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经肺动脉直接给药治疗心脏外科肺动脉高压的观察
心脏病患者常伴有肺高压,体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升,及时处理肺高压,对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法,治疗心脏手术中肺动脉高压7例,取得较好的疗效,现报道如下。一、临床资料本组7例,男4例,女3例,年龄18~60岁,平均(41.6±13.6)岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各1例,风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄2例,重度二尖瓣关闭不全1例,室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,心内膜垫缺损1例。3例患者术前曾行心导管检查,肺动脉压分别为82/57、122/41和87/60(mm Hg),另4例患者术前行超声心动图检查,据三尖瓣返流测肺动脉收缩压高者为114mm Hg,低者为35mm Hg。
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三尖瓣返流患者股总静脉多普勒血流频谱分析
目的应用多普勒超声技术检测三尖瓣返流(TR)患者的股总静脉(CFV) 血流频谱,探讨频谱形态与TR程度的关系.方法 TR患者65例,轻度28例,中度20例,重度17例.正常对照组:19例健康成人,经体检、X-线、心电图及超声心动图检查排除心肺疾病.使用Sequoia 512型超声诊断仪,心脏探头频率为2.5~4.0 MHz,血管探头频率为6.0 MHz,同步记录CFV血流频谱、呼吸信号和心电图.测量CFV血流频谱参数:逆向的心房收缩波峰值速度(Va)和持续时间(Ta).结果轻度TR组, Va (9.2±1.8) cm/s, Ta (147±26)ms,与正常组比较差异均无显著意义(P>0.05);此时呼吸运动对频谱有明显影响.中、重度TR时,CFV血流频谱Va分别为(16.7±2.3)cm/s和(27.8±3.2)cm/s;Ta分别为(260±33.8)ms和(335±39.5)ms,与正常组和轻度TR组比较差异均有显著意义(P<0.01).中、重度TR组CFV血流频谱受呼吸运动的影响减低;Va与TR程度显著正相关(r=0.923,P<0.05).结论 (1)中、重度TR患者CFV的血流频谱有特征性表现,Va显著增高,Ta明显延长,受呼吸运动的影响减低;(2)临床上在应用多普勒技术检测和判断双下肢肿胀患者的病因时,要考虑到TR因素对CFV血流频谱的影响.
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超声诊断单支右上肺静脉狭窄1例
患者,男性,57岁.偶有心悸、胸闷要求体检就诊.查体:BP 13.4/10.6kPa,P86次/分,心浊音界无扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.ECG:大致正常.心脏X线检查:主动脉结略突出.胸部CT:未见异常.UCG:各房室腔大小正常.二尖瓣前向性血流:Ep 45cm/s;Ap 67cm/s,IVRT 87ms.FS 34%,EF 58%.CDFI:心尖四腔切面见右上肺静脉(RUPV)入左房口处血流呈五彩加速(图1).频谱多普勒示:RUPV入左房稍上方处血流为正负三相层流(图2)(Sp:59.9cm/s;Dp 37.2cm/s;ARp22.5cm/s),而入左房处变为较高速湍流(图3)(Sp:155~180cm/s;Dp 105~110cm/s;ARp 26~30cm/s).另外,右图1 右上肺静脉入左房口处五彩增速血流图2 右上肺静脉入左房口处稍上方正负三相层流频谱图3 右上肺静脉入左房口处高速湍流频谱房内探及收缩期局限分布的三尖瓣返流束,估测肺动脉收缩压25mmHg.诊断:单支右上肺静脉狭窄(考虑先天性),三尖瓣返流(轻度),左室充盈异常.后经血管造影明确诊断.
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经胸高频超声显示正常右冠状动脉1例
患者女,23岁.身高158 cm,体质量(旧制体重)35 kg.反复胸闷气促2年,临床和影像学检查符合原发性肺动脉高压的诊断.超声心动图显示右心房、右心室明显增大,肺动脉增宽,中度三尖瓣返流,连续多普勒估测肺动脉收缩压82 mmHg(10.91 kPa).
