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肺栓塞患者的临床特征与危险因素分析
目的:分析肺栓塞患者的临床特征和危险因素.方法:回顾性分析我院于2009年2月至2012年2月收治的40名肺栓塞患者的临床资料,总结肺栓塞的临床特征和危险因素.结果:外科的Kaprini评分要比内科的Kaprini评分高(P＜0.05);患者D-二聚体大多升高,均有不同程度的低氧血症,大部分患者有Ⅰ型呼衰;经超声心动图与CT检查血栓部位主要位于右肺动脉;患者病死率为10.0%.结论:肺栓塞的主要危险因素有外伤或骨折、高龄、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、心肺疾患、妊娠和分娩等.肺栓塞病死率高,较难控制,提前预防、早期发现与积极治疗可能减少本病的致死率.
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64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用
目的 探讨肺动脉栓塞(PE)在64排螺旋CT肺动脉成像中的影像特征,评价64排CT肺动脉成像技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 回顾性分析64排螺旋CT对38例临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者进行肺动脉造影,并将图像进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和大密度投影(MIP)等后处理,对23例诊断为肺动脉栓塞的患者进行影像学研究.结果 19例CT图像均能对栓子的形态、密度,栓塞的部位、范围及局部狭窄程度充分显示,CT表现为肺动脉内不规则的斑块状及附壁样充盈缺损,斑块周围有或无高密度对比剂包绕.结论 64排CT肺动脉成像技术作为一种无创的检查技术是诊断肺动脉栓塞的一种快速、有效、安全、可靠、实用的诊断方法,并可作为肺动脉栓塞的首选检查方法.
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64层螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的价值
目的:探讨64层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)在动脉栓塞诊断中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院2015年3月至9月诊治行CTPA检查的20例肺动脉栓塞(PE)患者临床资料,并对同时行数字减影血管造影技术(DSA)检查的患者诊断结果进行对比分析.结果:20例患者经CTPA检查均确诊,诊断符合率为100％;其中同时行DSA检查的5例患者中,CTPA栓塞检出率(33.3％)高于DSA(14.4％),比较差异显著(P＜0.01).结论:64层CTPA在PE诊断中具有较高的临床应用价值,可作为该类病症常规检查首选方法.
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16排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的价值探讨
目的:分析16排螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值及对栓子的显示情况.方法:选取2011年3月至2016年6月至我院就诊的56例肺拴塞患者临床资料,所有患者接受16排螺旋CT肺动脉造影检查,并观察CT肺动脉造影的诊断结果及对栓子的显示情况.结果:病变部位位于左侧7例、位于右侧11例、位于双侧38例,病变累及段动脉330支、叶肺动脉125支、亚段动脉84支、肺动脉干13支,累及率分别为59.78％、22.64％、15.21％、2.35％;CT肺动脉造影显示段动脉、叶肺动脉、亚段动脉及肺动脉干支数总共552支,肺部动脉栓塞151支,栓塞率为27.35％.结论:16排螺旋CT能清晰显示患者肺动脉栓塞特征,在诊断肺栓塞疾病中具重要价值.
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多层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用
目的:探讨多层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用效果.方法:收治肺栓塞患者40例,均采用16层螺旋CT造影检查,观察检查结果.结果:42例患者共分析血管1050支,发生肺动脉栓塞512支,肺动脉栓塞受累率48.8％.CT肺动脉造影直接征象为管腔完全闭塞101例(19.7％),中心型充盈缺损43例(8.4％),锐角型充盈缺损95例(18.6％),钝角型充盈缺损237例(46.3％),管腔突然狭窄36例(7.0％).结论:多层螺旋CT肺动脉造影能够清晰显示肺栓塞的直接和间接征象,还能显示肺栓塞的演变过程和治疗效果,检查操作简单,患者无痛苦.
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探讨256层螺旋CT肺动脉造影在老年肺栓塞诊断中的价值
目的:研究探讨256层螺旋C T肺动脉造影在老年肺栓塞诊断中的价值.方法:回顾性分析本院2014年7月—2016年7月收治的肺栓塞老年病患80例,采取分组研究各40例,观察组实施256层螺旋C T进行肺动脉造影诊断;对照组开展64排螺旋CT检测,评估对比两种方式检测质量、病患所接受的放射有效剂量、扫描时间.结果:两种扫描方式均获得高质量影像,在图像信噪比与对比噪声比无明显差异性(P>0.05);观察组扫描时间与造影剂使用剂量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:256层螺旋CT肺动脉造影在老年肺栓塞诊断中效果良好,扫描时间极短,对患者屏气要求较低,避免了患者过度承受放射剂量.
