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长方案与拮抗剂方案诱发排卵时间与卵泡径线的关系
与长方案比较,拮抗剂方案中卵泡发育不均一性较高,促排药物用量减少,促排周期缩短,在诱发排卵时黄体生成素水平升高,直径＞18 mm卵泡数减少,卵泡径线缩小.
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两种长周期促性腺激素释放激素促排卵方案的比较
1984年Porter等［1］首次报道促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促超排卵过程，促排卵用药方案发生重大变革，妊娠率显著提高。以GnRH-a的不同用法而衍生出的长方案、短方案及超长、超短方案已经为绝大多数IVF中心所采用。但对不同的患者如何采取不同的方案，一直是临床关心和研究的热点。我院试对两组患者分别采取两种不同的长方案用药，均获得满意结果。 一、材料与方法 1.观察对象：1999年6月～2000年5月在生殖医学中心行IVF-ET的患者(男性原因不育者除外)共177例183个周期，其中131个周期使用常规长方案，52个周期使用来潮长方案促超排卵。 2.常规长方案：从促排卵前一周期的月经第10天开始经阴道B超监测排卵直至排卵日，排卵后7 d B超观察无残余卵泡，给予肌注短效GnRH-a(达必佳，德国辉灵)0.1 mg/d，直至注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日。若有残余卵泡，可穿刺抽吸后给予注射GnRH-a，10 d后即月经第4～5 d，若血清雌二醇(E2)<183.5 pmol/L、黄体生成素(LH)<5 IU/L、卵泡刺激素(FSH)<5 IU/L，B超子宫内膜厚度≤5 mm、双侧卵巢无直径≥10 mm的卵泡，表明降调节效果满意，开始肌注卵泡刺激素(HP-FSH，Serono)225～300 IU/d，至主导卵泡直径达15 mm日起，HP-FSH减量，加用人绝经期促性腺激素(HMG，珠海丽珠制药)75～150 IU/d，至主导卵泡直径≥18 mm日晚9时肌注hCG(Profasi, Serono)10 000 IU,36 h后阴道B超引导下取卵行IVF，于取卵后52～54 h选取优质胚胎移植，并肌注黄体酮40 mg/d支持黄体。移植后14 d查尿及血β-hCG确定妊娠。 3.来潮长方案：于月经来潮前1～3 d B超观察双侧卵巢，如有残余卵泡行穿刺抽吸，于月经来潮第一日起肌注GnRH-a 0.1 mg/d，10～12 d后行B超及内分泌检查，至降调节效果满意则开始进行促排卵。用药方案及程序均同常规长方案。 二、结果 两组患者的平均年龄为32.5和31.7岁，不育年限分别为原发5.78、6.26年和继发4.15、5.25年，均无明显差异，两组患者的不育原因见表1。
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超声在辅助生育的应用
超声是现代辅助生育技术中不可缺少的设备。它不仅可以用于治疗前的筛查，还可用于监测卵巢和子宫内膜的反应性，指导取卵及胚胎移植。 一、治疗前筛查 在治疗前，即卵巢刺激之前超声检查可以评估卵巢及子宫(包括内膜)的情况。它还可发现盆腔的疾病。在大多数辅助生育周期中，病人常用促性腺激素释放激素激动剂来降调节。在卵巢刺激前通常进行超声检查，以证实有足够的降调节：即卵泡直径<10 mm，子宫内膜≤4 mm。超声检查还可以发现卵巢的其它病变如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿和输卵管积水。
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不同直径卵泡实施供精人工授精后妊娠结局分析
目的 探讨影响供精人工授精(AID)妊娠的卵泡因素,提高AID临床妊娠率. 方法 对2016年1月—2016年12月期间在河北省生殖医学中心接受AID助孕治疗的704对不孕症夫妇共1 616个周期,全部采用宫腔内人工授精(IUI),对不同直径卵泡妊娠结局进行分析. 结果 在1 616周期AID中,发现临床妊娠477周期,占29.5％,患者的累计妊娠率为67.8％,流产率为11.7％.分析结果显示,临床妊娠率以18 mm≤卵泡直径＜20 mm高为31.5％,随着卵泡增大至≥22 mm,妊娠率呈下降趋势,16 mm≤卵泡直径＜18 mm妊娠率29.5％,略低于18 mm≤卵泡直径＜20 mm组,但各组之间差异均无统计学意义;促排卵周期妊娠率虽高于自然周期妊娠率,但差异也无统计学意义.在18 mm≤卵泡直径＜20 mm组和20 mm≤卵泡直径＜22 mm组,女方年龄≤35岁的妊娠率明显高于年龄＞35岁组的妊娠率,差异有统计学意义. 结论 通过对不同直径卵泡行AID妊娠结局的分析,提示对于卵泡直径在16 ～ 18 mm者不要放弃IUI,可以通过促排卵方式促进卵泡生长,尤其对于年龄≥35岁者,除考虑年龄因素影响之外,应采取积极治疗措施.对于卵泡发育不良未妊娠者在下一周期提前做好防治对策,选择个性化治疗方案,适时给予促排卵治疗,以改善卵子质量,提高临床妊娠率.
