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脑-CT定位贴在8例脑结核瘤手术中的临床研究
脑结核瘤多继发于身体其他部位的结核病灶,常见于肺结核.原发性肺结核发生血行播散停止后,在中枢神经系统内可有结核分枝杆菌存留,一旦细胞介导的免疫发生变化,结核分枝杆菌即可形成小结节,这些结节在脑实质内发展,形成外围有致密纤维的大小不等的结核球,一般直径<1 cm,抗结核治疗钙化后病灶能稳定.如果患者结核瘤较大并出现颅内压增高症、癫痫或伴有偏瘫等神经功能障碍,则需要手术切除结核瘤.目前,有一种脑CT定位贴用于颅内病变的手术定位,笔者尝试使用后,发现该定位贴使用方便,且能明显提高手术的准确率及全切率,现报告如下.
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支气管异物误诊8年1例
①支气管扩张症;②左肺下叶后段结核球.建议:①纤维支气管镜检;②支气管造影.镜检所见:左支气管黏膜充血肿胀,粗糙不平.左下基底段管口被大块坏死及肿物全部堵塞,活检3块,组织韧不易钳夹.刷片3张,病理报告:左下管口少许植物纤维组织.刷片未见瘤细胞及抗酸杆菌.第2次镜检所见同前,意见为左肺下叶支气管结核?病理报告:慢性炎症.再次请西安医科大学第一附属医院会诊重读胸片:左肋膈角钝,肺门部少许钙化灶,左下心旁小肿块物.胸部CT有钙化灶,考虑为结核球,建议:①手术切除;②继续抗结核治疗.第3次镜检所见:双侧支气管黏膜充血,水肿.左下支气管中段被异物堵塞,表面有灰白色物附着,脓痰较多,经微波治疗后,该异物被钳夹至气管.该异物(瓜子壳)被咳出,再次纤支镜观察,左下支气管通畅,黏膜充血明显,表面不平,各基底支气管口轻度狭窄,于左下支气管后段盲检3块,病理报告:左下支气管黏膜慢性炎症伴炎性渗出物.后诊断:左下支气管异物(瓜子壳)伴炎性改变.经青霉素治疗1周后,治愈出院.
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利福喷丁致过敏性结肠炎1例
患者,女,32岁,胸透时发现右肺中叶有一1.5cm×1.8cm的类圆形病灶,怀疑结核球.病人既往无呼吸道自觉症状,也无肠道病变及药物过敏史.查体正常,血沉4mm/h,PPD试验强阳性,痰涂片抗酸杆菌阴性,于1998年2月16日以结核球收住院,准备手术治疗.治疗方案:链霉素0.75 im qd,异烟肼0.4每日一次顿服,利福喷丁0.6,每周两次,晨空腹顿服,两周后大便末时有少许黏液,无里急后重感.查大便常规:红细胞(+),脓细胞少许.血、尿常规、肝功能均正常.3月2日行手术治疗,术中快速病理报告“结核球”,故行病灶切除术.术后继续服用抗结核药物,症状加重,大便每日2~3次成形,便末时有胶冻状物排出,里急后重感较重.查大便常规:红细胞(),脓细胞(),口服PPA无效.行结肠镜检查:进镜90cm示肠黏膜轻度充血、水肿,揭示过敏性结肠炎,先停异烟肼后症状不见好转,再停利福喷丁,3月后大便转为正常,无任何不适症状.为得到进一步证实,2周后再次服用利福喷丁又出现上述症状,停药后消失,验证系该药所致.讨论:利福喷丁为长效利福霉素类制剂,因药效持久,副作用较少,近年来常用.副作用主要有肝脏损害,胃肠道反应,如腹泻,腹部饱胀感,但引起黏液脓血便者少见报道,易误诊为肠道病变,故临床上应引起足够重视.
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肺包虫与肺内结核球X线的鉴别诊断
肺包虫囊肿病系犬绦虫的幼虫在人体肺内寄生所致的一种地方病,是肺部较常见的寄生虫病之一.多见于畜牧业繁盛地区,如西北的新疆、内蒙古等地.犬、牛、羊是终宿主,犬绦虫卵沾染在食物上进入胃内经孵化成幼虫后穿过肠壁经门静脉入肝脏,其中一部分幼虫经小循环在肺内发展成为包虫囊肿,由1~2cm发展成为巨大的囊肿,并形成外囊和内囊.
