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Revolution CT低剂量灌注成像在肺癌和肺良性肿瘤鉴别诊断中的应用研究
目的:探讨Revolution CT低剂量灌注成像技术对肺癌和肺良性肿瘤鉴别诊断中的临床价值.方法:采用Revolution CT灌注成像技术检查本院经病理证实的45例肺肿瘤患者,其中恶性结节患者20例、炎性结节患者为15例、良性结节患者为10例,通过对病灶的分析,获取平均时间(MTT)及血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)3个灌注参数,并对相关数值进行统计分析.结果:三组患者的BF、MTT无统计学意义(P>0.05).三组患者的BV、PS具有统计学意义(P<0.05),其中炎性结节B V数值高,恶性结节B V数值仅次;恶性结节P S数值高,炎性结节P S数值仅次.腺癌、鳞癌和小细胞肺癌的相关灌注参数值无统计学意义(P>0.05),但鳞癌的BF值低于腺癌、小细胞癌,有显著差异,(P<0.05).结论:Revolution CT低剂量灌注成像可以客观评价肺癌和肺良性肿瘤的血流动力学状况,为肺癌和肺良性肿瘤鉴别诊断提供有力的依据.
关键词: RevolutionCT 低剂量灌注成像 肺癌 肺良性肿瘤 鉴别 -
肺原发性脂肪肉瘤一例
患者男,35岁.因胸部间断性疼痛1个月余,于2003年2月24日入院.胸片示左上肺球形病灶,直径约4.0 cm,边缘光滑,境界清楚.CT检查:左上肺类圆形块影,考虑肺结核瘤可能.痰涂片及纤维支气管镜活检均无阳性发现.实验室检查无阳性发现.全身检查未发现其他病灶.临床诊断:左上肺肿块待查(1结核球?2肺良性肿瘤?).行左上肺叶切除术.术中探查见左上肺尖段类圆形肿块,质韧,直径约4.0 cm,上纵隔及肺门可触及多个肿大淋巴结.
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2015版 WHO 肺肿瘤分类解读
第4版WHO 肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类(以下简称2015版)于2015年初出版[1],经过10余年的发展,与2004版[2]相比,2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识,采纳了2011年国际肺癌研究学会( IASLC )、美国胸科学会( ATS )和欧洲呼吸学会( ERS )公布的肺腺癌的国际多学科分类[3]。除此之外,还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤,并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。对于肺良性肿瘤方面大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”,并增加了一些新病种。本文就2015版的主要变化做简要介绍。
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横膈横纹肌肉瘤1例
患者男,55岁。主诉为右上腹疼痛伴发热、乏力、进行性消瘦2月。胸片见右膈上偏外侧不规则形块影。与膈肌不能分辨。胸部透视见肿块与膈肌随呼吸上下运动,考虑:①盘状肺不张;②肺良性肿瘤。CT平扫见右膈顶上方见前后走行的“哑铃”状软组织密度肿块,轮廓清楚,外缘有棘样突起,下界与膈关系密切,密度均匀,CT值为30~40Hu,其内侧肺野可见较粗引流血管影。膈下肝组织CT值为55Hu(图1)。CT诊断:膈肌肿瘤。手术所见:肿瘤位于膈肌中外1/3处,大部突向胸腔,与肺底胸膜粘连,下缘与肝顶部分粘连,肿块大小12cm×6cm×5cm。病理诊断:膈肌横纹肌肉瘤。
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肺原发性副神经节瘤一例
患者男性,36岁,间歇咯血1年余,于2003年10月27日入院.1年半前突然咯血,无发热,在当地医院就诊,X线胸片检查发现左上肺第3前肋上缘小斑片状、团状密度增高影,由肺野中带向外带延伸,CT检查示左肺上叶前段和舌段交界区,由内带向外带走行区结节状、小片状高密度阴影,大范围4.8 cm×2.4 cm×1.8 cm,平扫CT值为9.4~32.3 HU,增强后,有轻度强化,CT值18.0~70.3 HU,其有向腋侧胸膜浸润趋势,考虑为浸润性肺结核.拟诊为肺结核在外院行异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗,治疗6个月后又咯血1次,量不多,经结核病院检查后排除肺结核,胸部CT复查示左中肺野一约3.0 cm×1.5 cm结节状密度增高影,呈分叶状,边缘模糊,诊断为左上肺良性肿瘤,疑为肺错构瘤.患者要求手术治疗入我院.
