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导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动
1994年Swarts报告的"类迷宫术"治疗心房颤动开创了应用导管射频消融技术治疗房颤的先河.同年,Haissaguerre报道3例单点消融根治局灶性房颤(简称房颤),并提出了房颤可能与"局灶性触发"有关.1996年,Haissaguene等进一步对45例阵发性房颤患者行心房线性消融,发现消融后心房电活动由无序变为有序、房颤发作程度减少、出现频发房性早搏(简称房早),且常见房早引发房颤,经过进一步的电生理检查后证实,这些房早均有其局灶性起源部位,其中多数位于肺静脉开口部,射频消融这些异位灶后房颤也随之消失.随后该实验室又于1997年报道了9例由频发房早或阵发房速诱发阵发性房颤的患者,并局部点消融成功治疗房颤,提出由激动方式恒定的单个或多个房早发动的房颤为局灶性房颤.目前为止,Haissaguerre实验室、台湾Chen实验室及国内电生理室病例资料总计近600例,证实几乎所有的阵发性房颤均为局灶性房颤.
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(20) 房性心律失常射频导管消融治疗的现状与展望
房性快速性心律失常是临床上常见的心律失常,它包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤).经射频导管消融治疗取得了令人鼓舞的成果,特别是局灶性房速、典型房扑效果尤为显著,借助于新的标测工具如三维电磁导管标测(Carto)系统,切口性房速、不典型房扑消融成功率得到了明显提高;局灶性房颤的射频导管消融也是近几年的研究热点,治疗效果尚好.
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导管射频消融电隔离肺静脉治疗局灶性心房颤动一例
导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动(房颤)是近年来心律失常介入治疗领域的热点,但由于复发率较高以及出现肺静脉狭窄等并发症,对其方法学有很大争议.近来我们对l例局灶性房颤通过射频消融左肺静脉口成功的造成肺静脉与左心房之间的电隔离,现报道如下.
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肺静脉电位的解剖学基础与标测识别
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,目前尚缺乏十分有效的治疗手段,它一直是心血管病医生研究的热点之一.局灶性房颤(focal atrial fibrillation,FAF)是AF的一种类型,是指心房或与心房连接的静脉内存在产生冲动异位兴奋灶,其发放的冲动可触发和/或驱动AF.近年来的研究[1-3]表明大部分的阵发性AF由于异位兴奋灶所触发或驱动,异位兴奋灶大多分布于肺静脉心肌袖,约占95%,也分布于上腔静脉、Marshall韧带、界嵴、冠状静脉窦口以及左心房后壁等部位.随着射频导管消融术的进步和经验的积累,消融这些异位兴奋灶可使阵发性AF得以治愈,是药物治疗无效的阵发性AF患者可选择的介入治疗方法.因此确定异位兴奋灶的位置,寻找合适的消融靶点是治疗成功的关键.
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肺静脉的组织学研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤本身及其引起的血栓栓塞、心力衰竭等并发症严重威胁人类健康.近年来,国内外心脏电生理工作者研究证实,源于肺静脉的快速局灶性冲动在房颤的诱发及维持上起重要作用,而90%以上的局灶性房颤起源于肺静脉[1],其他的起源自上腔静脉、右心房游离壁、界嵴、冠状静脉窦口周围、左心房游离壁和Marshall韧带等.这些异位兴奋灶通过局灶触发(仅诱发房颤,不参与房颤的维持)和局灶驱动(持续以恒定的顺序激动整个心房,参与房颤的诱发与维持)参与房颤发动和/或维持.但是对于局灶冲动引起房颤的确切机制目前尚不清楚.本文就肺静脉的组织学特点作一综述.
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局灶性心房颤动的研究进展
过去认为,心房颤动(房颤)是双侧心房同时存在多个不断迁移的折返波阵面无序运动的结果[1].局灶性房颤(focal atrial fibrillation)概念的提出使房颤的研究进入了一个新的阶段,房颤的消融思路也发生了改变.兹就局灶性房颤的研究进展作回顾.
