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双侧股动脉瘤破裂1例
1临床资料患者,男,27岁,因左大腿根部一肿物出血不止来诊.查体:全身体表浅静脉均可见注射针孔,表浅静脉硬化,左腹股沟处可见一肿块约3 cm×3 cm,中央破溃,喷出鲜血,肿物可触及搏动,周围组织水肿,皮肤发红,足背动脉搏动消失.诊断为左股动脉假性动脉瘤破裂大出血.立即局部按压止血,在硬膜外麻醉下,切断腹股沟韧带,在腹膜外游离出髂外动脉,阻断近端血流,见周围组织水肿,肌肉组织变性,股动脉根部动脉瘤体破溃.
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两种不同静脉穿刺法对病人疼痛影响的临床观察
静脉输液是临床上治疗疾病的重要手段,常选用四肢表浅静脉作为穿刺途径,以手背静脉为方便.多年的临床实践发现,按教科书上所讲,行手背静脉穿刺时,嘱病人握紧拳头,绷紧皮肤,进行静脉穿刺[1](以下简称传统法),病人疼痛明显.近几年我们改变这一传统方法,静脉穿刺时病人不握拳头,手自然放松(以下简称自然法),病人疼痛轻微.与传统法进行比较,效果明显,报告如下:
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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用
动静脉内瘘是慢性血液透析患者维持透析的重要通路,也有人称之为透析患者的"生命线",目前公认使用自体血管动静脉内瘘对提高患者的生活质量和生存率是安全、有效的血液通路.通常多选择上肢的桡动脉与头静脉和贵要静脉.但有一部分患者因各种原因造成血管条件较差,需要采用非常规部位及方法造瘘.比如,肘部的肱动脉与其附近的表浅静脉造瘘,聚四氟乙烯人造血管(pTFE)搭桥和自体大隐静脉移植搭桥内瘘,人尸动脉搭桥动静脉内瘘的应用等方法.我院从2000年开始采用肘部桡动脉与其伴行深静脉造瘘的方法,为8位患者造瘘,经过4年的临床使用,效果是理想的,为这些患者解决了长期血液透析的问题,现将具体方法报道如下.
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腋下表浅静脉留置针在早产危重儿中的应用
静脉输液是治疗的一项重要措施,尤其对于病情危重的早产儿,选择一种良好的输液途径,维持稳定的输液速度尤为重要.临床工作中,通常选择头皮或者四肢的末梢静脉进行输液,但在心肺复苏等抢救工作中经常会导致头皮静脉输液的渗漏;长期输液也使得可供选择的末梢静脉越来越少;另外新生儿四肢屈曲,活动幅度大,尤其是抽搐的患儿,加上量体温、换尿布等护理操作,会使得四肢末梢的静脉输液不能维持稳定.腋下表浅静脉口径粗、弹性好、位置表浅固定,便于临床医疗操作.近年我科对54例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液,取得满意效果,现报告如下.
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下肢浅静脉曲张的病因和治疗
下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病.其表现为单侧或双侧下肢内侧和/或小腿后面的表浅静脉的迂曲和扩张.可伴有肢体肿胀,以小腿和足踝部为主,以及下肢沉重感和酸痛.病变时间长,病情重者可伴有踝周围的营养障碍性病变,包括:皮肤搔痒、湿疹、皮炎、色素沉着和不易愈合的溃疡.此疾病可双下肢同时或先后发病,双下肢发病的患者占病例总数的40%左右.
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应用手部带表浅静脉的岛状皮瓣修复指端缺损
自1997年5月以来,我们根据受伤指别分别采用不同类型的手部带表浅静脉的岛状皮瓣,修复各种指端缺损伤63例,取得了较好的效果,报道如下.
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右肺巨大非典型类癌1例
病人 男,35岁.咳嗽、胸闷2个月,咯血2d.查体:气管轻度左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右胸壁表浅静脉轻度怒张,右肺中下叩实,呼吸音消失.X线胸片示右胸大片高密度肿块影,边缘清,与膈肌关系不清,心脏左移.胸部CT示右肺肿块几乎占据了胸腔,边缘尚清(图1).彩超示右胸肿块与膈肌、肝脏分界不清.行人工气腹CT扫描检查示右胸肿块与肝脏无关联.
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小腿烫伤后瘢痕钙化伴溃疡不愈一例
病例 患者女,37岁,左小腿中段前方于2岁时被开水烫伤,2周后痊愈,遗留表浅瘢痕.5年前瘢痕逐渐硬化,并出现如绿豆大小的溃疡,时愈时破.患者自述活动轻度受限.查体:左小腿中段胫骨前方有一表浅瘢痕,呈箭头形,长12 cm,宽5 cm,瘢痕中部有一直径3 mm的溃疡,有血浆样分泌物渗出,溃疡周边无红肿,无表浅静脉怒张.触之质硬,硬化边界清晰(图1).
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止血带张力对浅静脉充盈度的影响
肢体远端足够的动脉压决定着其静脉的良好回流,而良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈度.在肢体上绷扎止血带,其张力不同,对血管的压力也不相同,因而对肢体远端血流的影响也不同.
