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纤维支气管镜对孤立性肺肿块的诊断价值
目的评价纤维支气管镜(纤支镜)检查对原因不明孤立性肺肿块诊断价值.方法回顾性分析行纤支管镜检查54例孤立性肺肿块.结果 54例经纤支镜检确诊37例(68.5%),其中23例恶性(42.6%),纤支镜诊断孤立肿块阳性直接与病灶大小相关(P<0.025)如果按病灶大小及所处部位看,无显著差异,而病灶<2cm时位于肺部外带1/3时阳性率3.4%(1/29),对比病灶位于肺部内2/3占68.0%(17/25),中叶和下叶基底段的诊断阳性率更高些.结论纤支镜能提高肺内肿块病灶诊断阳性率,刷片,灌洗,检查后痰检可互相补充以提高诊断的阳性率.纤支镜检查阳性率主要取决病灶大小及部位,当肿块<2cm,位于肺部外围1/3时阳性率低的,可采用其它方法提高其阳性率.
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多原发肺疤痕癌一例报道并文献复习
患者男,62岁.因右下胸痛2月、半月来加重伴轻度咳嗽、气急于1998年6月入院.入院查体未见阳性体征,胸部X线片和CT片示右上肺结节影,约2cm×2cm,右下肺球形病灶,约5cm×5cm,X线引导下经皮肺穿刺病理涂片示低分化癌,手术见右上肺与胸壁部分粘连,上肺肿块约3cm×3cm,紧巾胸壁,并侵入与前胸壁融合为一体,呈肉眼外观坚硬的疤痕组织.右下肺肿块位于外基底段,约5cm×5cm.行右下肺切除、右上肺肿块楔形切除.术后病理均示疤痕癌--低分化腺鳞癌.癌细胞呈腺样鳞状排列,有淋巴管内癌栓,多量淋巴细胞浸润及胶原纤维增生、硬化,呈漩窝状排列.术后化疗4次,随访至今存活.
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老年肺肿块超声引导下穿刺活检的体会
1材料与方法
1.1对象
病例来源于我院门诊及住院患者,共计57例,其中男性43例,女性14例,年龄60~79岁,平均73.5岁。均为C T影像检查首检发现病灶。其中常规体检发现病变14例,伴有胸痛、咳嗽、咳痰等症状就诊发现病变31例,肿瘤术后(结肠癌、乳腺癌、食道癌等)发现病变12例。57例中合并慢性阻塞性肺病31例(占54%)。合并心脑血管病变49例(占86%)。合并糖尿病等27例(占47%)。57例中孤立性病灶48例,多发病灶9例。病灶≥5 cm7例。3~5 cm21例,≤3 cm29例。 -
CT引导下经皮肺肿块穿刺癌细胞诊断-附260例总结分析
肺肿块的影像诊断及支气管镜检查都有一定的局限性,而痰的细胞学阳性率又太低.近年来,穿刺细胞学的广泛开展,解决了肺肿块的细胞学诊断问题.我院自行设计针具,摸索穿刺方法,取得了一定的效果.
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肺硬化性血管瘤伴淋巴结转移一例
患者女,59岁.咳嗽伴痰中带血1年,于2004年2月8日入院.患者1年前无明显诱因下出现咳嗽,咳痰,痰中带血丝,自服头孢类抗生素后无效,一周前至当地医院就诊,胸片发现右肺肿块,遂转入我院治疗.体检:患者一般状态良好,全身浅表淋巴结未触及肿大;气管居中,双肺呼吸音清,未及干湿啰音.
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实性型先天性囊性腺瘤样畸形二例
例1女,3 d.因气急、吐奶3 d入院.患儿系G1P1,足月顺产,生后气急,渐加重,伴吐奶,在当地医院CT示右肺肿块,于2003年6月8日转我院.体检:体温38℃,脉搏160次/min,呼吸40次/min,身长52 cm,体重2.5 kg.双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低.
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肺原发性脂肪肉瘤一例
患者男,35岁.因胸部间断性疼痛1个月余,于2003年2月24日入院.胸片示左上肺球形病灶,直径约4.0 cm,边缘光滑,境界清楚.CT检查:左上肺类圆形块影,考虑肺结核瘤可能.痰涂片及纤维支气管镜活检均无阳性发现.实验室检查无阳性发现.全身检查未发现其他病灶.临床诊断:左上肺肿块待查(1结核球?2肺良性肿瘤?).行左上肺叶切除术.术中探查见左上肺尖段类圆形肿块,质韧,直径约4.0 cm,上纵隔及肺门可触及多个肿大淋巴结.
