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导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动
1994年Swarts报告的"类迷宫术"治疗心房颤动开创了应用导管射频消融技术治疗房颤的先河.同年,Haissaguerre报道3例单点消融根治局灶性房颤(简称房颤),并提出了房颤可能与"局灶性触发"有关.1996年,Haissaguene等进一步对45例阵发性房颤患者行心房线性消融,发现消融后心房电活动由无序变为有序、房颤发作程度减少、出现频发房性早搏(简称房早),且常见房早引发房颤,经过进一步的电生理检查后证实,这些房早均有其局灶性起源部位,其中多数位于肺静脉开口部,射频消融这些异位灶后房颤也随之消失.随后该实验室又于1997年报道了9例由频发房早或阵发房速诱发阵发性房颤的患者,并局部点消融成功治疗房颤,提出由激动方式恒定的单个或多个房早发动的房颤为局灶性房颤.目前为止,Haissaguerre实验室、台湾Chen实验室及国内电生理室病例资料总计近600例,证实几乎所有的阵发性房颤均为局灶性房颤.
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非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性心律失常,电生理表现为规则有序的心房电活动丧失而代之以快速无序的房颤波。房颤也是严重的心房电活动紊乱,心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点之一。非瓣膜病性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)是由高血压、缺血性心脏病等引起而非瓣膜病引起的房颤,其发病率随年龄增加而增长,75岁以上房颤患者约占房颤患者总数的一半[1]。近年来,由瓣膜病引起的房颤发病率逐渐降低,而非瓣膜病性房颤却随着人口老龄化而逐渐增加。在临床上,房颤严重的后果是因卒中事件而导致的死亡及残疾,非瓣膜病房颤患者发生卒中的风险是正常人的5~6倍,卒中给社会和家庭带来沉重的负担,因此对房颤患者进行抗栓治疗是其治疗的重要内容。本文对目前临床上房颤抗凝治疗的现状及两类口服抗凝药物优势及缺陷进行了讨论,希望能为临床医生合理选择抗凝药物提供帮助。
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心房颤动离子重构的病理生理表现和新的治疗机会
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是以无序和高频率(300~500次/min)为特征的心房电活动,高频率的碎裂电活动反映了多个、同时的折返激动的存在.折返激动的发生需要儿个功能条件:(1)可支持折返激动的组织实体;(2)单向阻滞的区域;(3)缓慢传导区.
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AAI起搏器植入后心房静止二例报道
心房静止(atrial standstill,AS)是临床上极其少见的心律失常,指窦性停搏合并房性停搏并且不伴有逆行性心房传导的交界性或室性节律.心房静止在临床上分为3型[1],即:(1)暂时性心房静止,多见于洋地黄、奎尼丁中毒、高钾血症、低氧血症;(2)临终前心房静止,为死亡前心律失常;(3)持久性心房静止,是长期心房肌损害和纤维化的结果,常先有房性心律失常,初起为暂时性心房静止,常能自行恢复窦性心律;病变进一步发展后,体表心电图上看不见心房电活动,但此时心腔内心电图仍可显示低振幅A波,对高电压起搏脉冲有反应;后出现持久性心房静止[2].
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房颤行射频消融患者的护理配合
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是指规则有序的心房电活动消失,代之以快速无序的心房颤动,是临床常见的预后不良的心律失常.人群发病率为0.5%~1.0%,且随着年龄的增长而增加.房颤不仅可以产生各种症状,导致患者生活质量下降,还可以引起血流动力学异常和血栓栓塞,从而增加死亡率和医疗费用[1].由于药物治疗房颤效果一直不理想,近几年出现了经导管射频消融治疗.有报道[2],该种术式治疗阵发性房颤成功率可达91%,治疗慢性房颤成功率可达83%.河南科技大学第一附属医院心内科于2008年7月至今对20例房颤患者实施了射频消融术,取得了良好的治疗效果,现将围术期护理总结如下.
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确诊心律失常的新方法
诊断疑难心电图,常需要显示心房电活动,描记出清晰P波进行分析,以往采用多种方法,尤其使用食道导联心电图显示P波,但检查时的插管反应,常常使检查告辍.为克服不适反应及其它方法的不足.
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心房扑动的心电图表现
心房扑动(atrial flutter,AF)是指快速、规则的心房电活动.在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240~340次/min)、无等电位线的心房扑动波.心房扑动的频率是介于阵发性房性心动过速与心房颤动之间的中间型,三者可相互转换.心房扑动的发生常提示合并有器质性心脏病,很少见于正常人.由于频率快常可引起血流动力学障碍,应积极处理.
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心房电活动时间测定的临床应用价值(附500例正常成人P环时间测定)
目的:研究正常成人心电向量图(VCG)的P环时间的正常值.方法:对500例正常成人经体检及实验室检查,排除了心血管疾病,用三道心电图(ECG)机、VCG分别记录常规12导联心电图、正交ECG及VCG检查,测量心房除极时间.结果:结果P环时间平均值为(100.42±8.30)ms,范围为80~111 ms,随着年龄的增长P环时间也略有延长.18~39岁年龄组平均为(96.74±8.62)ms,其中<100 ms的占65%,101~110 ms占35%,无超过110 ms的病例.而60岁以上年龄组平均为(102.60±8.30)ms,<100 ms的占32%,101~110 ms的占54%,111 ms的占14%.两组经统计学处理有极显著性差异,P<0.001.结论:认为过去使用的VCG仪器不够完善,致使P环时间测量的准确性受到限制.使之传统制订的P环时间正常值,与现在使用微机VCG自动分析系统统计的P环时间为短.
