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骶骨置入螺钉的应用解剖学研究进展
经椎弓根置入螺钉内固定器已被广泛应用于治疗腰椎骨折、腰椎体转移肿瘤、椎体滑脱、外伤等造成的脊柱不稳.目前已设计出各种内固定器,试图在骶骨上获得坚强固定.
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淋巴结转移肿瘤取材和报告的推荐方案
众所周知,不同的单位对于病理标本的处理有着不同的习惯.美国解剖和外科病理指导协会(ADASP)复习了一些相关文献并结合自身经验,提出一套关于淋巴结活检和解剖、前哨淋巴结活检、淋巴结针吸以及穿刺活检的方案,此方案仅用于诊断淋巴结转移性肿瘤而不考虑其原发部位,也不适用于淋巴瘤、感染或其他疾病.
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高强度聚焦超声原位灭活胸腹壁转移瘤的疗效观察
目的研究高强度聚焦超声(highintensity focused ultrasound,HIFU)无侵袭性原位灭活胸腹壁转移瘤的疗效.方法18例晚期恶性肿瘤胸腹壁转移患者接受HIFU治疗,观察HIFU治疗前和治疗后的临床症状和影像学(B超、MRI)变化情况.结果HIFU治疗后12例患者转移瘤疼痛不适症状完全消失,B超和MRI显示HIFU治疗转移瘤的靶区完全凝固性坏死,13例转移瘤完全坏死,5例大部分坏死(范围>80%),HIFU治疗的总有效率100%.结论HIFU对胸腹壁转移瘤无侵袭性原位灭活的疗效是肯定和显著的.
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无法切除肝癌的微创治疗现况及展望
无法切除的肝癌多指肿瘤直径>2 cm的单个或多发肿瘤,并伴有血管浸润,不局限于一个肝叶并伴有远处转移.我国是肝炎的感染大国,据统计约有1.2亿人患有乙型肝炎,其中相当数量的病人随着疾病的进展而演变成肝硬化和发生肝癌.另外,随着胃肠恶性肿瘤发病率的升高,肝脏的转移肿瘤也正在增多.文献报道为50%~70%的原发性肝癌病人在就诊时,已经发展为不能切除或切除后效果也不够满意的中晚期病人[1].因而如何提高无法切除肝癌病人的疗效,提高其生活质量、延长其生存期已经成为当前临床上治疗肝癌病人的不可忽视的一项重要内容.
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经皮椎体成形术治疗脊椎转移肿瘤临床分析
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近5年来在欧美兴起的一项微创新技术.有增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用[1].临床上适合用于治疗椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折.我院骨科自2001年12月至2005年2月采用PVP治疗椎体转移癌共21例,疗效满意,现报告如下.
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全脑照射加Vm-26治疗肺癌脑转移的Ⅰ期临床试验
目的通过全脑照射加Vm-26综合治疗肺癌脑转移,观察其毒性、耐受剂量及临床可行性.方法 16例患者为研究对象,全脑照射总剂量DT40 Gy,DT2 Gy/次,5次/周,20次共4周.Vm-26分50、75、100 mg/m2 3个剂量级,每剂量组至少3例,如无明显毒副反应进入下一剂量组,直至找到大耐受量(MTD),1次/周,共4次. 结果主要毒副反应为骨髓抑制.第2个剂量级中有2例出现3、4级骨髓抑制,MTD为75 mg/m2.结论肺癌脑转移全脑照射加Vm-26综合治疗具有临床可行性,大耐受剂量75 mg/m2,推荐Ⅱ期临床剂量为50 mg/m2.
