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经食管超声多普勒观察肺静脉及二尖瓣血流估测肺毛细血管楔嵌压的新方法
目的:本文探讨应用多普勒超声联系观察肺静脉血流(PVF)和二尖瓣前向性血流(MIF)估测平均肺毛细血管楔嵌压(MPCWP)的新途径.方法:研究了20例正常人和28例先天性心脏病患者PVF和MIF的特征,并将其多普勒参数及两者结合衍生的指标与经导管检查测得的MPCWP进行相关比较分析.结果:患者房缩期PVF的流速时间积分与同期MIF的流速时间积分之比(Zi/Ai)与MPCWP相关性佳(MPCWP=-7.88+24.13xZi/Ai,SEE=3.24mm Hg,r=0.86,P<0.01),且多元逐步回归表明:SBP、DBP、HR、age均不影响之.以Zi/Ai>1.05估测MPCWP>18.mmHg的敏感性100%、特异性93%.结论:Zi/Ai是判定患者MPCWP正常与否的较好指标,本研究提示超声联系观察PVF和MIF可以为无创估测MPCWP提供新途径.
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超声诊断单支右上肺静脉狭窄1例
患者,男性,57岁.偶有心悸、胸闷要求体检就诊.查体:BP 13.4/10.6kPa,P86次/分,心浊音界无扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.ECG:大致正常.心脏X线检查:主动脉结略突出.胸部CT:未见异常.UCG:各房室腔大小正常.二尖瓣前向性血流:Ep 45cm/s;Ap 67cm/s,IVRT 87ms.FS 34%,EF 58%.CDFI:心尖四腔切面见右上肺静脉(RUPV)入左房口处血流呈五彩加速(图1).频谱多普勒示:RUPV入左房稍上方处血流为正负三相层流(图2)(Sp:59.9cm/s;Dp 37.2cm/s;ARp22.5cm/s),而入左房处变为较高速湍流(图3)(Sp:155~180cm/s;Dp 105~110cm/s;ARp 26~30cm/s).另外,右图1 右上肺静脉入左房口处五彩增速血流图2 右上肺静脉入左房口处稍上方正负三相层流频谱图3 右上肺静脉入左房口处高速湍流频谱房内探及收缩期局限分布的三尖瓣返流束,估测肺动脉收缩压25mmHg.诊断:单支右上肺静脉狭窄(考虑先天性),三尖瓣返流(轻度),左室充盈异常.后经血管造影明确诊断.