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双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力的研究
目的 探讨多次双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力的方法、临床疗效和应用价值.方法 23例难治性重症肌无力患者全部采用双重滤过血浆置换法治疗4次,3～4 d置换1次,置换液为20%白蛋白50 ml加706代血浆1 000 ml.治疗前及每次置换完成后第3天抽空腹血查乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab),并根据临床绝对评分法评分和相对评分法判断临床疗效.结果 痊愈1例,基本痊愈2例,显效9例,好转8例,无效3例,总有效率为86.96%.结论 多次双重滤过血浆置换能有效降低血液中较高的AchR-Ab水平,对治疗难治性重症肌无力具有重要的临床价值.
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血液灌流及双重滤过血浆置换对高脂性重型急性胰腺炎的治疗效果
目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)及双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)对高脂性重型急性胰腺炎血脂的疗效影响.方法 对在2016年01月～2018年04月确诊为高脂性重型急性胰腺炎的50例患者随机分为HP及DFPP,分析其治疗效果,对其并发症、腹部进展情况、死亡人数(率)、单次费用、单次平均下降百分数及血脂下降疗效的分析.结果 HP组及DFPP组患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、入院时急性生理与慢性健康评分(acute physiologY,age,chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ评分)及入院时血脂水平无统计学差异.2组并发症、腹部CT进展情况及死亡人数进行比较,无统计学差异.单次费用DFPP较HP高,单次平均血浆三酰甘油及总胆固醇下降百分数HP组分别为60.1％,37.0％,DFPP组分别为63.2％,41.8％.HP组灌流前后血浆三酰甘油[(47.08±35.8)mmo1/L比(17.49±20.37) mmol/L,t=4.124,P=0.001]、总胆固醇水平[(13.52±5.90)mol/L及(10.01±6.11)mmol/L,t=5.737,P=0.000]有显著差异.DFPP组血浆置换前后血浆三酰甘油[(44.42±42.30)mol/L比(16.31±17.68)mol/L,t=3.298,P=0.011]、总胆固醇水平[(18.29±16.13)mmol/L比(9.73±7.17)mmol/L,t=2.656,P=0.029]有显著差异.HP组与DFPP组TG下降程度无显著差异[(18.55±21.99)mmol/L比(16.31±17.68)mmol/L,t=0.207,P=0.084],2组血浆总胆固醇下降程度亦无统计学差异[(10.78±6.27)mmol/L比(9.37±7.17) mmol/L,t=0.272,P=0.792]. 结论 HP及DFPP均不同程度的减低三酰甘油及总胆固醇水平,HP及DFPP对其血脂水平的降低效果相当.
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单膜与双膜血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征的效果比较
目的 回顾性分析单膜血浆置换疗法(plasma exchange,PE)和双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗吉兰-巴雷综合征(Guillain Barré syndrome GBS)的临床疗效,为双膜血浆置换疗法在GBS临床的应用提供更多理论依据及实际经验.方法 收集2006年1月至2016年1月在我院肾内科血液净化中心行血浆置换治疗的GBS患者共76例,其中单膜血浆置换治疗36例,双重滤过血浆置换40例,两组患者均给予常规药物治疗.PE组联用单膜血浆置换治疗,每次血浆置换量为2 000 ml,每次治疗中补充等量的新鲜冰冻血浆.DFPP组联用双重滤过血浆置换,平均每次处理血浆量为3 000 ml左右,治疗中补充与废弃液等量的5％浓度白蛋白复方氯化钠溶液.记录患者症状、体征(Hughes重症度评分)、检验结果等,观察治疗前后神经系统功能改善程度.结果 76例患者的临床症状和体征均得到明显改善(P＜0.05),单膜血浆置换治疗组和双膜血浆置换治疗组差异无统计学意义(P＞O.05).在症状恢复时间上双重滤过血浆置换组略优于单膜血浆置换组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在GBS治疗中,单膜和双重滤过血浆置换治疗效果相同,并且双膜血浆置换在临床治疗过程中不受患者同型血浆数量的限制,能保证治疗的及时性和连续性.
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血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗
近年来,随着病理生理学的发展和医疗技术及产品的改进,我们对连续血液净化技术的原则和模式有了更好的理解和应用.目前,国内外专家提倡联合血液净化技术的应用,这意味着两个或两个以上不同血液净化原理或技术结合或集成在一起,可以实现不同的血液净化目的 ,缓解和治愈疾病.本文主要介绍双重滤过血浆置换和免疫吸附在危重症中的应用.
