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老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体成形术临床研究
经皮椎体成形术(precutanlous Vertebmplasty,PVP)是1984年法国学者Galibert经皮穿刺椎体后,注射骨水泥治疗椎体血管瘤,取得意想不到的镇痛效果.PVP技术1994年在美同被推广应用,在治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折,椎体血管瘤,椎体恶性肿瘤以及肿瘤转移(成骨性转移以外),能稳定椎体,迅速缓解疼痛的作用.PVP具有操作简便,疗效肯定,创伤小,并发症少的特点.本组58例病人老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经过PVP治疗后,1 年的追踪回访,临床疗效满意,现报告如下.
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选择性动脉栓塞治疗椎体血管瘤的研究与疗效观察
运用选择性动脉栓塞作为骨肿瘤患者术前治疗,以减少患者在术中大量出血、避免引起患者术中休克或死亡,以增加手术的安全性,提高手术成功率,国内外学者在该方面已有许多报道[1-3].我院从1992年3月至2000年3月共收治6例不同部位的椎体血管瘤,并成功地进行了选择性动脉栓塞,通过2~17年的观察,取得了满意的疗效,现报告如下.
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CT引导下经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析
随着人口老龄化,骨质疏松症的发病率明显升高.在绝经后女性,X线片证明至少有一节椎体骨折的人数在20%~25%,在一些国家,65岁以上的女性患病率高过39%[1].骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人腰背部疼痛的常见原因,严重者会导致患者病残,寿命缩短,给社会和家庭带来严重的负担.经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)自1 999年开始推广用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤等疾病,可以明显减轻患者的痛苦,同时可以部分恢复脊柱的生理曲度,明显提高了患者生活质量[2].南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科在CT引导下行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折62例,取得了较为满意的疗效,报道如下.
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椎体成形术及其进展
1 椎体成形术基本概念和历史椎体成形术(Vertebroplasty,VP),即通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨方法,以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的.椎体成形术,初源于通过开放手术,用骨移植或骨水泥增强椎体生物力学强度,已有数十年的历史.1984年法国Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的颈2椎体血管瘤患者,并称之为经皮椎体成形术(percutaneous vertebraplasty,PVP).此后不久,PVP开始用于骨质疏松症.1994年,PV开始在美国应用,近年来逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛的患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的相关并发症分析及护理对策
经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty PVP)是1984年由法国Galibert等首先运用于治疗椎体血管瘤,后经证实在骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)的治疗方面也取得显著疗效。我科2011年~2012年经治的骨质疏松性椎体压缩骨折21例共25个椎体,取得显著疗效,现探讨其并发症的原因及相关的护理对策,报告如下。
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椎体血管瘤的影像学表现(附17例报告加文献复习)
患者多因脊椎不适来医院检查意外发现病变而诊断椎体血管瘤,椎体血管瘤是慢性生长的良性肿瘤,原发于椎体的血管,由于生长慢,症状轻微,很少恶变,占脊柱肿瘤的的2%~3%,肿瘤分海绵状血管瘤和毛细血管瘤,椎体血管瘤多为海绵状血管瘤.
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椎体成形术治疗椎体血管瘤一例报告
我们在临床实践中,用椎体成形术成功地治疗1例椎体血管瘤病例,现报告如下.病例介绍患者,男33岁.因腰痛半年来院就诊.检查:腰部无畸形,活动时腰部疼痛,腰2平面有棘突深部叩击痛,压痛不明显,下肢肌力及反射正常,未引出病理反射.腰部X线检查:腰2椎体可见2 cm×2 cm病变区,有粗大骨小梁纵形排裂,呈栅栏状改变.椎体附件未见改变,椎间盘及间隙正常,无椎旁软组织肿块.CT平扫所见:腰2椎体内局限性骨质密度减低区,边界清楚,其内有增粗的骨小梁横断面上呈圆点状花纹,椎体后缘完整,椎弓根及椎板未累及.