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彩色多普勒超声诊断巨大右冠状动脉左室漏1例
患者男,16岁.劳累后胸闷、气短6年,加重4个月,发现心脏杂音半月入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心音有力,心率76次/min,心律齐,心尖部可闻及舒张期哈气样杂音.周围血管征阳性.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,左室肥大,室内传导阻滞.X-线胸片示双肺纹理清,肺门不大,左心室增大,左心室段延长,心胸比值0.72.彩色多普勒超声心动图:左房、室腔明显增大,左室内径达74 mm.胸骨旁左室长轴及心底大动脉短轴观均可见右冠状动脉增宽为13 mm,向右沿右室外侧壁迂曲下行至房室沟处进入左室,开口于二尖瓣后叶瓣环处(图1).脉冲多普勒测得漏口处血流为舒张期向上的湍流频谱.高流速达3.4 m/s.左室心尖长轴观,彩色多普勒显示舒张期可见由二尖瓣后叶瓣环处向左室内延伸的大量五彩血流束(图2).三尖瓣可见中量返流.主动脉瓣可见少量返流. 左冠状动脉宽为3.3 mm.超声诊断:先天性心脏病右冠状动脉左室漏,三尖瓣返流(中量) ,主动脉瓣返流(少量).
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应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9~10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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彩色多普勒超声检测急性高原肺水肿合并三尖瓣返流(附50例分析)
为探讨急性高原肺水肿(AHPE)合并三尖瓣返流(TR)的关系,作者对50例AHPE合并TR患者的超声心动图所见进行了分析.AHPE患者61例,均根据典型病史、症状、体征、化验、X线检查等确诊.经超声心动图检出TR50例.其中男性43例,女性7例,均为汉族.年龄20~61岁,平均(36±16)岁.
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彩色多普勒超声诊断先天性二尖瓣闭锁并多发性室间隔缺损1例
患儿,女,37天.以呼吸困难为主诉就诊我院.体检阳性体征:口唇紫绀,胸骨左缘二、三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.X线:心影普遍增大.使用HP-SONOS 5500彩色超声诊断仪,探头频率2.0~4.0MHz.超声检查所见:左房左室细小,二尖瓣显示增强回声影,未见瓣膜运动及血流通过(图1,见80页).房间隔中部回声中断约0.26cm,CDFI探及舒张期左向右过隔分流.空间隔膜部及肌部回声中断各约0.46cm及0.50cm.CDFI探及收缩期右向左过隔蓝色分流.主肺动脉关系正常.右心增大,肥厚,三尖瓣返流(+++),压差74mmHg.超声诊断:1.先天性二尖瓣闭锁;多发性室间隔缺损;左室发育不良;2.重度肺动脉高压.
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应用彩超估测肺动脉高压12例与手术检测对比分析
一般资料本组12例中,男7例,女5例;年龄2.5~40岁,平均为17.1岁.测量方法:1.使用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz.多切面探查确诊后,采用右室流入道三尖瓣口上1cm彩色亮处对三尖瓣返流进行测量,取三个心动周期中幅度高,轮廓清晰的血流频谱,由机内软件直接给出峰值流速及返流压差,结合右房增大程度判断右房压力(约5~15mmHg),进而估测出肺动脉收缩压(SPAP),即SPAP=三尖瓣返流差+右房压.无三尖瓣返流的室间隔缺损患者,用袖带法测量动脉收缩压(BPS),再用连续多普勒技术(CW)测过隔流速、跨隔压差 (PG).SPAP=BPS-PG[1].
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PBMV术前后利用Doppler估测肺动脉压与导管测量的相关性研究
目的探求一种简便,无创的方法评价行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)病人的肺动脉压水平.方法分别对284例术前超声证实存在三尖瓣返流(TR),143例术后仍存在TR的二尖瓣狭窄(MS)患者,利用Doppler估测其肺动脉收缩压(PASP)值,并与相应导管值做线性相关研究.结果 PBMV术前后Doppler估测的PASP值与导管值之间均存在良好的直线相关性,r值分别为0.85,0.87.结论利用Doppler估测PASP作为一种简单,经济的无创性方法对评价PBMV术病人的肺动脉压水平具有较高的参考价值.
关键词: 三尖瓣返流 经皮二尖瓣球囊成形术 Doppler超声 -
右心房黏液瘤4例报告
1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19~70岁,平均33.3岁,病程2个月~10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50~0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.
