首页 > 文献资料
-
应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
-
冠状动脉造影和射频消融术引起肺栓塞一例
患者男性，54岁，因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛9年，心电图示室上性心动过速，于1999年11月10日入我院行射频消融。既往患有高血压病，现服药控制于120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,吸烟史10年。入院后体格检查及常规化验未见异常，血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇下降，血浆凝血酶原时间在正常范围，超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全。 于1999年11月17日下午行冠脉造影和射频消融。先行冠状动脉和左心室造影，静脉注射肝素2 500 U，结果示轻度冠状动脉粥样硬化，左心室稍大，室壁稍厚。而后行电生理检查示左前游离壁旁路，行射频消融，但因旁路位置靠前，消融导管难以达到合适靶点位置，消融效果不满意，术中追加肝素1 250 U。因手术持续3 h，加之患者术前禁食，术中出现低血压，补液后好转，术后回病房又有恶心、呕吐症状，对症处理并静脉点滴抗生素预防感染，常规平卧24 h，口服阿司匹林0.25 g、每日1次。于术后第2天晚起床后自觉气急、咳嗽、头晕，夜班大夫即刻给予吸氧后好转。隔日查房时发现患者口唇较前紫绀，患者诉活动后轻度憋气，查血气PCO2 37.2 mm Hg，PO2 51.3 mm Hg，D二聚体3.2 mg/L（正常小于0.5 mg/L)，考虑有肺栓塞，立即给予法安明5 000 U、 1次/12 h皮下注射，行肺灌注扫描，示多发肺栓塞。经治疗29 d，PO2升至77.8 mm Hg，症状明显改善；30 d停法安明，改口服华法令抗凝，并行双下肢动、静脉彩色多普勒超声，双下肢静脉未见血栓形成，血流速度稍减慢。12月7日，D二聚体降至0.8 mg/L，PO2达80.6 mmHg，出院。
-
肺栓塞的核素显像检查
肺栓塞的核素显像诊断已有40年的历史.1961年Taplin等用131I-聚合人血清白蛋白研究吞噬细胞时发现肺组织沉积.1964年Wagner等[1]将其用于肺灌注显像诊断肺栓塞.1972年我国开始应用113mIn-氢氧化铁进行肺灌注扫描[2],因发现氢氧化铁副作用较多,改用99mTc-标记聚合人血清白蛋白(MAA),至今也有30余年的历史,积累了大量经验.临床应用证明:肺灌注显像方法简便安全,如结合胸部X线平片或肺通气显像,对肺栓塞诊断与肺动脉影的符合率在90%以上,现已成为肺栓塞临床诊断、疗效观察、预后判断的重要手段.
-
低剂量CT肺灌注扫描的动物实验研究
CT灌注成像可反映血流动力学变化,并可进行定量或半定量分析,因而受到重视.实质性脏器灌注成像的价值已被证实.肺灌注成像在肺结节、肺梗塞等疾病的诊断中有重要的参考价值.但灌注扫描带来X射线辐射剂量的增加和设备负荷的加大,其应用受到限制.低剂量的扫描方式已经越来越受到关注.若能在灌注扫描中较大幅度降低剂量,则可在不增加辐射剂量的条件下实施有选择病例的灌注扫描,对疾病诊断起辅助作用.笔者尝试以猪为实验模型,通过降低管电流来降低CT剂量,初步寻求出肺部灌注扫描低合理电流,减少被检者辐射剂量.
