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纵隔结核球侵及食管肌层1例
患者女,23岁,吞咽梗阻2月余,以吞干硬、粗糙食物时明显.体检无特殊,血沉:29mm/h,二便及肝功能均正常.食管钡餐:食管中段气管分叉平面下方见一长约4.0cm的充盈缺损,边缘光整,无分叶,黏膜皱襞向右侧偏移,无皱襞破坏,对侧食管壁柔软,X线示:食管中段占位性改变,多系平滑肌瘤,不排除纵隔占位性病变所致(图1,2).胃镜检查:距门齿约 30cm处食管左壁黏膜轻度隆起,表面光滑,色泽与周围黏膜一致.CT检查:纵隔内气管分叉平面以下后纵隔食管左旁见一软组织块影,约4.0cm× 2.5cm×3.0cm大小,纵隔内气管前腔静脉后、气管隆突前、主动脉结左旁见多枚肿大淋巴结影,双肺未见异常.CT示:食管中段旁软组织块影,纵隔淋巴结肿大(图3).手术病理诊断:纵隔淋巴结结核.
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同卵双生兄弟家族性结节病
例1 男,51岁.刺激性干咳,胸闷伴左前胸隐痛2个月.既往有汞蒸气职业接触史.MRI和CT检查,见左肺门、主肺动脉窗、气管前腔静脉后及右上纵隔淋巴结肿大,左上肺纹理呈纤维样条索局部纠集,但支气管通畅.气管镜检查见左侧开口稍狭小,成扁平状.67Ga同位素显像示颌面部摄取增高,呈"熊猫脸"征象,肺门淋巴结摄取增高呈"八"字征.血液检查:血清血管紧张素I转换酶(SACE)39.8 niu/ml[正常(33.2±4.30) niu/ml],白细胞6.7×109/L,淋巴细胞0.19(正常值0.2～0.4),球蛋白0.34(正常值0.12～0.26).住院期间病人出现面瘫症状.于2002年2月行胸腔镜左肺门及纵隔淋巴结活检.术后病理示非干酪性类上皮样细胞肉芽肿,诊断为结节病,IIa期.遂予以强的松每日50 mg治疗,1个月后肺门淋巴结开始消退,面瘫好转.现仍在随访中.
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前列腺癌99mTc-PSMA SPECT/CT与PET/CT和骨显像对比分析1例
资料
患者男性，51岁。尿频尿急3个月，近1周外院盆腔MRI平扫+增强检查发现前列腺异常结节，考虑恶性肿瘤可能大，盆腔淋巴结肿大，双侧髂骨、骶尾骨多发结节状病灶，考虑转移，遂来复旦大学附属肿瘤医院就诊。专科检查：前列腺Ⅱ度，质硬结节状，与直肠无粘连。实验室检查：前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)：160.800 ng/mL，血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)92.7 IU/L (正常值40~130 IU/L)。骨显像：右肩峰、T7右缘放射性摄取增高(图1A)，性质不明。次日做18F-脱氧葡萄糖(18F-lfuorodeoxyglucose，18F-FDG) PET/CT：前列腺未见FDG代谢异常增高灶(图2A)，双侧髂血管旁、腹膜后多发肿大淋巴结，胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处成骨性改变，均未见FDG代谢增高(图3A、图4A)。隔日行99mTc-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen，PSMA) SPECT/CT检查。方法如下：静脉注射约20 mCi99mTc-PSMA，2 h后进行全身平面显像，显像仪器为Discovery NM/CT 670(美国GE公司)，配低能高分辨平行孔准直器，采集能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256×1024，床速15 cm/min，行全身前位和后位同时扫描。全身扫描结束进行胸腹盆SPECT/CT断层融合显像，患者取仰卧位，双上肢抱头，探头尽量贴近躯体，先常规低剂量CT采集，然后SPECT断层采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128×128，放大倍数为1，探头旋转360°，30 s/帧，共60帧。经迭代重建后，用专用软件Entegra (GE Medical Systems)处理。