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初次手术应用无内膜接触吻合技术治疗TAPVC中期疗效分析
目的:本文分析本中心在初次手术中应用无内膜接触吻合技术(Sutureless technique)技术治疗全肺静脉异位引流(Total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)的中期效果。
方法:入选2007年7月1日至2012年12月31日在本院行外科矫治术的所有心上型、心下型和混合型TAPVC病例,收集术前术后临床资料并随访至2013年4月。病例分为传统手术方式组和Sutureless手术方式组。传统手术组79例,男59例,女20例,sutureless技术组62例,男42例,女20例。如表1所示,两组患者在性别、年龄、新生儿例数、体重、是否存在术前肺静脉狭窄、是否存在限制性ASD、诊断分型、肺动脉高压、三尖瓣返流等方面均无明显差异。 -
球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣重度返流患者的近中期疗效分析
目的:探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣返流患者疗效和安全性。
方法:选择我院2001-01至2013-02在本院因风湿性心脏病二尖瓣狭窄住院行二尖瓣球囊扩张术的患者1700例,其中60例合并三尖瓣重度返流,年龄29~67岁(平均年龄47.4±8.7岁),男性24例,女性36例,病程3~20年,二尖瓣口面积0.4~1.5 cm2(平均0.9±0.3 cm2),三尖瓣返流面积12.2~26 cm2(平均19.6±6.5 cm2)。以76%泛影葡胺17 ml递增法扩张,每次增加0.5~1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。 -
青年女性剖宫产术后急性心肌梗死1例
患者女性,30岁,主因"间断胸痛5个月,加重伴憋气感6小时"入院.患者于5月前突发胸痛,为心前区压榨样疼痛感,并向左肩部及左上肢放射,伴心悸、大汗,约持续1小时后症状缓解,随之出现胸闷、气短,因症状持续存在,入院急诊.心电图示:窦性心律,前壁导联T波动态改变(图1); 心肌标志物示:肌钙蛋白(Tn)16.2ng/ml,CK-MB 510 U/L.诊断以"冠心病急性高侧壁、前壁心肌梗死",入院后给予抗栓、营养心肌、改善微循环等对症治疗好转后出院,期间复查心脏彩超示:节段性室壁运动异常、左室扩大、左室心尖部偏强回声团(可疑血栓)、二、三尖瓣返流(少量)、主动脉瓣返流(少量);心脏核素检查示:左心室前壁、心尖严重缺血或心肌梗死;冠脉CT血管造影示:左侧冠状动脉主干、前降支、旋支及右侧冠状动脉管腔未见临床意义狭窄.既往史:患者妊娠8个月时发现血压升高,高达170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),规律服用"缬沙坦",血压控制尚可;5个月前曾行剖宫产.
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甲钴胺注射液致认知功能下降1例
1临床资料:患者女,88岁。因“右下肢麻木感1天”入住我科。患者者于1天前无明显诱因出现右侧臀部疼痛,呈持续性放射痛,无针刺样感觉,弯腰、系鞋带时疼痛加重,不能蹲厕所,夜间疼痛加重,影响睡眠,偶有胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无腰部疼痛,无咳嗽、咯痰,无肢体乏力、抽搐等不适。查体:体温:36.5℃,脉搏:75次/min,呼吸:18次/min,血压:124/78mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,步态异常。回答切题,检查合作。心肺腹未见明显异常。脊柱呈生理弯曲,直腿抬高试验(+),右下肢肌力5-级,余肢体肌力、肌张力正常。右下肢浅感觉减退。关节无肿胀,双下肢无浮肿、无静脉血管扩张。既往有冠心病病史3年,规律服用万爽力、丹参滴丸、银杏叶胶囊等药物。否认食物和药物过敏史。辅助检查:腰椎、颈椎正侧位片:(1)结合临床,考虑颈椎病,建议MRI进一步检查。(2)C4椎体轻度后移,L4椎体轻度前移,考虑椎小关节不稳。(3)考虑双上肺陈旧性肺结核。(4)肺气肿。(5)主动脉硬化。(6)胸、腰椎退行性变,L2/3~L5/S1椎间隙变窄,提示椎间盘病变;建议腰椎MRI检查。