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新生儿手示气管插管术的临床应用价值探讨
有显著差异P<0.05随着现代儿科急救医学的发展,作为抢救危重儿重要方法之一的气管插管术挽救了无数儿童的生命,而传统的喉镜明视气管插管术(以下简称明视法)因受视野限制易损伤牙龈和咽部,为探讨一种简便、实用、损伤性少的新生儿气管插管方法,我们对手示气管插管术(以下简称手示法)进行了系列研究,并多次实践取得一定经验,报告如下.
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新生儿疼痛的研究进展
由于新生儿神经系统发育不健全,对疼痛的敏感性差,故一直未予重视和正确处理.近年来,大量研究证实,不论是足月儿或早产儿,出生后即具有感受疼痛的能力.疼痛对于新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响 [1] ,应引起临床重视,并给予相应的措施,减轻疼痛.现就新生儿疼痛的定义、来源,对新生儿的影响及治疗和护理措施等内容作一综述.
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腋下表浅静脉留置针在早产危重儿中的应用
静脉输液是治疗的一项重要措施,尤其对于病情危重的早产儿,选择一种良好的输液途径,维持稳定的输液速度尤为重要.临床工作中,通常选择头皮或者四肢的末梢静脉进行输液,但在心肺复苏等抢救工作中经常会导致头皮静脉输液的渗漏;长期输液也使得可供选择的末梢静脉越来越少;另外新生儿四肢屈曲,活动幅度大,尤其是抽搐的患儿,加上量体温、换尿布等护理操作,会使得四肢末梢的静脉输液不能维持稳定.腋下表浅静脉口径粗、弹性好、位置表浅固定,便于临床医疗操作.近年我科对54例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液,取得满意效果,现报告如下.
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脑苷肌肽与高压氧联合治疗婴幼儿中枢神经系统感染并全身炎症反应综合征的研究
婴幼儿中枢神经系统感染并全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是危重儿抢救中常见且处理较为棘手的问题,小儿SIRS的发生率在PICU中为19.2%~61.8%,可致多器官功能衰竭,甚至死亡.而抢救成功幸存者常留有神经系统后遗症,为探讨一种有效的治疗方法,菏泽市立医院于2003年3月至2005年11月对我科神经组住院确诊为中枢神经系统感染并全身炎症反应综合征的患儿52例,于惊厥停止后,采用脑苷肌肽及高压氧联合治疗,均取得满意效果.
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新生儿疼痛
大量研究证实,不论是足月儿或早产儿,出生后即具有感受疼痛的能力.疼痛对新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响,应引起临床重视,并给以相应的干预,以达到减轻、控制、乃至消除疼痛的目的.现就新生儿疼痛的定义、特点、来源、病理生理、特征性表现、评估及治疗等相关内容作一综述.
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新生儿危重病例评分法在儿科临床中的应用
随着新生儿急诊医学的迅速发展,为准确评估病情,指导危重儿抢救、转运、判断预后及评价急救水平,中华医学会急诊医学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组共同制订了新生儿危重病例评分法(草案)已于2001年发表[1].
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不同新生儿重症监护室环境对早产儿生理指标和应激激素的影响
新生儿重症监护室(NICU)虽为危重儿提供了病情监测和抢救的良好条件,但其高噪音、强光照、多触摸和侵入性治疗的环境可能对新生儿造成不良影响[1].本研究通过降低NICU的噪音、光照度和减少对患儿的触摸次数,建立一种相对安静的环境,观察早产儿在不同环境下生理反应和应激激素水平的变化,评价改善NICU环境的可能性和意义.