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肺海绵状血管瘤1例
病人女,72岁.咳嗽、咳痰反复发作20个月.初为干咳,后咳少许白粘痰.偶有发热,伴夜间盗汗,无胸痛、胸闷.查体无明显异常.X线胸片示右上肺尖前段肺不张,密度不匀,右上肺纹理稍聚拢,水平裂上移明显.CT片示右上肺及前段致密影,肺门淋巴结不大.支气管镜检查发现右上肺尖、前段开口狭窄,后段开口下可见一新生物.组织学检查见支气管粘膜呈慢性炎症改变,刷片未找到抗酸杆菌.多次痰检未发现结核杆菌.术前诊断为右上肺良性肿瘤.
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右肺上叶纤维瘤1例
病人男,36岁.左前胸痛伴痰中带血2周.X线胸片及CT示右肺上叶后段5 cm×5 cm×5 cm肿块影,密度均匀,边界清晰,无分叶.拟诊右肺良性肿瘤.
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肺支气管平滑肌瘤10例
我院近三十年来收治10例经手术切除或(及)病理学证实的、资料完整的肺支气管平滑肌瘤,约占同期肺良性肿瘤的1.2%.现报道如下:
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肺肿瘤型淀粉样变一例
患者女,34岁.体检发现左肺肿块1个月余.X线胸片:左肺上叶有3.0 cm×4.0 cm肿块,边缘清楚,密度稍高,病灶中央见小的钙化灶,邻近胸膜轻度粘连增厚(图1).胸部CT平扫:左肺上叶胸膜下3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm软组织肿块,边缘不规则,病灶中央密度稍高,呈小点状钙化,肿块CT值30~62 HU,病灶右前方胸膜肥厚,肺门纵隔内淋巴结未见肿大(图2 ,3),诊断为肺良性肿瘤.
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支气管闭合器在肺切除术中的应用
我院自1999年5月~2003年9月,在126例肺切除术中应用支气管闭合器闭合支气管残端,效果良好,报告如下.1临床资料全组男78例,女48例;年龄27~78岁,平均年龄56.4岁.其中原发性支气管肺癌112例,支气管扩张6例,结核性毁损2例,肺囊肿2例,肺良性肿瘤、炎性假瘤4例,肺隔离症、肺曲霉菌病各1例.行肺叶切除114例,全肺切除12例.其中合并糖尿病18例,营养不良、低蛋白血症19例.
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气管、支气管、肺良性肿瘤31例临床X线诊断
气管、支气管、肺良性肿瘤少见[1],国内报道不多.我院自1970~1998年共收治经手术和病理确诊的气管、支气管、肺良性肿瘤共31例.本文报道这组患者的临床和胸部X线表现,旨在提高对气管、支气管、肺良性肿瘤的认识.
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胸腔镜在肺良性肿瘤及瘤样病变诊断和治疗中的应用
目的:探讨胸腔镜(VATS)在肺良性肿瘤及瘤样病变诊断和治疗中的应用价值.方法:1992年10月~2002年10月共收治肺良性肿瘤及肺类瘤疾病患者103例,107次(双侧4次)VATS手术(包括小切口辅助18例和中转开胸4例)切除瘤体114个.其中男性62例,女性41例,年龄13~71岁,平均41.9岁;病变在右肺51例,左肺48例,双肺4例;VATS完成手术81例,小切口辅助下完成手术18例,中转开胸4例.手术方式:肺楔形切除73例77次(其中4例双肺病变行双侧VATS),肺叶切除21例,肿物切除8例,全肺切除1例.结果:本组无手术死亡病例,平均术后住院4.8天.术后病理:结核球31例(36个),炎性假瘤20例(22个),错构瘤16例(17个),慢性肉芽肿9例(12个),肺囊肿10例,硬化性血管瘤9例,曲霉菌球3例,脂肪瘤2例,软骨瘤2例,神经鞘瘤1例.结论:对肺良性肿瘤及肺瘤样病变,VATS是一种较好的诊断和治疗手段,可达到安全、微创、痛苦轻、恢复快的效果,将有望取代传统的开胸技术.