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结核球癌变的影像学表现
结核球是继发性肺结核以干酪为主型的一种,它由纤维组织包围干酪性病变形成的球形病灶,也可因空洞的引流支气管阻塞,其内为干酪物质充填形成,亦称结核病.从传统意义上说,结核球较稳定,不易恶化,但从临床随访的部分结核球病例来看,发现癌变(经病理确诊的)的结核球,现将其易癌变的结核球影像学表现总结如下.
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生命在飞翔--访与癌症斗争17年的徐凌杰先生
徐凌杰先生51岁那年被确诊患有肺癌.那是1984年,徐老刚被调到一家服务公司任经理不到一年时间,他满怀激情要大干一场.因时常出现胸痛、胸闷的感觉,到医院检查,拍X线片后,一位年轻医生说漏了嘴:"有肿瘤."徐老感到脑袋里"嗡"地一声,一种猛烈的要跌倒的感觉涌上来,可他还是站住了.很长一段时间里,徐老一直对妻子黄竹珍说:"医生说是肺结核,小病."妻子也跟着附和:"是结核球,医院里有治疗的特效药."但黄竹珍私下里却对三个孩子说:"你们都要表现得快快乐乐,别让他看出得的是癌症."夫妻俩互相隐瞒.晚上,两个人都假装睡得很沉,可眼角里都有泪悄然滴下.
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肺原发性脂肪肉瘤一例
患者男,35岁.因胸部间断性疼痛1个月余,于2003年2月24日入院.胸片示左上肺球形病灶,直径约4.0 cm,边缘光滑,境界清楚.CT检查:左上肺类圆形块影,考虑肺结核瘤可能.痰涂片及纤维支气管镜活检均无阳性发现.实验室检查无阳性发现.全身检查未发现其他病灶.临床诊断:左上肺肿块待查(1结核球?2肺良性肿瘤?).行左上肺叶切除术.术中探查见左上肺尖段类圆形肿块,质韧,直径约4.0 cm,上纵隔及肺门可触及多个肿大淋巴结.
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心肌内结核球误诊为肿瘤1例
患者男,37岁.于1997年4月因活动后心累气紧胸闷已一年,在我院门诊经彩超检查诊断为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全;左房粘液瘤或血栓.给予强心利尿治疗,症状有所缓解.半年后上述症状加重,并出现咳嗽咳痰.X线胸片诊断为右侧胸腔积液,即入我院内科治疗,临床诊断:风心病二尖瓣双病变、左房粘液瘤、结核性胸膜炎并肺部感染.给予强心利尿、改善心功能、抗痨抗炎治疗,并反复胸腔穿刺抽液,效果不佳,病情反复,且心衰无法纠正.经外科会诊考虑系心脏肿瘤所致,即转入心外科,拟手术治疗.
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肺癌结节与结核球的螺旋CT诊断与鉴别诊断分析
目的 分析螺旋CT在肺癌结节和结核球的诊断应用.方法 该院2012年2月-2017年2月诊治的48例肺部疾病患者同时进行临床诊断和螺旋CT诊断,根据临床表现和影像图中的胸廓形状、肺叶状态、气管走向及纵隔内状况的观察分析,对患者病情及肺病类型做出初步判断,后经手术病理验证诊断结果,经诊断及追踪探索螺旋CT的诊断准确性.结果 48例患者经临床诊断误诊5例,螺旋CT诊断误诊0例,与手术病理验证结果完全一致,包括肺癌结节20例,结核球26例,其他肺部疾病2例.结论 经诊断及追踪,采用螺旋CT诊断肺癌结节与结核球患者,省时简便,准确度高,适合临床应用.