血常规:WBC5.0×109/L,NE62.6%,RBC3.84×1012/L,HGB90g/L,Plt103×109/L;蛋白系列:TP62.1g/l,ALB34.0g/l,PA0.15g/l,GLB28.1g/l, A/G1.2;类风湿3项:ASO16IU/ml RF 12.8IU/ml HS-CRP 25.79mg/L;心脏彩超:主动脉瓣退行性变,轻度返流轻度三尖瓣返流,轻度二尖瓣返流;肿瘤抗原6项:AFP2.46ng/mL,CEA 3.96ng/mL,CA19-9226U/mL,CA72-41.94U/mL,CA1258.93U/mL,CA15-38.50U/mL;心电图:(1)窦性心律;(2)心电轴右偏+101°;(3)完全右束支阻滞。血脂系列,离子七项,肝功八项,黄疸指数,肾功五项,凝血四项,空腹血糖,同型半胱氨酸,尿常规,糖化蛋白2项,甲状腺功能未见明显异常。考虑:(1)腰椎间盘突出症;(2)冠心病。入院后予丹参多酚改善循环,甲钴胺静推营养神经以及平素一直在服用的口服药物治疗。当天晚上出现意识模糊,胡言乱语,言语不清,不认得亲属,流涎等症状,生活不能自理,简易智能精神状态检查量表MMSE评分10分,予停用甲钴胺后MMSE评分为28分,恢复正常。
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胸腔镜下行房间隔缺损修补一例
全胸腔镜体外循环下行心脏手术因其痛苦小、费用低、术后恢复快得到患者的认可,本院于2010年4月在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术1例,现报道如下.一、一般资料患者女,23岁.因"反复右上腹痛半月余"入院.入院后行心电图检查,结果示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞.全胸片肺多血伴肺动脉段膨隆改变.心脏超声示:房间隔缺损,中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流.患者术前检查无明显手术禁忌证,在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术,插管全身麻醉,右胸背部稍垫高,常规消毒手术野,铺巾单,全身肝素化,右腹股沟下4 cm纵行切口分离右股动静脉,予股动静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第3肋间、腋前线第6肋间(置胸腔镜)、右腋中线第4肋间各行一3cm切口,腔镜下切取4 cm×3 cm心包(避开膈神经),上下腔静脉套带,升主动脉荷包缝线置灌注管,阻断上下腔静脉及升主动脉,灌注4℃含血高钾停跳液,停跳良好.
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先天性肠旋转异常并严重肠套叠脱出肛门一例
患者男性,15岁,因"先天性心脏病,右旋心、完全性心内膜垫缺损(C型)、右室双出口、肺动脉段狭窄(重度)、二尖瓣返流(轻度)、三尖瓣返流(中度)"于2005年5月9日入院.查体:上下中切牙均呈前后两排生长.胸骨右缘可及收缩期杂音.
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双胎输血综合征产前干预二例
病例1患者29岁,孕3产1,本次妊娠为自然受孕,孕期定期产前检查未见异常。孕13+1周在外院超声检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,胎儿颈项透明层厚度检查正常,早期唐氏筛查提示21-三体综合征和18-三体综合征低风险;孕21周再次超声检查提示双胎输血综合征,遂转至广州医科大学附属第三医院产前诊断科进行诊治。患者进行Ⅲ级超声检查,确诊为双胎妊娠,孕22+2周,双胎输血综合征(Ⅲ期)。受血胎羊水大深度:113 mm,羊水过多;供血胎羊水大深度:20 mm,羊水过少。受血胎如孕22+5周,约547 g,心胸比增大,三尖瓣中度返流,腹腔少量积液;供血胎如孕21+2周,约367 g,脐动脉舒张期血流频谱缺失。孕妇无诉不适。4d后行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术+羊水减量术,沿分隔羊膜寻找胎盘血管交通支以激光完全凝固,羊水减量共1000 ml,术后双胎存活,孕妇生命体征平稳。术后第6天超声提示:受血胎:活胎如孕23+6周,约620 g,羊水大深度82 mm,三尖瓣返流,肺动脉瓣可疑启闭受限,动脉导管可疑狭窄;供血胎:活胎如孕22+2周,约434 g,可见膀胱充盈,羊水大深度27 mm,羊水过少,脐动脉舒张末期血流频谱缺失。嘱患者出院后,每两周定期产检一次,28周后每周产检及复查超声,监测母胎情况。患者回当地后未遵医嘱定期监测,妊娠28周家属因担心受血胎心脏畸形预后不良于外院行引产术。