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一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理
随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高,导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂,且射频消融主要在左心房内进行,因此,房颤介入治疗导致的并发症相对较多,其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等.而心脏压塞则为射频消融术常见的急症,主要原因是心脏穿孔[1] .
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超声诊断单支右上肺静脉狭窄1例
患者,男性,57岁.偶有心悸、胸闷要求体检就诊.查体:BP 13.4/10.6kPa,P86次/分,心浊音界无扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.ECG:大致正常.心脏X线检查:主动脉结略突出.胸部CT:未见异常.UCG:各房室腔大小正常.二尖瓣前向性血流:Ep 45cm/s;Ap 67cm/s,IVRT 87ms.FS 34%,EF 58%.CDFI:心尖四腔切面见右上肺静脉(RUPV)入左房口处血流呈五彩加速(图1).频谱多普勒示:RUPV入左房稍上方处血流为正负三相层流(图2)(Sp:59.9cm/s;Dp 37.2cm/s;ARp22.5cm/s),而入左房处变为较高速湍流(图3)(Sp:155~180cm/s;Dp 105~110cm/s;ARp 26~30cm/s).另外,右图1 右上肺静脉入左房口处五彩增速血流图2 右上肺静脉入左房口处稍上方正负三相层流频谱图3 右上肺静脉入左房口处高速湍流频谱房内探及收缩期局限分布的三尖瓣返流束,估测肺动脉收缩压25mmHg.诊断:单支右上肺静脉狭窄(考虑先天性),三尖瓣返流(轻度),左室充盈异常.后经血管造影明确诊断.
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主肺动脉窗合并肺静脉狭窄1例报告并漏诊原因分析
患儿女,16个月.因"发现心脏杂音10月余"入院.查体发现心界稍大,胸骨左缘2~3肋间2/6级收缩期杂音,P2亢进.肝脾及四肢无特殊.四肢经皮测氧饱和度为95%~96%.超声心动图提示:左心扩大,肺静脉狭窄,大压差16 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).肺动脉高压(收缩压98 mmHg).
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二维及三维超声心动图在先天性左侧心脏梗阻性疾病中的临床应用
先天性左侧心脏梗阻性疾病包括从肺静脉开始至降主动脉近端的任一水平的梗阻.它可分为左心室流入道梗阻和左心室流出道梗阻.左心室流入道梗阻包括肺静脉狭窄,三房心,二尖瓣瓣上环,先天性二尖瓣狭窄,降落伞二尖瓣畸形;左心室流出道梗阻包括主动脉瓣下狭窄,主动脉瓣狭窄(继发于二叶式或单叶式主动脉瓣),主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄.
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完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的外科治疗
目的:回顾总结完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PPVS)的外科治疗经验,探讨PPVS的发病机制及手术方式.方法:2013年1月至2016年12月,5例PPVS患儿行手术治疗.男性2例,女性3例.心下型3例,心上型2例.初次手术年龄1 ~ 26d,平均(12.2±5.3)d;体质量3.1~4,0kg,平均(3.4±1.2)kg.再次手术年龄2月~3岁,两次手术间隔65d ~3年.手术采用中度低温体外循环4例,深低温停循环1例.吻合口纤维瘢痕切除4例,无缝线缝合技术1例.手术采用中度低温体外循环4例,深低温体外循环1例.体外循环时间102~ 150min,平均(127.5±15.8)min;主动脉阻断47 ~ 75min,平均(62.3 ±9.5)min;1例停循环时间42min.结果:术后早期死亡1例;分支肺静脉梗阻1例,术后7个月死亡;余3例患儿发育良好.结论:肺静脉异位引流手术后肺静脉狭窄是一种进展性疾病,预后不良.发病机制与肺静脉异位引流的类型、肺静脉发育情况及外科操作等因素有关.一经诊断应积极手术治疗,根据不同的病理类型选择适当的手术方法.
关键词: 完全性肺静脉异位引流 肺静脉狭窄 先天性心脏病 -
心律失常的冷冻消融治疗进展
近十余年来,射频消融已迅速成为较成熟的心律失常治疗技术,其具有创伤小、恢复快、可根治的优点;然而该技术有一些并发症,如房室传导阻滞、心脏压塞、肺静脉狭窄等,影响了其临床效果.近,冷冻消融由于在一定程度上可以避免射频消融带来的问题而成为研究的热点[1].
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导管消融所致肺静脉狭窄的研究进展
肺静脉消融已经成为当前治疗心房颤动(房颤)的重要方法,然而其潜在的并发症风险仍高于其它心律失常的经导管消融治疗.肺静脉消融术不仅可能会出现心脏穿孔(发生率1%~2%)、膈神经损伤(发生率约1%)及脑卒中(发生率0.5%~1%)等并发症,更重要的是可能导致肺静脉狭窄[1].作为一种新的医源性疾病,导管消融所致的肺静脉狭窄正日益受到重视.
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心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展
肺静脉狭窄是心房颤动导管消融术后的严重并发症之一,因其症状缺乏特异性或部分患者早期无症状,漏诊、误诊率偏高,早期诊断治疗具有重要意义.治疗策略包括介入及外科治疗,介入治疗为常用方法,但术后再狭窄率偏高,治疗后需密切随访,必要时再次干预治疗,外科治疗对于严重肺静脉狭窄也有良好效果.本文对心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展作一综述.