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“通元针法”改善枸橼酸氯米芬促排卵周期妊娠结局的回顾性分析
目的:观察“通元针法”治疗枸橼酸氯米芬(CC)促排卵周期排卵障碍性不孕患者的临床疗效及作用机制.方法:通过回顾分析,36例排卵障碍性不孕患者按治疗方法分为CC组(16例)和通元针法联合CC组(20例),CC组在月经第5天服用CC 50 mg,连服5 d;通元针法联合CC组在服用CC的基础上加用“通元针法”,取穴分A组、B组,A组穴位以任脉及三阴经、六腑腹部募穴为主引气归元,B组穴位以督脉及五脏背俞穴为主通督调神,两组穴位交替针刺,配合开四关或五输穴,采用飞针针法进针,每次留针30 min,隔日1次,所有患者均接受2个月经周期的治疗,妊娠则停止治疗.比较两组妊娠率、周期排卵率、卵泡大直径、子宫内膜厚度及不良反应.结果:通元针法联合CC组妊娠率为75.0％(15/20),优于CC组的37.5％(6/16,P＜ 0.05),通元针法联合CC组和CC组周期排卵率均为70.4％(19/27);通元针法联合CC组卵泡大直径、子宫内膜厚度均优于CC组(均P＜ 0.05);通元针法联合CC组的不良反应发生率低于CC组(0％(0/20) vs 18.8％(3/16),P＜ 0.05).结论:“通元针法”联合CC治疗排卵障碍性不孕患者,有利于改善卵泡质量及子宫内膜容受性,从而提高妊娠率,可作为配合现代辅助生殖技术的一种安全有效手段.
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B超在卵泡发育监测中的价值
本文对62例不孕症的卵泡发育进行监测，并对其分析总结。患者年龄23～38岁，平均29岁。采用ALOKA SSD-1400型超声诊断仪，使用3.5MHz凸阵探头及5.0MHz经阴道探头。适度充盈膀胱经腹部及经阴道超声检查。所有患者均从月经第8天起开始监测，连续监测到月经第15～16天，监测3个周期以上，监测期间停药，并留资料进行分析。排卵征象分为3类［1］：A：卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷；B：在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的高回声；C：陶氏腔内有少量的无回声区。结 果 62例于监测排卵前常规检查子宫、附件均正常53例，子宫正常伴多囊卵巢5例，卵巢正常伴双角子宫3例，卵巢正常伴纵隔子宫1例。子宫、附件全正常53例中，子宫内膜增殖早期，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～4mm。到了子宫内膜增殖中期，卵泡逐渐长大，45例见一侧卵巢生长卵泡，大多3～4个，并有一个优势卵泡，其中40例对侧卵巢也可见到生长卵泡，但无优势卵泡，到了子宫内膜增殖中晚期，这40例卵泡不再长大，一般停留在17mm以下。排卵期时，45例中的40例见(A＋B)征象，40例中21例见(C)征象，余5例卵泡继续生长，直径大于27mm以上，无排卵征象。53例中的另8例双侧卵泡生长到12～16mm不再长大，也无优势卵泡，无排卵。子宫正常伴多囊卵巢5例中，早中期双侧可见生长卵泡，待卵泡生长到16～20mm不再长大，数量多在6～7个，无排卵征象。卵巢正常伴双角子宫3例及卵巢正常伴纵隔子宫1例，早中期卵泡逐渐长大，一侧可见优势卵泡，排卵时均可见(A＋B＋C）征象。
