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侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例
侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低,但病情凶险且病死率高[1],因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要[2].创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见.笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染,现报道如下.1 资料与方法患者男,54岁,于2009年12月24号晚9时由于多发伤(脑挫伤,吸入性肺炎及肺挫伤,右肱骨及肩胛骨骨折)送入当地医院.由于从6 m高处坠落水池中并且误吸污水受伤.患者处于昏迷(GCS 4分:E1,M2,V1)和严重的低氧血症.送到当地医院急诊室后进行一系列快速的气管插管和机械通气,然后转送至ICU.
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Toll样受体在机体抵抗烟曲霉感染中的作用
目前,侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)已成为一种常见且严重的感染性疾病,约90%的IA因烟曲霉感染所致.烟曲霉是广泛存在于自然环境中的一种条件致病性真菌,其致病性与宿主的免疫状态密切相关,但临床上也发现曲霉感染可见于免疫功能正常的人群[1-2].含曲霉孢子的气溶胶经气道吸入是导致IA的主要感染途径,孢子进入下呼吸道和肺泡后发育成菌丝,菌丝在肺组织快速生长繁殖并侵入血管,引起炎症反应与肺组织破坏、肺血管壁坏死和管腔阻塞等病理改变,并可发生其他脏器的血型播散性感染,导致IA.包括呼吸道黏膜屏障、病原体识别系统对曲霉的识别、巨噬细胞与中性粒细胞对孢子和菌丝的吞噬杀伤以及抗菌活性物质对真菌直接杀伤作用等防御机制在内的天然免疫是机体抵御曲霉感染的有力防线.
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血浆(1,3)-β-D-葡聚糖检测方法对诊断侵袭性真菌感染的作用
近20年来,免疫受损患者侵袭性真菌感染的发病率逐年升高,其中30%~70%患者死于曲霉感染,而40%的患者死于念珠菌感染.IFI的早期诊治对降低病死率非常关键,常规的微生物检查,组织学及影像学检查存在相对不敏感、耗时和有创的缺点而不易被接受.
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肺移植术后早期预防性抗真菌治疗的临床意义
由于肺移植术后免疫抑制剂所用剂量较大,而且移植肺与外界环境相通,使得肺移植受者术后感染的发生率明显高于其他脏器移植的患者.真菌感染虽不常见,但一旦发生常致命,肺移植术后发生真菌感染的高峰在术后10 d至2个月,其中曲霉感染占半数以上.我们对20例肺移植患者术后应用抗真菌药物的有效性和安全性进行初步评价,现将结果报道如下.
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北京青年呼吸学者沙龙2012年第三次活动纪要
北京青年呼吸学者沙龙2012年第3次活动于2012年4月27日在中华医学会举行,本次活动由北京协和医院呼吸内科黄慧医生主持,主题是“某些特殊病原体所致肺部感染诊疗中的若干问题”,主要涉及巨细胞病毒(CMV)肺炎、肺部曲霉感染及隐球菌肺炎等.
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重型肝炎合并侵袭性肺曲霉感染死亡五例
重型肝炎患者机体免疫功能低下,再加上广谱抗菌药物及糖皮质激素的应用,并发真菌感染的比例近年来呈上升趋势.侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉病中严重的类型,多继发于免疫功能受损或器官移植患者,病死率高,确诊和治疗比较困难.2006年9月至2008年9月在河北医科大学附属第三医院感染科住院的81例重型肝炎患者中,有5例患者被确诊为IPA.
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肺肿块型曲霉感染1例
患者,女,29岁,因"咳嗽、咯痰6个月,加重伴胸闷4 d"入院,患者于6个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,咳嗽为阵发性,多为白黏痰,易咳出,偶有痰中带血,量不多,无胸痛、胸闷、发热、盗汗,曾在当地医院予以口服药物(具体不详)症状缓解. 4d前患者无明显诱因出现咳嗽、咯痰加重,痰为白黏痰,量不多,伴有胸闷,无咯血、发热、胸痛,自服抗炎、止咳药物,症状无好转,至我院门诊查胸部CT示左肺上叶占位,拟"左肺占位"收住我科. 患者既往体健,无手术、过敏及基础疾病史.入院查体:神清,呼吸平稳,唇无发绀,无端坐呼吸,浅表淋巴结无肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音,语音传导正常,无胸膜摩擦音,心率90 次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿. 初步诊断:左上肺占位.