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肌袖性房性心律失常--一种独特的房性心律失常?(Ⅱ)
四、肌袖性房性心律失常的解剖与电生理机制肌袖性房性心律失常命名的提出,归功于近年来局灶性心房颤动(房颤)的解剖和电生理机制的研究进展.局灶性房颤表现为频发单形房性早搏(房早)、短阵房性心动过速(房速)和阵发性房颤,这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,多位于肺静脉开口或肺静脉内(95%),部分位于腔静脉内,极少位于右心房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左心房游离壁.
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普通射频消融导管电隔离肺静脉治疗局灶性心房颤动
导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动(房颤),是近年来心律失常介入治疗领域的热点,我们应用普通射频消融导管,通过消融肺静脉口,对6例局灶性房颤患者成功地实施了肺静脉与左心房之间的电隔离.
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导管消融治疗心房颤动的个体化策略
心房颤动(房颤)的导管射频消融历经10年多的努力,终于在近两年有了突破性的进展.这主要表现在以下几个方面:第一,消融病例数逐年大幅度增多.全球各大电生理中心每年完成的例数在数百乃至上千;国内每年完成的病例数也呈几何级数增长.第二,适应证进一步拓宽.房颤的病例选择覆盖了早年的非器质性心脏病的局灶性房颤[1,2]及随后的阵发性和持续性房颤[3]乃至目前的器质性心脏病合并心功能不全的永久性房颤[4].第三,成功率高.国际上先进的导管房颤消融的成功率已达90%左右[5-7];国内较早开展房颤消融的几个心脏中心,其成功率也在80%以上.尽管如此,房颤的导管消融总体感觉仍比较"混乱",突出表现在:各心脏中心、各电生理医师采用的消融策略不一致,应用的标测方法不一致,房颤消融时所采用的消融能量不一致,房颤的消融终点不一致,术后的随访方法和疗效判断不一致.而导致上述不一致的主要原因在于房颤的确切机制尚不清楚.
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超声消融治疗房颤
超声作为一种新的能源进行组织消融已有数年,目前已设计出特定的超声消融球囊导管,用于静脉口的环状消融.国内外学者运用超声进行心律失常尤其是局灶性房颤的消融治疗,目前已有动物实验成功的报道[1,2].实验动物主要为犬和猪.近两年应用于人类的超声消融技术也已取得人瞩目的结果.
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射频消融治疗局灶性房颤
射频消融心内膜根治房颤开始于1994年Swartz等[1]报道的"类迷宫术",对34例房颤患者进行了射频消融,成功率达80%.不久,Haissagurre等[2]也报道了单点消融根治局灶性房颤,但病例较少(仅3例报导);1997年Haissagurre等[3]报导了15例房颤患者进行射频消融,成功率达87%.
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心腔内超声在心房颤动射频消融中的应用
随着射频消融技术的发展,根治房室结和房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速以及特发性室速有了成熟的经验,但作为常见的心房颤动临床治疗上却显得举步维艰.90年代中期,随着外科迷宫手术的简化及导管射频仪器的改进,临床上开始了导管心房线性消融房颤的探索,但房颤的消融治疗无论从治疗效果还是并发症的防治方面均未取得突破性进展,从而使房颤的射频消融成为心电生理领域困难的堡垒和热门的研究课题.近年来,由房性早搏引起的房颤"局灶性房颤"概念的提出,使得射频消融根治部分房颤成为可能,也使我们在房颤的治疗上前进了一大步.而房颤消融技术的成熟,在很大程度上与心腔内超声在该领域中的应用是密不可分的.