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多层螺旋CT肺动脉造影静脉穿刺术的探讨
目的探讨多层螺旋CT肺动脉造影静脉穿刺术.方法将100例患者对半分成两组进行研究,应用相同的高压注射器进行造影,A组采用蝶翼一次静脉穿刺针,B组采用Intima-ll静脉留置针.结果 A组肺动脉造影成功率为84%,B组肺动脉造影成功率为100%.结论在螺旋CT肺动脉造影时,应用静脉留置针穿刺造影成功率较高.
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剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例
患者女性，30岁，剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋，胸背痛，面色苍白、大汗，伴心率增快，血压下降，意识逐渐转为恍惚。查体：呼吸急促，双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，急查 D-二聚体＞10000μg／L。因高度可疑肺栓塞，立即转入ICU抢救，予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压，桡动脉置管PICCO监测心功能，持续面罩吸氧，克赛6000 U皮下注射抗凝治疗，去甲肾上腺素0.3μg／（ kg· h）联合多巴胺5μg／（ kg· h）维持血压。患者病情进展转为昏迷，立即给予气管插管机械通气，急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞（图1）。急查超声心动示： EF45％，右心增大，左心功能减低，二尖瓣返流（中-重度），下腔静脉增宽。经评估风险，立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”，术后继续泵入尿激酶60万单位／24 h，严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒，谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U／L，给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃，耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影，右肺及左肺动脉主干部分显影，肺动脉压降低，继续尿激酶20万单位／24 h抗凝治疗。细胞病理回报：肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物（图2）。给予氢化可的松抗过敏，茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛，甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h，患者意识转清，生命体征趋于平稳，复查超声心动提示心脏结构及功能正常，予逐步脱机拔管，因少尿继续血液净化治疗，治疗后30 d，患者进入多尿期，肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常，好转出院。
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多普勒超声在急性肺栓塞诊断与疗效评估中的应用
急性肺栓塞是一种严重危险人体健康的疾病,发病率逐年递增,死亡率高,临床极易漏诊、误诊.早期诊断,及时治疗可降低死亡率.虽然肺动脉造影、核素肺显像能准确地诊断,但因上述检查存在有创且价格昂贵等条件限制,特别是基层医院不能作为首选.因此,多普勒超声检查在诊断与治疗中发挥着重要的作用.本文列举我院近两年4例急性肺栓塞的诊治过程,讨论多普勒超声在此疾病的诊断与疗效评估的应用价值.
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急性肺动脉血栓栓塞60例临床分析
目的:为提高急性肺动脉栓塞的诊断和治疗水平,分析60例急性肺栓塞患者的临床特点及抗凝、溶栓的治疗效果.方法选择根据临床特征、超声心动图、放射性核素肺灌注/通气扫描(ECT)或电子计算机断层显像、核磁共振、选择性肺动脉造影检查确诊的60例急性肺动脉栓塞病例,分析常见病因、症状、体征及实验室检查结果,比较21例抗凝治疗及30例溶栓加抗凝治疗的治疗效果.结果:本组60例病死率为20.0%,溶栓治疗好转率为90.0%,抗凝治疗好转率57.1%.结论:急性肺栓塞是一种常见病,有较高的死亡率;放射性核素肺灌注通气扫描、肺动脉造影具有很高的诊断价值;及时诊断和治疗可显著降低病死率和病残率,溶栓治疗效果优于抗凝治疗.
关键词： 血栓栓塞 核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影 溶栓 抗凝 -
64层螺旋CT单纯肺动脉造影在肺栓塞诊断中的临床应用研究
目的 探讨64层螺旋CT单纯肺动脉造影(P-CTPA)在肺栓塞诊断中的成像技术及临床应用价值.方法 48例P-CTPA检查影像作为试验组,采用头臂静脉靶血管示踪技术,对比剂20～30ml;另选择48例常规CTPA检查影像作为对照组,对比剂总量80～100 m.图像后处理运用薄层横断面、MPR、MIP及VR分别统计肺动脉及其分支内栓子个数.结果 试验组与对照组图像优秀率有显著性差异;合格率无显著性差异.薄层横断面图像在显示细小动脉及其血栓、评价狭窄程度方面优于其他重建图像.结论 64层螺旋CT单纯肺动脉造影图像肺动脉、静脉对比更好,对比剂用量大幅度减少,具有很好的应用价值.