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全身性曲霉感染基因检测的研究进展
在各种原因导致的机会性真菌感染中,曲霉感染处于显著地位.早期诊断并尽早实施治疗是解决深部组织感染高病死率的关键之一.由于基因检测的优点,很多文献在此方面进行了探讨.本文就此方面的进展进行综述.
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走近医学真菌
真菌学科所研究的真菌至少包括50 000种,其中多数在自然界有机物循环中起重要作用.在医学真菌中,真菌的次级代谢产物如抗生素以及免疫抑制药物如环孢素,均已被用于医疗.此外,酵母已作为一种模式生物进行基因组学、蛋白质组学、代谢组学的研究对象,例如目前研究蛋白质-蛋白质相互作用中,酵母双杂交体系对推动生命科学卓有贡献.与人类疾病密切相关的真菌种类仅为几十种.某些浅部真菌感染可引起过敏.引起哮喘病人的过敏原已在部分真菌中被确认并已由实验证明可诱生Th1/Th2类的免疫应答.随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病感染者的增多,器官移植、骨髓移植等医疗技术的更多采用,以及广谱抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的应用,使深部真菌感染及侵袭性曲霉感染等日益呈上升趋势.进一步认识这些真菌及其引起的感染,及早作出诊断,进行有效治疗,是本世纪微生物与感染的一个重点课题.
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土曲霉所致侵袭性真菌感染:唑类药物治疗效果差的一种新兴机会感染
德克萨斯大学MD安德森癌症中心的 Hechem 及其同事对该中心20年内513例患有恶性血液病,并拟诊或确诊伴有侵袭性曲霉感染的患者进行研究,其中96例(18.7%)由土曲霉引起,335例由其他曲霉引起,另外82例为混合感染或未鉴定出真菌种属。研究期间,由土曲霉引起的侵袭性真菌感染由开始的35%降至14%。
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心脏移植术后侵袭性肺曲霉病1例
我院于2004年3月对1例重症终末期心脏病患者施行原位心脏移植术,术后发生严重的肺曲霉感染,两性霉素B脂质体治疗后痊愈.现患者术后已45个月,生活质量良好,报道如下.临床资料患者男,19岁.因"扩张型心肌病,终末期心衰"人院.患者近期无发热、呼吸道及消化道病史,乙型肝炎病毒标志物阳性.人院后予强心、利尿等处理,不能缓解.安装主动脉内球囊反搏(IABP)及超滤,患者生命体征勉强维持.后患者出现发热.高达38.3℃.经亚胺培南与替考拉宁治疗后体温恢复正常,予行心脏移植术.
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器官移植受者曲霉感染诊治进展
近年来接受非实体和实体器官移植的患者数目急剧增长,估计全球每年进行15 000余例异体干细胞移植、25 0000余例自体干细胞移植和22 736例实体器官移植.
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慢性重型肝炎合并烟曲霉感染死亡1例
患者,男性,33岁,因乏力、纳差、尿黄7日,诊断"慢性重型乙型肝炎"于2006年7月5日入院.体检:T 36.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 15/8 kPa,神志清,精神差,皮肤巩膜重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征(-),肝区叩击痛阳性,移动性浊音(++),双下肢水肿.
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器官移植病人侵入性霉菌病的预防和治疗探讨
器官移植病人,由于不断造成宿主的免疫损害,而导致侵袭性霉菌病仍是一种极重要的感染并发症.器官移植受体,虽念珠菌感染较多发生,但曲霉感染在各种器官移植病人中的发生率达:肺移植3%~14%,平均8%;心移植0~11%,平均6%;肝移植1%~8%,平均1.7%;肾移植0~0.9%,平均0.7%;小肠移植0~3.6%,平均2.2%;胰腺移植0~2.9%,平均1.3%.同时曲霉感染又与极高的死亡率相关连.而且近10年,移植受体又出现多种暗色孢科真菌感染,非白色念珠菌感染正在增加,进而引起人们关注.因此,这些侵袭性真菌病的有效预防与治疗,是值得注意和探索的目标.