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IA治疗全身型重症肌无力的临床研究
目的：分析与探讨免疫吸附（IA）血清净化治疗全身型重症肌无力（MG）患者的临床疗效及安全性。方法随机选取该院于2013年4月—2014年3月间收治的全身型重症肌无力患者70例为研究对象，并随机分为对照组和研究组各35例。分析与比较两组患者的临床疗效、安全性及治疗前后的免疫指标变化。结果经治疗后，两组临床疗效比较，研究组痊愈30例（85.71%）要明显优于对照组痊愈25例（71.43%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组经治疗后各项免疫指标下降幅度大于对照组下降幅度。结论与双重滤过血浆置换相比，IA可以更快更有效的治疗全身型重症肌无力，具有重要的临床价值。
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双重滤过血浆置换对吉兰-巴雷综合征的疗效及安全性研究
目的:探讨双重滤过血浆置换(DFPP)治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床疗效和安全性.方法:收集2015年1月～2018年6月间在我院行血浆分离置换治疗的GBS患者,共65例,其中单膜血浆置换疗法(PE)组30例,DFPP组35例.2组患者均给予常规药物治疗,PE组联用PE;DFPP组联用DFPP并补充与废弃液等量的5％白蛋白复方氯化钠溶液.观察比较3个月、多3个疗程治疗后的症状、体征(Hughes重症度评分)、凝血功能的变化.结果:2组患者的临床症状和体征,治疗后均得到显著改善(均P＜0.05);2组治疗前和治疗后组间比较,Hughes重症度评分均无统计学差异(均P＞0.05).DFPP组在第3次治疗后,纤维蛋白原定量较治疗前显著下降(P＜0.05).结论:GBS治疗中,PE和DFPP治疗效果相同,且DFPP不受患者同型血浆数量的限制,能保证及时和连续的治疗.
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改造贝朗Diapact CRRT机实现多种血浆治疗模式
目的 基于对贝朗Diapact CRRT机型设计特点的分析,研究如何以其为原型经改造后用于多种血浆治疗模式的方法.方法 以贝朗Diapact CRRT机为设计原型,辅以外接单泵装置,并对部分管路进行连接改造和特定的参数设置.结果 改造后的机器可成功实现双重滤过血浆置换(DFPP)、血浆吸附(PA)等特殊血浆疗法.结论 贝朗Diapact CRRT机经改造可实现多种血浆治疗模式,具有无需外源血浆、并发症少等特点,临床使用安全且稳定.
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双重滤过血浆置换治疗类风湿关节炎疗效观察及护理体会
类风湿关节炎(RA)是免疫介导的慢性炎性反应疾病,具有反复发作、迁延难愈、致残率高等特点[1],许多患者经正规慢作用抗风湿药治疗仍不能缓解,此时采用免疫净化治疗可直接清除自身抗体[2]和能引起组织损害的免疫复合物,有效缓解患者症状.而双重滤过血浆置换(DFPP)可选择性的清除免疫球蛋白、自身抗体、免疫复合物等大分子致病物质,不用补充血浆等[3],具有安全、可靠等优点.2005年10月-2007年8月,本院对86例RA患者在正规用药的基础上行DFPP治疗,均取得良好效果,现将治疗护理体会总结如下.
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双重滤过血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎5例并文献复习
目的:探讨双重滤过血浆置换(DFPP)方法对高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床治疗效果.方法:5例HLAP患者采取常规胰腺炎治疗方法同时进行DFPP治疗,比较治疗前、后患者APACHEⅡ评分及血清甘油三酯(TG)浓度变化.结果:5例患者共进行7次DFPP治疗,治疗后APACHEⅡ评分均降低,平均降低(5.14±3.38)分,t=3.98,P＜0.01,统计学差别明显,DFPP可以明显改善患者临床症状；治疗后血清TG浓度均降低,平均降低(18.96±13.13)mmol/L,t=3.82,P＜0.01,统计学差别明显,DFPP可以迅速降低患者血清TG浓度,平均清除率为70.14％.结论:DFPP可以迅速降低患者血清TG浓度,缓解临床症状,减少异体血液制品输入,降低输血相关并发症的发生率,是一种安全有效的HLAP治疗方法.