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儿童髓外硬膜下结核球的临床特点及其MRI诊断
目的 探讨儿童髓外硬膜下结核球(IET)的临床特点及MRI表现.方法 回顾性分析7例经手术及组织病理学证实IET患儿的临床资料和MRI表现.结果 7例患儿均有其他部位结核病史,临床主要表现为不同程度的进行性肢体瘫痪及感觉功能障碍、尿潴留或尿失禁等脊髓压迫症状.3例初发症状出现于抗结核治疗后3个月以内,1例出现于4~6个月,3例出现于7~9个月.MR平扫及增强扫描发现全部IET,病灶呈长梭形或扁豆状位于椎管内脊髓后方纵向走行,T1WI呈稍低信号或等信号,T2WI呈等信号或混杂高信号,增强后病灶呈均匀或不均匀明显强化.结论 IET可能是机体对抗结核药物治疗所发生的矛盾反应的结果,MR检查特别是增强扫描可清楚显示病变的范围、形态和信号特点,结合临床可及时、准确诊断IET.
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肺孤立良性结节的HRCT表现及病理基础研究
目的探讨肺良性结节HRCT表现特征及其病理基础以提高诊断正确率.方法分析39例经手术病理证实直径≤3.0cm肺孤立良性结节HRCT图像边缘和内部表现特征并与病理组织学对照研究,其中包括结核球15例,炎性假瘤10例,错构瘤10例,硬化性血管瘤2例,其他2例.结果形态呈圆形或类圆形33例(85%),边缘清楚35例(90%),病理上多有包膜或周围肺膨胀不全带;浅分叶者25例(64%);粗长毛刺14例(36%),为小叶间隔炎性增厚或被牵拉的小血管;血管集束征13例(33%),为正常血管伸达病灶边缘或进入病灶;胸膜凹陷征13例(33%);卫星病灶13例(33%),为病灶周围肉芽肿或干酪坏死病灶.内部结构密度均匀者23例(59%);不均匀者16例(41%),钙化12例(30.7%),空洞6例(15%),多为向心性,裂隙样或新月样,内壁光滑.结论 HRCT能大程度反映肺良性结节边缘和内部病理特征,在肺孤立性结节的鉴别诊断中发挥主导作用.
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孤立性肺结核球薄层动态CT扫描及病理对照研究
目的对薄层动态螺旋CT扫描诊断孤立性肺结核球(SPTM)的价值进行评估.方法对28例SPTM进行了平扫及薄层动态增强扫描,层厚及间距为2~3mm.分析总结了SPTM的强化特点及形态学特点,并与病理学改变进行对照研究.结果 28个SPTM主体均无明显强化,CT差值均<20Hu,且无明确强化峰值.病灶环行强化14例,病理显示为干酪病灶周围有肉芽组织包绕;索状强化3例,病理为残存的血管强化影;轻度强化1例,为结核球坏死不均匀或不彻底则实质内有血供;完全无强化10例,病理学显示病灶为干酪坏死.以CT差值小于20Hu为域值,敏感性及特异性均为100%.薄层扫描能发现常规扫描未能显示的细小钙化、小空洞及病灶包膜,后者具有特异性.结论薄层动态螺旋CT扫描是诊断SPTM的敏感和可靠的方法.
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动态CT增强对肺内多发球形结核的诊断
目的评价CT动态增强扫描对肺内多发球形结核的诊断及鉴别价值.方法对13例共31个肺内多发球形结核分别进行CT平扫及增强的前瞻性对比研究.结果球形结核的大增强CT值为4.0±2.4HU,增强前后多发球形结核强化不明显.增强后的形态学特征表现为球形结核无任何强化26个(83.9%,26/31),呈包膜样强化5个(16.1%,5/31).CT平扫诊断正确率为23.1%(3/13),增强后诊断正确率为100%(13/13).结论对肺内多发结节进行CT动态增强扫描有助于多发球形结核的鉴别诊断.结节无强化或有包膜样强化是诊断结核的影像学依据.
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纵隔结核球侵及食管肌层1例
患者女,23岁,吞咽梗阻2月余,以吞干硬、粗糙食物时明显.体检无特殊,血沉:29mm/h,二便及肝功能均正常.食管钡餐:食管中段气管分叉平面下方见一长约4.0cm的充盈缺损,边缘光整,无分叶,黏膜皱襞向右侧偏移,无皱襞破坏,对侧食管壁柔软,X线示:食管中段占位性改变,多系平滑肌瘤,不排除纵隔占位性病变所致(图1,2).胃镜检查:距门齿约 30cm处食管左壁黏膜轻度隆起,表面光滑,色泽与周围黏膜一致.CT检查:纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影,约4.0cm× 2.5cm×3.0cm大小,纵隔内气管前腔静脉后、气管隆突前、主动脉结左旁见多枚肿大淋巴结影,双肺未见异常.CT示:食管中段旁软组织块影,纵隔淋巴结肿大(图3).手术病理诊断:纵隔淋巴结结核.