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右肺癌切除术后合并右侧胸腔侵袭性曲霉感染1例
病案摘要(9)患者女性,65岁.因右肺腺癌术后2年余,咳嗽、咳痰、发热20天余入院.患者因体检发现右肺占位,于2009年5月21日在江苏省肿瘤医院行"右中下肺切除术+淋巴结清(手)术",术后病理显示"右肺低分化腺癌",多组淋巴结均未见转移,术后未行辅助化疗.2009年11月,患者于江苏省中医院复查胸部CT显示"纵隔及右锁骨上淋巴结肿大",考虑肺癌复发,给予吉西他滨1.4g d1、1.2g d8+卡铂350mg d1,化疗4个周期.末次化疗时间为2010年2月2日,疗效评价为PR,因化疗骨髓抑制不能耐受,患者拒绝再次化疗,之后未行其他抗肿瘤治疗.2011年6月初患者出现午后低热,体温高39℃,伴有咳嗽、咳痰,咳嗽较剧烈,咳痰较多,为黄脓痰,于江苏省中医院行胸部CT示:右肺癌术后改变;右肺感染,右侧包裹性胸腔积液.遂于该院住院治疗,多次痰培养提示有鲍曼不动杆菌,给予抗细菌及免疫支持治疗后症状并无明显缓解,于2011年6月23日收入我院.患者既往体质一般,否认特殊疾病史.入院查体:T 36.5℃,P 80次/分,HR80次/分,R 19次/分,BP 120/80mmHg;神志清楚,精神萎靡,全身皮肤黏膜无黄染,未见皮疹及出血点;浅表淋巴结无明显肿大;头面部无畸形;颈软,气管居中,右侧胸廓自第4肋间腋前线至腋后线有一条长约20cm手术疤痕,表面愈合好,无红肿、溃烂;左肺呼吸音清晰,右上肺呼吸音清,右下肺呼吸音无;心、腹部查体无异常;脊柱及四肢无明显水肿、畸形;生理反射存在,病理反射未引出.
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲菌病3例分析
侵袭性肺曲菌病(IPA)多发生在血液系统肿瘤及器官移植等免疫功能受损患者,发病率及病死率较高[1],近年来慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺曲霉感染特别是IPA的报道越来越多,其临床表现缺乏特异性,预后差,早期文献报道的病死率几乎100%[2],国内近年报道的也在70%[3],而其确诊在临床上非常困难.鉴于此,现将我院近两年来确诊的COPD合并IPA 3例分析报道如下.
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肺部烟曲霉感染实验室误诊1例
临床在判断下呼吸道感染时,往往依赖于下呼吸道标本的常规细菌培养[1].通常下呼吸道标本常规细菌培养时间为48小时,但此时少数病原体并不能形成肉眼可见的菌落,容易造成漏诊.本文报道一例肺部烟曲霉感染患者,其支气管肺泡灌洗液(BAL)和保护性毛刷刷捡物(PSB)的常规细菌培养阴性而造成临床实验室误诊.
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临床药师参与1例肺癌并发肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及烟曲霉菌重症感染患者的药学监护
目的 探讨临床药师参与1例肺癌并发肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 及曲霉菌重症感染患者诊治的药学服务模式, 通过药动学、药效学及血药浓度监测等知识并查阅相关文献总结此类疾病的诊治及药学监护策略.方法 以1例肺癌并发肺部MRSA及曲霉菌重症感染患者的诊治过程为例, 从抗感染方案的制定、血药浓度监测、药物不良反应处理及药品配伍、剂量及疗程等方面讨论肺癌并发肺部MRSA及曲霉菌重症感染患者的药学监护工作.结果 通过临床实践, 临床药师对患者整个诊治过程实施个体化监护, 根据病原菌分布特点、药敏实验结果、血药浓度监测及患者的具体病生理变化情况与医师讨论共同探讨优化治疗方案, 使抗感染从经验治疗到目标治疗再到优治疗方案, 并对产生的不良反应及时处理, 患者感染得到控制并获得安全、有效药物治疗.结论 临床药师作为多学科团队 (MDT) 重要成员之一, 结合自己专业特长, 协助医师优化治疗方案, 减少耐药菌的产生及不良反应的发生, 促进临床合理用药.
关键词: 临床药师 药学监护 肺癌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 曲霉感染 -
联合应用伏立康唑和卡泊芬净可有效治疗侵袭性曲霉感染
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抗真菌药物耐药研究现状
近年来,深部真菌感染已日益成为医院内的主要感染之一,其中又以念珠菌感染为常见,其次为曲霉感染.