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双重滤过血浆置换联合激素冲击治疗狼疮性脑病1例的护理
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双重滤过血浆置换对类风湿关节炎RF、C-RP、ESR影响的研究
目的 探讨双重滤过血浆置换对类风湿关节炎RF、C-RP、ESR的影响.方法 28例患者均给予双重滤过血浆置换治疗,每次间隔7 d,连续3次.同时,患者既往应用药物激素或非甾体抗炎药和(或)免疫抑制剂在双重滤过血浆置换治疗1次后,视病情逐渐减量.结果 RF、C-RP、ESR均明显下降.结论 双重滤过血浆置换可明显降低类风湿关节炎患者RF、C-RP、ESR水平.
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双重滤过血浆置换治疗对糖皮质激素无反应性桥本脑病的初步尝试
目的:总结桥本脑病(Hashimoto's encephalopathy,HE)的临床特征,并探讨糖皮质激素治疗无反应性桥本脑病的临床诊治经验.方法:收集海军军医大学附属长海医院2012年12月至2018年1月确诊的HE患者6例,观察其临床特征,每例患者确诊后均给予糖皮质激素治疗,观察临床疗效.首次尝试采用双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗激素无反应性HE,观察临床疗效.结果:HE临床表现以认知功能障碍为常见(6/6),所有患者均存在血清抗甲状腺抗体增高.6例患者接受正规糖皮质激素治疗,4例有效,2例无效.1例糖皮质激素治疗无效患者为59岁男性,表现为记忆力减退、癫痫发作,经激素冲击治疗无效,病情继续进展,头颅MRI增强示双侧丘脑、大脑脚至小脑上脚异常信号;经3次DFPP治疗,患者临床症状迅速改善,影像学病灶消失,取得显著临床疗效,随访1年未再复发.结论:HE患者大部分对糖皮质激素治疗有效,一般预后良好;部分对糖皮质激素治疗不敏感或存在禁忌患者,DFPP可作为一种替代治疗手段.
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双重滤过血浆置换治疗重症肌无力的研究
目的:探讨双重滤过血浆置换治疗重症肌无力的治疗方法及临床疗效、并发症的防治及应用价值.方法:全部病例使用日本Piasaulo IQ血浆置换装置,采用双重滤过血浆交换法,3 d置换一次,置换液为20%白蛋白50 mL加706代血浆1 000 mL.于置换前及置换后第5天清晨抽空腹血查AChR-AB,根据临床相对记分法判断临床疗效.结果:基本痊愈7例、显效11例、好转7例、无效3例.治疗前后AChR-AB对比,P＜0.05,总有效率89.33%.结论:双重滤过血浆置换能迅速清除血液中较高的AChR-AB,起效快,对治疗重症肌无力及抢救重症肌无力危象有重要的价值.
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双重滤过血浆置换治疗吉兰-巴雷综合征与视神经脊髓炎的疗效观察
目的 观察比较全血浆置换(PE)与双重滤过血浆置换(DFPP)对吉兰-巴雷综合征(GBS)与视神经脊髓炎(NMO)的治疗效果及不良反应情况.方法 选取解放军第174医院2014年5月至2016年12月17例神经系统免疫性疾病患者,其中GBS 10例,NMO 7例,所有患者均符合诊断标准.17例患者随机分为2组,PE组8例(GBS 5例,NMO 3例),DFPP组9例(GBS 5例,NMO 4例),2组患者在性别、年龄及疾病严重程度评分上差异无统计学意义(P＞0.05).PE组行全血浆置换25例次,DFPP组行双重滤过血浆置换27例次,2组均采取隔日一次血浆置换的方法,观察2组患者进行血浆置换治疗后肌力、视力恢复情况,皮肤瘙痒、低血压等不良反应发生情况,血浆免疫球蛋白、补体和纤维蛋白原变化情况.结果 2组患者的肌力、视力均获得改善.PE组总体有效率75％,DFPP组总体有效率88％,2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).DFPP组患者治疗后补体、免疫球蛋白及纤维蛋白原较治疗前均明显下降(P＜0.05).PE组有3例出现输血反应,DFPP组有1例并发感染,1例并发出血.结论 PE及DFPP均能有效地治疗神经系统免疫性疾病,临床上如血源供应紧张或患者对异体血浆不能耐受,可选择行双重血浆置换治疗,但需注意预防出血及感染等不良反应.
