的:探讨腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化致肾积水的疗效.方法:对4例(5侧)腹膜后纤维化致肾积水患者,在腹腔镜下利用不同器械对包裹压迫的输尿管逐步进行安全有序的分离、松解,直至输尿管被完全游离出,术前或术中将双J管置入输尿管内,于输尿管后缝合侧后腹膜,使其腹膜内化.其中1例患者通过术中换体位再次进行双侧输尿管松解并腹膜内化,2例患者此前各有一侧输尿管已在开放手术下进行松解治疗.对此2例患者进行自身对照分析.结果:开放手术和腹腔镜手术均能松解腹膜后纤维化引起的输尿管压迫,消除肾积水,促进肾功能恢复.腹腔镜手术创伤小,恢复快,术中出血极少,住院时间短,无手术并发症,但手术时间稍长,费用稍高.结论:腹腔镜手术可以对腹膜后纤维化包裹压迫的输尿管进行良好松解,输尿管留置内支架管并腹膜内化是一种疗效确实、患者易接受的微创治疗方法.
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特发性腹膜后纤维化并发肾积水
目的:探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)并发肾积水的临床特征.方法:报告12例IRF并发肾积水患者的临床资料.12例均以腰、腹痛为首发症状.B超均发现肾积水及输尿管病变,3例发现腹膜后肿块.腹部CT均发现腹膜后肿块,对肿块的大小和部位均能明确.术前诊断准确率为83.3%.10例行输尿管松解+大网膜包裹或腹腔移位术,1例逆行置人输尿管支架管,1例肾穿刺造瘘.后2例情况好转后,仍行手术治疗.结果:10例随访无复发,1例因同侧肾积水复发行二次治疗,1例因对侧肾积水而行二次手术.结论:腰、腹痛患者应考虑到特发性腹膜后纤维化的可能;B超对肾积水敏感,腹膜后肿块依赖腹部CT检查,两者联合应用有利于诊断.输尿管松解+大网膜包裹或腹腔移位术是主要的有效的治疗手段.单侧腹膜后纤维化患者,随访应同时注意对侧发病的可能.
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腹膜后纤维化诊治体会(附6例报告)
目的:探讨腹膜后纤维化防治方法.方法:回顾分析我院收治的6例腹膜后纤维化患者的治疗方法.结果:6例患者中有4例行输尿管松解术,术后输尿管梗阻解除,肾积水减轻,肾功能恢复良好.结论:输尿管松解术是治疗腹膜后纤维化的效果良好的手术方法.对泌尿系炎症要给予积极的治疗,防止诱发腹膜后纤维化.肾损伤保守治疗期间和治疗后要定期作必要的检查,了解腹膜后血肿的吸收情况,以便及时防止腹膜后纤维化.
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腹膜后纤维化29例临床特点及治疗体会
目的:通过分析并总结腹膜后纤维化的临床特征及影像学表现,提高对该病的诊治水平.方法:收集我院从 1995 年 12月至 2012 年 12 月诊断为腹膜后纤维化的 29例患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、治疗经过及随访结果.结果:本组病例男女比例为2.6∶1.首发症状为腰背痛、腹痛者19例,少尿或无尿6例,下肢水肿3例.B超发现肾积水者14例.所有患者均经 CT或MRI 检查发现腹膜后软组织影.15例经手术取病理确诊.29 例患者均接受泼尼松龙治疗.其中12例行输尿管松懈并腹膜内迁移或大网膜包裹术;2例肾造瘘术;1例右肾、输尿管切除术.结论:腹膜后纤维化发病率低,症状隐匿,无特异性临床表现.影像学检查对RPF的诊断和鉴别诊断非常重要.确诊需靠病理学检查.药物治疗可缓解症状.手术以解除尿路梗阻为主,常用术式为输尿管松解加大网膜包裹或腹腔内迁移术.