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多层CT灌注成像在肺内肿块诊断及鉴别诊断中的应用
目的探讨多层CT灌注成像在评价肺内肿块性质及良恶性鉴别中的应用价值.方法34例肺内肿块患者(恶性21例,良性8例,炎性5例)行多层CT同层动态扫描(欧乃派克350 mgI/ml、总量50 ml、速率5 ml/s,延迟11 s扫描,扫描速度4层/0.5 s、周规1.5 s、共扫30 s).利用FUNCTIONAL CT软件对图像进行后处理,获得主动脉和肿块的时间-密度曲线、肿块血流灌注参数值,对结果进行分析比较.结果肺内恶性和炎性肿块的时间-密度曲线有明显的上升支,达峰值后走行平缓(恶性16例/21例,76.2%;炎性4例/5例,80.0%);良性肿块曲线走行平坦,无明显上升(8例/8例,100.0%).恶性肿块的灌注值、峰值高、峰值高比值和平均通过时间均明显大于良性肿块(P<0.01),此四个参数间呈两两正相关;灌注值与到达峰值时间呈负相关.结论CT灌注成像可为肺内肿块的诊断提供定量的功能信息,有助于肺内肿块的良恶性鉴别.
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CT平扫诊断胸腹膜裂孔疝1例
患者女,65岁,咳嗽1月余.X线正侧位片(图1)示左下肺肿块,诊断为肺癌.CT检查(图2):左肺下叶后基底段见5cm×5cm×5cm肿块,边缘光整无分叶,无毛刺,密度不均匀,CT值在-69~19Hu间,肿块下极前缘以较细的颈与膈肌相连.定位像左上腹有一囊状肿块越过膈肌突于膈上,左侧膈肌形态、位置未见异常.CT诊断左侧胸腹膜裂孔疝.
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肺癌的影像学研究进展
肺癌是影响患者生存率的首位恶性肿瘤,且发病年龄逐渐趋于年轻化。本文就目前常用影像检查方法在肺癌诊断方面的应用现状做全面总结,包括X线、低剂量螺旋CT( LDCT)对肺癌的筛查,CT功能成像( CT灌注成像、CT双能量成像)在鉴别良恶性肺肿块及肺癌分型(如肺腺癌与肺鳞癌)中的应用, PET-CT、MRI[脂肪抑制技术、弥散加权成像( DWI)及动态增强扫描]在肺癌诊断及分型中的应用。
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肺内畸胎瘤一例
患者女性,43岁.于1992年初在当地医院体检时,经胸部X线片发现左上肺肿块,因13岁时曾患"结核”,经正规抗结核治疗"好转”,故考虑"结核球”,再次行抗结核治疗2年,局部肿块无变化.
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第68例--右下肺团块结节影
患者男性,41岁.因反复咳嗽、咳痰3个月入院.患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰, 偶感胸痛、气急.无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻.2002年11月26日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1).拟诊"肺结核",予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月.2003年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2,3).以"右肺肿块?肿瘤?结核?"于2003年2月18日收入院.
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第55例--左上肺空洞性肿块
患者男性,13岁,学生.入院前30天无明显诱因出现阵发性咳嗽、痰量不多,偶有粉红色泡沫痰.在当地医院查胸片发现左上肺肿块阴影,静脉滴注青霉素10天,肿块未缩小,遂来我院就诊.经胸部X线及CT检查,提示为"左上肺肺囊肿合并霉菌感染",为进一步诊治于2001年8月22日入院.既往史:否认肝炎、结核等病史,无外伤、输血、药物过敏及传染病接触史,无家族遗传病史.个人生活史:出生及居住地非包虫病疫区,无不良嗜好,无毒物接触史,家里饲养宠物狗3年.入院时查体:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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第87例——高密度肿块伴多发圆形透亮影
患者女性,52岁.因发热伴咳嗽2个月以右肺肿块待查入院.患者既往有原发性血小板增多症病史2年,曾服用羟基脲8个月.无肺结核和肿瘤史.患者咳嗽时痰量少(白色黏痰),在当地医院摄X线胸片显示右肺中叶高密度影,考虑右肺肺炎给予头孢曲松及左氧氟沙星静脉滴注治疗3周无效,胸部CT显示右肺中叶块状影,考虑肺部肿瘤来我院行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查.
