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肺曲霉病16例误诊为肺结核的影像表现分析
近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛应用,肺部曲霉菌感染有增多趋势;肺结核病发病率也逐年上升,其与肺曲霉病肺部影像学表现常出现"异病同影",易造成两者误诊,给影像诊断及临床治疗带来了一定困难,周密详细的病史,胸片和胸部CT检查及结合常规化验与其他特殊检查结果,进行全面综合分析,力求作出病因、病理诊断.
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塑型性支气管炎研究进展
塑型性支气管炎是累及各个年龄段的临床少见症,其特点是局部或广泛性气道内形成橡胶状的气管管型;通过阻塞气道,这些管型可以引起呼吸困难甚或危及生命的呼吸衰竭[1-2].塑型性支气管炎可伴发于哮喘、变态反应性支气管肺曲霉病、肺囊性纤维病变、支气管扩张、肺结核、肺炎、镰状红细胞性贫血、地中海贫血、淋巴管瘤、行骨髓移植的白血病等疾病[1-2].
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肺曲霉病12例临床分析
肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis)由曲霉菌感染引起,临床上分为曲霉寄植(肺曲霉球),变应性支气管肺曲霉病,侵袭性肺曲霉病,其他如慢性坏死性肺曲霉病.该病诊断、治疗困难,患者死亡率高.为提高认识,对开滦医疗集团林西医院ICU2004年1月~2007年9月12例住院肺曲霉病患者进行总结,并对其临床特点、治疗及预后等问题进行分析.现报告如下.
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肺曲霉病外科治疗分析(附15例报告)
目的:探讨肺曲霉病的诊断、外科手术治疗原则、方法及效果.方法:回顾性分析我科2005年至2011年手术治疗的15例采用外科手术治疗的肺曲霉病患者的临床资料和随访结果.结果:15例患者术后证实均为曲霉病,术前诊断符合率为93.3%( 14/15),影像学诊断符合率为73.3%(11/15),全组无手术死亡,随访4个月~6年无肺曲霉病复发和播散.结论:手术治疗肺曲霉病能消除症状,预防咯血复发,减少抗真菌药物对患者影响,可根治进而延长患者生命提高患者生活质量.因此,一旦确诊应积极手术治疗.
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混合型肺曲霉病三例并文献复习
目的 探讨混合型肺曲霉病(MTPA)的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2010年11月至2012年11月北京大学第一医院收治的3例MTPA的临床特点.以“侵袭性肺曲霉病”、“肺曲霉球”及“变应性支气管肺曲霉病”两两组合为检索词,通过万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,以“混合型肺曲霉病”为检索词均未检索到相关文献;以“invasive pulmonaryaspergillosis”、“pulmonary aspergilloma”及“allergic bronchopulmonary aspergillosis”两两组合为检索词,在PubMed数据库检索到国外3篇文献,均为个案报道;以“mixed types of pulmonary aspergillosis”为检索词未检出相关文献.结果 3例MTPA患者中,肺曲霉球合并侵袭型肺曲霉病(IPA)、变应性支气管肺曲霉病(ABPA)合并IPA及肺曲霉球合并ABPA各1例.例1和例2的BALF培养为烟曲霉,例3手术肺病理为曲霉球.例1应用两性霉素B等治疗,例2应用伊曲康唑和糖皮质激素等治疗,例3应用伏立康唑和糖皮质激素吸入等治疗,同时行肺曲霉球切除术.例1和例2患者均治疗无效而死亡,例3患者明显好转.药敏试验结果显示,例1两性霉素B耐药,例2伊曲康唑耐药.文献复习显示国内外尚无MTPA的概念,国外仅有3例相关个案报道.结论 MTPA是一个新概念,其病情相对复杂和严重,并可能存在曲霉耐药,需尽早采取敏感的抗真菌药物治疗为基础的综合措施.
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变应性支气管肺曲霉病的诊治进展
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侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗
自从19世纪40年代,第1例侵袭性曲霉病(Invasive Aspergillosis)报道后,近年来,随着获得性免疫缺陷综合征(AIDS)以及恶性肿瘤患者的增多,骨髓和器官移植、肿瘤患者的放化疗及免疫抑制剂的应用,侵袭性曲霉病发病率急剧升高.1996年欧洲一项大样本的尸检结果显示,侵袭性曲霉病的发生率在12年内增加了近14倍.
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侵袭性肺曲霉病的分级诊断和治疗
侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲霉病中严重的类型,诊断困难,治疗棘手,区别于曲霉寄植(肺曲霉球)和过敏(变应性支气管肺曲霉病)所致者.IPA除肺部病变外,尚可合并曲霉败血症和其他器官受累,也称播散性或系统性曲霉病.近年来IPA发病率上升,而一些抗曲霉新药问世也为治疗带来希望,这就对诊断提出了新的要求.IPA的确诊需要从病肺组织同时获取病理学和微生物学的证据.按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,从临床实际和客观需要出发,应当建立IPA的分级诊断,分别给予相应处理,以避免和减少漏诊,使需要治疗的患者及时得到治疗,又防止过诊和抗曲霉新药的滥用.根据IPA发病危险因素、临床特征、微生物检查和组织病理学检查,其诊断分为3级(表1),治疗亦应区别对待[1].
