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侵袭性肺曲菌病的CT表现
侵袭性肺曲菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲菌病中严重的类型,是免疫功能受损、危重或衰弱患者较常见的肺部并发症,死亡率高达30%～40%,不同于肺曲霉球和过敏性肺曲霉菌所致病者.该病诊断较困难,确诊常依赖于肺活检.近年来国外有较多文献探讨CT扫描对IPA的诊断价值,国内学者对此病的认识也有所提高,报道逐渐增多.
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肾移植患者术后肺曲霉菌感染的CT 表现临床分析与治疗研究
目的：分析肾移植患者术后肺曲霉菌感染的不同CT 表现特点，为合理选用抗菌药物治疗肺曲霉菌病提供依据。方法选取2011年1月－2013年12月进行肾移植手术后肺曲霉菌感染的42例患者为研究对象，随机分为两组，每组各21例，观察并分析两组患者的不同C T 表现，对照组患者采用常规抗真菌感染治疗措施，试验组患者采用伏立康唑治疗，分别观察两组肾移植术后肺曲霉菌病患者的临床疗效进行统计分析。结果治疗前C T结果表现为结节、空气新月征、晕症分布率，对照组患者分别为80．95％、42．86％、33．33％，试验组分别为76．19％、52．38％、33．33％，两组患者的C T特征相同，主要以结节、空气新月征为主；治疗后对照组患者曲霉菌属感染半乳甘露聚糖阴性占66．67％、阳性占33．33％，试验组患者曲霉菌属感染半乳甘露聚糖阴性占90．48％、阳性占9．52％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后总有效率对照组为85．71％、试验组为95．23％，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肾移植术后肺曲霉菌病患者的CT表现主要以结节、空气新月征和晕症等；使用伏立康唑抗真菌药物治疗肾移植术后肺曲霉菌病疗效确切，有效提高患者的治疗有效率。
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1例肺曲霉菌病患者治疗的药学监护
文中针对1例肺曲霉菌病的具体病例,全程参与其药物治疗过程,应用氟康唑、依曲康唑、两性霉素B等抗真菌药物,通过静脉、口服、雾化吸入等不同给药途径进行药学监护并总结分析.临床药师配合医生参与临床治疗工作对提高用药安全性,保证医疗质量大有裨益.
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侵袭性肺曲霉菌病
为提高临床医师对该病的认识,本文将侵袭性肺曲霉菌病(IPA)综述如下.1 流行病学IPA在1953年早被报道.Groll等[1]报道在1978-1992年间侵袭性曲霉菌病在尸检证实的侵袭性真菌病例中所占的比例由17%升至60%.
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胸腔镜手术治疗肺曲霉病的效果和术后应激反应情况
目的 探讨胸腔镜手术治疗肺曲霉病的效果和术后应激情况.方法 回顾性分析2011年2月～2016年9月海南省人民医院胸外科66例肺曲霉病患者的临床资料.根据手术方式将患者分为两组:传统开放组(36例)和胸腔镜组(30例).比较两组临床指标、并发症发生率、疼痛评分情况、术前术后应激反应相关指标等情况.结果 66例患者均顺利完成手术.与传统开放组相比,胸腔镜组手术时间更短、出血量更少,术后总引流量较少,术后7、30 d疼痛评分更低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).而两组患者术后住院时间,术后1d天疼痛评分以及术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).应激反应指标(皮质醇、前列腺素E2及P物质)比较,胸腔镜组患者术后第1天和第7天水平均较传统开放组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).炎性反应指标(CRP、IL-6、TNF-α)比较,胸腔镜组术后第1天和第7天水平较传统开放组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对肺曲霉病患者采用胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后应激反应的影响较低等特点,值得临床推广应用.
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伏立康唑序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌病的临床分析
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染的临床特点及伏立康唑的临床疗效,为临床治疗提供依据.方法 结合文献及临床病例回顾分析36例河北省涿州市医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染患者的临床资料及伏立康唑治疗的效果.结果 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染临床表现缺乏特异性,病情危重,但经伏立康唑早期序贯治疗后痊愈率可达25.0%(9/36),有效率为58.3%(21/36).结论 早期积极应用伏立康唑序贯治疗,可提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染的临床疗效,降低病死率.
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肺曲霉菌病诊治进展
肺曲霉菌病是曲霉菌侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病,以烟曲菌为主要致病菌.主要发病于免疫缺陷患者,其临床表现无特异性,确诊依赖病理检查.早期诊断困难,治疗效果差,病死率高.近年来,该病在诊断和治疗上取得了很大的进展,现将其综述如下.
关键词： 肺曲霉菌 半乳甘露聚糖 (1 3)-β-D葡聚糖抗原 -
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病的临床分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及其危险因素.方法 结合文献回顾分析2006年1月至2008年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌病感染的临床资料.结果 肺部真菌感染呵能是慢性阻塞性肺疾病患者病情急剧恶化的原因之一.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的病死率高.肺曲霉菌感染临床表现和影像学缺乏特异性;广谱抗生素和激素的应用、高龄、营养不良等因素是导致肺曲霉菌感染的主要因素.结论 慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病缺乏特异性;减少危险因素,及时、合理应用抗真菌药物,做到早期诊断和早期治疗是改善预后的有效方法.
