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腹膜后肿物的声像图分析
腹膜后间隙是一个容纳腹膜后脏器和含有大量的疏松组织的潜在腔隙,其前方的腹膜腔阻力很小,一旦发生出血或感染化脓,容易大面积扩散.肿瘤早期可无明显症状,以至生长至很大始被发现[1].用超声诊断腹膜后肿物,为临床选定手术和预后有重要意义.本文回顾性分析了我院近年来经超声诊断并经CT、手术及病理组织学证实的26例腹膜后肿物资料,以提高对超声诊断腹膜后肿物图像特征的认识.
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腹膜后纤维化五例分析
腹膜后纤维化比较罕见,易误诊,现将我院收治的5例腹膜后纤维化诊治体会报告如下。 临床资料 见附表 讨 论 1.腹膜后纤维化是以腹膜后纤维组织增生为特征的疾病,以腹膜后脏器受压为主要表现,分为原发性和继发性两种。继发性占总数的1/3,多因药物、肿瘤、外伤等引起,本组1例为恶性肿瘤所致。原发性占总数的2/3,病因不明,多认为是全身免疫系统疾病的一种局部表现,本组4例无明确病因。腹膜后纤维化好发于中年,主要表现为腹部、胁部钝痛及厌食、少尿、发热、浮肿、体重减轻等。体征为腹部饱满或触及肿物。本组5例,男3例,女2例,年龄37~51岁,均有腹部或腰部疼痛,3例可触及肿物,2例下肢及会阴部水肿,体重减轻4例。 2.腹膜后纤维化无典型的临床表现,诊断比较困难。我们认为,如果患者出现腹膜后肿物和肾盂积水,除考虑肿瘤和结石外,还应想到腹膜后纤维化。B超和CT是很有价值的诊断方法。B超可显示肾盂积水和腹膜后肿物,CT可发现纤维化的板块病灶。本组5例B超均发现肾盂积水和腹膜后肿物,2例术前CT诊断为腹膜后纤维化。对B超和CT不能鉴别的腹膜后肿物常需依赖剖腹探查,本组5例均行剖腹探查,均见后腹壁大面积板块,且病理证实为腹膜后纤维化。 3.腹膜后纤维化的治疗分为手术和激素治疗。手术治疗的目的是解除腹膜后脏器受压,其中主要是输尿管的压迫,因为纤维板块压迫双侧输尿管可致肾功能衰竭。常用的手术方法有:①输尿管松解术。②保护松解后的输尿管。例4行输尿管松解术,我们的体会是,分离出板块包裹的输尿管和血管十分困难,极易出血,效果不佳,患者出院后5个月死于肾功能衰竭。例5为直肠癌继发腹膜后纤维化,术中发现大部分肠管、输尿管均在板块中,双侧输尿管置导管,2周后死于多器官功能衰竭。对于原发性腹膜后纤维化行激素治疗,效果满意。本组前3例术中发现输尿管均在板块中,BUN高,用甲基强的松龙静脉滴注,第1周200mg/d,每周递减40mg,至第5周为40mg/d,然后转为口服强的松龙,第1个月4片/d,每月减少1片,至第4个月为1片/d,维持2个月。激素治疗的3例出院时CT复查均见板块明显变小变薄,肾盂积水缓解,肾功能改善。3例半年后随访,2例CT未见板块,无肾盂积水,BUN正常,另1例可见明显缩小变薄的板块,轻度肾盂积水,BUN 10.4mmol/L;2例2年后随访,CT未见板块,无肾盂积水,BUN正常。
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创伤性膈疝误诊漏诊原因分析
创伤性膈疝是腹腔内或腹膜后脏器或组织,由于外界暴力通过膈肌的先天性或获得性缺陷进入胸腔所形成.由于病因及临床表现复杂多样,且无统一标准,所以易被其他合并伤所掩盖,从而影响早期诊断和治疗,给病人增加痛苦,严重者可危及生命.所以,在回顾创伤性膈疝诊断和治疗中的错误,在分析错误形成的原因中,找到正确的预防错误发生的方法.