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全脑照射加Vm-26治疗肺癌脑转移的Ⅰ期临床试验
目的通过全脑照射加Vm-26综合治疗肺癌脑转移,观察其毒性、耐受剂量及临床可行性.方法 16例患者为研究对象,全脑照射总剂量DT40 Gy,DT2 Gy/次,5次/周,20次共4周.Vm-26分50、75、100 mg/m2 3个剂量级,每剂量组至少3例,如无明显毒副反应进入下一剂量组,直至找到大耐受量(MTD),1次/周,共4次. 结果主要毒副反应为骨髓抑制.第2个剂量级中有2例出现3、4级骨髓抑制,MTD为75 mg/m2.结论肺癌脑转移全脑照射加Vm-26综合治疗具有临床可行性,大耐受剂量75 mg/m2,推荐Ⅱ期临床剂量为50 mg/m2.
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手术治疗胸椎转移瘤
目的 探讨胸椎转移瘤手术治疗的适应症和方法.方法 2001年5月-2006年5手术治疗胸椎转移瘤23例,男15例,女8例;年龄30~67岁,平均52.5岁,主要原发瘤包括肺癌9例,乳腺癌6例,甲状腺癌3例,未发现原发灶5例,术前Frankel分级:A级2例,B级3例,C级5例,D级7例,E级6例.结果 术后疼痛消除15例(65.22%),缓解6例(26.09%),无明显缓解2例(8.69%).术后Frankel分级,A级2例恢复为B级1例,无变化1例,B级3例恢复为D级2例E级1例,C级5例恢复为D级2例E级3例,D级8例恢复为E级7例,无变化1例,共计提高25个等级.结论 胸椎转移性肿瘤的治疗根据患者的年龄、全身情况、预期寿命、肿瘤的位置和类型、对各种治疗的敏感性、脊柱的不稳定程度和神经症状综合考虑,手术治疗采用经前路、前后联合入路或后路手术,体现个体化治疗.
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CT或X线引导下穿刺化学消融治疗溶骨性转移瘤
目的 探讨CT或X线引导下穿刺化学消融治疗溶骨性转移瘤的方法及临床应用价值.方法 11例恶性肿瘤溶骨性转移瘤患者,其中腰椎转移瘤2例,骶椎转移瘤3例,髂骨转移瘤4例,肋骨转移瘤1例,肱骨转移瘤1例.在CT或X线引导下,将21 G穿刺针穿刺到肿瘤病灶内后,缓慢注入碘化油和无水乙醇乳剂.结果 所有病例均穿刺成功.根据WHO疼痛缓解程度标准判断其有效性,所有患者经1~2次消融治疗后7例疼痛完全缓解,4例部分缓解,有效率达100%.术后CT随访1~12个月,11例患者的转移瘤组织均有不同程度的坏死,并有3例转移瘤病灶缩小.所有患者均无严重并发症发生.结论 CT或X线引导下穿刺化学消融治疗溶骨性转移瘤是一种治疗所致疼痛、抑制肿瘤生长、微创、安全、有效的方法.
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输尿管镜微创术及开放术治疗梗阻性急性肾功能衰竭的评价
我们使用输尿管镜、气压弹道碎石、套石篮、置双“J”管等微创技术,治疗梗阻性急性肾功能衰竭(肾衰)患者,与用开放手术治疗者作对比,报告如下。1 病例与方法1.1 输尿管镜微创治疗组患者临床资料:1999年1月~2000年8月行输尿管镜手术225例,其中梗阻性急性肾衰患者15例,男5例,女10例;年龄13~68岁。原发病:一侧先天性肾缺如、对侧肾多发结石、输尿管结石3例,一侧肾萎缩无功能、对侧肾结石、输尿管结石4例,双侧泌尿系结石、一侧基本无功能7例,右输尿管下段结石、左输尿管中段结肠癌转移肿瘤压迫梗阻1例。按结石或梗阻部位分:上段结石梗阻4例,中段结石或梗阻6例,下段结石梗阻5例。术前临床表现:5例无尿,10例少尿,所有患者均有不同程度酸中毒。血尿素氮平均为(30.9±15.6)mmol/L,血肌酐平均为(827.8±342.1)μmol/L。其中尿素氮<20.0 mmol/L 3例,20.0~40.0 mmol/L 10例,>40.0 mmol/L 2例。
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原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗
原发性腹膜后肿瘤(Primary Retroperitoneal Tumors,PRPTs),指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤,但不包括腹膜后脏器如肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤,以及源于他处的转移肿瘤.上述腹膜后器官来源的肿瘤,虽然理论上仍属于腹膜后的肿瘤,但学术界公认将它们称为各脏器的肿瘤,如十二指肠肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤等.