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经阴道超声监测卵泡、子宫内膜在人工授精中的意义
1 资料与方法经确诊为不育不孕的患者87例,年龄22～37岁,平均29.4岁,均已做输卵管通液检查示双侧输卵管通畅.使用仪器为MEDISON公司Sonoace 5000超声诊断仪,经阴道探头频率6.5MHz.一般从月经周期第8天开始经阴道超声监测,观察子宫大小、内膜回声特征、厚度、卵泡大小形态及回声特征.当卵泡直径<10mm时每3天监测一次,当卵泡直径在10～15mm时每2天监测一次,当卵泡直径>15mm时每天监测一次直到排卵.
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促卵泡汤在肾虚型排卵障碍性不孕症治疗中的应用
目的：探讨促卵泡汤在肾虚型排卵障碍性不孕症治疗中的应用价值。方法：以2012年2月至2013年7月我院收治的146例肾虚型排卵障碍性不孕症患者为研究对象，随机分为两组，分别给予促卵泡汤＋克罗米芬（治疗组）和单纯克罗米芬（对照组）治疗。比较两组临床疗效、大卵泡直径、子宫内膜厚度、排卵率及受孕率。结果：治疗组73例，治愈55例（75.34％），有效11例（15.07％），无效7例（9.59％），总有效率为90.41％；对照组73例，治愈31例（42.47％），有效21例（28.77％），无效21例（28.77％），总有效率为71.23％。两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前，两组大卵泡直径、子宫内膜厚度无显著差异（P ＞0.05）。治疗后，治疗组大卵泡直径、子宫内膜厚度分别为（19.63±2.48）mm、（10.03±2.41）mm；对照组大卵泡直径、子宫内膜厚度分别为（17.52±2.37）mm、（8.15±2.69）mm，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗组排卵率、受孕率分别为84.93％、42.47％；对照组排卵率、受孕率分别为56.16％、24.66％，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：促卵泡汤用于肾虚型排卵障碍性不孕症疗效显著，能够有效提高患者排卵功能，提高受孕率，值得临床推广。
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多囊卵巢综合症28例超声诊断分析
目的 分析28例多囊卵巢综合症患者的超声诊断结果.探讨超声在多囊卵巢综合症诊断中的应用价值.方法 随机抽取2009年—2011年收治的患有多囊卵巢综合症的患者28例,作为观察组,同期28例体检的健康人群作为对照组,对两组的超声检查结果进行比较分析.结果 通过比较分析,观察组患者的卵巢体积较对照组出现了增大的现象,卵泡数量也较对照组增加,而卵泡的直径则相对于对照组有所减少,两组结果比较具有明显的统计学差异.结论 采用超声检查能够对卵巢的的大小,卵泡的多少以及卵泡的直径予以直观的观察,对多囊卵巢综合症进行诊断具有重要的应用价值.
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窦前期卵泡的来源——人类卵巢组织活检
窦前期卵泡池是潜在的有价值资源,特别是用于保存女性生育力.研究窦前期卵泡起源现实的困难是可用的人类卵巢组织数量有限,卵泡直径小[(30～120)mm]和卵巢皮质内卵泡随机分布.