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腹腔镜输尿管松解及大网膜包裹治疗腹膜后纤维化
目的探讨腹腔镜手术治疗腹膜后纤维化的可行性和疗效.方法对22例腹膜后纤维化致肾积水的患者,行腹腔镜输尿管松懈+大网膜包裹术.单侧15例,双侧7例.所有患者均出现腰腹部疼痛且为首要的临床表现,少尿或者无尿8例,对侧肾积水曾行对侧肾切除3例,糖尿病病史2例,同侧输尿管结石钬激光碎石史2例,腰部外伤史1例.所有患者术前膀胱镜下置双J管内引流,置管失败8例,置管后引流不佳4例,此12例患者均行肾穿刺造瘘成功引流改善肾功能后手术.结果所有手术均成功,无中转开腹手术.2例输尿管损伤,均术中修补成功.无严重的术中并发症.术后无尿漏.7例双侧患者均一期完成手术.单侧患者手术时间为63～115min,平均85 min.双侧患者手术时间180～300min,平均233min.单侧失血量50～150mL,平均失血量90mL.双侧患者失血量250～500 mL,平均380mL.住院时间7～13d,平均10d.术后1周拔除肾造瘘管,术后1～3个月拔除双J管,肾积水减轻,肾功能均得到不同程度改善.结论腹腔镜输尿管松解及大网膜包裹是治疗腹膜后纤维化致肾积水有效方法,具有手术创伤小、恢复快、术中出血少和住院时间短的特点.可以作为治疗腹膜后纤维化致肾积水的一线治疗方法.
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腹膜后纤维化致上尿路梗阻的诊治分析
目的:探讨腹膜后纤维化致上尿路梗阻的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析暨南大学医学院第五附属医院从1995年2月至2008年5月收治的11例腹膜后纤维化并肾积水患者的临床资料.结果:术后随访12～36个月,9例术后肾脏功能有明显改善,6例静脉肾孟造影提示术后肾脏积水明显好转.特发性腹膜后纤维化病例纤维化程度未见明显加重,病情稳定或无变化.结论:影像学检查是发现和诊断腹膜后纤维化的重要手段,输尿管松解加大网膜包裹或腹腔移位术、输尿管镜腔内手术等联合药物治疗是主要的有效的治疗手段.
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腹膜后纤维化3例
腹膜后纤维化临床上比较少见,本院自2002年以来收治3例,行腹腔镜及开放手术各1例,单纯输尿管置双J管1例,报告如下.
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特发性腹膜后纤维化17例诊治分析
目的:提高特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床诊治水平.方法:回顾性分析我院近10年收治的17例IRF的临床资料.结果:腹痛、腰背痛、腹膜后包块及输尿管梗阻为主要临床表现.腹部CT检查对于腹部肿块和脏器粘连比B超敏感,但合并肾积水及输尿管病变者则以B超有优势.术前诊断准确率为88.24%.15例合并输尿管梗阻,行输尿管松解、大网膜包裹移位术;2例合并肾动脉狭窄,行肾动脉松解术、IRF包块切除术.1例术后死于心肌梗死,16例临床治愈.结论:IRF无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查,确诊需手术和病理学检查,治疗以解除尿路梗阻为主.
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腹膜后纤维化致肾衰的诊治(附8例报告)
腹膜后纤维化(RPF)系腹膜后结缔组织广泛纤维化,围绕并压迫血管、神经和输尿管而出现的临床症状.其中输尿管周围发生纤维化粘连,使输尿管壁发生炎性反应,输尿管僵硬、狭窄、蠕动消失,造成肾积水和肾功能衰竭,有特发性RPF和继发性RPF.腹膜后纤维化在我国发病率极低,常不能早期诊断而延误治疗.我院自1998年～2003年收治了8例患者,经过确定诊断后,选择输尿管松解术,输尿管腹腔化,输尿管内置双J管的手术方法,预后良好,现报告如下.
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腹腔镜下输尿管松解术在腹膜后纤维化治疗中的临床应用
目的:探讨腹腔镜下输尿管松解术在腹膜后纤维化治疗中的临床应用价值.方法:2009年1月～2012年1月,共对10例腹膜后纤维化患者实施腹腔镜下输尿管松解术,记录围手术期资料.术前对患侧输尿管留置双J管.手术取健侧30～60°斜卧位,沿Toldt线打开侧腹膜,将结肠翻下至中线,显露后腹腔,辨别输尿管近端及远端未被纤维斑块包绕的正常部分,钝性、锐性相结合游离输尿管并移至腹腔内,在其后方关闭后腹膜.结果:共10例患者,男9例,女1例,年龄50～66岁,BMI19.79～25.69 kg/m2.所有患者均顺利完成手术,平均手术时间185 min,平均术中出血量59.5 ml,术后平均肠功能恢复时间2.7d,无输血及中转开放手术病例,所有患者无严重并发症出现.结论:腹腔镜下输尿管松解术具有创伤小、恢复快,效果好,并发症少等特点,是治疗腹膜后纤维化安全、有效的手术方式.