-
肺减容术
肺减容术(lung volume reduction surgery,IVRS)是近年来用来治疗慢性阻塞性肺气肿、改善生活质量的一种手术技术。Cooper等人于1995年早报告一组成功病例，近年来国内一些医院也相继开展了这一手术。LVRS病例选择及围手术期处理十分重要，目前尚无统一标准，结合国内外资料，简述如下。1 术前检查 (1)病史；(2)X线片(吸气、呼气)：观察肺透亮度，肋间隙宽度及横膈平面等；(3)CT：了解肺气肿程度、范围，有无肺大泡等；(4)肺功能检查；(5)肺灌注扫描：可显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区；(6)动脉血气检查。2 术前肺康复 对于减少手术并发症，提高手术效果十分重要。(1)6 min走步试验，希望能超过200 m；(2)上臂锻炼；(3)静止自行车：连续30 min，6.71 m/s速度；(4)踏车训练：连续30 min,0.447 m/s速度。上述(3)、(4)锻炼时间可吸氧6～8 L。
-
原发性抗磷脂抗体综合征并发肺栓塞1例
患者女性，32岁。25 d前出现左下肢肿痛，4 d后伴咯痰中带黑色血块，憋气,1周后症状缓解。10 d后右下肢肿痛，咳嗽，憋气加重，曾做下肢血管超声检查，提示为下肢静脉血栓形成并栓塞；入院前7 d又出现左胸上部钝痛，痰中有鲜血块，且症状逐渐加重，1998年1月12日收住院。该患者既往有习惯性流产史，服避孕药5 a。1996年曾因“胸痛、胸腔积液”给予抗痨治疗3个月后完全恢复。入院查体：R 30次/min，P 108次/min；右下肢近端散在紫蓝色充血区。实验室检查，血常规：Pt 43×109/L，并且多次复查呈进行性下降；LDH 572 IU/L、HBD 299 IU/L；抗磷脂抗体阳性；血气：PaCO2 3.33 kPa～3.87 kPa，PaO2 9.33 kPa～11.87 kPa。X线胸片示右下心缘较突出，肺动脉外凸，双肺野中见斑片状模糊影，肺灌注扫描示双肺多发放射性稀疏/缺损区；心电图：SⅠ TⅢ、电轴右偏；超声心动图提示：肺动脉高压(中度)、右心扩大。临床诊断：抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome,APS)；多发性肺栓塞。
-
只有经肺动脉造影才能确诊肺栓塞吗?--附23例急性肺栓塞临床及治疗分析
目的:为提高肺栓塞临床诊断的正确率,为减少误诊误治提供依据.方法:对我院1978年～1995年确诊的资料完整的23例肺栓塞病例进行分析及文献复习.结果:23例中除3例致死性肺栓塞患者中的2例死亡外,其余21例均存活.其中1例进展为慢性肺栓塞,行下腔静脉置网术;1例在肝素治疗第9日出现严重血小板减少,对侧肺再发栓塞;1例口服华法令期间出现血尿.无一例行肺动脉造影.结论:当基层医院不能即刻提供肺灌注扫描或肺动脉造影时,简单的临床手段(包括X线胸片、心电图、动脉血气分析结合临床表现)即能诊断肺栓塞,从而尽早进行抗凝治疗,提高治愈率;只有对临床及肺灌注扫描仍然不能确诊的患者才需施行肺动脉造影.
-
下腔静脉血栓滤器置入失败1例
患者,女,68岁.因"右下肢肿胀5 d,伴咳嗽、胸痛2 d"入院.入院诊断为:右下肢深静脉血栓形成,肺血栓栓塞症.经多普勒血管超声检查显示:右下肢股静脉血栓,同位素肺灌注扫描提示:肺栓塞.
-
肺灌注扫描在肝肺综合征诊断中的作用——附3例报告
肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome,HPS)是以肝功能不全,肺泡气-动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张为三大主征的综合征.及早诊断HPS并采取相应治疗对改善其预后有很大的帮助.有报道认为99mTc-MAA肺灌注扫描是诊断肝肺综合征的一种方法,并利用99mTc-MAA肺灌注扫描显示肝肺综合征组肺外分流率明显高于肝硬化组和正常对照组[1].现将我们遇到的3例HPS患者分析如下,以期进一步提高对HPS的认识.
-
螺旋定量CT与放射性核素显像肺-灌注扫描预测肺切除术后肺功能的比较
近年来,随着肺切除术作为根治性治疗应用于肺癌和其他肺部疾病的比率增高,对肺切除术后包括肺换气量在内的残余肺功能的关注和研究也日益增加[1,2].本文对26例术前已接受放射性核素显像肺-灌注扫描或螺旋定量CT检查,并且术后有条件进行肺功能检查的右肺叶切除或右全肺切除的患者进行了观察,旨在把可预测肺切除术后肺功能的放射性核素显像肺-灌注扫描和螺旋定量CT进行比较研究,评价它们在临床中的实用性.