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磁共振成像在肝结核球诊断中的价值
我们收集了肝结核球10例,着重分析和探讨其磁共振成像(MRI)表现和鉴别诊断,以进一步提高对该病的诊断准确性.
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肺内畸胎瘤一例
患者女性,43岁.于1992年初在当地医院体检时,经胸部X线片发现左上肺肿块,因13岁时曾患"结核”,经正规抗结核治疗"好转”,故考虑"结核球”,再次行抗结核治疗2年,局部肿块无变化.
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脊髓结核球1例报告
患者女,34岁.因腰骶部及双下肢疼痛、乏力伴大小便功能障碍进行性加重3个月,于2001年4月16日入院.自诉2001年1月不明原因出现腰痛伴双下肢放射痛,以右下肢为重.症状逐渐加重,疼痛上升至骶髂部,站立及行走不稳.曾在外院以"腰椎间盘突出症"治疗无效.近1个月因疼痛剧烈难以入睡,靠注射曲马多、杜冷丁止痛.4月10日经MRI检查,发现L1髓内占位性病变,以"L1髓内肿瘤并不全瘫"收治.起病以来,无畏寒发热,无潮热、盗汗,无咳嗽.4岁时因咳嗽、发烧后出现"驼背",未曾到医院诊治.查体:身高140cm,体重32.5kg,严重"驼背"畸形.腰椎生理前屈增大,腰背部自髂骨翼以下皮肤感觉减退,鞍区感觉障碍,双下肢肌肉萎缩严重,肌张力可,肌力3~4级,膝反射减弱,踝反射未引出,双侧Babinski征(±),双侧踝阵挛(-).辅助检查:血沉20mm/h,抗"O"400kIU/L,RF 1:20(阴性).胸部平片未见异常.脊柱X线片见胸椎严重后凸畸形,Cobb角65°.
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髓内结核球一例
患者男,25岁,颈部疼痛,四肢麻木、乏力3个月,加重伴大小便障碍数日入院.体检:体温36.5℃,蹒跚步态,C5以下感觉分离,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧Ⅳ+级,浅反射减退,深反射亢进,强迫头位,病理征右侧(+),左侧(±).血常规检查:白细胞6.9×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.25,单核细胞0.18.MRI检查:C2~T2段脊髓增粗,呈长T1、长T2水肿信号,C5~6段髓内见一椭圆形病灶,呈等T1、长T2信号,注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈环状强化,壁厚薄均匀,边界清楚(图1~3).MRI诊断:室管膜瘤.手术所见:后正中及右侧软脊膜变暗,肿物呈灰白色,质韧,血供不丰富,未见包膜,与正常脊髓组织分界不清,上下端未见空洞.病理诊断:髓内结核球.
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X线诊断肺母细胞瘤三例
本院近年来遇到3例经手术和病理证实的肺母细胞瘤,结合参考文献报告如下[1-7].例1 男,16岁.左侧胸痛6个月,有刺痛,伴低热2个月.X线见左肺内侧肺门下方似鸡蛋样肿块影,约3 cm× 4 cm大小,边缘光滑,密度均匀.有浅小的分叶,无毛刺(图1).1989年12月 8日胸片与1989年10月13日胸片比较,肿块部略有增大.术前本院X线曾诊断为结核球、肺脓疡、错构瘤及支气管囊肿.术后病理诊断为左肺舌叶肺母细胞瘤(病理号:900023).
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胸壁神经鞘瘤MRI表现与病理对照一例
患者女 ,48岁.体检发现左胸部肿物14年,曾在当地医院作结核菌素试验为阳性,诊断为结核球,抗结核治疗3个月后病灶大小无变化.近2个月来咳嗽、咯白痰,胸片示病灶比以前明显增大,诊断为间皮瘤.