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新生儿完全性肺静脉异位连接的外科治疗
目的:探讨外科手术治疗新生儿完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的近中期临床疗效。
方法:分析2010年11月至2013年5月收住我院心脏中心17例新生儿TAPVC的临床及手术资料。男15例,女2例,平均手术年龄10.4±5.0天,手术体重3.3±0.4 kg。临床分型:心上型8例(47.1%),心内型5例(29.4%),心下型3例(17.6%),混合型1例(5.9%),合并其他心血管畸形:单支、多支或双侧肺静脉狭窄及回流梗阻8例(47.1%),限制性房间隔交通1例,主动脉缩窄(CoA)1例。术前需要机械通气8例(47.1%),急诊手术7例(41.2%)。所有患儿均在中度低温心肺转流下实施肺静脉连接左心房的矫治,心上型垂直静脉均予以结扎,心下型降垂直静脉连接门静脉予以保留,连接肝静脉予以结扎,伴CoA者因术前漏诊予二期手术矫治。 -
初次手术应用无内膜接触吻合技术治疗TAPVC中期疗效分析
目的:本文分析本中心在初次手术中应用无内膜接触吻合技术(Sutureless technique)技术治疗全肺静脉异位引流(Total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的中期效果。
方法:入选2007年7月1日至2012年12月31日在本院行外科矫治术的所有心上型、心下型和混合型TAPVC病例,收集术前术后临床资料并随访至2013年4月。病例分为传统手术方式组和Sutureless手术方式组。传统手术组79例,男59例,女20例,sutureless技术组62例,男42例,女20例。如表1所示,两组患者在性别、年龄、新生儿例数、体重、是否存在术前肺静脉狭窄、是否存在限制性ASD、诊断分型、肺动脉高压、三尖瓣返流等方面均无明显差异。 -
第43例:临床表现呼吸困难、肺高压
患者,男性,43岁,因“活动后气短近2个月,加重2周”于2015年7月24日入院。2015年6月初,患者出现活动后气短,平地步行1000 m 或上两层楼即感气短,伴咳嗽,咯少量白色泡沫痰,未诊治。2015年7月中上旬,患者气短及咳嗽症状逐渐加重,平地步行200 m 或上一层楼即喘憋,以干咳为主,夜间可平卧,无夜间憋醒,无胸痛、心悸、双下肢水肿,无发热、咯血,就诊于我院门诊,查血气分析(自然状态):pH 7.43,PaCO239.4 mmHg,PaO265.3 mmHg,碳酸氢盐24.6 mmol/ L,乳酸1.6 mmol/ L;血常规:白细胞8.14×109/ L,中性粒细胞80.7%,血红蛋白156 g/ L,血小板289×109/ L;肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶14 U/ L,肌酐79μmol/L;人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性;凝血功能:血浆凝血酶原时间12.1 s,活化的部分凝血活酶时间31.1 s,纤维蛋白原4.16 g/ L,D-二聚体1.12 mg/ L;心肌酶:肌酸激酶(CK)48 U/ L,肌酸激酶同工酶质量(CKMB-mass)0.6μg/ L,肌钙蛋白 I 0.084μg/ L,肌红蛋白28μg/ L;氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)340 pg/ ml。心电图示电轴右偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~ V3导联 T 波倒置;超声心动图(2015年7月21日):右心扩大,右心室肥厚(室壁厚度6 mm),三尖瓣轻度关闭不全,重度肺高压,肺动脉收缩压(PSAP)75 mmHg,左心室射血分数76%。为进一步诊治入院。既往:诊断胃食管反流病15年,间断口服奥美拉唑;血脂升高史10年,口服阿托伐他汀,血脂控制可;高血压7年,血压高180/120 mmHg,口服氯沙坦/氢氯噻嗪、氨氯地平、比索洛尔,血压控制可;2型糖尿病5年,口服西格列汀、二甲双胍,血糖控制可;2年前出现阵发性心房颤动,2015年2月初于外院就诊,超声心动图未提示肺高压,行双侧肺静脉大环线性消融术,过程顺利。术后口服达比加群110 mg 2次/ d 及普罗帕酮3个月(2015年5月停药),未再发生心悸不适,每月均复查 Holter,均为窦性心律,未见心房颤动。吸烟20年,20支/ d,已戒4年。饮白酒15年,500 ml/ d,已戒半年。无心血管病家族史。入院查体:体温36℃,心率78次/ min,血压116/84 mmHg,氧饱和度92%(2 L/ min)。颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(-);双肺呼吸音清;心律齐,P2亢进,未闻及心杂音;肝脾肋下未触及,移动性浊音(-);四肢无水肿。
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导管射频消融电隔离肺静脉治疗局灶性心房颤动一例
导管射频消融治疗起源于肺静脉的局灶性心房颤动(房颤)是近年来心律失常介入治疗领域的热点,但由于复发率较高以及出现肺静脉狭窄等并发症,对其方法学有很大争议.近来我们对l例局灶性房颤通过射频消融左肺静脉口成功的造成肺静脉与左心房之间的电隔离,现报道如下.