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糖尿病酮症酸中毒合并肺曲霉菌感染救治1例
患者,女,43岁,因发热2 d,腹痛1 d入院. 入院前2 d,患者无明显诱因出现发热,高体温不详,伴畏寒、四肢乏力,口服"退烧药、感冒药"(具体不详),症状无明显缓解;1 d前患者呕吐1次,为淡黄色胃内容物,随后出现腹痛,呈持续性隐痛伴阵发性加重绞痛,疼痛牵涉腰背部疼痛明显,改变体位疼痛无明显缓解,休息不能缓解,伴心悸、气促及呼吸困难,无腹泻,肛门未停止排气排便. 既往有糖尿病病史3年,口服降糖药降糖,具体不能详述,血糖未规律监测. 门诊以"腹痛原因待查:胰腺炎? 2型糖尿病"收入内分泌科. 入院查体:T 38.3 ℃、P 120 次/min、R 22次/min、BP 128/84 mmHg. 急性痛苦病容,呼吸气促,神清神差,对答切题,全身皮肤巩膜无黄染,皮温高,全身浅表淋巴结无肿大. 咽部无充血,口干,双肺未闻及明显干湿啰音;心率120 次/min,律齐有力,腹平软,中上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肝脾未及,肠鸣音3～4 次/min,双下肢无水肿. 门诊心电图示:窦性心动过速,电轴不偏,逆钟向转位,完全性右束支传导阻滞,T波改变(Ⅱ、Ⅲ、aVf,V3～V6),ST段改变(V3～V6)下移约0.03 mV. 血常规:WBC 19.68 ×109/L,N 0.92,RBC 4.85 ×1012/L,HB 147 g/L, PLT 209 ×109/L,C反应蛋白(CRP) >260 mg/L;腹部彩超:轻度脂肪肝;随机指尖血糖:16 .9 mmol/L. 血尿淀粉酶正常. 血脂:三酰甘油3.41 mmol/L,载脂蛋白B 1.31 g/L. 降钙素原0.79 ng/ml. 凝血分析:APTT 49.3 s,FIB 9.76 g/L,TT 10.9 s.尿常规:葡萄糖3 +,酮体2 +,蛋白质2 +. 血气分析:pH 7.25,PaCO213 mmHg, PaO290 mmHg, HCO3 -5.7 mmol/L, BE -18 .3 mmol/L. 胸部增强CT检查:( 1 )双肺感染;( 2 )肝顶低密度灶,肝脓肿? 或其他,必要时MR;( 3 )脂肪肝. 初步诊断:2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,双肺感染,肝脓肿? 脂肪肝,高脂血症.
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肺曲菌球感染6例报告
肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染,临床上少见,误诊率高.1992～2002年,我院收治并经手术病理证实的肺曲菌球6例,复习有关文献,报告如下.
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侵袭性肺曲霉病2例
侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉菌中严重的类型,诊断困难,治疗棘手,病死率很高.本文收治2例,其中死亡1例,现将诊治经过报告如下.
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肺曲霉菌实验室检测及药敏分析
曲霉菌属于丝状真菌,广泛分布自然界中,其分生孢子被吸人人体呼吸道后可以暂时黏附和寄居,吸入量大或人体免疫功能损害则萌发菌丝,引起发病[1].2008年1月以来我院收治肺曲霉菌患者60例,现将实验室检测及药敏分析报告如下:1 材料与方法1.1 材料来源:2008年1月至2012年6月我院呼吸内科住院结合临床表现、病理结果、X线片及CT影像学结果、分离菌量及分离阳性次数等确诊肺曲霉菌感染患者60例,分别于入院时、4、8、12w留取晨起空腹血清5ml行血清GM抗原测定;60例患者均留取痰液标本和纤支镜支气管肺泡灌洗液行真菌培养.
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急行继发性侵袭性肺曲霉菌一例并文献复习
近年来,侵袭性肺曲霉菌的发病率呈现快速上升趋势,由于其诊治困难,病死率高,已引起国内外学者的高度重视.目前关注的人群主要集中在免疫低下的患者[1].
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肺类癌合并肺曲菌球病1例报道
支气管肺类癌(bronchopulmonary carcinoid,BPC)是临床较为少见的原发性肺部低度恶性肿瘤疾病,合并有肺曲菌球病的研究报道就更为罕见.二者临床表现极为相似,合并存在时病理诊断也更加棘手,易导致误诊或漏诊.本文报道一例肺类癌合并肺曲菌球病的患者,探讨其临床诊治经过,加强医务人员对该类合并疾病的认识.
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侵袭性肺曲霉病的临床诊断分析
目的:探讨侵袭性曲霉病(Invasive Aspergillosis)患者的临床诊断特点.方法:选取2010年至2011年间我科收治的侵袭性曲霉病患者14例作为研究对象,并将其临床诊断资料进行回顾性的分析.结果:在这14例患者中,死亡2例,好转3例,痊愈2例,临床诊断中死亡、痊愈各3例,临床拟诊中死亡、痊愈、好转各2例.结论:由于侵袭性肺曲霉病的症状不典型,导致其诊断手段大受限制,治疗困难,病死率高,所以临床上应对此病保持高度敏感和重视.