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射频消融治疗局灶性房颤面临的问题及术中应用心腔内超声的重要性
目的讨论射频消融治疗局灶性心房颤动(房颤)中面临的问题,评价心腔内超声在术中的价值.方法比较5例分别经X线指引及心腔内超声指引下射频消融局灶性房颤的治疗结果、手术时间、X线曝光时间,研究术中存在的问题,探讨解决方法.结果 (1)5例病人即刻成功3例;其中1例于24小时后复发.未成功的2例中,1例经3个月的随访无房颤发作;(2)心脏内超声指导操作,与X线指导相比,手术时间短,X线曝光量少,可清楚显示房间隔、肺静脉的切面,有助于准确进行房间隔穿刺及调整导管的定位及消融;(3)术中面临的主要问题是很难诱发房颤,判断与房颤相关的房早以及消融的终点存在较大的主观性;(4)1例单纯经心腔内超声指引下行房间隔穿刺,在送入鞘管后出现心包填塞.心腔内超声结合X线影像技术有助于减少并发症.结论射频消融治疗局灶性房颤是一个有希望的治疗手段.超声指导导管操作及定位具有重要意义,但仍存在一些技术问题需进一步解决.目前,应注意掌握适应证,以保证操作的安全有效性.
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心房颤动环肺静脉消融术的相关并发症及其处理
心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是常见的心律失常之一,分为阵发性、持续性和永久性心房颤动.可发生于有或无器质性心脏病患者,人群总发病率为0.5%~1.0%,且随年龄增加发病率越高.近来,随着对于房颤电生理机制的深入研究和分析,特别是Cox外科迷宫术的成功及1998年Haissaguerre提出的局灶性房颤学说(focal atrial fibrillation),开辟了房颤治疗的重要领域--经导管射频消融.在过去的十余年里,房颤的经导管消融方法学经过了一系列改良和创新.目前由于三维标测系统(EnSite3000或CARTO XP系统)的临床应用,使得房颤导管射频消融的方法学得以改进,尤其是左房环肺静脉消融术,这种术式来源于外科迷宫术,仿照迷宫术对左房心内膜进行消融,大量的实验结果提示该术式对于房颤的治疗可获得很高的成功率.但随着新消融方法学的应用,消融线径及消融面积的变化,各种相关并发症相继报道,本篇重点阐述以上并发症的发生及处理.
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局灶性房颤动态心电图特点
心房颤动属临床常见且目前仍难以防治的心律失常,是许多疾病的临床表现之一.近年来,通过临床电生理研究发现:局灶性房颤中以肺静脉异位兴奋灶触发房颤为代表,通过射频消融可根治此类机制的阵发性房颤,因此局灶性房颤的心电图特点越来越受到重视.本文对42例局灶性房颤患者及44例非房颤患者的动态心电图检测结果进行分析.
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导管射频治疗起源于肺静脉的心房纤颤(附2例报告)
心房纤颤(房颤)是临床上常见的一种心律失常,至今尚无一种理想的治疗措施,点状消融治疗起源于肺静脉的局灶性房颤被认为是近年来非药物性治疗领域的具突破性的进展。本文报告2例经射频消融治疗成功的起源于肺静脉的局灶性房颤。1 资料与方法1.1 一般资料:例1,女性,35岁。以阵发性心悸10年为主诉入院。心电图示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图正常。例2,男性,13岁。以阵发性心悸3年为主诉入院。HOLTER示频发房早、短阵房速、阵发性房颤,心脏X片、超声心动图未见异常,药物治疗效果不佳。1.2 电生理检查:停用抗心律失常药物5个半衰期以上。经颈内静脉、股静脉常规放置高位右房(HRA)、希氏束(HIS)、冠状窦电图(CS)。同步记录体表心电图和心腔内电图,纸速50~200mm/s。标测时注意观察房早的激动顺序,根据心内电图初步判断房性异位兴奋灶的起源点。本文2例因术中频发房早及短阵房速,未使用异丙肾上腺素和心房程序刺激诱发房性心律,使用7F WEBSTER大头射频导管标测局部电位,提前体表心电图P波处的异位激动点为消融靶点,放电功率15~30W。1.3 成功标准:放电后30min,静滴异丙肾上腺素后在心房多部位刺激,房早消失,房颤不能诱发。
