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心房颤动导管消融治疗的策略
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.
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经导管消融治疗心房颤动的现状与展望
经导管消融治疗心房颤动(atrial fibrillation,房颤)一直是电生理领域的研究热点.上世纪90年代,经历了房室结改良术控制心室率、毁损房室结造成三度房室阻滞加起搏器植入、仿迷宫术线性消融、肺静脉内点消融、环形消融等多种术式,本世纪初,则以节段性肺静脉电隔离术、三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融术为主.房室结改良术和房室结毁损术并非针对房颤本身的治疗,而仅仅适用于心室率快,自觉症状重且难以耐受药物或药物控制心室率不理想的病人,前者已罕用,后者目前仅用于某些特殊病例;仿迷宫术线性消融虽然在理论上可行,但很难达到消融径线连续、透壁,且操作复杂,透视时间长,成功率低,目前也已基本不用.本文仅就后几种术式加以回顾和评价,并展望房颤消融治疗的前景.
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阵发性心房颤动射频导管消融进行心房-肺静脉电隔离术的方法学
新近研究表明,阵发性心房颤动(房颤),尤其是没有器质性心脏病的房颤,其主要发生机理之一是来自肺静脉肌袖的快速电激动的触发[1],通过外科或导管射频消融的方法隔离肺静脉与心房的解剖连接或电连接(传导)关系能达到根治的目的,而导管射频消融心房-肺静脉的电隔离已经在国内外许多大的心脏电生理中心成为了常规治疗方法[2-4],控制房颤的成功率可以达到60%~80%,严重并发症低于3%.以下就射频导管消融进行心房-肺静脉电隔离的方法作一介绍,供各位同道参考.
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右下肺脓肿诱发房性心律失常一例
患者男性,55岁.因阵发性快速房性心律失常、药物治疗无效,拟行肺静脉电隔离术,于2004年3月23日入院.3个月前胸部受撞击后出现反复心悸、胸闷不适伴轻微咳嗽,无发热及体重减轻.
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多层螺旋CT在评价心房颤动导管射频消融电隔离后肺静脉狭窄中的应用
评价多层螺旋CT三维心脏重建技术在诊断阵发性心房颤动导管射频消隔电隔离大静脉肌袖后肺静脉狭窄的作用.阵发性心房颤动患者,行肺静脉电隔离术3个月后行MSCT检查.使用美国通用电气(General Electric,GE)公司的16层CT机.先做胸部正、侧定位像.肺静脉CT的Z轴扫描范围自主肺动脉水平至心脏隔面.经肘部静脉以3.5ml/s的注射速度注射Ultravist(370)50~60ml,CT扫描的延迟时间设定为13~17s.
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心房颤动导管消融治疗的策略及评价
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagaldenervation)等多种.
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厄贝沙坦对阵发性心房颤动经肺静脉电隔离术后复发率的影响
目的探讨厄贝沙坦对阵发性心房颤动经肺静脉电隔离术后复发率的影响.方法60例接受环肺静脉消融阵发性房颤患者,平均年龄(49.3±16.1)岁.其中30例在术后常规药物治疗(抗血小板、抗凝、降压等)的基础上加用厄贝沙坦150mg/d,其余30例术后给予常规药物治疗.比较术后3个月、6个月两组患者在房颤复发率、房颤发作次数、收缩压、舒张压、左房直径方面的差异.结果术后3个月和6个月,厄贝沙坦治疗组房颤复发率显著低于常规药物治疗组(P<0.05),房颤发作次数、收缩压、舒张压、左房直径方面两组患者的差异无显著性(P>0.05).结论厄贝沙坦可降低阵发性心房颤动经肺静脉电隔离术后的复发率.
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心房颤动导管消融术式的进展
近年来对于肺静脉的"触发灶"作用和肺静脉前庭的"基质"作用的认识,大大促进了各种旨在消除心房颤动触发和维持机制的导管消融技术的发展.如节段性肺静脉电隔离术、环肺静脉线性消融术、左心房线性消融术以及近提出的自主神经消融术和心房碎裂电位消融术等等,现综述如下
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节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的术后护理
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常.随着年龄的增加发生率明显上升,Lasso电极标测下行节段性肺静脉电隔离术是治疗心房颤动重要的策略之一,因其有明确的消融靶点和消融终点,已成为目前临床应用广的治疗房颤的技术方法.我院于2001年2月开展此项治疗,效果满意.现将护理总结如下.