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肺炎性假瘤的诊断和外科治疗
肺炎性假瘸是肺实质内一种炎性增生性病变,易与肺癌、肺结核、肺良性肿瘤相混淆[1].我院1970年1月-2000年6月共收治肺炎性假瘤22例,均经手术、病理检查证实,现报告如下.
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肺错构瘤的CT表现
肺良性肿瘤发病率约占全部肺部肿瘤的10%左右[1],其中肺错构瘤常见,占75%~77%[2],其CT表现有时与肺癌、结核球和其他一些肺内良性肿瘤的鉴别有困难.我们收集12例经手术病理证实的肺错构瘤的CT资料,探讨其CT表现特点和扫描技术.
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腹腔镜改装后辅助小切口治疗胸部疾病
2002年6月至2006年6月,我们应用腹腔镜改装后辅助小切口治疗胸部疾病56例,取得了良好的效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组56例,男31例、女25例;年龄18~67 岁,平均42.5岁.自发性气胸28例,胸外伤12例,肺良性肿瘤4例,胸腔积液12例.
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肺硬化性血管瘤69例临床诊断与治疗分析
对69例肺硬化性血管瘤进行回顾性分析,总结肺硬化性血管瘤的诊疗经验。认为该病好发于中年女性,多无症状,且症状与病变大小及位置无关。肺CT及PET-CT检查无特异性。手术完整切除病变的目的在于明确诊断及治疗。
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肺良性肿瘤患者围术期焦虑及抑郁情绪的影响因素
目的 探讨肺良性肿瘤患者围术期负性情绪的影响因素.方法 通过问卷调查的方式统计肺良性肿瘤行手术治疗的107例患者的基本资料.采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状况进行评价.结果 女性患者、年龄≤50岁、对肿瘤行次全切除者、中学及以下文化程度的患者焦虑情绪得分明显高于其他患者(P<0.05).年龄≤50岁、中学及以下文化程度患者抑郁情绪得分均明显高于其他患者(P<0.05).性别、婚姻状况、手术方式及文化程度是影响患者焦虑情绪的独立因素;年龄及文化程度是影响患者抑郁情绪的独立因素(P<0.05).结论 肺良性肿瘤患者围术期产生负性情绪的影响因素多样,在临床工作中针对这些因素可以采取适当措施改善患者心理状况.
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肺良性肿瘤(附162例报告)
肺良性肿瘤是指发生在肺实质或支气管内的肺良性肿瘤,其发生率低,我院自1953年至1995年手术治疗肺原发性肿瘤4064例,术后病理学证实为肺良性肿瘤162例(占3.9%).由于临床上易与肺恶性肿瘤和肺结核相混淆,故术前诊断和外科治疗颇为重要.本文根据临床资料,就诊断、鉴别诊断和外科问题结合有关文献进行讨论.
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术中肋间神经冷冻减轻开胸术后疼痛
开胸术后患者常因切口疼痛而影响术后呼吸功能及恢复.我院于2003年12月~2004年12月开展术中肋间神经冷冻治疗开胸术后疼痛,取得了一定的疗效,现报道如下.资料与方法1.一般资料 123例患者(实验组)采用常规后外侧切口开胸手术.肺部手术54例,包括肺癌33例,肺结核6例,肺脓疡2例,肺良性肿瘤12例,肺隔离症1例.其中行肺叶切除术35例,全肺切除术9例,肺楔形切除术10例.食管手术61例,均为食管癌,包括左胸切口手术42例,右胸、腹正中二切口手术19例.剖胸探查手术8例,包括肺癌5例,食管癌3例.年龄21~86(56.3±18.7)岁.同期选取123例未用肋间神经冷冻、术后仅使用哌替啶止痛的患者作为对照组.两组间性别、年龄、病种、手术种类均无显著性差异(P>0.05).
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肺炎性假瘤的诊断和外科治疗
肺炎性假瘤足一种肺良性肿瘤,由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿,因其缺乏特异性的临床表现和影像学特征,极易误诊为肺癌、结核球和肺错构瘤等[1].肺炎性假瘤近年来发病率呈上升趋势[2].2001~2011年近10年间经本科手术、病理证实的肺部炎性假瘤患者共28例,现作一回顾性总结分析,着重探讨其诊断和治疗.