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冷冻消融隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的远期随访结果
导管消融已成为心房颤动(房颤)的重要治疗手段.对于阵发性房颤患者,肺静脉隔离仍是主要的消融策略.但要达到充分的电隔离,往往需要较多的消融能量,造成肺静脉狭窄等并发症的风险增加.应用冷冻消融导管等新器材有望增加成功率,并降低并发症的发生率.本文报道我中心采用环形冷冻消融导管隔离肺静脉治疗阵发性房颤的远期随访结果.
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非射频能源心房颤动的治疗
虽然射频能源对心房颤动(房颤)的治疗已在世界范围内广泛应用,但治疗中尚存在着一些问题,如消融中患者疼痛、消融引起肺静脉狭窄、左心房-食管瘘、逐点消融相对费时患者不能耐受、成功率有一定限度等.
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冷冻导管消融治疗快速性心律失常
射频导管消融因有较高的有效性和安全性已经成为治疗心律失常的常规方法,并且在临床上得到广泛应用[1].然而在某些特殊情况下,射频消融术仍然存在某些局限性.如靠近房室结或者希氏束的部位进行射频消融时,具有造成房室阻滞的危险[2].而心房颤动(房颤)的肺静脉电隔离又可导致肺静脉狭窄[3].寻找可逆性的标测能量对于避免并发症大有裨益.冷冻消融早在1977年由Harrison等[4]首先报道应用于临床,后来被广泛地应用于心脏外科手术中,并被证实是一种安全而有效的消融手段.
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肺静脉内射频消融温度与肺静脉狭窄的关系研究
目的探讨肺静脉内不同温度射频消融与肺静脉狭窄的关系.方法健康杂种犬30只,分成3组,经房间隔途径将温控电极导管置入肺静脉内进行消融,各组能量分别为50℃×60s,60℃×60s,70℃×60s.消融前、后均行选择性肺静脉造影,术后留养3个月,重复肺静脉造影后,处死,取心肌、肺静脉及肺组织作病理检查.结果 50℃组1只犬在行房间隔穿刺时因心包填塞死亡,其余均顺利完成试验.共在肺静脉内72处行点状消融,50℃组、60℃组、70℃组分别为20、26、26处.右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉和左下肺静脉分别为13、9、27、23处.50℃组肺静脉于消融后即刻及3个月后均未见狭窄.60℃组消融后即刻发现5处狭窄,3个月后仅遗留1处狭窄.70℃组消融后即刻有12处狭窄,3个月后复查仍有7处狭窄,发生率均明显高于50℃组及60℃组.结论肺静脉内射频消融温度为50℃及60℃时较为安全,70℃时肺静脉狭窄的发生率明显上升,提示消融温度应控制在60℃以减少肺静脉狭窄的形成.
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心房颤动导管消融与左心房壁水肿
心房颤动(房颤)的导管消融目前正成为心脏电生理学领域中的热点.从早期的肺静脉隔离(pulmonary vein isola-don,PVI)发展为稍后的环肺静脉前庭消融,至近期的复杂碎裂电位消融及神经节丛消融等术式[1].尽管存在争议,导管消融总的趋势是将消融部位从肺静脉或其口部移至前庭或左心房,其消融的范围更加广泛,尤其针对慢性房颤,更涉及左心房上部及二尖瓣峡部,目的是提高导管消融的成功率,并尽量减少肺静脉狭窄的发生.但应该看到,这种广泛的消融可能会引起一些严重甚至威胁生命的并发症,如心房.食管瘘等.另外,导管消融基础上出现的左心房壁水肿(left atrial edema)亦受到关注,特别是其对心功能的不良影响近有少量报道,本文主要对此进行综述.
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射频消融致肺静脉狭窄的病理特征
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多层螺旋CT在评价心房颤动导管射频消融电隔离后肺静脉狭窄中的应用
评价多层螺旋CT三维心脏重建技术在诊断阵发性心房颤动导管射频消隔电隔离大静脉肌袖后肺静脉狭窄的作用.阵发性心房颤动患者,行肺静脉电隔离术3个月后行MSCT检查.使用美国通用电气(General Electric,GE)公司的16层CT机.先做胸部正、侧定位像.肺静脉CT的Z轴扫描范围自主肺动脉水平至心脏隔面.经肘部静脉以3.5ml/s的注射速度注射Ultravist(370)50~60ml,CT扫描的延迟时间设定为13~17s.
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左房食管瘘的识别与处理
近十余年来,临床电生理学家针对心房颤动(房颤)不断取得理论以及技术上的突破,随着导管射频治疗策略以及技术的不断改进,我们对房颤的消融成功率不断获得提高,而且对持续性房颤、永久性房颤的成功率也在不断进步;但是在有效治疗的同时,也希望能尽量减少并发症的发生.强调肺静脉口外消融,的确减少了肺静脉狭窄的发生,但不幸的是,在左房后壁的消融导致了另一个严重而又少见的并发症--左房食管瘘的发生[1-5].