-
肺灌注扫描诊断肝肺综合征一例
患者女,70岁,肝硬化6年,呼吸困难10 d.入院查体:双肺呼吸音粗,左肺底闻及小湿哕音,腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征(-),移动性浊音(+),肝脾未及,双侧下肢轻度水肿.实验室检查:2004年9月16日血生化K+3.2 mmol/L,Na+135 mmol/L,Cl-93 mmol/L,ALT 19 U/L,TP 55.8 g/L,ALB 26.0 g/L,TBIL9.41μmol/L,DBIL 6.67μmol/L.
-
急性自体血栓肺栓塞大鼠动物模型制备
目的:用自体血栓模拟自然发生的静脉血栓注入肺动脉,制备急性肺栓塞大鼠动物模型.方法:采用改良右心导管法将大鼠自体血栓注入肺动脉导致急性肺栓塞的发生.通过控制注入血栓的数量、速度,同时动态监测肺动脉压、体动脉压变化.用肺灌注扫描显像(emission computed tomography,ECT)和苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色组织光镜来观察判断造模成功与否.以肺系数法测肺水肿程度.结果:PE组0.5～4 h大鼠肺动脉压显著升高,体动脉压显著降低,PE组与C组比较差异有显著性(P＜0.01);PE组2～4 h和C组比较,肺系数显著升高(P＜0.01);ECT显像见肺组织明显呈放射性充盈缺损和稀疏,HE染色光镜下见注入血栓团块.结论:本模型各项变化符合急性肺栓塞的病理生理基础变化,是一有效、稳定的肺栓塞动物模型.
-
与骨水泥相关的肺栓塞
骨水泥(PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史.多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征.引起骨水泥植入综合征可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓塞可以造成患者的死亡.在人工髋关节置换过程中,通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图,发现当插入股骨假体时,右心室的血液动力学都会发生改变,并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过,但是大多数患者并无临床表现,仅少数患者发生死亡.通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1～2].Parvizi J通过对22 666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析,有11例死于肺栓塞,死亡率为0.05%[3].
-
积分法联合血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞的诊断价值
肺栓塞确诊需要依据肺动脉造影、核素通气肺灌注扫描等仪器设备,对基层医院来说较难实现,极易造成临床漏误诊.2002年3月～2008年5月,我们利用积分法联合血浆D-二聚体(DD)测定诊断肺栓塞56例,效果良好.现总结如下.
-
双源CT双能量肺灌注成像技术诊断急性肺动脉栓塞的临床应用
目的:探讨双源CT肺灌注成像(DEPI)技术诊断急性肺动脉栓塞的价值.方法:13例急性肺动脉栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像(CTPA)扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV软件处理得到CTPA、DEPI图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、肺亚段组织灌注状态相对照.结果:CTPA共检出26个肺叶、57个肺段内有栓子存在.在肺叶基础上,DEPI检出灌注缺损或降低25个,符合率为92.0%;在肺段基础上,DEPI检出52个,符合率为89.0%.当段、亚段肺动脉栓塞充盈缺损为完全时,相应的DEPI主要是肺段或亚段分布的灌注缺损,分别占84.0%、63.0%.而当充盈缺损为部分时,DEPI以灌注降低为主,少数表现为无灌注缺损,相反,4个肺段区显示灌注缺损,而CTPA未见异常.结论:DEPI表现与CTPA上肺动脉栓塞程度、部位有关,两者联合起来有助于提高急性肺动脉栓塞诊断率.