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多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺动脉栓塞的诊断价值分析
目的 探讨多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺动脉栓塞的诊断价值.方法 选取该院2015年6月-2017年5月收治的急性肺动脉栓塞80例患者,所有患者均给予多层螺旋CT肺动脉造影(MSCT)检查,以临床病理结果为金标准,评估MSCT诊断准确率,并详细记录患者栓塞部位、CT征象等诊断结果.结果 MSCT诊断准确率95.00％(76/80)与金标准相比,差异无统计学意义(P＞0.05);76例急性肺动脉栓塞患者中,MSCT诊断有7例为单发,69例为多发;栓塞动脉有236支,其中肺段动脉85支,肺叶动脉39例,亚段肺动脉104支,肺动脉干及左右肺动脉8支;所有患者直接征象均为肺动脉腔内完全充盈缺损或者部分充盈缺损,间接征象有肺动脉梗死13例,胸腔积液16例,少血征9例,部分患者同时包含2种或者2种以上征象.结论 多层螺旋CT肺动脉造影在急性肺动脉栓塞的诊断中具有较高价值,可有效诊断患者肺动脉栓塞情况,为急性肺动脉栓塞早期治疗提供依据.
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急性肺栓塞猪模型的肺动脉造影与病理对照
目的探讨数字减影肺动脉造影对猪急性肺段动脉肺栓塞的诊断价值.方法采用13只中国实验用小型猪,经颈静脉途径向肺动脉注射明胶海绵栓子(直径3.8～4.2 )制作肺栓塞模型,栓塞前后行数字减影肺动脉造影,并以病理解剖为标准,探讨其敏感性、特异性.结果对195个肺段进行分析,其中有病理诊断阳性肺段46个,病理诊断阴性肺段149个,数字减影肺动脉造影阳性肺动脉段47个,其中出现2个假阳性.敏感性为98%,特异性为99%,诊断准确率98%.结论数字减影肺动脉造影对亚肺段水平肺动脉栓塞的敏感性和特异性很高.
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肺动脉栓塞的影像学诊断进展
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是常见的心血管疾病,死亡率达20%～30%.若患者能得到及时治疗,死亡率可降至8%.寻找一种无创而有效的诊断方法一直是影像学界的奋斗目标.传统的普通X胸片是首选的检查手段;放射核素显像肺通气-灌注扫描(V/Q)沿用多年,应用较广泛,但二者的敏感性和特异性均较低.肺动脉造影始终被认为是诊断的"金标准",但因其为有创性检查,使之临床应用受到较大限制.近年发展起来的螺旋CT,特别是电子束CT可以直接显示肺段血管及血栓的部位、形态、与血管壁的关系等;同时MRI诊断PE的技术也在不断提高,包括平扫肺MR血管成像、增强MR血管成像及肺MR灌注成像等.本文对CT和MRI在肺动脉栓塞诊断方面的进展情况综述如下:
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肺动静脉瘘伴咯血合并粟粒性肺结核1例
患者,男,24岁,2天前出现发热症状,无咳嗽、咯痰及痰中带血;门诊治疗无好转,1天前突发咯血,色鲜红约150 mL左右,胸部X线片示双下肺多发小斑片状阴影,右下肺为著且边界欠清;胸部CT平扫显示双下肺见多发斑片状阴影、边界欠清(见图1、2).门诊以咯血原因待查收入院,次日行急诊DSA,显示右侧支气管动脉与肋间动脉共干,支气管动脉末梢纡曲、增粗紊乱,行栓塞治疗,栓塞后病变血管消失、右支气管动脉仅余主干,右肺动脉造影未见明显异常.9天后复查CT,平扫显示双下肺阴影减少、但仍未完全吸收,增强扫描未见明显畸形血管(见图3、4).患者行纤维支气管镜检查,显示右肺下叶后基底部充血,临床认为右侧支气管动脉介入栓塞治疗效果不满意,拟行右下肺切除术.第19天术前复查CT显示右下肺斑片影进一步减少且右下支气管略扩张,但双下肺见散在弥漫分布的微小结节影和磨玻璃样改变(见图5、6).
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离体肺动脉内超声成像与造影结果的对比研究
目的:探索血管内超声在肺动脉内检查的可行性,并对离体肺动脉血管内超声检查与肺动脉造影结果进行比较,同时为临床应用作准备.材料和方法:取13例意外死亡尸体的52段肺动脉分别进行了血管内超声检查和血管造影,测量其管腔直径和面积.结果:二者呈高度相关(r=0.98和r=0.93).结论:血管内超声能够对肺动脉进行检查,而且其结果与血管造影检查结果有高度相关性.
