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伴有软组织缺损的小儿断指再植
随着显微外科技术的不断发展,断指再植的理论和实践均已接近成熟,小儿末节断指再植[1]和小儿多指断指再植[2]已获得成功.但由于小儿手指血管纤细,小儿断指再植难度较大.同时在小儿断指再植术中要求不可过多地咬除指骨,大限度保存手指长度;关节附近断指, 应保护指骨近侧端完整,以免伤及骨骺,以利于骨骼的纵向生长[3].因此伴有软组织缺损的小儿断指再植难度更大,本文就上述情况的再植方案进行探讨.
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评价高血压病人毛细血管替补
目的:评价高血压病人毛细血管替补。
方法:对高血压病人15例(高血压治疗达标组8例、高血压治疗未达标组7例)和正常血压对照组8例,在室温(22-25℃)下通过显微镜观察指背皮肤甲襞毛细血管,并记录反应性充血(压闭手指血管4分钟)前后单位面积视野内毛细血管开放数量( mm-2),计算毛细血管替补(%),毛细血管替补=增加值/静息值×100%。 -
口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)
[编者按] 脉管组织系指血管和淋巴管组织,脉管性疾病(vascular anomalies)包括血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations)两大类.过去文献上对其命名和分类一直比较混乱,治疗方法也不统一.2002年和2004年,由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主持,分别在山东省临沂市和广东省深圳市召开过全国口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会,就脉管性疾病的分类、命名、诊断和治疗等进行了广泛的交流和讨论,并成立了脉管性疾病学组.经过与会专家和学组成员充分协商并征求国内专家意见,初步形成口腔颌面部血管瘤、脉管畸形的诊断和治疗指南(草案),予以公布.欢迎读者对此草案提出宝贵意见和建议,以使之不断完善.
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远节手指动脉走行解剖与断指再植
目的了解远节指动脉及分支走行位置及供血区域,探讨末节指再植方法.方法利用36例病人54个新鲜废弃指的指体动脉内加压灌注墨水染色后在放大镜下解剖和总结临床141例病人189指再植结果.结果在远侧掌横弓以远动脉血供中,根据动脉走行特点,分为A,B,C三型,其中52指A型血供,即指掌侧固有动脉优势侧在末端动脉血供中占支配地位,主要由优势侧动脉发出3~5条分支,其中指端支为粗大,其它分支均细小.1指为B型血供,即双侧指掌侧固有动脉发出交通支形成远侧掌横弓后继续向指端走行,形成双指端支,均较粗大.1指为C型血供,双侧指掌侧固有动脉直接吻合成远侧掌横弓后,弓上发出3条分支,均较细小.再植141例189指Ⅰ,Ⅱ区断指,成功率98%.结论绝大多数指掌侧固有动脉存在着优势动脉现象,优势侧动脉在指端血供中占主要地位,断指再植手术中重点修复优势侧动脉.在远侧掌横弓以远的断指再植术中,修复指端支是恢复远端血供的唯一选择.
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食指血管、神经移位再植断拇10例
对断指近端血管和神经缺损的严重病例,利用邻指的血管、神经移位进行断指再植,能增加再植指的成活率.自2000-02~2004-05,我院采用食指神经血管移位对10例近端血管、神经严重缺损的离断拇指进行再植,术后9例成活,成活率90%.现报告如下:
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邻指血管串联行断指再植术
1999-06~2003-12,采用邻指血管行断指再植术20例20指.结果20指全部成活,术后经3~6个月随访功能满意.1 临床资料1.1 一般资料本组20例,男:17例,女:3例,年龄:20~48岁,平均:33岁.左手4例,右手16例.食指:14例,中环指各1例,小指4例,均系电锯伤,离断指及邻指近端软组织缺损,指动脉及神经缺损大于2cm,邻指对侧一条动脉及神经完好,离断平面均在掌指关节近侧.
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39例修饰性拇手指再造的临床分析
随着显微外科技术的不断发展以及人们生活水平的提高,手外伤患者对伤手的功能及外形的修复要求也在提高.我院自2003年以来,对39例46指拇手指不同程度缺损的患者进行吻合趾.指血管的拇手指修饰性再造,效果满意.
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食指近节桡背侧岛状皮瓣移位术42例
目的:探讨食指近节桡背侧岛状皮瓣修复拇指和虎口区缺损的临床效果.方法:应用食指近节桡背侧岛状皮瓣移位术42例,其中修复拇指腹缺损28例,修复拇指背缺损12例,修复虎口缺损2例.结果:皮瓣完全成活38例,放弃2例,完全坏死及部分坏死各1例.结论:食指近节桡背侧岛状皮瓣供血血管为食指桡侧指动脉及第一掌背动脉间互相代偿,处理时应根据术中情况灵活选择供血管.
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动脉缺损性断指再植
切割伤所致的断指血管清创后可直接吻合,而钝器伤所致的断指往往伴有血管缺损,尤其是动脉缺损,起初都认为无再植条件,或将指骨缩短后转化为常规再植.随着显微外科技术的发展,动脉缺损性断指可以在不过多缩短指骨的情况下成功地再植.1988年8月~1996年7月,我院再植此类断指29例,成活25例,失败4例,成活率86.3%,报道如下.
