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椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床应用
随着社会的发展,肿瘤的发病率逐年增高,椎体转移性肿瘤是目前临床上非常棘手的疾病,严重影响患者的生活质量.我们采用经皮椎体成形术(PVP),于2006 年3 月至2008 年12 月,对14 例椎体转移性肿瘤共计28 个椎体的患者进行治疗,疗效满意,现报道如下.
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经皮椎体成形术治疗脊椎转移肿瘤临床分析
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近5年来在欧美兴起的一项微创新技术.有增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用[1].临床上适合用于治疗椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折.我院骨科自2001年12月至2005年2月采用PVP治疗椎体转移癌共21例,疗效满意,现报告如下.
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血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤疗效观察
目的 探讨血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤的疗效.方法 选取2007年1月~2010年6月于本院进行治疗的32例椎体转移性肿瘤患者为研究对象,将其随机分为对照组(经皮椎体成形术组)16例和观察组(经皮椎体成形术联合血管内栓塞组)16例,将两组患者的治疗总有效率、患者满意率及治疗前、治疗后1、3、6个月的QOL评分进行统计及比较.结果 经研究发现,观察组的治疗总有效率及患者满意率高于对照组,治疗后1、3、6个月的QOL评分均高于对照组,P均< 0.05,差异均有统计学意义.结论 血管内栓塞化疗治疗椎体转移性肿瘤疗效好,配合经皮椎体成形术可显著改善治疗效果,提高患者的生存质量.
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经双侧椎弓根通道椎体后凸成形术治疗胸腰椎椎体转移性肿瘤
目的:探讨经皮双侧椎弓根通道椎体后凸成形术在胸腰椎椎体转移性肿瘤治疗中的临床疗效和安全性。方法:对17例胸腰椎椎体转移性肿瘤患者共25椎节行经皮双侧椎弓根通道球囊扩张,骨水泥注入。对患者疼痛程度及功能障碍情况分别采用视觉模拟评分和功能障碍指数于治疗前后进行评估。对骨水泥渗漏情况,各例术后以正侧位X线平片判断骨水泥渗漏为X线平片渗漏率,以注射节段CT薄层扫描评判骨水泥渗漏为CT渗漏率,进行统计计算。结果:所有患者均顺利完成手术,无一例症状性骨水泥渗漏发生。术后胸腰背痛缓解明显。VAS评分术前为(7.2±1.1)分、术后3 d内为(2.3±0.9)分、术后3个月为(2.5±1.1)分。ODI 评分术前为(70.1±1.1)分、术后3 d内为(33.1±1.2)分、术后3个月为(35.2±1.4)分。计算得骨水泥X线平片渗漏率为32%,CT渗漏率为38%。结论:经皮椎体后凸成形术可有效缓解椎体转移性肿瘤患者腰背部疼痛,改善患者日常生活功能;双侧穿刺通道可降低骨水泥渗漏率及减少症状性骨水泥渗漏发生。
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CT引导下经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗累及椎管的椎体转移瘤23例
目的 探讨CT引导下经皮椎体成形术(PVP)联合125I粒子植入治疗累及椎管的椎体转移瘤的安全性和疗效.方法 23例椎体转移性肿瘤患者,累及28节椎体,每例患者受累椎体1 ~ 2节,病变涉及颈椎4节、胸椎13节,腰椎11节.均可见椎体后壁破坏,其中12例13节肿瘤侵犯到硬膜外间隙.参照术前治疗计划系统(TPS),CT引导下,颈椎采用粒子针先行125I粒子植入,改变针道后再进行PVP;胸、腰椎则采用多支粒子针单、双侧穿刺于肿瘤后部植入125I粒子,再于椎体肿瘤的前、中部注入骨水泥完成PVP治疗,随访观察相关并发症及治疗效果.结果全部病例手术成功完成,植入粒子数目为4 ~ 30颗/节,骨水泥注入量为1 ~ 6 ml/节,20例(86.9%)术后患者疼痛缓解,5处(5/28,17.8%)发生骨水泥渗漏,1例神经孔渗漏引起神经根性疼痛,经治疗后好转.全组病例未发生脊髓损伤及放射性脊髓炎等严重并发症.结论 CT引导下PVP联合125I粒子植入治疗累及椎管的椎体转移瘤,能有效缓解患者的疼痛,控制肿瘤进展,骨水泥渗漏发生率低,临床应用安全.
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再次椎体成形术的应用
目的探讨再次经皮椎体成形术(PVP)处理首次PVP术后疼痛不缓解的可行性、方法及疗效.方法骨质疏松症并椎体压缩骨折9例共9节行PVP治疗后疼痛不缓解,其中轻度压缩3例、中度以上压缩6例,包括合并囊性积液4例4节和粉碎性压缩2例2节;椎体转移性肿瘤4例共5节行经皮椎体成形术治疗后2~4个月疼痛复发.均采用再次PVP治疗,术后CT观察PMMA分布状况和有无渗漏,并进行临床疗效评价和观察有无并发症.结果再次PVP技术均成功,再注入PMMA量平均为4.8ml,随访1~18个月,CR 10例、PR 3例.CT证实椎体周围PMMA渗漏2例,但无一例出现临床症状.2例椎体转移肿瘤分别于再次PVP后4、5个月死亡,但无明显相应病变椎体平面疼痛.结论对骨质疏松性椎体压缩骨折PVP后疼痛不缓解及椎体内转移性肿瘤疼痛复发者,再次PVP的疗效显著.关键技术是经椎弓根穿刺至椎体内致痛区并充分充填PMMA.
