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小儿迟发性膈疝的临床表现及危险因素
先天性膈疝指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔,临床分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨后疝3种.胸腹裂孔疝常为新生儿期急诊手术之一[1-3],临床有5%~30%的胸腹裂孔疝患儿发病出现在新生儿后期,称作迟发性膈疝( delayed diaphragmatic hernia) [4-6].
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产时子宫外胎儿先天性膈疝修补术一例报告并文献复习
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指膈肌先天发育缺陷导致腹腔脏器疝入胸腔,从而影响胎儿心肺发育和功能.发生率为0.04%,其中仅有不到15%的患儿可以存活[1],是围产儿死亡的主要原因之一.目前,国内治疗方法主要是对患儿出生后尽早行膈疝修补术,否则患儿出生后会出现呼吸、循环功能障碍,甚至死亡.但此种治疗方法存在一定弊端,因为新生儿出生后由于疝入胸腔的物体会压迫肺脏,使肺功能受限,患儿出现呼吸困难、乏氧,由此可导致一系列的新生儿并发症.
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先天性膈疝的诊治
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈肌先天发育不良导致的畸形,常伴其他畸形和心、肺发育异常,是小儿外科医师面对的具挑战性疾病之一.尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展,包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮(nitrico xide,NO)疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、体外膜肺式氧合器(extracorp oreal membrane oxygenator,ECOM)、外科技术的改进(腹腔镜的使用)等,但目前CDH患儿的死亡率仍为3O%~6O%[1~3].
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提高先天性膈疝的诊治水平
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)迄今仍被认为是小儿外科面临的具挑战性疾病之一.CDH在新生儿的发病率为1/(2000~3000),若计算死产婴儿,则为1/2000[1].迄今CDH患儿存活率并未得到明显改善,尤其重症CDH患儿病死率仍居高不下,高达50%~60%[2-3],10%~40% CDH患儿伴其他畸形,如心、肺、胃肠、泌尿生殖系统、骨骼或神经系统等畸形.CDH患儿约20%死于肺发育不良和持续肺动脉高压.当伴其他脏器畸形时,其病死率可高达90%.先天性异常而死亡患儿中,因CDH致死者占4%~10%,因此CDH仍是小儿外科需继续努力面对的先天性疾病.
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气管堵塞术治疗先天性膈疝的研究进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)是由于膈肌发育不全,导致腹腔内脏器疝入胸腔而引起的一组先天性疾病,其发生率约为1/(2000~3000)[1]。文献报道,重症CDH的病死率仍高达50%~60%,肺动脉高压和肺发育不良是主要死亡原因[1-2]。研究发现,宫内干预能改善肺发育不良,因而已逐渐受到关注。宫内干预先后经历了开放性宫内膈肌缺损修补术、气管堵塞术和胎儿镜下气管堵塞术(fetoscopic tracheal occlusion,FETO)的发展过程[3]。理论上,开放性宫内膈肌缺损修补术可促使肺部发育,但也同样面临子宫破裂的风险,而且术后胎膜早破及早产的发生率较高,因此未能被广泛接受。气管堵塞术初是经开腹实施的,但改善预后的效果并不显著,患儿的生存率只有33%,且同样存在子宫破裂、术后胎膜早破及早产的风险。由原始经腹气管堵塞术进一步发展的胎儿镜下气管切开及钳夹术虽使CDH的生存率提高至75%,但同时存在很多并发症[3]。
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产前超声和MRI评估先天性膈疝的价值
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)是由于膈肌先天性发育缺陷或发育不全,导致腹腔内脏器经过膈肌缺损处或薄弱点进入胸腔,从而引起的一系列病理生理改变,包括肺泡、肺间质及肺血管发育不良,肺顺应性下降等,在新生儿中的发病率约为1/4000~1/3000[1-2]。由于胚胎左侧胸壁皱褶关闭较右侧晚,所以膈疝发生在左侧多于右侧,左侧约占85%,右侧约占13%,左右双侧约占2%,右侧CDH的预后较差。根据膈疝发生的部位分为胸腹裂孔疝、胸骨后疝和食管裂孔疝,其中以胸腹裂孔疝常见,占70%,食管裂孔疝占27%,胸骨后疝占2%~3%[3]。
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创伤性膈疝的诊断与外科治疗
胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.
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先天性膈疝的诊断和外科治疗
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指腹腔内一部分脏器,通过膈肌先天性发育缺损开口,突入胸腔导致一系列症状的危重病症,是一种新生儿常见的严重畸形,为小儿急腹症之一.在成年人非常少见,在新生儿中发病率为1/5000~1/2500[1],根据发生部位不同可分为胸腹裂孔疝(多为左侧)、胸骨旁疝、食管裂孔疝等.大约40%CDH患儿合并有其他畸形,如肠转位不良、肺发育不良及先天性心脏病[2].
