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红斑狼疮的护理关键
系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理的关键是全面熟悉病情变化,制订合理护理方案,尤其对并发症的观察与护理是关键.
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神经精神狼疮的实验室检查
系统性红斑狼疮(systemie Iupus ery thematosus,SLE)是一种全身性的慢性自身免疫病,其特点是免疫耐受功能的异常,NK、B、T细胞功能缺损以及炎症因子异常激活,体内出现大量免疫复合物和致病性自身抗体堆积,造成的组织损伤,临床上可累及各个器官,而出现相应的临床表现,常累及肾脏、皮肤、浆膜、血液系统等等.若累及神经精神系统称之为狼疮性脑病,又称神经精神狼疮(NPSLE).1999年美国风湿病协会(ACR)对NPSLE作了定义,根据其标准,约35%~96%的SLE病人中枢神经系统受累[1].NPSLE的病因复杂,除本身免疫反应外,药物反应、感染加重等也可致神经精神症状,目前NPSLE的诊断仍较困难.本文就NPSLE的实验室检查进行简单阐述.
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硫酸羟氯喹片致神经精神症状1例
病例:患儿,女,14岁4个月,40 kg。因“反复发热、面部皮疹、神志异常5天”入院。患儿3年前于我院诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)”,给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗后缓解。1年前于我院诊断为“狼疮性肾炎(Ⅲ级)”,一直口服泼尼松片和吗替麦考酚酯片治疗。近半年来患儿服用药物欠规律,20余日前出现发热(高39℃)伴有面部皮疹,无头痛、呕吐,神经系统查体阴性,诊断为“系统性红斑狼疮复发”。给予环磷酰胺冲击治疗后缓解,5日前开始口服硫酸羟氯喹片(Sanofi-Synthelabo Ltd.,U.K.,批号:不详)0.2 g,每日2次和泼尼松片40 mg,每日1次治疗。患儿家长诉患儿服用硫酸羟氯喹片后易兴奋,睡眠差及食欲减退。入院当日患儿神志不清、胡言乱语、妄想,伴有手足舞动、伤人。脑膜刺激征阴性。脑脊液检查未见异常。患儿无神经系统疾病史,无精神病史;否认药物过敏史。其父亲身体健康;母亲、姨妈曾患有精神分裂症,现已治愈;有一姐,16岁,身体健康。入院实验室检查血常规:外周血白细胞计数7.1×109·L-1,中性粒细胞比例75.4%,血红蛋白116 g·L-1,血小板计数321×109·L-1;尿常规:尿蛋白(+++),尿白细胞(++),红细胞(++);肝肾功:谷丙转氨酶15 U·L-1,谷草转氨酶43 U·L-1,血肌酐62μmol·L-1。入院诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,狼疮性脑病。入院后停用该药,2日后患儿仍神志不清、胡言乱语。请精神科医生会诊,给予口服奥氮平片7.5 mg,每日1次对症治疗。治疗2周后,患儿兴奋、失眠、食欲等已好转,仍有自言自语,予以出院继续口服奥氮平片治疗。40日后复诊时,患儿精神症状已正常。
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红斑狼疮性脑病的影像学特征(附一例报告)
患者女,56岁,因发热伴言语不清、行动不利3d于2004年3月8日入院.患者于入院前3d无明显诱因出现腹泻,伴发热,体温38.5℃,口服消炎药治疗后体温仍高达39.1℃,出现言语不清且伴双上肢无力、手颤等症.