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肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析
目的:探讨肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学特征、诊断及其鉴别诊断.方法:回顾分析5例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料.对送检患者的组织标本进行常规石蜡切片、苏木精-伊红染色及高碘酸-希夫(periodic acid-Schiff,PAS)和六胺银染色,在肉眼及光镜下观察.结果:5例患者中,1例有陈旧性肺结核病史,痰培养见曲霉菌生长,2例痰涂片见抗酸杆菌阳性.CT示,左上肺空洞型肺结核2例,两肺散在支气管扩张伴感染1例,两上肺及左下肺背段见多发斑片状高密度影及纤维条索影且可见柱状扩张支气管及含气透亮区1例.光镜下观察可见,2例有上皮样肉芽肿形成,2例有灶状凝固性坏死,1例有脓肿及彻底的凝固性坏死.5例肺组织标本用苏木精-伊红染色均见大量真菌孢子,假菌丝呈45度角分枝,并有横隔；用PAS和六胺银染色可见真菌孢子、假菌丝均阳性；抗酸染色检查中4例见结核分枝杆菌.因此,确诊为肺结核合并肺曲霉菌感染.结论:肺结核患者常继发肺曲霉菌感染,临床诊断须结合影像学、病理学、痰涂片及细菌培养等检查,其中病理组织学检查更具确诊优势.
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老年心功能不全合并侵袭性肺曲霉菌感染的临床护理
曲霉菌在自然界分布广泛,主要是寄生于人类的上呼吸道.当机体免疫力下降或者大量病原体侵入人体时,可导致感染发病[1].近几年来,由曲霉菌感染所致的侵袭性曲霉菌病发病率逐渐增高,病死率高达50％～100％[2].在老年心功能不全患者治疗过程中长期使用广谱抗生素是合并侵袭性肺曲霉菌感染的重要诱因之一.侵袭性曲霉菌病临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,易被原发疾病的表现掩盖,且对合并心功能不全者可以迅速导致其心力衰竭,增加死亡率.我院老年病房自2009年9月至2010年12月确诊侵袭性曲霉菌感染的心功能不全患者3例,现将临床护理体会介绍如下.
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急性妊娠脂肪肝合并肺曲霉菌感染1例的护理
急性妊娠脂肪肝是发生在妊娠晚期的一种特发性脂肪肝,其发病急骤,病情凶险,母婴死亡率高达75％～85％9[1-2].曲霉菌广泛分布于自然界,人体主要寄生在上呼吸道,当机体免疫力下降或大量病原侵入人体时,可导致感染发病[3].急性妊娠脂肪肝常伴有免疫力低下,容易导致真菌的机会性感染,尤其是肺部曲霉菌感染,病情凶险,多快速进展到呼吸衰竭,即使予以强有力抗真菌治疗、呼吸机辅助通气治疗,其死亡率仍然极高[4],部分学者称之为“临终感染”[5].合理可行的护理措施在一定程度上可减少疾病病死率.2012年8月,本院传内科收治1例急性妊娠脂肪肝合并肺曲霉菌感染的患者,经过护肝、抗肝昏迷、抗感染治疗护理,痊愈出院.现将护理报告如下.
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肺曲霉菌病早期诊断一例
患者男,55岁,无明显诱因出现刺激性干咳伴声嘶1月余,平卧时加剧.无发热、胸痛、盗汗、咯血等症状.查体:无浅表淋巴结肿大,无肝、脾肿大.
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侵袭性肺曲霉菌病MSCT征象分析
目的 探讨侵袭性肺曲霉菌病多层螺旋CT(MSCT)的征象特点.方法 回顾性分析78例经组织病理学或病原学检查确诊的侵袭性肺曲霉菌病患者的MSCT征象.结果 78例侵袭性肺曲霉菌病患者中,病灶分布在左肺21例,右肺24例,两肺多发36例;上叶47例,中下叶36例;肺野外周带54例,肺中内带26例.侵袭性肺曲霉菌病患者MSCT征象包括斑片影、实变、团块影、结节、空洞、晕轮征、枝桠征和星月征.其中斑块影为双侧、多发,以上肺多见;实变为单侧、多发,上肺多见;团块影为双侧病变多见,以上肺为主;结节病灶以单侧多见,呈多发,各肺叶分布相当;空洞以上肺较为常见,呈多发;晕轮征以上肺多发为主;枝桠征和星月征均以单侧上肺单发较为多见.血液病患者MSCT影像中,斑片影、实变和团块影的比例明显高于非血液病患者的,差异有统计学意义(P<0.05).而血液病和非血液病患者结节、空洞、晕轮征、枝桠征和星月征的比较,差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 MSCT可以显示患者肺部病灶的部位、数量及形态学特征,在侵袭性肺曲霉菌病的诊断和鉴别中具有重要的临床指导意义.