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心房颤动病人行环肺静脉射频消融术的护理
心房颤动足一种常见的心律失常,在老年人中常见,危险因素随年龄的增加而增加.心房颤动的治疗有电复律治疗、药物复律治疗、介入治疗.介入治疗有效的方法是肺静脉电隔离术和环肺静脉消融术,而环肺静脉消融术的成功率较前者高.但与其他快速性心律失常的导管消融治疗比较,心房颤动消融术操作较为复杂,发生并发症的风险相对较高<'[1]>,病人的心理问题也影响其治疗和健康状况.我院2007年11月对58例心房颤动病人进行射频消融术,现将护理介绍如下.
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射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的配合及护理
目的总结射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动患者的护理经验.方法术前加强心理护理,术中术后密切观察,及时处理并发症.结果患者术前对治疗方法有充分的了解,均能以良好心态主动配合手术.结论充分的术前准备,严密的术中观察及术后护理,是减少并发症提高手术成功率的重要因素.
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典型房扑与心房颤动的关系及治疗策略
导管射频消融术已成为典型心房扑动(房扑)的一线治疗方法,然而随着介入技术的普及,典型房扑导管射频消融术后房颤的高发生率也越来越受到重视,已成为影响典型房扑射频消融术后患者长期获益的一大障碍.该文就这一问题从流行病学、危险因素、机制以及预防方法等方面作一介绍.
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肺静脉电隔离术对收缩期功能受损房颤患者的治疗
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肺静脉电隔离术联合碎裂电位消融治疗持续性房颤疗效观察
目的:观察肺静脉电隔离术( pulmonary vein isolation , PVI )联合碎裂电位( complex fractionated atrial electrograms , CFAE)消融对持续性房颤的疗效。方法对比观察23名于本院行房颤射频消融术的持续性房颤患者,所有患者均行PVI及左房顶部线性消融,其中12例联合CFAE消融,术后随访1年;观察两组手术时间、X线曝光时间、消融时间、手术并发症、左房大小、左房血栓、一次手术成功率等指标。结果联合CFAE消融组总手术时间(252±35) min、X线曝光时间(42±9.1)min、消融时间(94±11)min,单纯行PVI 组分别为(176±22)min、(34±7.6)min、(63±8)min,联合CFAE消融组手术各时间均明显延长(P<0.01);两组手术并发症、对左房大小及左房血栓的影响比较差异均无统计学意义;联合CFAE消融组一次手术成功率(75%)明显高于单纯行PVI组(64%)( P<0.05)。结论 PVI联合CFAE消融治疗持续性房颤虽增加手术、消融及X线曝光时间,但并不会提高并发症发生率,可提高房颤消融的一次手术成功率。
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肺静脉电隔离前出现自发电位1例
基于心房颤动的肺静脉起源理论[1],环肺静脉电隔离术目前已成为心房颤动射频导管消融术(下称消融)的主要术式.在完成电隔离的肺静脉中,常可以记录到与心房电活动无关的自发电位,其通常也被认为是肺静脉与心房间达到电隔离的标志[2-5].
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心房颤动射频导管消融后的房性心动过速
近年来,射频导管消融(下称消融)已逐渐成为各类心房颤动的重要治疗方法.单纯肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动的根治率较高,但对慢性心房颤动仍然不理想.
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三维标测系统指导下的肺静脉前庭隔离术
心房颤动(房颤)导管消融治疗的主要策略目前主要包括以下三种:肺静脉电隔离术、肺静脉前庭电隔离术和左心房线性消融术.肺静脉前庭(pulmonary vein antrun)指的是肺静脉开口和左心房体部之间,类似漏斗样扩张的区域,其边缘通常距离肺静脉开口约0.5~1.5cm,但左肺静脉前庭的前缘往往与肺静脉开口重叠(图1).传统意义上的左心房后壁实际上包括两侧肺静脉前庭在内,而真正的左心房后壁实际上只是位于两侧肺静脉前庭之间很小面积的一部分心房组织.以上三种消融策略的主要区别见表1和图2.除这3种主要消融策略之外,以心房内的碎裂电位作为靶点的消融、以左心房心外膜的神经节作为靶点的消融近年来亦备受关注,但目前相关的报道较少,尚未成为主流的房颤导管消融策略.