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腕掌侧皮下浅静脉移植在复杂断指再植术的手术配合
复杂性断指在切割的同时存在压、撕等挫伤,使手指血管在断裂的同时也存在挫伤,血管内膜受损.为了避免受挫血管因切除不彻底进行吻合而引起血栓导致再植失败,我院自1997年11月以来,开展腕掌侧皮下正中显微静脉应用于复杂性断指的指动脉移植,取得满意效果,现将手术配合报告如下.
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CTA诊断手蔓状血管瘤一例
病例资料患者,女,19岁.因右手包块10余年,反复出血 6次人院.查体:右手中指、食指及手掌桡侧明显肿胀,皮瀣增高,可及震颤,中指尺侧见大小2.0 cm×2.5 cm皮肤溃破,伴活动性出血,腕背浅静脉充盈怒张,尺桡动脉搏动正常.入院行右前臂及手部CTA检查,具体体操作如下:患者取俯卧位,右手上举,掌面在下,从左侧肘正中静脉穿刺,以3.5ml/s流率注射碘海醇80ml,应用阈值触发技术从肘部开始扫描至指尖,取得整个前臂的容积数据.CTA VR图示锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉及桡动脉走行、形态无明显异常,右手腕掌部及食指、中指血管增粗纡曲呈"蚯蚓状",软组织水肿增厚,考虑为右手蔓状血管瘤(图1、2).
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如何延缓血管老化
血管老化是指血管在结构和功能上的改变,突出表现是血管硬化.年轻时,动脉柔软而富有弹性,血流顺畅,为各器官组织输送氧气和营养物质.随着年龄增长,血管壁增厚变硬,血管腔变窄,血流变慢,身体各组织尤其是重要器官供血不足,就会产生形形色色的病变.例如,脑动脉硬化出现智力减退、未老先衰,甚至脑缺血中风;冠状动脉硬化可出现冠心病、心肌缺血;下肢动脉硬化可出现“不安腿”综合征,行走困难.采取一些措施延缓血管老化,减轻动脉硬化,是防病抗衰的关键.延缓血管老化的措施有:
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动脉僵硬度测定在心血管及相关疾病中的应用新进展
动脉僵硬度描述了动脉在血压变化时扩张或收缩能力的减退。描述血管僵硬度的指标包括顺应性(compliance, C)和扩张性(distensibility, D)。顺应性是指血管管腔体积的变化(δV)随血压的变化(δP)而变化的能力(C=δV/δP),弹性血管中,血管口径及顺应性均随所受压力的变化而变化,但是顺应性也与原始血管口径相关因为较小的口径减小动脉顺应性。血管的扩张性(Distensibility, D)与血管的初口径相关,(D=δV/δP*V)因此,扩张性与血管床的僵硬度关系更加密切。下降的血管顺应性及扩张性的结果是加快的脉搏波传导速度(PWV)。
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血管炎的治疗
血管炎是指血管及其周围的炎症导致管腔闭塞和局部组织器官缺血引起的一组临床综合征.鉴于其分类、病因学、发病机制复杂,目前尚缺乏统一的治疗方案.通常根据疾病的严重程度和器官受累的状况,将治疗大致按轻度、中重度及系统性血管炎分类处理,同时还需要结合不同血管炎的病因和病理生理选择不同的治疗措施.
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腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例
患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ~Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.
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带指背神经的指背岛状皮瓣转移修复拇指指腹皮肤缺损32例
我科于2000年10月~2005年10月采用中(食)指中节指背侧含指背神经及指血管的岛状皮瓣较好修复拇指指腹皮肤缺损32例,报道如下.
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断指再植中血管移植32例临床分析
目前临床上断指再植的处理一般采用指骨短缩办法,使断指血管、神经能够在无张力下直接吻合,而当离断位置位于关节处时往往需牺牲关节功能,无利于再植手指的功能恢复.我院于2001年8月~2005年1月,对收治的32例37指手指离断伤,采取不短缩指骨,应用腕掌侧静脉血管移植的方法修复手指血管缺损并施行再植,术后完全成活33指,2指大部成活,2指坏死,获得较好的外形与功能,现报道如下.
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应用吻合趾-指血管(足母)甲瓣移植再造手指
我院于1999年3月~2001年2月应用吻合趾-指血管的(足母)甲瓣再造拇指9例,术后全部成活,功能恢复满意,现报道如下.
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吻合趾-指血管的末节手指再造
自1994年6月以来我们采用吻合趾--指血管再造末节手指11例,全部取得成功,外形和功能满意,现报道如下.1临床资料本组11例,男性7例,女性4例;年龄大49岁,小17岁;其中切割伤6例,绞轧伤4例,冲压伤1例;拇指末节缺损3例,示指末节缺损5例,中指末节缺损3例;第二足趾为供趾.11例11指全部再造成功,随访6个月~3年.拇、手指对掌、对指及手指抓捏功能恢复良好,两点分辨觉3cm~10cm,外形好,足部创伤小,损伤轻,不影响足的负重功能,病人非常满意.