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系统性红斑狼疮脑病并横贯性脊髓炎一例
报告1例系统性红斑狼疮(SLE)脑病合并横贯性脊髓炎。患者,女,37岁,患 SLE 10年,突然出现双下肢乏力、感觉缺失、视物模糊、排尿及行走困难来诊。体格检查示左侧面部及左上肢及双下肢皮肤感觉障碍明显,左上肢及双下肢肌力Ⅳ级,右上肢肌力Ⅴ级。双侧膝、腱反射(+),Babinski 征(+),Chaddock 征(+)。头颅核磁回报:脑干可见斑片状异常信号为新鲜灶,考虑 SLE 累及脑干可能,血水通道蛋白-4阳性、脑脊液水通道蛋白-4阳性,脑脊液寡克隆区带电泳回报:脑脊液寡克隆区带/sebia 等电聚焦阳性,由于经济原因未查脊髓核磁,给予甲泼尼龙冲击治疗两轮有效。
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脑脊液检测正常狼疮性脑病患者临床特点
目的 分析脑脊液检测正常狼疮性脑病(neuropsychiatic lupus erythematosus,NPLE)患者的临床特点,以提高NPLE的诊断.方法 2013年1月至2016年12月北京协和医院确诊为NPLE的住院患者95例,收集患者入院第一次留取的脑脊液标本检测结果,其中脑脊液正常者18例(研究组),脑脊液异常(压力、细胞数、蛋白任何一项指标异常即为脑脊液异常)者77例(对照组).对两组性别、年龄、入院症状、起病方式、累及系统、炎症学指标、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)结果、治疗情况及住院时间等进行统计学分析,并进一步对18例脑脊液正常NPLE患者的年龄分布、系统性红斑狼疮(systemic lypus erythematosus,SLE)病程、治疗方案及MRI结果进行描述性分析.结果 18例脑脊液正常患者中以精神症状起病者10例,77例脑脊液异常患者中精神症状起病者10例,两组起病方式差异有统计学意义(55.6%比13.0%,P<0.05);脑脊液正常患者中NPLE复发患者12例,脑脊液异常患者中NPLE复发患者20例,两组比较有统计学意义(66.7%比26.0%,P<0.05).18例脑脊液正常NPLE患者中育龄期女性16例(88.9%),诊断SLE后一年内发病9例(50.0%),因激素量不足起病17例(94.4%);9例MRI结果亦正常患者48 h后脑脊液复查均出现异常.结论 以精神症状起病的SLE患者,既往有NPLE病史,入院首次脑脊液即使正常,也应及时行MRI检查或复查脑脊液,防止漏诊NPLE.
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儿童狼疮性脑病4例
系统性红斑狼疮(SLE)是有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,且以内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差[1,2].而SLE脑病(NISLE)是SLE的严重并发症,发生率为20.9%,占SLE死亡原因的第2位,是SLE活动期的主要死亡原因之一.
关键词: 系统性红斑狼疮(SLE) 自身免疫病 狼疮性脑病 -
狼疮性脑病1例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及到许多系统和脏器的全身性结缔组织疾病.SLE合并的精神神经系统损害,可以是中枢或周围神经系统的弥散性或局灶性损害的后果,有时也称为狼疮性脑病或狼疮性周围神经病,现将收治的1例报道如下.
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系统性红斑狼疮伴发新型隐球菌性脑膜炎一例
患者女,25岁.2001年3月起关节酸痛、口腔溃疡、日晒后面部红斑.11月出现高热(40℃), 红细胞沉降率(ESR)130 mm/1h;抗核抗体 1∶ 640;Sm抗体、核糖核蛋白抗体阳性;红细胞2.93×1012 /L;尿蛋白(+),于外院诊断为系统性红斑狼疮(SLE).依次予甲强龙120 mg/d×15 d、100 mg/d ×10 d、80 mg/d×10 d静脉滴注.此时患者又出现高热(39~40℃)、头晕、头痛,诊断为狼疮性脑病,予环磷酰胺0.4 g静脉滴注1次,高热仍不退.12月底转入我院,入院时高热头晕、头痛伴呕吐(非喷射性).无喂养鸽子、食烂水果史.入院检查:体温39℃,心率100次/min,血压135/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺无异常,肝、脾无肿大,双下肢无浮肿,神经系统阴性.面颊淡红斑,甲周见淡红斑.实验室检查:白细胞13.2×109 /L,中性粒细胞92%,红细胞3.4×1012 /L, ESR 93 mm/1h;C-反应蛋白1.2 mg/L,血糖、肝肾功能、电解质正常;尿蛋白定量正常;抗核抗体1∶ 40、核糖核蛋白抗体阳性;抗双链DNA抗体7.4 IU/L;免疫球蛋白正常,补体C3 0.712 mg/ml、C4 0.112 mg/ml.胸片示纵隔多枚淋巴结肿大.
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系统性红斑狼疮伴发狼疮性脑病的护理
系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理的关键是对本病的全面了解及熟悉本病在发展变化中可能出现的一系列临床表现,对并发症及时发现及护理尤为重要.
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系统性红斑狼疮并化脓性脑膜炎误诊为狼疮性脑病
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并化脓性脑膜炎(化脑)的临床特点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析1例误诊为狼疮性脑病的SLE合并化脑的临床资料,并复习相关文献.结果 患者有SLE病史6年,目前以泼尼松5 mg/d维持治疗.因发热、双下肢散在皮疹3d入院,查血清炎性指标偏高,狼疮活动指标正常.病程中出现头痛伴高热,考虑狼疮性脑病予大剂量糖皮质激素治疗后症状不缓解,行腰椎穿刺(腰穿)脑脊液检查提示化脑,经长时间抗感染治疗后症状好转.结论 当SLE患者出现中枢神经系统(CNS)症状时,应想到合并CNS感染可能,及时行腰穿脑脊液病原学检查,以明确感染性质,减少误诊.