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阵发性心房颤动患者肺静脉电隔离术前后血浆N端脑钠素前体水平的变化
目的:探讨阵发性心房颤动(房颤)患者肺静脉电隔离术前后血浆心钠素(ANP)、N端脑钠素前体(NT-ProBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化的临床意义,以及与房颤复发的关系.方法:33例阵发性房颤患者和30例正常对照者入选,分别用放射免疫法、电化学发光免疫法、免疫比浊法测定术前、术后24 h和术后3个月的ANP、NT-ProBNP和hs-CRP水平.结果:①房颤组基线血浆NT-ProBNP水平与对照组相比显著升高[(296.79±272.13):(80.81±69.13)μg/L,P=0.000].而血浆ANP和hs-CRP水平正常.术后房颤复发组的基线血浆NT-ProBNP水平较维持窦律组显著升高[(572.72±234.21):(176.82±188.73)μg/L,P=0.000].②对13个变量如年龄、房颤史、超声参数、血浆ANP、NT-ProBNP和hs-CRP水平等进行Cox多元逐步回归,结果显示仅高的血浆NT-ProBNP水平是阵发性房颤患者肺静脉电隔离术后房颤复发的独立预测因子(χ2=20.986,p=0.000).通过Kaplan-Meier分析.血浆NT-ProBNP水平≥423.20μg/L是房颤复发的重要危险因子(P=0.002).结论:阵发性房颤患者血浆NT-ProBNP水平显著升高,升高的NT-ProBNP水平不仅可预测发生房颤的风险,还是早期预测房颤复发的生物标记物.
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单导管标测在心房扑动射频消融中的意义
目的:探讨单导管标测法在心房扑动(房扑)射频消融中的应用方法和效果.方法:阵发性心房颤动并发房扑患者行肺静脉电隔离术时采用单导管标测法消融房扑30例.所有患者行肺静脉电隔离术后,将10极冠状静脉窦(CS)导管远端2对电极放置于CS内,余位于CS外,并使之有一定的张力,使导管贴靠于三尖瓣环和低右房.用冷盐水灌注消融导管线性消融三尖瓣峡部,房扑发作患者在房扑下消融,窦律患者在CS远端电极起搏下消融,可在术中随时把大头消融导管置于希氏束部位,用于评价是否已完全达双向阻滞,即:起搏CS远端电极,刺激信号至CS近端电极A波的距离大于至希氏束A波的距离,则CS口至低右房单向阻滞;CS近端电极起搏,刺激信号至CS远端电极A波的距离大于至希氏束A波的距离,则低右房至CS口单向阻滞,从而达双向阻滞,CS近端电极起搏所需电压较高,有的患者可达24 mA.结果:所用阵发性心房颤动并发房扑患者均成功行三尖瓣峡部线性射频消融,达到双向阻滞,无手术相关并发症,随访4个月~2年,无房扑复发.结论:单导管标测法对房扑患者行三尖瓣峡部线性射频消融操作简单、快速,可完全用于评价消融结果,成功率高,并且节省手术费用.
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影响心房颤动肺静脉电隔离术后高复发率的方法学因素
心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常,目前尚缺乏十分有效的治疗手段.近年来国内外文献表明肺静脉电隔离术(PVI)能够明显改善AF患者的预后,揭开了AF治疗的新篇章,但随访观察AF再发率为20%左右,限制了此项技术在临床上的应用.在PVI方法学上影响AF复发率的因素涉及靶肺静脉的选择、Lasso环形标测电极大小的选择和解剖定位、术中对肺静脉电位的识别与记录、大头消融导管的选择以及对消融终点的判定等诸多方面,这些因素值得进一步研究和探讨以提高PVI成功率和降低AF复发率.