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外周静脉置入中心静脉导管导致右心感染性心内膜炎一例
患者女，53岁，否认高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。2011年6月于外院诊断为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤，为配合实施R-CHOP方案化疗，留置外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）一枚。患者于置管第5个月突然出现发热、寒战，体温高达40.5℃，无其他伴随症状。于当地医院拔除PICC，给予克林霉素静脉滴注10 d，患者体温降至正常，但停药3 d后再次出现发热，于2011年12月5日转入我院。查体：体温：39.5℃，脉搏：120次／min，呼吸：24次／min，血压：100／70 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗，肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期（2～3）／6级粗糙杂音。周身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。化验检查：血常规：白细胞2.8×109／L，中性粒细胞比率94.7％，血红蛋白84 g／L，血小板37×109／L；血沉50 mm／1 h， C-反应蛋白178 mg／dl，降钙素原4.26 ng／ml。结合患者病史及查体、化验检查，拟诊为导管相关血流感染，感染性心内膜炎不除外。立即完善双上肢血培养及经食道超声心动图检查。同时经验性给予头孢唑啉2.0 g每8h一次静脉滴注抗感染治疗。超声回报三尖瓣后叶及前叶赘生物形成，大者长径约20～25 mm，横径约3～6 mm，有明显自主活动度。血培养提示为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（ MSSA ），因考虑到患者既往有青霉素过敏史，故继续应用头孢唑啉治疗。在用药过程中，患者体温逐渐下降，复查血培养转阴。但在用药第4周时，患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状，考虑三尖瓣赘生物脱落形成感染性肺栓塞，故完善肺动脉造影及肺CT检查。肺CT提示右肺中叶、下叶靠近周边多发结节实变影，肺动脉造影示右肺多支动脉栓塞，复查经食管超声心动图提示赘生物较前略缩小。因头孢唑啉在肺组织内浓度低，故将抗生素调整为Ⅱ代头孢菌素头孢呋辛钠2.25 g每8 h一次静脉滴注，同时伍用氨基糖苷类药物阿米卡星0.4g每日一次静脉滴注。阿米卡星应用2周、头孢呋辛应用4周后，患者胸痛、咳嗽等症状缓解。血常规：白细胞6.0×109／L，中性粒细胞比率68.7％，血红蛋白106 g／L，血小板400×109／L；血沉12 mm H2 O， C-反应蛋白24 mg／dl，降钙素原0.1 ng／ml。肺CT示肺内实变影基本吸收，复查经食道超声心动图提示三尖瓣赘生物明显缩小，大小约8 mm ×2 mm。至此，患者停药出院，建议心脏外科随诊。抗生素累计应用8周。
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喘憋、胸闷一例
病例资料
患者男，67岁。反复咳喘、胸闷10年，加重伴不能平卧4个月，于2012年7月21日入院。患者10年前受凉后出现反复咳嗽、咳痰，伴喘憋、胸闷，就诊于当地县医院，诊断“慢性阻塞性肺病”。6年前上述症状加重，出现活动后气喘、胸闷，曾就诊于当地市医院，超声心动图提示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。间断药物治疗效果差。2013年3月受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气喘，伴双下肢水肿，尤以活动后及夜间为重，不能平卧。再次就诊于当地市医院，超声心动图提示重度肺动脉高压，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍，螺旋CT肺动脉造影（ CTPA ）提示肺动脉栓塞，诊断为“慢性肺动脉栓塞、肺动脉高压，慢性阻塞性肺疾病”，给予“思力华、舒力迭”吸入、“呋塞米”利尿、“华法林”抗凝治疗1个月后症状减轻，但活动耐量较前明显下降，步行20 m即有气喘症状。为进一步治疗，以“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺动脉栓塞”收治我科。入院查体：BP 100／80 mm Hg，R 20次／min，血氧饱和度（ SaO2）92％～94％（未吸氧），口唇无发绀，可见颈静脉搏动，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率76次／min，节律规整，A2＜P2，P2增强，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，无传导；剑突下可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。腹平，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。既往吸烟40余年，平均20支／d，已戒烟1年。 -
肺栓塞影像学检查选择及其表现与临床应用
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。发病率逐年上升，临床表现和体征多样，无特异性，漏诊率、误诊率高，若不及时治疗，病死率较高，因此早期正确诊断极为重要。
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急性肺动脉栓塞7例临床分析
目的:分析急性肺动脉栓塞(APE)的临床特点、早期诊断的无创检查手段、溶栓及抗凝治疗的疗效,以期降低漏诊率和误诊率,并探讨其早期诊断及治疗方法,以提高患者的存活率及生活质量.方法:回顾性分析2008年3月至2009年1月我院住院的7例APE的临床特点、辅助检查和治疗方案等临床资料.结果:APE的临床表现以呼吸困难为常见;D-二聚体对APE具有高度敏感性;64排CT肺动脉造影(CTPA)+心脏彩超等检查可明确诊断APE.积极予以溶栓抗凝治疗可降低病死率.结论:APE临床症状多样,临床医生应高度警惕.D-二聚体可作为APE筛选检查;64排CTPA是诊断APE的极为有效方法;及时规范的溶栓抗凝疗法在APE治疗中疗效肯定,副作用少.