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深静脉穿刺置管在重度烧伤病人中的应用
对大面积重度烧伤病人行深静脉穿刺针穿刺股静脉、颈外静脉输液,迅速补充血容量,建立有效的静脉通道是治疗烧伤休克的重要措施.患者因正常皮肤受到破坏,部分表浅静脉被破坏,给静脉穿刺带来很多困难.我科1999年3月~2006年3月采用一次性深静脉穿刺针行深静脉置管穿刺补液,有效的解决了烧伤病人的补液难题.现报告如下:
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掌指关节处浅静脉逆行穿刺输液的临床观察
掌指关节处浅静脉由于其管径较手背其他部位的静脉细小、弯曲,靠近关节,常规的向心穿刺法不宜穿刺及固定,临床上一般不选择该处作为静脉输注的常规部位,但对于因长期静脉输液而导致其他部位静脉条件较差的患者,可以考虑使用掌指关节处浅静脉;为了减少患者的痛苦,提高静脉穿刺的成功率,我们对200例患者进行了掌指关节处浅静脉的顺、逆向静脉穿刺输液比较,现报告如下.
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白血病化疗患儿植入体内输液港的全程健康教育
静脉化疗是白血病治疗不可缺少的重要途径,化疗药物对外周表浅静脉的刺激和不慎渗出后引起的局部组织坏死,不仅影响化疗效果,还给患儿带来痛苦.
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上腔静脉梗阻后建立侧支循环1例
患者,男,76岁,主因面部肿胀伴头晕1个月入院.查体:一般情况良好,颜面轻度水肿,右颈静脉怒张,胸部皮肤表浅静脉轻度曲张,软组织未见明显肿胀.实验室检查:血沉70 mm/h,动脉血气分析:PO2 57 mm Hg,PCO2 33.5 mm Hg.临床拟诊肺癌上腔静脉梗阻综合征.CT扫描采用美国GE公司的Prospeed-2 螺旋CT行平扫加增强,层厚5 mm,重建层厚3 mm,120 kV、160 mA/s,以3 ml/s速度静脉注射优维显300 90 ml于15、30、90 s,分别为肺动脉期,肺静脉期及平衡期行三期扫描,并矢状位、冠状位重建.
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逆向静脉穿刺输液的临床应用
静脉穿刺输液是临床上常用的治疗手段之一,传统的静脉穿刺输液一般是向心方向穿刺但是由于骨科患者是长期住院,因反复输液血管损伤严重以致血管弹性明显降低导致静脉穿刺困难,有的已穿刺成功但液体不能胜利滴入,有的病人手背静脉不显露,而掌指关节附近的小静脉往往充盈较好,此处顺向穿刺后不易固定而造成穿刺成功率不高,为了充分利用血管减轻病人的痛苦提高静脉穿刺成功率,融洽护患关系.2013年以来我对100例病人选择性进行了逆向静脉穿刺,经临床观察效果良好现报道如下.
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介绍一种小儿头皮深静脉留置针穿刺方法
随着肥胖儿的日渐增多以及部分婴儿毛发粗黑密集,头皮表浅静脉不明显,静脉穿刺难度大.对此类患儿采用头皮深静脉留置针穿刺,效果满意.现报告如下.
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由1例碘伏过敏引发的思考
1 病例介绍 病人,男,20岁.主因急性上呼吸道感染,扁桃体肿大(Ⅱ度)行青霉素8×106 U,生理盐水250ml静脉输注治疗.既往无过敏史,青霉素皮试(一).选择手背表浅静脉做穿刺点,用0.5%碘伏常规消毒后静脉穿刺成功.输注过程中病人无任何自觉不适,拔针时见穿刺点周围消毒范围内有散在荨麻疹,微痒.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,病人无其他不适出现.为排除存在碘伏过敏,选择另一手背静脉用同样碘伏常规消毒数分钟后,消毒范围内再次出现散在荨麻疹.次日在做好各种抢救准备的情况下再次输注,并改用75%酒精常规消毒,病人无不适,穿刺周围无过敏症状出现.
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50例离心性静脉穿刺输液病人资料分析
保持良好的静脉通道,在临床治疗中特别是对危重病人的抢救至关重要.在多年来的临床实践中,我们发现一些病人由于长期输液(特别是输入一些刺激性强的药物),致使血管严重受损,甚至形成静脉炎使静脉变硬阻塞.还有一些较肥胖的患儿,四肢表浅静脉不显露,增加了静脉穿刺难度.因此,我们通过多年来的临床探索认为,在某些部位可改变静脉穿刺方向采用离心性静脉穿刺输液法,也可收到良好的效果.现分析如下.
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腋动脉及腋静脉采血在大面积烧伤病人中的应用
大面积烧伤病人全身皮肤广泛遭到破坏,表浅静脉大部分栓塞,常用采血部位易被烧伤.由于病人病情多变,每天化验项目繁多,如血气分析、血常规、各种生化检查等,若经创面穿刺采血,虽经严格消毒,但仍有导致细菌直接入血的可能,反复穿刺还可造成溶痂现象.1999年开始经腋动脉、腋静脉采血,取得了良好效果.现介绍如下.
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周围静脉输液中针头斜面紧贴血管壁故障排除法的研究
周围静脉输液法是临床常用的护理技术操作,静脉输液是一种有创的操作技术,可给病人带来不适[1].慢性病人长期输液血管破坏较严重,表浅静脉呈"阶段性显露"、"豆状膨出"、"屈曲成角"[2],能供选择的血管或较细或部位较深或不易固定.