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经气管镜清除联合局部滴入伏立康唑治疗肺曲霉球的临床研究
随着广谱抗生素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物应用的增多,各种介入疗法、生命支持手段的进步以及器官移植的广泛开展,肺曲霉病的发病率有逐年增多的趋势.其中的肺曲霉球病多继发于肺部慢性空腔性病变,一般抗真菌药物治疗无效,手术切除被认为是治疗本病的惟一有效手段,但曲霉球患者往往因为长期肺部疾病,手术和术后处理难度较大,术后并发症及病死率较高[1-2],因而其处理是临床上较为棘手的问题.
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肺真菌感染值得注意的几个问题
一、肺真菌感染中应当澄清的几个概念1.肺真菌病:由真菌引起的肺部疾病主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,包括过敏性疾病,如变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA),广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔,虽然常与肺部真菌感染混用,但因存在隐匿性感染,故感染不同于发病,作为疾病状态,肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格.
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右上肺指套征
患者男,60岁。主因“间断咳嗽、喘息1年,伴痰中带血1个月”于2015年12月20日入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,伴喘息,未予重视。后喘息间断发作,可自闻及喘鸣音,活动后明显。近1个月来出现痰中带血,伴纳差、乏力,体重下降。行胸部CT示右肺上叶团块状高密度影,边缘不规整,局部呈“指套征”(图1,2)。既往吸烟指数800年支,未戒烟。体检:浅表淋巴结未触及肿大,右上肺呼吸音减低,未闻及干、湿性啰音。心腹未见异常。入院初步诊断:肺部阴影原因待查,肺癌?变应性支气管肺曲霉病?
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重症慢性阻塞性气道疾病合并侵袭性支气管肺曲霉病临床特点的前瞻性研究
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肺曲霉病的诊治
肺曲霉病(pulmonary aspergillosis)是南曲霉属真菌引起的一系列感染性或非感染性肺部疾病的总称.后者主要有曲霉抗原引起的变态反应性疾病和曲霉球.
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病53例临床分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析53例临床诊断的COPD合并IPA患者的临床资料、诊断、治疗及转归.结果 53例COPD合并IPA患者均有使用广谱抗生素史,全身使用糖皮质激素2周以上者43例,存在明显喘息者51例,发热20例.影像学早期无特征性改变,病情进展后胸部CT表现为双肺斑片状渗出影或融合成大片实变影32例,伴有单发或多发结节14例,伴有单个或多个空洞4例,晕征2例.真菌病原学检查,痰检阳性率为56.6%(30/53),血清GM实验阳性率为52.8%(28/53).53例COPD合并IPA患者均接受抗真菌治疗,37例行机械通气(24例行无创通气,13例行有创通气).33例病情好转或痊愈,20例治疗半个月后病情无好转或放弃治疗,其中13例死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭5例,急性肾衰竭8例.结论 对有大量糖皮质激素应用史、临床存在明显喘息、广谱抗生素治疗无效者,应及时行IPA检查,积极寻找病原学和影像学证据,早期诊断,尽早开始抗真菌治疗,改善COPD合并IPA患者的预后.
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变应性支气管肺曲霉病1例
临床资料患者男性,22岁,学生,以"反复咳嗽1年半,右侧胸痛10个月余"于2012年1月31日入院.咳嗽呈阵发性,闻刺激性气味加重,伴咳少量黄稠痰、夜间低热.肺功能示:支气管激发试验阳性,CT示:右肺占位性病变.行CT引导性肺穿刺病理示:炎性,予抗感染治疗后症状缓解.患者2011年3月29日查CT(见图1)示:两肺炎症,右肺下叶实变,右侧胸膜局限性增厚、粘连,给予试验性抗结核治疗,2011年9月出现左胸钝痛,吸气时加重,侧卧时可缓解,偶有痰中带少量鲜红色血丝,伴午后低热,体温高达37.5℃,复查CT(见图2)示左肺上叶及右肺下叶多发斑片状及云絮状高密度影,内见空气支气管征及小空洞,行CT引导下左肺穿刺,穿刺病理检查(见图3)示:凝血块中较多坏死及少量纤维组织伴较多嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润,涂片见炎性渗出及坏死.