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多囊卵巢综合征的超声诊断特征
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)超声诊断特征,并对PCOS和多囊卵巢形态(PCOM)的区别和联系加以讨论.方法 应用超声诊断卵巢多囊改变者73例(PCOS 24例,PCOM 49例)与正常女性对照组32例作对比分析.结果 超声检查PCOS患者及PCOM者的卵巢体积、卵泡个数及卵泡直径与正常对照组比较有高度统计学意义(P＜0.01);PCOS患者的卵巢体积、卵泡个数及卵泡直径与正常对照组比较有高度统计学意义(P＜0.01);PCOS患者的卵巢体积与PCOM者比较有高度统计学意义(P＜0.01),卵泡个数和卵泡直径与PCOM者比较有统计学意义(P＜0.05).结论 超声检查PCOS方法简便,图像直观清晰,并可对病程及疗效动态随访观察,结合临床和内分泌检查可对PCOS和PCOM做出准确的鉴别诊断,是一种良好的形态学检查方法.
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183例自然周期IVF-ET临床分析
目的:探讨自然周期在IVF-ET助孕技术中的应用及如何获得单一优质的成熟卵泡.方法:选择183例自然周期患者,按取卵结局分组:A组为未取卵组(卵泡已排)32例,B组未取到卵组26例,C组不成熟卵组34例,D组为成熟卵组91例,比较四组患者的一般情况、HCG日的卵泡直径、血清E2、LH、P值.结果:四组患者的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)；卵泡直径及LH、P值差异有统计学意义(P＜0.05),其他几项差异无统计学意义.结论:自然周期在IVF-ET助孕技术应用中有一定优势,HCG日卵泡直径以及LH、P值的把握在能否取到优质成熟卵的过程中具有重要作用.
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多囊卵巢综合征与代谢综合征的相关性
多囊卵巢综合征(PCOS)是多基因、多因素疾病,临床表现广谱性,有家族聚集性.2003年鹿特丹会议对PCOS诊断达成初步共识,并将多囊卵巢形态学描述纳入诊断标准[1].PCOS是稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现和/或高胰岛素血症,卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵泡直径2～9 mm、卵泡≥12个和/或卵巢体积≥10ml.PCOS是生育年龄妇女内分泌紊乱、代谢障碍的常见疾病.
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补肾活血法联合达英-35对多囊卵巢综合征相关指标的影响
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种育龄期、青春期妇女常见的内分泌代谢性疾病,是排卵障碍性不孕的常见病因.笔者根据月经周期不同时间采用中药补肾活血法联合达英-35治疗PCOS,观察了对其相关指标的影响,现总结如下.1 临床资料 选择2007-08～2011-12在本院就诊的P-COS患者共78例,年龄24 ～36岁;病程6个月～2年.诊断标准:(1)经B超提示一侧或双侧卵巢内卵泡数≥8个,大卵泡直径≤8mm,呈项链状态排列,髓质回声增强.(2)早卵泡期或闭经期(B超下无优势卵泡)测定血清睾酮(T)≥3.5mmol/L或LH/FSH≥2.(3)月经失调或伴有下列一项以上临床症状者:不孕、肥胖、多毛、痤疮等.(4)除外肾上腺、甲状腺等疾病[2].将56例PCOS患者随机分成两组.治疗组39例,对照组39例.两组具有可比性.
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超声对于临床排卵检测的意义
超声对监测卵泡发育和是否有排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常情况和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。
目的：探讨经过阴道超声（TVS）对监测卵泡发育的临床价值。
仪器：日立二郎神EZU-MT28-SI 探头频率：9.0MHz
监测方法及正常周期卵泡发育的超声观察：监测者从周期第5-6天开始卵泡直径约7mm左右，从周期第9天开始卵泡直径达10mm，连续监测，卵泡发育速度比较恒定，排卵前2-3天每日增长2-3mm，卵泡多直径达20mm，优势卵泡大直径范围17-24mm，外形饱满，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所所形成一金字塔的高回声，多在排卵前24-30时易于显示，卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖并向外突出。 -
超声监测卵泡及子宫内膜对女性不孕症的实用价值
随着社会的发展,环境的污染、性传播疾病的不断增加,不孕症发病率有逐渐上升趋势,已成为世界性的生殖健康问题,其中排卵障碍是引起女性不孕的重要原因,占不孕的25％[1].目前,超声治疗女性不孕症具有方便、经济、直观、无伤、可重复性等优点,在临床上得到广泛应用.本研究使用超声显像观察子宫和卵巢在月经周期中的变化,为临床治疗不孕症提供了科学、客观的依据.