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经导管消融肺静脉治疗局灶性心房颤动的研究进展
局灶性心房颤动(简称房颤)的肺静脉消融治疗是近年房颤研究的一项重要突破,虽然目前还只是在少数中心开展,但进展相当迅速。特别是近一年多来,消融靶点和终点的改变、新型标测系统的应用以及新型消融器械的问世使其成为一个极为活跃的研究热点。本文就此进展作一综述。1 肺静脉消融的新靶点--肺静脉开口1.1 肺静脉点状消融的局限性[1]虽然点状消融肺静脉内的异位灶或环状消融肺静脉开口部(或近端)均能治疗肺静脉起源的局灶性房颤,但在2000年之前绝大多数中心采用前一种方法,其原因可能与此前肺静脉环状消融的方法学和安全性尚未得以确立有关。由于肺静脉是一个三维、远端有分支的烟囱管样结构,异位灶可位于具有心肌袖的管壁的任何一个部位,所以仅依靠X线影像和传统的标测系统常难以精确定位靶点,尽管有时可能由于异位灶受到损伤而达到术中终点,但术后复发率会很高。此外,在肺静脉深部(特别是近分叉部位)进行点状消融时还容易出现肺静脉狭窄。鉴于点状消融存在上述不足,加之一些新型标测/消融工具的应用以及肺静脉消融可靠方法学的建立,故近1年多来肺静脉消融的靶点开始以开口部(或近端)为主。1.2 肺静脉开口部消融的可行性和安全性早期的肺静脉开口部环状消融多是在X线透视下,参照选择性肺静脉造影显示的肺静脉开口位置进行的。这一方法的主要不足是难以实现环状消融径线的连续性,虽然增加放电次数有望达此目标,但无疑发生肺静脉狭窄的风险也增加。因此,有必要进一步提高肺静脉开口部(或近端)环状消融的效率,改善其可行性。在标测工具方面,近有几种新型工具开始应用于肺静脉开口部的消融,如肺静脉环状标测电极和CARTO标测系统[2,3]。初步的研究显示,和早期的方法比较,这些工具均能在一定程度上提高消融的有效性;在消融器械方面,肺静脉超声球囊已初步显示了其潜在的应用前景[4,5]。
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兔右前腔静脉心肌细胞动作电位特性的研究
目的在引起高致死率和致残率的持续性心律失常中,心房颤动是常见的一种.现已发现90%以上的局灶性房颤来源于肺静脉,这说明肺静脉在局灶性房颤的发生中拥有重要的地位.目前已证实上腔静脉(SVC)也是阵发性房颤发生的一个异位兴奋起搏点.然而,SVC的致心律失常电位和其对神经递质的反应还不清楚.本研究目的在于研究兔右前腔静脉动作电位的特性及其与心房心肌细胞动作电位的比较.
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兔上腔静脉心肌袖细胞电生理特性的研究
目的近年来人们发现局灶性异位搏动是触发心房颤动的重要机制之一,即局灶性房颤.有资料显示腔静脉的异位冲动可致局灶性房颤.
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肌袖性心律失常及其导管射频消融治疗
四、肌袖性心律失常的解剖基础与电生理机制作为肌袖性心律失常命名的提出,首先要归功于近年来关于局灶性房颤的解剖与电生理机制的研究进展.1997年Jais等报道了9例局灶性房颤的电生理特点和射频消融结果,这些患者临床均表现为频发单形房性早搏、短阵房速和阵发性房颤;而且每一患者的各种房性心律失常的心电图P波形态相同.电生理检查证实这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,经点状消融,所有患者都获得了成功.这一结果极大的鼓舞了电生理专业人士,并随后在近几年对局灶性房颤做了大量的工作.