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危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、死亡危险因素分析和干预措施
目的 了解PICU危重患儿发生急性胃肠功能衰竭的病因、流行病学特点和死亡危险因素.方法 总结1999年1月~2004年12月我院PICU危重患儿急性胃肠功能衰竭的病因、预后与多器官功能衰竭(MODS)的关系,对死亡危险因素进行单因素分析.结果 1788例危重患儿中569例发生急性胃肠功能衰竭,病死率29.3%,6年间病死率无明显变化(χ2=0.357,P=0.896).严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是急性胃肠功能衰竭的常见病因,分别占39.4%、27.9%、16.7%和16.0%.对9种死亡因素进行统计学分析结果表明年龄、入院当天的危重病评分值、合并的基础疾病、血红蛋白显著下降、胃液pH值、血糖浓度异常、严重低氧血症和酸中毒、合并器官功能衰竭数目和休克与病死率显著相关(P<0.05或P<0.001).结论 1999年以来,急性胃肠功能衰竭病死率依然很高.严重感染、严重低氧血症和酸中毒、意外伤害、急性脑功能障碍是其发生的主要危险因素;患儿年龄小于1岁、危重病评分低及合并MODS是其死亡的主要危险因素.除治疗原发疾病、调整内环境、改善微循环外,还可通过提供佳营养支持、维护胃肠黏膜屏障及外科治疗等措施,以期降低急性胃肠功能衰竭患儿的病死率.
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149例危重患儿内环境紊乱情况分析
目的总结149例危重患儿的内环境紊乱情况.方法对149例危重患儿在抢救开始的同时,立即进行内环境监测.结果脱水者28例,电解质紊乱者138例,酸碱失衡者76例,血糖升高者91例,血气异常者107例,氮质血症者14例.结论149例危重抢救患儿均有不同程度的内环境紊乱,尤以电解质紊乱为多见,其他依次为血气异常、血糖升高、酸碱失衡、脱水及氮质血症.在危重患儿的抢救过程中应重视对内环境紊乱的纠正,以提高抢救成功率.
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静脉置管改良法在新生儿输液中的应用
静脉输液作为一种迅速有效的给药方法,在多途径治疗中有着不可替代的作用.静脉留置置管术在新生儿、早产儿、高危儿中尤为重要,为抢救危重儿赢得时间.正确使用小儿静脉留置针可以为患儿提供安全、舒适的护理,减少患儿的痛苦,提高护理工作效率及质量.为此,我院新生儿科对外周静脉置管方法作了一些改良.
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机械通气相关肺部疾病
机械通气(mechanical ventilation.MV)是危重儿呼吸衰竭抢救中不可缺少 的通气支持技术。已普及应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及大手术的呼吸支持治疗。它 虽能促进气体交换功能的改善,但也可能造成肺损伤。呼吸机使用中除可以引起机 械通气肺损伤(ventilation-induced lung injury.VILI)外,广义还包括呼吸机相 关肺炎(ventila tor associated pneumonia.VAP)及MV过程中气体吸入造成的危害。上述因素可以从不同侧 面,同时或先后发挥作用,相互影响,加重肺脏病理和功能损害,甚至导致死亡;VILI表现 形式多样与健康肺相比,传统的MV对已有的肺损伤(ALI)肺脏危害更大。必须采用综合措施 提高患者存活率。
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高钠性高渗血症的补液疗法(附二例报告)
腹泻中高钠性高渗血症在婴幼儿腹泻病例时可遇见,如处理不当,可导致严重后果,本文报道2例此类危重儿,由于补液方案不同,预后截然相反.例1 女,11月,因腹泻2 d,加重1 d入院.入院查体:T 37.8℃,R 58次/分,P 209次/分,重度脱水貌.入院后查血电解质:K+ 3.14 mmol/L,Na+ 168.7 mmol/L,Cl\+- 128 mmol/L;血气分析:pH 7.225,PaCO\-2 2.45 kPa,HCO-3 37.6 mmol/L;血渗:339 mmol/L.入院后快速给予3∶2∶1 1/2张液体20 ml/kg 0.5 h内进入,后给予2∶1 1/3张液体继续补液维持.患儿病情渐加重,于入院后3 h出现抽搐,此时血Na\++ 149 mmol/L,Cl\+- 116.2 mmol/L,血渗透压(血渗)310.5 mmol/L,10 h后患儿出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,呼吸不规则,虽经积极抢救无效死亡.