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阴道超声下大卵泡经线及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的：分析人绒毛膜促性腺激素( HCG)注射日大卵泡直径及主导卵泡群比例对体外受精-胚胎移植( IVF-ET)结局的影响,以探讨HCG扳机的超声标准。方法：回顾分析2010年6月至2012年6月在河南省人民医院生殖所接受IVF-ET治疗的患者共2566周期,根据 HCG 日大卵泡径线( D )分为：A 组( D≤18 mm )、B 组(18 mm
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空卵泡综合征2例报告
例1,44岁,因原发性不孕18年就诊.月经第2天每日1次皮下注射0.1mg短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,德国Ferring公司产),直至注射hCG前.月经第3天肌肉注射促卵泡素(FSH,瑞士Serono公司产)2251U/d,直至注射hCG前.月经第8天阴道B超监测卵泡发育,隔日1次,当大卵泡直径达18～20mm,肌注hCG 10000IU.35h后在B超介导下经阴道取卵,术前B超检查右侧卵巢有直径20mm卵泡1个,左侧卵巢有直径20mm卵泡2个.
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提早抽吸主导卵泡液继续促排卵体外受精-胚胎移植临床妊娠1例
患者26岁,引产后8a未孕,行输卵管碘油造影示:双侧输卵管梗阻.于2003年10月25日采用长方案超排卵,即治疗前的黄体中期开始用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH,商品名Decapeptyl,德国辉凌公司)日0.05mg皮下注射月经第2天,B超检查未见大卵泡,其基础卵泡直径2～4mm,月经第3天开始用促卵泡素(FSH,商品名Gonal-F,瑞士雪兰诺公司)日300IU肌肉注射,连用3d,以后用HMG150IU每日注射至HCG注射日,月经第10天,B超检查发现右侧卵巢单个大卵泡平均直径17mm,其余双侧卵巢共有20余个平均直径10～20mm卵泡,因单个主导卵泡平均直径与其余卵泡经线相差约5～7mm,子宫内膜达10mm呈三线征,此时将大卵泡液抽吸干净,抽吸液病示:见大量异型细胞,未见癌细胞.继续促排卵治疗4d,剩余20余个卵泡生长发育均匀,平均大直径约20mm时,注射进口HCG 6000IU.
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卵泡大小和卵泡液内激素水平对卵母细胞成熟的影响
目的 研究取卵日卵泡大小及其卵泡液内卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)的水平与卵子成熟度的关系.方法 选取36例因不孕行卵胞浆内单精子注射技术(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗的患者,于取卵日穿刺卵泡,收集190个卵泡内的卵泡液并标记卵泡大小,卵泡大小按≤1.2cm、1.3～1.5cm、1.6～1.9cm、≥2.0cm分组,记录卵子成熟度(GV、MⅠ、MⅡ、退化组),测定卵泡液内FSH、LH、T、DHEAS的浓度.结果 卵泡液内FSH、LH、T、DHEAS的水平与卵泡直径无相关性；卵泡液内T的水平在卵泡直径1.3～1.5cm时低于≥2.0cm时(P=0.037)；MⅡ期卵子的卵泡液内LH、T的水平高于MⅠ期(P＜0.05)；卵泡液内其他激素在不同成熟度卵母细胞之间差异无统计学意义；卵泡直径≤1.2cm与各组之间、1.3～1.5cm与1.6～1.9cm间成熟率都有显著差异(P＜0.05)；各直径分组间卵子退化率差异无统计学意义.结论 取卵日卵泡直径≥1.6cm时成熟率高.取卵日卵泡液内LH、T水平与卵子成熟度有关,FSH、DHEAS的水平与卵子成熟度无关.