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血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎MRI成像效果分析
目的:观察双重滤过血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎的核磁共振成像效果及分析;方法:35例类风湿关节炎的患者急性期给予DFPP治疗,联合给予来氟米特10mg?bid,甲氨蝶呤10~15mg?qw口服,随访至12个月,分别于基线、6个月及12个月时观察右腕关节核磁共振显示的滑膜、骨髓水肿、关节腔积液、血管翳等,并对结果进行分析.结果:双重滤过血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎患者ACR20、ACR50、ACR70分别达到100%、88.6%、77.1%,腕关节核磁共振显示滑膜炎、骨髓水肿等明显缓解.结论:双重滤过血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎临床效果显著,腕关节核磁显示滑膜炎症病变明显缓解,疗效持续稳定.
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双重滤过血浆置换治疗高脂血症的护理
总结了25例高脂血症患者应用双重滤过血浆置换(DFPP)治疗的护理措施.包括在治疗过程中,加强病情观察、心理护理,掌握技术操作要点、积极预防并发症;在治疗后做好饮食指导和健康教育.认为双重滤过血浆置换治疗高脂血症安全、有效,精心的护理是治疗成功不可或缺的重要条件.
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双重滤过血浆置换在 ABO 血型不合肝移植中的应用
目的：观察双重滤过血浆置换（DFPP）清除 ABO 血型不合肝移植患者血型抗体的效果和安全性。方法选取武警总医院2012年1月至2014年12月行 ABO 血型不合肝移植受者18例，定为血型不合组。术前检测受者的抗 A 或抗 B 血型抗体滴度＞1∶16者行 DFPP；另选取同期符合输血原则的肝移植受者20例作为对照组。观察 ABO 血型不合肝移植受者应用 DFPP 的抗体滴度、血液生化指标变化情况，以及并发症发生情况；比较血型不合组和对照组受者的急性排斥反应发生率和病死率。结果18例患者中，15例术前抗 A 或抗 B 血型抗体滴度＞1∶16，行 DFPP 治疗。与 DFPP 前相比，DFPP 后受者血型抗体滴度平均水平明显下降。血液生化检测发现，纤维蛋白原水平在 DFPP 后显著下降（P ＝0.0001）。20例次 DFPP 中，出现低血压3例次，出血3例次，恶心、呕吐1例次，管路凝血1例次，予对症治疗后好转。经 DFPP 处理过的血型不合组和对照组的急性排斥反应发生率和病死率比较，差异无统计学意义（均为 P ＞0.05）。结论DFPP 能安全有效地降低血型抗体水平，减少肝移植术后急性排斥反应发生率，提高移植的成功率。
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双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力的临床研究
目的 探讨双重滤过血浆置换治疗难治性重症肌无力的起效时间、临床疗效、并发症的防止及应用价值.方法 31例难治性重症肌无力全部采用双重滤过血浆置换法,3 d置换1次.置换液为20%白蛋白50 ml、706代血浆1000ml.置换当日及置换后3、7、14 d根据临床绝对记分法评分,评分当日清晨抽血查AchR-Ab.结果 痊愈、基本痊愈、好转、显效和无效分别为2、4、11、17和3例,总有效率91.9%.有2例、2次在置换中出现低血压,对症处理后好转.结论 双重滤过血浆置换能迅速降低血液中AchR-Ab水平,起效快、并发症少,对治疗难治性重症肌无力具有重要价值.
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双重滤过血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果
目的：分析双重滤过血浆置换（DFPP）治疗高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的疗效、安全性以及对病情进展的影响。方法回顾性分析住院的 HLAP 患者64例，分两组，传统治疗组32例，只接受传统的内科治疗；DFPP 组32例，在内科传统治疗基础上给予 DFPP 治疗，比较治疗后两组患者的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、血清三酰甘油（TG）浓度以及禁食时间和住院时间。结果与传统治疗组比较，DFPP 组 A－PACHEⅡ评分降低，血清 TG 浓度显著下降，禁食时间和住院时间明显缩短（P ＜0．05）。结论DFPP 可以迅速降低 HLAP 患者血清 TG 浓度，显著改善临床症状，是治疗 HLAP 快速、有效、安全的方法。
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原发性血色病继发多器官功能不全的治疗与护理
原发性血色病(Primary Hemochromatosis),又称遗传性血色病(Hereditory Hemochromatosis HH),旧称色素性肝硬化,古铜色糖尿病,是由Von Recklinghansen于1889年首次报道的一种慢性铁代谢紊乱为主要表现的与HLA关联的常染色体隐性遗传病,表现为纯合子的铁代谢紊乱[1].