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肺曲霉感染致脑脓肿一例
患者男,36岁,因"发现肺结节2年余,发热半个月"于2017年8月30日收治浙江大学医学院附属第一医院.2年前体检时发现血糖类抗原CA199 147.6 U/L,胸部CT示左肺下叶纤维增殖灶伴局部支气管扩张.无发热、咳嗽咳痰、消瘦等症状.4个月前复查CA199,发现明显升高,达439.9 U/L,当地医院予常规抗感染治疗后病灶未见吸收,临床考虑肺结核,予"异烟肼+利福平+乙胺丁醇"抗结核治疗3个月,复查胸部CT,病灶仍未见变化,半个月前在超声引导下行肺穿刺活检术,组织培养示烟曲霉(++),病理提示慢性炎症(图1).
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侵袭性气管支气管曲霉病合并肺曲霉病一例
患者女,78岁.因“咯血14 h”于2013年6月7日人院.既往有“胃癌”胃大部手术切除史15年.平时喜欢吃霉豆腐.体格检查:体温37.4℃,脉搏73次/min,呼吸20次/min,血压167/78 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),呼吸平稳,唇无发绀,牙龈、咽喉壁未见出血,锁骨浅表淋巴结未见肿大,气管居中,心律齐,左下肺闻及少许湿哕音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.辅助检查:胸部CT:考虑右肺结核空洞,继发空洞内曲菌球可能,右肺中叶、左上肺舌段散在感染、纤维化灶.诊断“咯血待查肺结核?肺曲菌病?”人院给予止血,头孢哌酮/舒巴坦(舒普深,3.0 g,静脉滴注,1次/12 h)+莫西沙星(拜复乐,0.4 g,静脉滴注,1次/d)抗感染治疗,咯血好转,行支气管镜:气管镜见右下肺背段异物(图1a).支气管肺泡灌洗液未见肿瘤细胞,“右下肺背段”穿刺活检诊断:曲霉病.患者半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)和1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)均为阴性,其中结核γ-干扰素释放试验阴性,再次气管镜下清除部分异物(图1b).给予伊曲康唑静脉滴注(1次/12 h)抗真菌治疗,1d后改为伊曲康唑(0.2 g,静脉滴注,1次/d)继续治疗,14 d后出院改口服伊曲康唑序贯治疗.1个月后门诊随访,无咳嗽,无咯血,胸部CT结合临床提示肺曲霉病,右下肺背段结节影,两肺散在感染、纤维化灶.
关键词: 真菌 侵袭性气管支气管曲菌病 肺曲霉病 支气管镜 -
重型肝炎合并侵袭性肺曲霉感染死亡五例
重型肝炎患者机体免疫功能低下,再加上广谱抗菌药物及糖皮质激素的应用,并发真菌感染的比例近年来呈上升趋势.侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉病中严重的类型,多继发于免疫功能受损或器官移植患者,病死率高,确诊和治疗比较困难.2006年9月至2008年9月在河北医科大学附属第三医院感染科住院的81例重型肝炎患者中,有5例患者被确诊为IPA.
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构巢曲霉致肺曲霉病患者二例临床特征和病原学分析
目的 探讨构巢曲霉致肺曲霉病的临床及病原学特点.方法 收集首都医科大学宣武医院2017年1月2例住院慢性阻塞性肺疾病患者的病例信息,分析患者的临床资料和实验室对病原菌的分离鉴定并复习相关文献.结果 两例患者均有慢性阻塞性肺部疾病史及多种基础疾病,临床表现为发热、咳嗽、喘息等,胸部影像学显示肺部斑片状高密度影;实验室检测G试验和GM试验均为阳性;痰液直接涂片镜检可见隔菌丝,分支45°角,分离菌经质谱和测序分析确定为构巢曲霉.临床根据病原学结果改用伏立康唑治疗后患者症状及体征好转出院.结论 构巢曲霉致肺曲霉病相对少见,病原学诊断对临床早期有效治疗肺曲霉病很重要.
关键词: 构巢曲霉 肺曲霉病 基质辅助激光解析电离飞行时间质谱 -
(1,3)-β-D-葡聚糖在肺曲霉菌感染中的诊断价值
目的:探究1,3‐β‐D‐葡聚糖(G试验)与痰培养对临床肺部曲霉菌感染的诊断价值,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月1日-12月31日呼吸系统感染患者送检27560份痰液标本,150份曲霉菌属检出阳性,其中有41份进行G试验,比较 G试验、痰培养与CT 诊断结果之间的一致性,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果41份曲霉菌属阳性标本中G试验结果阳性12份符合率29.3%,C T结果阳性28份符合率68.3%;G试验结果与痰培养及CT结果均一致有9份,CT与G试验对肺曲霉菌的诊断差异有统计学意义(P<0.005),C T阳性率高于G试验。结论 G试验与痰培养及C T检查之间的符合率低,不能作为肺曲霉菌感染的诊断指标,痰培养仍不失为肺曲霉菌感染的重要参考方法。