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腹内疝的诊治现状先天性膈疝的诊断和外科治疗
先天性膈疝(congenital diaplaromatic hernia,CDH)是指腹腔内一部分脏器,通过膈肌先天性发育缺损开口,突入胸腔导致一系列症状的危重病症,是一种新生儿常见的严重畸形,为小儿急腹症之一.
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创伤性膈疝的诊断与外科治疗
胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.
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骨盆骨折并发创伤性膈疝病人的急救护理
我院自1992年5月-2003年10月手术治疗15例骨盆骨折并发创伤性膈疝的病人。创伤性膈疝发病与骨盆骨折巨大暴力造成腹压骤然升高,腹腔脏器穿破膈肌及胸腔负压有关。骨盆骨折并发创伤性膈疝往往合并其他脏器的损伤,因缺乏典型的临床表现,常导致误诊,甚至危及生命。及时给病人提供有效的急救护理,对病人渡过危险期,稳定病情具有重要意义。
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产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔,其发生率为1/万~4.5/万,胎儿期发生率可能会更高(由于本病胎儿可死于宫内或出生后很快死亡且未经病理证实,而未统计在内).
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先天性膈疝19例围手术期护理
先天性膈疝(congenitel diaphragmatic hernia,CDH)是由于膈肌先天发育不良或缺损引起腹部脏器由膈肌缺疝入胸腔,引起一系列的病理生理变化[1].重症膈疝病死率较高,因此加强该病的围手术期护理尤为重要.我院2002年1月~2008年4月共为19例CDH患儿施行手术,经过精心护理,取得较好效果,现将护理体会总结如下.
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新生儿先天性膈疝的麻醉体会
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia)是因为胎儿期膈发育时出现缺陷,腹内脏器经胚胎胸膜管进入胸腔而形成的膈疝,是新生儿外科的一个难题.其手术的麻醉同时具有新生儿麻醉特点和胸外科麻醉的特点,更重要的是其疾病本身的特点给麻醉带来了种种困难.因此,也可以说它同样是麻醉专业的一大难题.我院近15年共为37例患先天性膈疝的新生儿进行了麻醉,现报告如下:
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新生儿胸腹裂孔疝十四年回顾
我院自1972~1985年收治胸腹裂孔疝47例,术后存活39例,死亡8例,病死率17%.着重讨论其诊断和治疗方法.通过分析死亡原因和存活经验看出,本组存活者均大于3天,以左侧膈疝、有疝囊及并发症少者存活希望大.影响其预后的关键是先天性肺发育程度和换气功能.
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新生儿胸腹裂孔疝十四年回顾
我院自1972~1985年收治胸腹裂孔疝47例,术后存活39例,死亡8例,病死率17%.着重讨论其诊断和治疗方法.通过分析死亡原因和存活经验看出,本组存活者均大于3天,以左侧膈疝、有疝囊及并发症少者存活希望大.影响其预后的关键是先天性肺发育程度和换气功能.
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小儿闭合性创伤性膈疝的诊断与治疗
小儿胸、腹部外伤均可能发生膈肌破裂,如腹内脏器由损伤裂孔进入胸腔即成为创伤性膈疝,此病在小儿创伤中亦不多见.自1970年以来我院共处理12例,现将资料尚完整的8例就其诊断、治疗分析如下.
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先天性横膈疝疗效观察
先天性横膈疝是新生儿常见的呼吸急症之一,严重地威胁着患儿的生命.其发病率一般统计为1:8,000~10,000次活产.由于围产医学的发展,文献中报导此病的诊断率已有明显提高,使生后24小时以内的手术率高达90%,总病死率却由原来的25%上升至35%.
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先天性横膈疝疗效观察
先天性横膈疝是新生儿常见的呼吸急症之一,严重地威胁着患儿的生命.其发病率一般统计为1:8,000~10,000次活产.由于围产医学的发展,文献中报导此病的诊断率已有明显提高,使生后24小时以内的手术率高达90%,总病死率却由原来的25%上升至35%.
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先天性膈疝的研究与诊治进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是单侧或双侧膈肌缺损,导致腹腔内脏器官疝入胸腔的一种先天性疾病,常伴其他畸形和心肺发育异常,被认为是小儿外科医生面临的具挑战性的疾病之一.CDH发病率约为出生新生儿的1∶2 500~1∶3000,若连死产计算,则每2 000例中即有1例[1].无论近年科学技术如何进步,基础研究和临床工作怎样努力,先天性膈疝的存活率近年并未明显提高,尤其重症膈疝的病死率居高不下,文献报道其病死率仍高达50%~60%[2,3].