-
双侧胸腔同期一次肺减容手术治疗肺气肿
病例1,男,57岁,吸烟史30年,以胸闷气短20年,加重30 d入院.入院时呼吸困难,CT及同位素肺灌注扫描示:双侧肺气肿,肺大疱,伴左侧气胸.经胸腔闭式引流1周后,气胸消失.查体:桶状胸,双肺呼吸音减弱,叩诊呈过清音.大通气量占预计值45%,FEV1 41%,肺功能示重度阻塞性障碍,残气量明显增加.6 min步行试验360步,活动后呼吸困难明显.病例2,男,年龄33岁,有20年吸烟史.CT及同位素肺灌注扫描示:双侧肺气肿,肺大疱大通气量占预计值20%;FEV1 45%,肺功能:重度阻塞性障碍.6 min步行试验280步.
-
双源CT双能量成像技术诊断肺栓塞的价值
目的 研究双源CT双能量成像(DEPI)技术诊断肺栓塞的应用价值.方法 回顾性分析我院2010年3月～2014年2月临床疑诊肺栓塞的患者95例应用双源CT进行肺动脉成像(CTPA)扫描,所得扫描图像经专门软件处理得到CTPA、DEPI图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与对应肺组织灌注状态相对照,计算DEPI诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值.结果 以肺叶为评价单位,DEPI检出灌注缺损或稀疏47个,CTPA检出相应的血管栓塞50个,符合率为94.0％;以肺段为评价单位,DEPI共检出145个肺段有灌注缺损或降低,CTPA检出156个相应肺段血管栓子,符合率为93.0％;以肺亚段为评价单位,DEPI共检出81个肺段有灌注缺损或降低,CTPA检出103个相应肺亚段血管栓子,符合率为79.0％.DEP1诊断PE的敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)和阳性预测值(PPV)分别为94.0％、83.0％、94.0％和89.0％;kappa值为0.82.结论 双源CT双能量成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏,还可弥补CTPA显示远段肺栓子的不足,且可同时提供功能和解剖信息,提高诊断肺栓塞的准确性.
-
慢性阻塞性肺病对肺癌术后肺功能改变的影响及肺灌注扫描术前评估的价值
背景与目的:肺癌患者肺切除术后残留肺功能与其预后密切相关.本研究探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对非小细胞肺癌患者肺叶切除术后肺功能改变的影响,以及肺灌注扫描在伴COPD肺癌患者术前预测的价值.方法:回顾性分析65例因非小细胞肺癌行肺叶切除术的肺癌患者.伴COPD肺癌组25例,肺功能正常肺癌组40例.分别比较两组间手术前及术后30天第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1st second,FEV1)的改变以及两组间术后FEV1实测值(postoperative FEV1)同术前预测术后FEV1(preoperative predictive postoperative FEV1,ppoFEV1)的差值和比值.对有肺灌注扫描的10例伴COPD肺癌患者单独比较肺灌注扫描ppo'FEV1和公式法ppoFEV1.结果:伴COPD组肺叶切除术后FEV1平均损失百分比小于正常肺功能组(8.98% vs. 22.47%,P<0.05):术后30天实测FEV1同术前预测术后FEV1差值(postoperativeFEV1-ppoFEV1)大于对照组(6.90 vs. 0.83,P<0.05);postoperative FEV1/ppoFEV1比值大于对照组(1.14 vs.1.01,P<0.05).行肺灌注扫描的10例伴COPD患者相应的ppo'FEV1-ppoFEV1均数为4.04%,95%置信区间为3.01%～5.07%.结论:伴COPD的肺癌患者肺叶切除后的肺功能损失少于肺功能正常肺癌患者,行肺灌注扫描可能更好地预测伴COPD的肺癌患者肺叶切除术后肺功能.
-
与骨水泥相关的肺栓塞防治进展
关于关节置换手术中、后的并发症甚至死亡的报道屡见，对其可能的机制和防治进展进行综述。
骨水泥( PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史。多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切，在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症，如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称之为骨水泥植入综合征。引起骨水泥植入综合征可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成，严重的肺栓塞可以造成患者的死亡。在人工髋关节置换过程中，通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图，发现当插入股骨假体时，右心室的血液动力学都会发生改变，并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过，但是大多数患者并无临床表现，仅少数患者发生死亡。通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1-2]。Parvizi J通过对22666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析，有11例死于肺栓塞，死亡率为0.05%[3]。