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胎龄、日龄对早产儿血尿素氮、肌酐水平的影响
了解新生儿肾功能状态对新生儿临床、尤其对危重儿的急救有重要意义.新生儿肾功能状态受胎龄、日龄影响较大,而我国至今尚缺乏这方面的研究资料.本文拟通过研究不同胎龄早产儿生后血尿素氮、肌酐水平动态变化,以探讨我国早产儿肾功能变化特点,为临床监护、治疗提供依据.1 对象和方法
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儿童多器官功能障碍综合征150例分析
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是危重儿主要死因.2002年1月至2003年12月,我院PICU收治150例,现分析报告如下.
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关键词:
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Alberta婴儿运动量表在0~18个月早产儿、高危儿运动发育中的应用体会
目的:对Alberta婴儿运动量表(AIMS)在0~18个月早产儿、高危儿运动发育中的应用体会进行探讨分析。方法58例早产儿和45例高危儿作为研究对象,并选择同期在本院出生的65例正常出生儿作为对照组,对所有研究对象均运用Alberta婴儿运动量表进行运动发育的评估并比较。结果训练后,早产儿组、危重儿组和正常出生儿组的AIMA评分进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用Alberta婴儿运动量表对0~18个月早产儿、高危儿的运动发育情况进行评定,能够准确进行筛查和评估,可临床广泛应用。
关键词: 早产儿 危重儿 运动发育 Alberta婴儿运动量表 -
西咪替丁预防危重儿应激性溃疡出血
1资料与方法本组272例均符合危重儿评分法标准.按入院先后将272例分为西咪替丁组204例,对照组68例.两组患儿年龄分布大致相似;两组患儿临床表现见表1.
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新生儿经外周静脉置入中心静脉导管应注意的问题
经外周静脉置入中心静脉导管( peripherally inserted central catheters, PICC )是指采用引导针经外周静脉穿刺将1根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入,并使其顶端位于上腔或下腔静脉的导管植入术[1]。它具有操作简便、保留时间长、感染率低、不限制输入液体渗透压的特点[2],是新生儿,尤其是早产儿、危重儿建立通畅、持久静脉输液通道的有效方法之一,在临床上方便、实用,但管路的维护至关重要。
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新生儿疼痛反应的诊断与治疗
疼痛由伤害性刺激上升为感觉--疼痛感知和由此引起的不愉快情感反应两部分组成,主要表现为自主神经活性改变和激素水平增高,属下意识反应,不影响大脑皮质中枢.国外文献报道下意识状态确实存在疼痛反应.近10年来大量研究证实,胎儿和新生儿虽无自诉痛感能力,但不论是足月或早产儿,出生后即有疼痛感.新生儿、尤其是早产儿和危重儿,接受大量疼痛性操作所引起系列的近期和远期不良影响已为临床所重视.
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急诊床旁彩色多普勒超声对危重儿呼吸困难的临床诊断意义
目的:探讨急诊床旁彩色多普勒超声在危重儿呼吸困难临床诊断中的运用价值。方法以78例临床表现为呼吸困难的危重儿为对象,所有患儿均接受急诊床旁彩色多普勒超声检查,并保存所有患儿心电图监测数据。比较急诊床旁彩色多普勒超声检查和心电图检查的诊断结局(分为确定诊断、协助诊断和鉴别诊断)。结果本组超声检查确定诊断64例(82.06%),协助诊断7例(8.97%),鉴别诊断7例(8.97%)。床旁超声检查确定诊断率高于心电图(χ2=69.379,P<0.05),协助诊断和鉴别诊断率低于心电图(χ2=51.115、4.131,P<0.05)。结论对以呼吸困难为临床症状的危重儿行急诊床旁超声检查,能够对多数患者做出直接判断,提高诊断效率,赢得抢救时间。