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颅内转移性黑素瘤的治疗方法
恶性黑素瘤是发生于黑素细胞的一种高度恶性肿瘤,可见于全身任何组织,但多发于皮肤.肿瘤细胞可以通过血行转移至颅内,在中枢神经系统的转移肿瘤中,黑素瘤排在第三位,仅次于乳腺癌、肺癌[1].颅内转移性黑素瘤生长迅速,病程短,发展快,治疗效果不佳.目前临床上通常采用手术切除或立体定向放射外科、全脑放疗、化疗等联合治疗手段来减轻症状,延长缓解期.但是在过去的几十年中,颅内转移性黑素瘤患者的生存率并没有很大的改变,近几年出现的靶向治疗、免疫治疗、立体定向放射外科、硼中子俘获技术等有望改善这种局面.本文将对颅内转移性黑素瘤的治疗方法进行综述.
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希罗达治疗晚期多发性转移癌2例
例1, 女性,39岁.右乳腺癌改良根治术.
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脑转移瘤的治疗现状
脑转移瘤是颅脑外肿瘤的转移性恶性肿瘤,可累及脑血管、脑脊膜、脑实质及脑神经,其中多见于脑实质转移。近年来,脑内转移肿瘤的发生率显著上升,究其原因可能是医疗水平的不断进步使患者生存期延长,同时影像学检测技术的进步使检出率大大增高。大约有15%~30%的肿瘤患者会发生颅内转移,一半的患者尸检呈阳性[1]。在脑转移瘤中常见的肿瘤来源部位为肺转移(40%~50%),其次是乳腺转移(15%~25%)、胃肠道来源及黑色素瘤[2]。大约有50%的脑转移瘤为多发病灶[3]。颅内转移肿瘤患者常见的表现为头痛以及因颅内占位病变引起的视力衰退、感觉异常、四肢无力、癫痫、步态共济失调等,少数会发生半身瘫痪的严重神经系统症状。脑转移肿瘤患者的中位生存期短,仅为1~2个月,其治疗以全脑放疗为主,行全脑放疗后患者的中位生存可延长至3~6个月,然而单纯的全脑放疗后仍有大约50%的患者病情会发生进展,其他的治疗方法比如化疗、手术治疗等对脑转移瘤的患者也各有其不足之处,且目前没有明确的临床治疗指南,故需灵活掌握各种治疗方法,为患者
选择更合适的治疗方案。 -
超声诊断乙状结肠癌伴肺转移一例
患者:男,72岁.主诉:咳嗽、下腹痛、呕吐、大便不通3 d余.查体:左下腹可触及4~5 cm大小肿块,压痛明显.纤维结肠镜查:进入30 cm处肠腔狭窄,黏膜表面糜烂,质硬而脆,触及易出血.肠镜诊断:乙状结肠实性占位病变.X线胸片:右肺下叶多发性结节,肋膈角尚清.诊断右肺下叶转移肿瘤伴包裹性胸腔积液.
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经皮肝穿胆道内外引流在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用
恶性梗阻性黄疸多由胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤等所致,预后极差.经皮肝穿刺胆道内外引流术可缓解肝内胆管的张力,明显减轻黄疸,既可作为术前减黄的有效方法,为外科手术创造条件;又能作为对不能耐受手术的患者的姑息性治疗手段,从而提高患者生活质量、延长生存时间.近6年来,我院行经皮肝穿胆道内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸18例取得较好效果,现报告如下.