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狼疮性脑病患者的护理
狼疮性脑病患者的护理
doi:10.3969/ j. issn.1672-9676.2015.11.022
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病,由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤,临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。当累及神经系统时,以累及脑多见,约10%患者可发生各种精神障碍,如躁动、幻觉、猜疑、妄想等,约15%患者出现癫痫发作。凡有中枢神经系统症状者均表示病情活动,且严重,往往预后不佳,称为狼疮性脑病[1]。2010年12月~2014年3月,我科共收治狼疮性脑病患者23例,在工作中积累了一定的护理经验,现总结如下。 -
狼疮性脑病的脑脊液细胞学表现
狼疮脑(狼疮性脑病)又称作神经精神性狼疮(NPL),是系统性红斑狼疮(SLE)的危重病症,是SLE三大致死原因之一.狼疮脑是由于神经元反应性自身抗体、抗磷酯抗体、免疫复合物等侵犯中枢神经系统所致.临床上主要表现为器质性精神综合征、精神病或精神障碍、癫痫或抽搐、偏瘫等,其中在SLE早期并发狼疮脑的发病率为25%,在治疗过程中可达到60%[1].
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系统性红斑狼疮合并抗磷脂抗体综合征并发产后狼疮性脑病1例报道
1 病历报告患者,女,21岁,因“停经28+3周,阴道流液7小时”于2017年11月9日人院.系统性红斑狼疮病史4年,长期口服“泼尼松7.5mg 1/日,硫酸羟氯喹片0.2g 2/日”.查体:T36.5℃,P80次/分,BP151/97mmHg.产科情况:与孕周相符,胎心正常,上推先露部可见少量清亮液体自阴道流出,pH试纸变蓝.
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双冲击治疗狼疮性脑病的临床观察
目的探讨和了解环磷酰胺(CTX)+甲基强的松龙(MP)双冲击治疗狼疮性脑病(CNSL)的疗效.方法用CTX+MP双冲击疗法对44例CNSL患者进行临床疗效观察,并以单纯用CTX或MP冲击疗法作为对照组.结果双冲击组在改善中枢神经系统症状、提高缓解率、减少副作用等方面均优于单冲击组;双冲击组缓解率为79.5%,CTX组为55.0%,MP组为41.7%,三组间比较差异有显著性(P<0.05).结论双冲击疗法在CNSL的治疗上明显优于单冲击疗法,可作为治疗CNSL的首选治疗方案.
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双重滤过血浆置换联合激素冲击治疗狼疮性脑病1例的护理
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狼疮性脑病诊断治疗及其护理进展
综述了狼疮性脑病的概念、诊断、治疗、护理进展,重点介绍了狼疮性脑病的抢救护理、大剂量免疫抑制剂冲击治疗护理及血液净化护理.
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妊娠诱发狼疮性脑病导致死亡2 例分析
例1,患者,女,27 岁.符合ARA 1982年修订的SLE的诊断标准,病程8 a,患病期间不规则使用强的松治疗,病情时好时坏.患者妊娠4个月时,出现面部浮肿,血压升高,当时未予治疗.正常分娩后上述症状加剧并伴双下肢可凹性水肿,视力进行性下降.自行将强的松用量加大到每日30 mg顿服,症状无明显改善且视力继续下降到只有光感.至分娩后3个月出现头痛剧烈伴间断性四肢抽搐,双目失明遂来就诊,查双侧巴氏征阳性,颅压2.256 kPa,血压25.3/16.0 kPa,中度贫血,尿蛋白(),尿素氮19 mmol/L,肌酐230 mmol/L,多种自身抗体呈阳性.诊断为SLE、狼疮性肾炎、狼疮性脑病.给予降血压、降颅压及免疫抑制剂和各种对症治疗.共住院11 d,因病情持续加重,经抢救治疗无效而死亡.
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垂体危象致抽搐昏迷误诊为脑梗死1例
昏迷是急诊工作中常见的急症,其中脑血管性昏迷、糖尿病性昏迷为常见,不易误诊、漏诊.本文意在提醒临床一线医生要提高对不常见昏迷的认识,如垂体危象、甲状腺危象、晚期狼疮性脑病等昏迷.对女性病人要常规询问月经史、生育史,以免延误诊断危及患者生命.
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狼疮性脑病患者的观察及护理
狼疮性脑病(简称狼疮脑),是风湿病中的危重病症,也是狼疮危象的主要死亡原因之一.其发病机理是由于神经元抗体、抗磷脂抗体、免疫复合物等引起的中枢神经系统损害.主要临床表现为器质性脑病综合征、癫痫发作和精神异常[1].近年来,由于国内外风湿学者的努力,狼疮脑的诊治有了新的进展.我科对25例狼疮性脑病患者给予综合治疗和严密规范的临床观察和护理,取得了满意的效果,现报道如下.