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Whipple术后胰肠吻合口大出血的急诊手术治疗
Whipple手术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等恶性肿瘤的经典术式.其切除范围广、创伤大、时间长、出血多、术后易发生各种并发症.
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保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤
保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少[1].该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少[2].我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17~56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.2.手术方法:手术完整切除肿瘤及大部分胰头组织,保留十二指肠内侧壁处部分壳状残留胰腺组织,切断胰腺应紧贴肠系膜上血管轴线,保护肝总动脉、胃十二指肠和胰十二指肠动脉及其前后动脉弓之完整;胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠,以其为导引切除胰头,避免损伤胆总管及胰十二指肠动静脉,维持胆道完整性并保存十二指肠血液供应,胰肠吻合前行胆道T管减压,关闭近端胰头残端,将胰体远侧断端与空肠Roux-en-Y端侧吻合,术中胰肠吻合采取套入式双层吻合,胰肠吻合口内外放置引流,术后持续胃肠减压并加用生长抑素.术后患者恢复良好.
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创必复预防胰肠吻合术后胰瘘的临床应用体会
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是肝胆胰外科复杂手术之一,也是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的经典术式,目前已在各大医院广泛应用。虽然近年来PD术后并发症及病死率有所下降,但胰肠吻合术后并发胰瘘(pancreatic fistula,PF)无法完全避免。胰瘘的定义很多,意见不一,但目前越来越多的学者认同国际胰瘘研究小组(interna-tional study group of pancreatic fistula,ISGPF)在2005年拟定的定义,即术后3d,引流液中胰酶的浓度超过血浆胰酶水平上限的3倍(>300IU/L)[1]。文献报道其发生率为5%~25%[2],外科医师们采用各种手术方法预防胰瘘,但终没有一种手术方法能够避免胰瘘。我们使用一种熟练的胰管空肠粘膜对粘膜连续吻合方式,并将生物材料创必复应用于胰肠吻合口,取得了良好的效果。
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胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的严重而棘手的并发症,其发生率为8% ~ 20%,一旦胰瘘伴发大出血,可造成18% ~52%的患者死亡[1-2].临床上我们遇到的大多数胰瘘均可以通过保守治疗痊愈[3],而胰瘘合并胰肠吻合口大出血的患者再手术的风险性极大,且没有成熟的经验和术式,Gueroult等[4]提出全胰切除可以挽救患者生命,但是术后会出现脆性糖尿病和胰源性腹泻,患者生活质量极差,很难维持.近来我们为1例胰瘘合并胰肠吻合口大出血的患者再手术成功止血,现报道如下.
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双间置空肠对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响
近年来,关于胰十二指肠切除术后胰瘘预防的研究,大部分是胰胃、胰肠吻合的研究.本文作者将双间置空肠应用于胰十二指肠切除术,旨在降低胰肠吻合口处压力,减少胰液过早被胆汁激活,以减少胰瘘的发生.
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袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合术愈合可靠性的实验研究
目的 通过动物实验来验证袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合术愈合的可靠性.方法 30头家猪随机分为两组,每组15头.行胰头部切除术后,分别按袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合法(MEPI组)和传统的双层套入式胰肠吻合法(Pl组)完成胰腺空肠吻合.分别于术中、术后7天、14天测定胰肠吻合口爆破压;分别于术后7天、14天切取胰肠吻合口周围组织作病理检查,并测定胶原蛋白含量.结果 测定胰肠吻合口爆破压:MEP1组和PI组术中分别是(129.7±3.9)mmHg和(65.5±4.6) mmHg;术后7天分别是(184.6±9.2) mmHg和(98.4±11.2)mmHg;术后14天分别是(267,9±9.6) mmHg和(131.8±10.3) mrnHg,两组比较均具有显著性的差异(P<0.01).测定胰肠吻合口胶原蛋白含量;术后7天分别是(132.5±17.8) mg/g和(96.7±12.6)mg/g;术后14天分别是(202.3±29.8) mg/g;和(168.7±22.6) mg/g,两组比较均具有显著性的差异(P<0.01).组织病理学:MEPI组在术后7天时胰肠吻合口吻合面可见灶状增生的肉芽组织,术后14天吻合面可见较致密的结缔组织增生,胰腺断面已基本上皮化;而PI组术后7天胰腺残端断面组织坏死较严重,底部肉芽组织增生不明显,术后14天吻合面才可见肉芽组织不完全修复,胰腺残端断面少量上皮再生.结论 实验研究表明,新设计的袖状内翻加衬网片镶嵌式胰肠吻合术不仅增强了吻合口缝合的牢固性,而且能加速吻合口的愈合,从而有助于降低胰漏的发生.
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捆绑式胰肠吻合口漏二例分析
例1,男,76岁.两年前有腹主动脉瘤腔内隔绝术史.查体、实验室检查均无异常.术中探查胰柔软、偏细、胰头钩突部有质硬肿块约3 cm×3 cm×2 cm,胰、胆管不扩张,行根治性胰十二指肠切除术(Child法),胰肠吻合采用彭氏Ⅰ型捆绑吻合.病理检查:胰头腺癌.术后第1天晚,胰肠吻合口旁管引流出少许黄绿色液体,改冲洗负压吸引.
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福爱乐医用胶治疗胰十二指肠切除术后大出血一例
患者,男,65岁,因胆总管下段癌行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后发生胃肠功能障碍,每日胃肠减压管排出量1 000~1 500 ml,术后第13天突然出现多次黑便,量约500 ml,自胃管、胰管、胆肠支架引流管流出新鲜血性液,输血800 ml.考虑为胃肠吻合口或胰腺断端出血、应激性溃疡出血等,用止血药治疗,5 d后发生第2次大出血,黑便约1 500 ml,病人处休克状态,输血800 ml,行DSA检查,示腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉等处未发现出血部位.经会诊考虑是否有胰腺断端出血,在局麻下,将胰管引流口切开6 cm进腹,找到埋置胰管的空肠处,戳口0.5 cm,插入胆道镜检查,见胆肠吻合口、胰肠吻合口均无出血,胰腺断端有一处极小的活动性出血,用电凝止血后置18号导尿管.
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泰绫用于胰腺中段切除术预防胰瘘
目的:报道并总结18例胰腺中段切除的手术预防胰瘘经验.方法:我科18例患者接受胰腺中段切除手术,其中女12例,男6例,年龄24.6~74.2岁,平均49.8岁.神经内分泌肿瘤9例(其中6例为无功能性),浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤3例.均采用近端胰腺残端缝合、远端胰腺和空肠袢Roux-en-Y端端套入式吻合.胰腺残端、胰空肠吻合口包裹泰绫.结果:手术平均时间215min(145~285min),切除胰腺平均长度46mm(32~60mm),肿瘤平均大径23mm(15~40mm).术后无一例发生胰瘘,未见伴有出血.随访时间3个月,均存活.结论:胰腺中段切除术,术中用泰绫包裹胰腺残端,可预防胰瘘.