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经皮椎体成形术治疗腰骶椎转移癌一例
经皮椎体成形术治疗腰椎椎体转移性肿瘤已较普及,也有用此方法治疗胸椎和颈椎的病变,但治疗骶椎转移性肿瘤比较少见,现将我院的1例经皮椎体成形术治疗骶骨转移癌报道如下.
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经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术(percutaneous verterbroplasty,PVP)应用于椎体转移性肿瘤和骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折的治疗,获得了良好的镇痛效果[1,2].目前,PVP已被广泛地应用于治疗上述疾病所致的顽固性疼痛和加固椎体.我院于2001年7月开展此项手术,取得了良好的效果,现将10例患者的护理报道如下.
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SKY经皮椎体后凸成形术并发症的原因分析
经皮椎体后凸成形术(PKP)是近年来开展的脊柱微创术,主要用于治疗老年性骨质疏松性椎体骨折及椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤,以达到治疗疾病或改善临床症状目的[1-3].随着该技术在临床上的不断推广,其并发症也时而发现,并引起学术界重视.本科自加05年10月至2008年2月使用以色列DISc-O-TECH公司生产的Sky膨胀式椎体成形器,治疗老年性骨质疏松性椎体骨折122例(176个椎体),发生并发症38例.现将并发症的发生原因及防治经验总结如下.
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经皮椎体成形术联合唑来磷酸治疗椎体转移性肿瘤
脊柱是骨肿瘤转移常发生的部位之一,肿瘤组织对椎体侵袭破坏可导致剧烈的腰背部疼痛,严重影响患者的生活和工作.治疗脊柱转移性肿瘤的目的是为了缓解和控制骨痛,促进骨修复,提高生活质量.经皮椎体成形术(PVP)为椎体恶性肿瘤的治疗带来了一种有效的方法.双磷酸盐已成为治疗和预防肿瘤骨转移的标准化治疗药物[1],能有效消除高钙血症、缓解疼痛,并能修复病灶,具有高效低毒,使用方便的特点.目前文献报道的多是单纯经皮椎体成形术治疗脊柱椎体转移性骨肿瘤.经皮椎体成形术联合唑来磷酸治疗脊椎椎体转移性肿瘤,文献报道较少.
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椎体成形术中是否有必要行骨静脉造影
目的 探讨在椎体成形术中是否有必要行椎体骨静脉造影.资料与方法回顾性分析533例患者共779节椎体成形,分为两组:组1为先行椎体骨静脉造影后再注入骨水泥(PMMA)共247例362节椎体,包括骨质疏松性椎体压缩骨折135例177节椎体、椎体转移性肿瘤112例185节椎体;组2为直接注入PMMA共286例417节椎体,包括骨质疏松性椎体压缩骨折194例288节椎体、椎体转移性肿瘤92例129节椎体.PVP后1天均作CT复查观察PMMA分布及有无椎体周围渗漏.比较两组近期疗效、PMMA渗漏情况、注入量、手术成本及术中X线辐射时间.结果两组病例在性别、年龄、疼痛程度、病变部位、疾病种类及穿刺操作等方面无显著性差异.组1有效为214例(86.6%),组2为258例(90.2%)(P=0.995);组1椎体周围PMMA渗漏为41节,组2为53节(P=0.995);组1平均注入PMMA量为3.74 ml,组2为4.06 ml(P<0.01);组1平均手术费用为6.77千元/节,组2为5.72千元/节(P<0.01),组2比组1节省约1.05千元/节;组1平均X线照射时间为12.93 min,组2为8.81 min(P<0.05),组2比组1减少约4.1 min.结论椎体骨静脉造影不能提高PVP疗效和安全性,相反增加了手术成本和X线照射时间.
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1例多种疾病引发皮肤溃烂的护理
关于糖尿病皮肤溃疡的文献报道较多.现对1例由于椎体转移性肿瘤、椎体骨折、糖尿病引发髋部及大腿部皮肤溃疡患者的护理体会报道如下.1 临床资料患者,男,87岁,因压缩性骨折收治入院,诊断为T11椎体转移性肿瘤伴双下肢截瘫、T11椎体病理性骨折,有2型糖尿病、贫血(轻度)、慢性支气管炎病史.
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CT引导经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤
目的:回顾性评价CT引导下经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的疗效及其并发症.方法:2008-10~2010-10共治疗椎体转移瘤患者27例,共36个椎体.患者均有顽固性胸背痛,术前VAS评分平均9.1分,伴脊髓压迫者2例,术前Frankel分级C级3例,D级4例,均采用CT引导下经皮椎体穿刺行病变椎体内骨水泥注射治疗.随访观察并发症发生情况及治疗效果.结果:36个椎体在CT引导下均一次穿刺成功,术后疼痛缓解有效率为88.4%,完全缓解率27.9%,VAS评分术后(2.5±1.6)较术前(7.4±1.3)显著下降(P<0.05).随访7~24个月,中位数10.8个月,末次随访时VAS评分2.98 ±0.81分,有效率78%,与术前比较差异有显著性(P<0.01);骨水泥外溢发生率为25%,无一例发生严重并发症.结论:CT引导下经皮椎体成形术具有良好的止痛及预防病理性骨折作用,改善患者生活质量,是治疗椎体转移性肿瘤安全、有效的方法.