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射频热疗配合热灌注化疗治疗恶性腹腔肿瘤的护理
体外射频热疗是利用高频电磁波作用于人体局部,在肿瘤组织内产生42~43℃的高热,促使肿瘤细胞坏死,是治疗恶性肿瘤新的、有效的、无不良反应的治疗方法,成为肿瘤的绿色疗法.在治疗腹腔肿瘤、盆腔肿瘤的原发肿瘤和转移肿瘤中,配合腹腔热灌注化疗,以提高肿瘤化疗药物的浓度.
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FIGO IGCS妇癌分期和临床实践指南(之二)阴道癌
阴道癌指原发部位在阴道的癌症,大多数发生于绝经后或老年妇女.原发性阴道癌是罕见的妇科肿瘤,占妇科恶性肿瘤的1%以下.然而,不管是宫颈或外阴肿瘤的直接扩散,还是子宫内膜癌和妊娠滋养细胞疾病的经淋巴或静脉转移,阴道均是常见的转移部位.阴道的转移肿瘤也可来源自非妇科部位如膀胱、尿道或尿道旁腺,少数源于乳癌或肺癌.故应排除来源于生殖器官或生殖道外的阴道的继发性肿瘤.肿物生长或扩散到宫颈外口应属宫颈癌.生长局限于尿道者属尿道癌.累及外阴属外阴癌.诊断需有组织学证据.常见的远处转移部位包括肺、肝、骨.约95%的原发性阴道癌为鳞状细胞癌,腺癌很少.分期原则与宫颈癌相似.阴道癌分期见表1.
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小儿尤文瘤误诊为慢性骨髓炎一例分析
患者,女,两岁,家属代诉:患儿一月前行走时右下肢坡行,并发现右小腿肿胀。遂至当地医院检查,行相关检查(不详)后考虑为骨髓炎,为求进一步诊治转至我院,拟“右胫骨慢性骨髓炎”收住。病程中有轻度发热。高时约37.8度。专科查体:右下肢肿胀,皮肤轻度发红,皮温增高,皮肤无溃烂征象。触摸右下肢时患者哭闹明显。右侧腹股沟区见有两枚肿大淋巴结。右下肢活动度良好,双下肢等长。外院 X线片显示右侧胫骨下段见有骨质硬化及骨质破坏征象。本院双侧胫腓骨CT示“右胫骨下段见有骨质破坏及硬化征象,且可见有针尖样骨膜反应,周围软组织肿胀明显(如图1),结合临床病史,符合慢性骨髓炎CT表现”。血常规检查:白细胞约150万每升。常规准备后行“右小腿感染病灶清除活检术”。手术见右侧胫骨骨膜增厚,切开骨膜,骨膜下积聚大量脓液,予以清除,暴露胫骨中下2/3段,见胫骨干骨质硬化,探查见胫骨髓腔内有大量炎性肉芽组织及脓液,予以清除并去除硬化骨质,直至骨面新鲜渗血。常规术后病理(如图2)提示:尤文瘤。免疫组化标记瘤细胞Syn(++),CgA(-),CD99(-),CD3(-),CD20(-),TdT (-),特染:PAS(-)。术后患者眼眶肿胀明显,查眼眶 CT提示恶性转移肿瘤(如图3)。
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老年脑肿瘤临床病理分析
目的探讨老年人脑肿瘤发病的临床病理特点。方法收集了775例脑肿瘤病例,对其中99例老年病例的临床病理特点进行分析,并与老年前期及中青年病例进行比较。结果老年人的脑膜瘤、淋巴瘤、血管母细胞瘤及转移性肿瘤的发病率高于老年前期和中青年组(P<0.01),而其他肿瘤的发病率则低于老年前期和中青年组(P<0.01)。结论老年人脑肿瘤不同于其他年龄,他们更容易发生脑膜瘤、淋巴瘤、血管母细胞瘤及转移性肿瘤。