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症状性椎体血管瘤影像学表现及手术治疗
目的:探讨症状性椎体血管瘤的影像学表现、手术治疗方法及疗效.方法:回顾2006年5月~2012年5月收治的17例椎体血管瘤病例,其中男5例,女12例,年龄27~68岁,平均47.1岁.累及椎体共计18个节段,胸椎7个节段,腰椎11个节段.临床症状主要以疼痛为主,占77.8%(13/17);伴随神经损害者占22.2%(4/17),Frankel分级2例C级,2例D级;病程8~36个月.影像学上病灶局限于椎体内且仅有疼痛症状者13例,单纯行椎体成形术;呈膨胀性生长合并根性症状者2例,行椎板切除减压辅以术中椎体成形术;累及全椎体伴随严重脊髓压迫者2例,行全椎体切除重建,在行椎体切除之前对所切椎体均行椎体成形处理.应用VAS评分及SF-36量表评价患者疼痛及生活质量,随访观察治疗效果.结果;本组平均手术时间95min,术中平均失血量265ml,术后2周内下地自主活动,病理证实海绵状血管瘤15例,毛细血管瘤2例.所有病例均得到随访,随访时间4~60个月,平均28.2个月,术后疼痛症状均得到有效缓解,无需额外服用镇痛药物,术前VAS及SF-36评分分别为7.6±1.3分和45.2±5.4分,末次随访时分别为1.4±0.8分和89.3±7.2分,与术前比较均有显著性差异(P<0.05).2例术前Frankel C级患者及2例D级患者于术后神经功能均恢复至Frankel E级,平均恢复时间5.4个月.影像学随访未发现肿瘤复发、假关节形成或内固定移位松动.结论:对于不同症状和影像学表现的症状性椎体血管瘤,采取不同的手术方式可以取得良好的效果,椎体成形术可以单独使用也可以联合其他术式治疗症状性椎体血管瘤,效果良好.
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症状性椎体血管瘤的外科治疗
目的:探讨症状性椎体血管瘤通过多途径外科治疗的适应证及效果.方法:症状性胸段椎体血管瘤患者8例,男6例,女2例.表现为单纯疼痛的2例患者行经皮穿刺椎体成形术;表现为脊髓压迫的6例患者根据压迫部位的不同分别采用:1)前方经胸腔椎体切除+内同定2例;2)后方减压+椎体内骨水泥注射3例;3)后方减压+椎体内骨水泥注射+后方内固定1例.6例有脊髓压迫患者中5例手术前行脊髓血管造影,4例成功栓塞.结果:随访4~40个月,平均14个月,表现为局部疼痛的2例患者术后第1d症状即完全缓解;脊髓压迫的6例患者术后早期恢复不明显,但无加重,随访期间,除1例手术前即已经完全截瘫的患者外,其余5例患者的运动功能障碍均完全恢复正常.5例患者在随访期间行MRI检查,未见肿瘤复发.结论:症状性椎体血管瘤应根据不同症状选择不同的手术方式,以改善症状为主,而不是强求肿瘤全切.
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经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展
近年来,经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)作为一种微创手术广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤或椎体转移瘤,获得了满意的临床效果.其中永久留置在椎体内的骨水泥成为国内外众多学者的研究热点.笔者就骨水泥的研究进展综述如下.
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经皮椎体成形术的研究进展
1984年法国医生Galibert和Deramond等首次实施了经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),即在X线监视下经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl-methacrylate,PMMA)注入C2椎体治疗血管瘤引起的椎体破坏.缓解了患者的疼痛.Ducplesnel 首次应用该方法治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折,并取得了良好的临床治疗效果.目前国内外已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等的治疗,均取得了良好的临床效果.笔者就近年来椎体成形术中的一些热点问题做一综述.
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经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤
1984年Galibert等[1]首次经皮穿刺向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥即经皮椎体成形术(percutaneous vertebnoplasty,PVP)治疗1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者,取得了满意的疗效.此后PVP和经皮椎后凸成形术(PKP)在欧洲各国和美国广泛开展,并逐步推广应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、脊椎骨髓瘤、脊椎转移性肿瘤合并顽固性疼痛的患者[2~4].我科于2007年1月~2010年6月采用 PVP治疗16例症状性椎体血管瘤患者,疗效满意,总结如下.
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科学认识椎体成形术与椎体后凸成形术的临床价值
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphophsty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体骨折、疼痛性椎体血管瘤以及各种脊柱转移瘤和骨髓瘤等方面取得了满意的效果.可使患者的疼痛即刻显著减轻或消失,明显提高患者的生活质量.Eck等[1]对PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体骨折以及椎体肿瘤等各种原因引起的椎体压缩骨折进行了一项荟萃分析,从1036篇文献的摘要中选出168篇符合纳入标准的文章,结果发现PVP能使患者的疼痛VAS评分从术前的8.36降至术后2.68,PKP能使患者的VAS评分从术前的8.06降至术后3.46,这两种手术均能有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量.