结果显示，前列腺放射性摄取增高(靶/本比为149.5)(图2B)；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结，放射性摄取增高(高靶/本比为173.4)(图1B、图3B)；胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处放射性摄取增高(高靶本/比为60.37)(图4B）。随后行前列腺穿刺，病理：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+5=9分。行内分泌治疗2个月，复查PSA下降至7.670 ng/mL，ALP仍在正常范围(98.0 IU/L)。再次行99mTc-PSMA SPECT/CT检查(采集条件与前一致)：与前片比较，前列腺病灶靶/本比降至27.0(图2C)；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结较前缩小，部分淋巴结完全消退(图1C、图3C)；骨骼转移灶靶/本比降至30.0(图4C)，但病灶骨密度增加较前显著。 -
经皮肺穿刺猪前腔静脉的实验研究
目的 评价在CT引导下经猪前腔静脉穿刺技术的可行性与安全性.方法 选取6足月的实验用小型猪16头,在CT引导下定位、应用18G带芯穿刺针穿刺猪前腔静脉,观察并记录术前、术中、术后心率、血压、血氧饱和度、血红蛋白含量,术后对猪行强化CT检查,评判有无纵隔血肿、气胸、血胸等并发症.术后处死实验猪,获取前腔静脉穿刺段标本,HE染色后于显微镜下观察穿刺部位情况及血管壁病理变化.结果 成功穿刺16头实验猪前腔静脉,无死亡发生.1例出现少量血胸,4例出现少量气胸.术前、术中、术后生命体征平稳,各指标变化差异无统计学意义(P＞0.05).24h时标本穿刺处内皮移行明显,无明显缺损,肌层尚可见断裂带；72 h时内皮光滑,肌层可见瘢痕修复.结论 经猪前腔静脉途径穿刺较为安全,为经上腔静脉途径植入125I放射性粒子治疗纵隔淋巴结转移癌提供了一种可行的穿刺途径.
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兔右前腔静脉心肌细胞动作电位特性的研究
目的在引起高致死率和致残率的持续性心律失常中,心房颤动是常见的一种.现已发现90%以上的局灶性房颤来源于肺静脉,这说明肺静脉在局灶性房颤的发生中拥有重要的地位.目前已证实上腔静脉(SVC)也是阵发性房颤发生的一个异位兴奋起搏点.然而,SVC的致心律失常电位和其对神经递质的反应还不清楚.本研究目的在于研究兔右前腔静脉动作电位的特性及其与心房心肌细胞动作电位的比较.
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肺原发性横纹肌肉瘤一例
病例男,67岁,因刺激性干咳、左胸刺痛一个月就诊.胸部X片示:左上肺约8?cm×10?cm×10?cm大小包块,密度均匀,边界清晰.CT示左上肺团块状影,CT值37.05?Hu,边缘无明显分叶,肿块与胸壁粘连,主动脉弓旁、气管前腔静脉后及隆凸前可见肿大淋巴结.手术经第5肋骨床进胸,未见胸水,左肺上叶有一约10?cm×9?cm×9?cm实性肿瘤,侵犯侧胸壁.施行左肺上叶及部分胸壁切除.解剖标本,切面为鱼肉样,中心有坏死.术后病理诊断:肺横纹肌肉瘤.
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肺癌对神经系统的远隔效应(伴癌综合征)2例
例1.男58岁人院时主诉自觉下肢麻木5天.查体:T 36.6/分.P90次/分R19次/分BP 120/80 mmHg,心律齐,未闻及杂音,右肺呼吸音弱;发软,肝脾朱触及,肠鸣音正常.肺部X线检查:右肺上叶不规则阴影.CT:右肺上叶近肺门处见一约3*4*6cm大小,分叶状肿块,边缘模糊,右肺上叶前段和舌段支气管阻塞,并阻塞性肺不张.肿块与左心缘分界不清,左侧胸腔和心包腔均可见少量积液.右肺门、纵隔内主肺动脉窗、气管隆突下、气管前腔静脉后及左侧腋窝均可见肿大的淋巴结.支气管镜活检确诊肺癌.例2.男72岁人院时主诉自觉双下肢麻木、发热,不能入睡一周,服退烧药无效.查体:T 36.5/分P 100次/分R19次/分BP 130/80 mm-Hg,心律齐,未闻及杂音,右肺呼吸音减弱,肝脾未触及,肠鸣音正常,肺部X线检查,右肺门区不规则块状阴影,较大的支气管狭窄.支气管镜活检诊断为肺癌.