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肺癌空肠转移致多发肠穿孔一例
患者男性,67岁.因"突发中上腹疼痛12 h"于2007年1月7日入院.2006年11月患者因反复咯血2个月余体检提示左上肺肿块,进一步行剖胸探查术,术中病理检查为肺癌(图1).行左肺上叶切除术,术后有咯血伴胸痛,长期服用抗炎镇痛药物,不伴恶心、呕吐,无反复腹痛、腹泻,无反复发热、盗汗,不伴皮肤黄染.病程中消瘦,伴进行性体重下降.患者否认有肺结核、伤寒史.否认有疫水接触史,无外伤史.否认有反复便血、黏液脓血便史,否认有高血压、心脏病史.入院体检:体温37.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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儿童原发性双侧支气管颗粒细胞肿瘤一例
患者 女性,12岁,因"发现右上肺肿块1个月"于2008年11月13入院.入院前1个月因发热咳嗽伴轻度气急在当地医院行胸部X线检查提示右上肺肿块.
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右肺巨大非典型类癌1例
病人 男,35岁.咳嗽、胸闷2个月,咯血2d.查体:气管轻度左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右胸壁表浅静脉轻度怒张,右肺中下叩实,呼吸音消失.X线胸片示右胸大片高密度肿块影,边缘清,与膈肌关系不清,心脏左移.胸部CT示右肺肿块几乎占据了胸腔,边缘尚清(图1).彩超示右胸肿块与膈肌、肝脏分界不清.行人工气腹CT扫描检查示右胸肿块与肝脏无关联.
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肺曲霉菌球1例
病人女,46岁.患肺结核14年,有血痰和咯血史.行抗结核药物治疗.近1个月咯血2次,每次量约200ml.X线胸部片示右上肺9cm×7cm×6cm大小软组织肿块影,其上方可见"新月状"透亮区.CT扫描示右上肺肿块影,CT值24~30Hu,内有多个虫蚀样透亮区和网状条索阴影.1997年1月在全麻下行右侧剖胸探查术.术中见右上肺9cm×7cm×6cm实性包块,表面光滑.行右上肺叶切除.病理报告:肺曲霉菌球.术后口服制霉菌素片1个月,痊愈出院.
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良性转移性平滑肌瘤转移病2例
一、病例摘要病例1:女性患者,24岁,未婚,有性生活史.3年前(2001年12月)因"子宫平滑肌瘤"行"子宫肌瘤剔除术".术后1个月复查发现盆腔包块,随访中逐渐增大.半年后行"左附件肿瘤切除术".术后病理示:左输卵管系膜平滑肌瘤,伴细胞生长活跃.两次手术术前胸片均未见异常.2004年10月始又感下腹坠胀,自己能扪及下腹包块,伴有尿频,无月经改变,无胸闷,气急,咳嗽,咯血,呼吸困难等不适.外院胸片及CT示:左下肺肿块,性质不明.
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转移性视网膜母细胞瘤存活12年一例
患者男,35岁.因左眼视网膜母细胞瘤术后33年,右肺转移化、放疗后12年,胸痛、咳嗽伴憋气2周于2006年1月4日入院.1973年患者3岁时前发现左眼视力下降、左侧瞳孔散大,于北京某医院诊为左眼视网膜母细胞瘤,行左眼球摘除术,术后病理示视网膜母细胞瘤.右眼未见异常.术后定期复查,1994年即12年前影像学检查发现右肺肿块阴影在北京另一家医院就诊,行纤维支气管镜活检示视网膜母细胞瘤肺转移.遂行化疗:环磷酰胺1600 mg,阿霉素60 mg,长春新碱2 mg,Q3W,3周期,局部放疗右肺肿块8 MV X线DT 6000 cGy/30 f/40 d,上半纵隔8 MVX线DT 4000 cGy/40 f/26 d,治疗后肺内肿块明显缩小.后门诊随诊,病灶稳定.1年前因咳嗽、憋气复查胸部CT示:右肺肿块有所增大,服中药治疗,无效.入我院治疗前2周咳嗽、憋气加重伴右侧胸痛.