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经皮椎体成形术配套器械的研制和临床应用
近年来,经皮椎体成形术(percutaneous vertebraplasty,PVP)应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、转移瘤等椎体疾患,获得了显著的临床疗效[1,2].我科研制出适合向椎体内注入自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)的配套器械,现将初步临床试用结果报告如下.
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经皮椎体成形术的并发症及其防治进展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是一种经皮穿刺注射骨水泥的微创介入疗法.1984年Galibert等[1]首先应用经皮椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)的方法成功地治疗了1例C2椎体血管瘤患者.
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经皮椎体成形术治疗症状性颈椎血管瘤1例
脊柱血管瘤( vertebral hemangioma,VH)是常见的良性错构性病变,尸检发生率为5%~11%[1];接近2/3为单发,1/3为多发;大部分(接近60%)发生在胸段[2],少数发生在颈段.VH绝大多数无症状,部分有背部疼痛等局部症状.1984年法国的Deramond首先应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗疼痛性椎体血管瘤[3],此后,症状性椎体血管瘤成为PVP的首选适应证,并得到迅速推广.颈椎周围重要组织多,椎体小,手术的技术要求较胸腰段高.2011年1月我院采用PVP治疗C.椎体血管瘤1例,疗效满意,现报道如下.
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胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫
依据与肩胛骨的相对位置关系可将胸椎分为高位和低位胸椎,在肩胛骨下角水平以上的胸椎为高位胸椎,通常为T7以上的椎体(即T1~T6).因为在经侧前方入路开胸处理T1~T6的病变时由于肩胛骨的阻挡显露困难需切断肩胛下肌群,手术创伤较大且术后常出现肩胛区的粘连引起疼痛和活动障碍.虽然完全胸腔镜下手术可大程度上减少对软组织的损伤,但切除椎体操作困难,特别是对出血活跃的椎体血管瘤的切除更加困难.并且无法完成脊柱重建和内固定的操作.而胸腔镜辅助下的小切口术式处理高位胸椎病变既可避免对肩胛下肌群的损伤又能保证对椎体血管瘤切除的彻底性和安全性,同时可方便完成脊柱重建及内固定置入,因而具有较大的优越性.我们对用这一技术治疗的8例合并脊髓压迫的高位胸椎血管瘤病例总结如下.
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经皮椎体成形术的临床应用研究
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)目前作为一项新的脊柱外科微创技术已被广泛应用于临床.我们从2003年至2005年应用PVP治疗21例椎体血管瘤、转移瘤、骨质疏松压缩骨折患者,并进行6~12个月随访,疗效良好.本研究将结合临床病例就PVP的相关问题进行讨论.
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后路减压内固定联合椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤
目的 探讨后路椎板减压内固定联合椎体成形术治疗症状性胸、腰椎体血管瘤的临床效果.方法 选取2009年3月至2011年6月收治的18例症状性椎体血管瘤患者,男8例,女10例;年龄28~65岁,病程11 ~26个月,平均16.3个月.所有患者均为单椎体血管瘤,其中胸椎7例、腰椎11例.均采用后路减压、内固定植入、椎体成形术,术后以疼痛视觉模拟评分(VAS)及Frankel分级评定患者局部疼痛缓解及神经功能的恢复情况.结果 所有手术均顺利完成,未发生脊髓及神经损伤.术中共3节椎体发生骨水泥渗漏,但未出现不适症状.18例患者均获随访,随访时间11~25个月,平均18.3个月,患者症状均有不同程度改善,术后1周及末次随访时VAS评分均较术前明显降低(P<0.05).末次随访时Frankel分级:B级1例,C级2例,D级7例,E级8例(P<0.05).随访中内固定物无松动、移位,血管瘤无复发.结论 后路椎板减压内固定联合椎体成形术是治疗症状性椎体血管瘤的有效术式,在改善神经功能的同时可有效减轻局部疼痛症状.
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经皮椎体成形术治疗脊椎转移肿瘤临床分析
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近5年来在欧美兴起的一项微创新技术.有增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用[1].临床上适合用于治疗椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折.我院骨科自2001年12月至2005年2月采用PVP治疗椎体转移癌共21例,疗效满意,现报告如下.