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肺静脉电隔离前出现自发电位1例
基于心房颤动的肺静脉起源理论[1],环肺静脉电隔离术目前已成为心房颤动射频导管消融术(下称消融)的主要术式.在完成电隔离的肺静脉中,常可以记录到与心房电活动无关的自发电位,其通常也被认为是肺静脉与心房间达到电隔离的标志[2-5].
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房间隔起搏对心脏血流动力学的影响
房间传导阻滞是指心房的房间束传导延迟或阻滞,在体表心电图表现为P波增宽(P波时间>120ms)、有切迹或双向。房间传导阻滞导致心房电活动不同步,易引起房间折返,诱发快速折返性房性心律失常。此外,房间传导阻滞引起左心房激动延迟,使左侧房室传导时间缩短,减少左心室充盈量及心排血量。右心耳起搏增加了激动在右心房内及右心房至左心房的传导时间,相当于人为地产生了“房间传导阻滞”,从而引起上述危害。房间隔起搏通过使左右心房再同步,减少左右心房间的传导延迟,达到改善心脏血流动力学及预防房性心律失常的目的。
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食管心电图
食管心电图是利用在食管内放置的电极导管记录的心电图.1906年Cremer通过一根放置在食管内的银制电极成功地记录到了心房电活动,至今已有近百年历史.食管心电图以高大P波的优势,成为今天心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一.
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右室起搏对心室同步性及P波离散度的影响
目的 比较右室心尖部或流出道起搏对心室同步性及P波离散度的影响.方法 对60例因病态窦房结综合征(SSS)或房室传导阻滞(AVB)需行永久起搏器植入术(VVI或DDD)患者,根据起搏部位,选择右室心尖部(RVA)起搏组(n=32,男15,女17),右室流出道(RVOT)起搏组(n=28,男14,女14).追踪术前、术后(18±7)个月两组心电图P波离散度(Pd)、大P波时限(Pmax)、QRS波时限变化、左房容积指数(LAVI)、主动脉射血前间期(APEI)与肺动脉射血前间期(PPEI)差值来评价起搏对心室同步性及心房电活动影响程度.结果 与术前相比,两组Pd、Pmax、QRS、LAVI均明显增加,但RVA组Pd、Pmax、LAVI及QRS时限增量变化较RVOT大,P<0.05.与RVA组相比,RVOT组APEI-PPEI差值及LAVI较小,P<0.01.结论 (1)与RVA相比,RVOT起搏心室间电激动与机械收缩更同步;(2)右室起搏可致心房的电生理紊乱,导致Pd、Pmax的增大;(3)与RVA相比,RVOT起搏对心房电活动影响小.
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心房颤动射频消融术75例围手术期护理
心房颤动(房颤)是指规则有序的心房电活动消失,代之以快速无序的颤动,是常见的心律失常表现之一.房颤发病轻者影响患者的生活质量,重者可致残、致死.射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)术是快速型心律失常的根治性手术.
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房间隔起搏对心房激动时间的影响
目的:研究房间隔起搏方式下心房电活动的变化.方法:对52例置入DDD永久起搏器并以房间隔部位起搏心房患者,进行起搏前、后体表12导联心电图的描记,测量右心耳及房间隔起搏前后长P波时相(Pmax)及P波离散度(Pd).结果:房间隔起搏后Pmax及Pd较起搏前显著减少(均P<0.05).结论:房间隔起搏方式使心房电活动稳定,有助于预防房性心律失常.
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心房颤动的治疗(一)
心房颤动( Atrial fibrillation,AF)是以无序和高频率( 350~ 600次 /分)为特征的心房电活动,导致心房肌出现不协调、不规则颤动. AF的发生率较高,人群发生率为 0. 15%~ 1%, >65岁发生率达 5. 9%;心力衰竭患者 AF发生率可以从心功能 II级( NYHA分级)的 10%上升至心功能 IV级的 40%,是临床上常见的心律失常.以心悸、诱发和加重心功能不全及血栓栓塞为主要危害,有一定致残率和病死率,严重影响患者的生活质量.尽管将 AF转为窦律并长期维持是理想的治疗,但目前 AF的总体治疗效果不尽人意,尚无有效的防治措施,故 AF本身的治疗是当前心律失常治疗中薄弱的环节.现仅讨论针对 AF本身的治疗.
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心房颤动
主持人谢扬:心房颤动(房颤)是心房电活动不受窦房结支配,被心房快速、杂乱和无序的电活动替代,心房肌呈无效收缩,相应心室出现无规律的收缩和舒张.房颤是常见的一种持续快速性心律失常,可以引起多种严重的临床后果,但对其治疗却又落后于其他心律失常.进行对房颤的讨论旨在加强这方面的关注.