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心腔内导管超声在腹膜后脏器显像中应用研究
目的通过动物实验评价心腔内导管超声探头对部分腹膜后脏器结构的显像效果,以及其用于腹膜后脏器显像的可行性.方法静脉鞘管引导心腔内导管超声探头进入下腔静脉,通过对8只实验犬部分腹膜后脏器的近距离超声成像,记录成像过程动物生理参数,观察其二维图像及彩色血流显像效果,并与常规经腹超声检查效果比较.结果实验前与腔内显像过程中犬的心率、动脉压、呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05);心腔内导管超声可清晰显示肾脏、肾上腺、大血管旁淋巴结等腹膜后脏器的二维细微结构及彩色血流分布,成像质量明显优于经腹切面的显示效果.结论采用心腔内导管超声观察腹膜后部分脏器的结构是安全可行的,成像质量明显优于经腹切面的显示效果,对肾上腺及其血供的显像尤为清晰.心腔内导管超声在腹膜后脏器显像方面有重要应用价值,为腹膜后脏器的超声检查提供了一种新方法.
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原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗
原发性腹膜后肿瘤(Primary Retroperitoneal Tumors,PRPTs),指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤,但不包括腹膜后脏器如肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤,以及源于他处的转移肿瘤.上述腹膜后器官来源的肿瘤,虽然理论上仍属于腹膜后的肿瘤,但学术界公认将它们称为各脏器的肿瘤,如十二指肠肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤等.
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原发性腹膜后肿瘤围手术期的护理142例
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原发于膈平面至骨盆入口处腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤以及源于他处的转移瘤[1,2].其发病率约0.3%~3.0%,好发年龄40~59岁,60%~85%为恶性,但多为局部侵袭性而很少转移[3,4].1998年我科收治PRT患者142例,其中围手术期死亡3例(2.1%),现将该病围手术期护理体会介绍如下.
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小儿妇科急腹症的诊断与治疗
急腹症是急性腹部疾病的简称,也包括盆腔及腹膜后脏器的急症.这些急症的主要症状同为急骤而起的腹痛,且病情危急,需要采取紧急治疗措施.小儿急腹症病因复杂,且具有病情发展迅速、病史采集困难、患儿查体不合作等临床特点,给临床确诊和及时治疗增加了难度[1].儿童妇科引起的急腹症因其小儿的特殊性常被忽视而导致误诊,给患儿带来不必要的损害,甚至影响生长发育及女性功能,故小儿妇科急腹症正逐渐受到妇科及小儿外科医师的广泛重视.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理
腹膜后腹腔镜手术是腹腔镜腹膜后脏器疾病治疗腹膜后操作使用。腹膜后腹腔镜手术具有切口小,创伤小,痛苦少,恢复快,在泌尿外科手术越来越广泛的应用。2012年10月~2013年11月我科采用后腹腔镜技术在27例肾上腺肿瘤患者的治疗中,令人满意的。现将护理心得报告如下
1资料与方法
1.1临床资料
本组男12例,女15例,年龄35~40岁,皮质醇腺瘤13例,原发性醛固醇增多症6例,嗜铬细胞瘤8例。
1.2方法
本组均采用全身麻醉,取75°健侧卧位,垫高肾桥,于腋后线肋缘下切开皮肤2cm,用血管钳钝性分开腰背筋膜,再用手指钝性分离腹膜后间隙,腋中线髂嵴上2cm处建立一个穿刺点,腋前线处建立另一个穿刺点,分别置入套管套管,经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤,手术完毕,放置腹膜后引流管。 -
创伤性膈疝32例诊治体会
膈疝是腹腔内或腹膜后脏器或组织,通过膈肌的先天性或获得性缺陷进入胸腔所形成.根据病因可分为非创伤性膈疝和创伤性膈疝.创伤性膈疝的病因和临床表现复杂多样,且无统一标准,有时极难与胸、腹部疾病鉴别;或因伴随伤的复杂和严重而影响诊断或被掩盖,给早期诊断带来困难.如不能及时诊断与治疗,会给病人带来严重损害,甚至危及生命.我院自1990~2003年共收治胸、腹部外伤病人512例,其中并发创伤性膈疝32例,占6.2%.现体会如下.
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腹膜后脏器计算机三维可视化
目的:建立腹膜后重要脏器的计算机三维可视化模型.方法:应用中国数字化可视人体数据集,选取从肾上腺顶部到肾底部的连续断面图像,在计算机上对肾等腹膜后脏器的断面图像轮廓进行数据分割,并对其行三维重建的立体显示. 结果:重建出了肾上腺、肾、输尿管等脏器的三维可视化模型,该模型既可进行单个器官的显示,也可进行多个器官的分色显示,同时也可以任意放大缩小和任意角度旋转观察. 结论:该腹膜后脏器的三维可视化模型展示了这些器官的三维空间结构,给临床影像诊断和外科手术提供了形态学参考.
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腹膜后恶性肿瘤的治疗--附26例体会
腹膜后肿瘤系指原发于腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤.组织来源主要有脂肪组织、肌肉、淋巴组织、神经等.腹膜后肿瘤发生率约占肿瘤发病率0.2%以下[1,2],其中恶性占大多数,(国内外报道,50%~85%不等)[1,3~6].其生物学特性多为低中度恶性,但复发率可高达90%[4].术后5~10年内也有40%的复发率[7].如何提高疗效,降低复发率仍是目前面临的问题.作者总结我院近年来收治的此类病例26例,分析报告如下.
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创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的.常见于腹部的严重损伤,患者情况较危重,术前诊断困难,处理十分复杂.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤11例临床护理
后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术.该术式径路具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤,术后痛苦少、出血少、恢复快和住院时间短等优点.本院泌尿外科自2003年6月至2005年7月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者11例,均获得满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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脚莫后肿瘤88例诊治分析
腹膜后肿瘤指位于腹膜后隙内的肿瘤,多数学者沿用腹膜后肿瘤代表原发性腹膜后肿瘤,严格意义上的原发性腹膜后肿瘤不包括腹膜后脏器的肿瘤以及源于他处的转移性肿瘤.
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腹膜后腹腔镜在肾脏手术的应用
经腹膜后途径腹腔镜手术具有手术创伤小,对腹腔脏器干扰少,较少引起并发症及术后恢复快等优点,后腹腔的建立,解决了腹腔镜下腹膜后间隙解剖标志的界定、脏器的辨认和显露等难题,为腹膜后腹腔镜手术开辟了广阔的应用前景.目前,腹膜后腹腔镜手术不仅广泛应用于肾脏手术,而且已基本涉及所有泌尿外科及其他腹膜后脏器手术.随着科学技术的发展和经验的积累,腹膜后腹腔镜手术已成为治疗泌尿外科某些疾病的首选术式.
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原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors, PRT),是指原发于膈平面至骨盆入口处腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤.该病发病率低,占全身肿瘤的0.07%~0.2%,占全组织肿瘤的10%~20%.可发生于任何年龄,约15%发生于10岁以下,高发年龄为50~60岁(国内多数报告平均年龄40岁).男性发病略多于女性,男女比例为1~1.3:1.一般分为神经源性和胚胎源性,少数来源不明.约60%~85%为恶性,其余为交界性或良性.其来源多样,部位深在,解剖关系复杂,且症状隐匿,缺乏特异性临床表现.术后有高达60%~90%的复发率,术后5年生存率低,诊断和治疗均较困难.如何提高疗效、降低复发率仍是目前棘手的问题.
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慢性闭合性创伤性膈疝的早期诊断及治疗(附2例报告)
膈疝是腹腔内或腹膜后脏器通过膈肌裂孔或膈肌薄弱部位疝入胸腔形成,在临床上相对少见,目前误诊率较高.尤其慢性闭合性创伤性膈疝,病程较长,症状体征各异,X线征象不典型,诊断比较困难.我们于2001年6月~2002年9月收治创伤性膈疝2例,现就其临床及文献资料进行分析.
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原发性腹膜后肿瘤38例诊治体会
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitonealtumors,PRT)系指原发于腹膜后间隙的良恶性肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤,也不包括腹膜后淋巴结转移性肿瘤,此病临床上并不罕见,以恶性居多(约80%),约15%发生于10岁以下.
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右腹股沟神经纤维肉瘤1例报告
患者,男,75岁.发现右腹股沟肿块3月入院.查体:全身情况好,右腹股沟韧带内1/3部触及一直径3cm类圆形肿块,表面光滑,无红肿破溃,质软,活动度差,无囊性感,听诊未闻及血管杂音,双侧睾丸正常,右下肢及髋关节活动正常.B超探查腹内及腹膜后脏器未发现病变及异常.择期手术探查:见3cm肿块位于右腹股沟韧带内侧,并与之粘连,有完整包膜,色苍白,并呈分叶状,精索未发现异常.行单纯肿块切除术.术后剖开肿块切面呈鱼肉状.术后病理报告:右腹股沟神经纤维肉瘤.术后恢复顺利,但因高龄及家庭经济原因拒绝进一步治疗而出院.经随访,病人于出院后约1年死亡,原因不明.
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外伤性腹膜后血肿的诊治体会
腹膜后血肿(Retroperisoneal hematema简称RH)是腹部损伤常见的并发症,多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腥膜后血管损伤引起的.有报告其病死率可达42%.现将近7年来本院收治的20例腹部创伤中伴有RH的病例资料报告如下.