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多囊卵巢综合征经达英-35治疗后采用不同间隔启动促排卵对妊娠结局的影响
本研究探讨多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者在达英-35治疗后不同间隔时间启动尿促性腺激素(HMG)促排卵对卵泡生长内膜厚度以及妊娠结局的影响.
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GnRH激动剂诱发的大卵泡生长获IVF-ET助孕妊娠2例报道及文献复习
本文报道2例不孕患者用GnRH激动剂降调节过程中诱发了卵泡生长,穿刺后获得成熟卵母细胞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后成功妊娠.
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阴道B超在不孕症妇女中的临床应用
目的 探讨阴道B超在不孕症妇女中的临床应用.方法 对我院200例不孕症妇女进行阴道B超检查,将其分为A、B两组各100例,A组患者为月经周期不孕症患者,B组患者为超/促排卵患者,观察两组患者卵泡生长,排卵及子宫内膜的情况.检查妇女的输卵管、卵巢以及子宫有无病变,并且观察其卵泡发育周期,妇女排卵功能是否正常,子宫内膜有无病变,利用B超掌握HCG时机,指导患者受孕.结果 比较两组卵泡生长速度,优势卵泡数,妊娠率,A组分别为(1.6±0.5)mm/d,1.0个,7.5%,B组为(2.0±0.6)mm/d,(9±6)个,17.5%,上述指标B组明显高于A组(P<0.05).结论 阴道B超在监测卵泡生长及子宫内膜变化,监测排卵,掌握HCG诱导排卵时机促进患者怀孕.
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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者,女,22岁,因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁,月经周期4~5 d/28~32 d,孕0产0。外院监测卵泡4个周期,均有优势卵泡生长及排卵,均未受孕,丈夫重度少弱畸精症,拟经皮穿刺附睾取精术(percutaneous epididymal sperm extraction,PESA )结合卵细胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI )助孕治疗。查基础内分泌:雌二醇(estradiol,E2)31715 ng/L,催乳素(prolactin,PRL )1598μg/L,促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH)938 U/L,促黄体生成素(luteinizing hormone,LH )397 U/L,睾酮(testosterone,T)3084 ng/dl,皮质醇4615 mg/L;促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)8543 ng/L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵,双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng/L, FSH 641 U/L,LH 048 U/L,P 033μg/L。腹部、盆腔CT平扫+增强+三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm,考虑腺瘤;儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术,术后病理示肾上腺皮质腺瘤,月经第3天查E223138 ng/L, PRl 1941μg/L,FSH 707 U/L,LH 477 U/L, T 4591 ng/dl,皮质醇2515 mg/L;ACTH 6143 ng/L。拟短效长方案降调节进试管周期,皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg,21 d,阴道 B 超示内膜35 mm,三线。右卵巢内窦卵泡计数(antral follicle counts, AFC)!5 mm有15个,"3 mm有8个;左卵巢内AFC !5 mm有12个,"3 mm有8个。E224569 ng/L, FSH 308 U/L,LH 11 U/L,P 05 ug/L,予醋酸曲普瑞林005 mg,注射用重组人促卵泡素150 U 启动,卵泡生长缓慢,促性腺激素(gonadotropin,Gn)注射19 d,决定取卵日,E2987126 ng/L,LH 237 U/L, ;P 107μg/L,右卵巢内卵泡!17 mm 有5个,14 mm有4个,"12 mm 有10个;左卵巢内卵泡15mm有3个,14mm有5个,"12 mm有12个。穿刺卵泡36个,获卵27个,MII 24个,GV 3个,受精15个,卵裂15个,优质胚胎3枚,冷冻2枚(8II,7II),其余胚胎培养囊胚,均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS),取消移植,激素替代-冷冻胚胎移植(hormone replacement therapy-frozen embryo transfer,HRT-FET)(8II,7II),获宫内单胎妊娠。 -
B超在卵泡发育监测中的价值
本文对62例不孕症的卵泡发育进行监测,并对其分析总结。患者年龄23~38岁,平均29岁。采用ALOKA SSD-1400型超声诊断仪,使用3.5MHz凸阵探头及5.0MHz经阴道探头。适度充盈膀胱经腹部及经阴道超声检查。所有患者均从月经第8天起开始监测,连续监测到月经第15~16天,监测3个周期以上,监测期间停药,并留资料进行分析。排卵征象分为3类[1]:A:卵泡外形消失或缩小,可同时伴有内壁塌陷;B:在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声,继而厚腔穴增大,并有较多的高回声;C:陶氏腔内有少量的无回声区。结 果 62例于监测排卵前常规检查子宫、附件均正常53例,子宫正常伴多囊卵巢5例,卵巢正常伴双角子宫3例,卵巢正常伴纵隔子宫1例。子宫、附件全正常53例中,子宫内膜增殖早期,双侧卵巢均可见生长的卵泡,卵泡直径3~4mm。到了子宫内膜增殖中期,卵泡逐渐长大,45例见一侧卵巢生长卵泡,大多3~4个,并有一个优势卵泡,其中40例对侧卵巢也可见到生长卵泡,但无优势卵泡,到了子宫内膜增殖中晚期,这40例卵泡不再长大,一般停留在17mm以下。排卵期时,45例中的40例见(A+B)征象,40例中21例见(C)征象,余5例卵泡继续生长,直径大于27mm以上,无排卵征象。53例中的另8例双侧卵泡生长到12~16mm不再长大,也无优势卵泡,无排卵。子宫正常伴多囊卵巢5例中,早中期双侧可见生长卵泡,待卵泡生长到16~20mm不再长大,数量多在6~7个,无排卵征象。卵巢正常伴双角子宫3例及卵巢正常伴纵隔子宫1例,早中期卵泡逐渐长大,一侧可见优势卵泡,排卵时均可见(A+B+C)征象。
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不同促排卵方案治疗不孕症的效果观察
目的 探讨不同方案促排卵治疗对卵泡发育及排卵的影响.方法 选择2000年1月至2005年6月广州中医药大学一附院215例无排卵性不孕患者予促排卵治疗.随机分为两组:单用克罗米酚组(A组)105例,克罗米酚联合绝经期尿促性腺激素/重组人促卵泡激素组(B组)110例.应用超声监测卵泡发育.比较两组的卵泡生长速度、优势卵泡数、排卵率、妊娠率及重度OHSS发生率.结果 两组比较卵泡生长速度及优势卵泡数无显著性差异(P>0.05);B组促排卵成功率明显高于A组,未破裂卵泡黄素化(LUFS)发生率B组明显低于A组,两组比较差异有显著性(P<0.01),妊娠率B组高于A组,两组比较差异有显著性(P<0.05);促排卵周期中,重度OHSS发生率:B组高于A组,两组差异有显著性(P<0.01).结论 联合使用促排卵药具有良好的排卵率,LUFS的发生率低,可达到较高的妊娠率.
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不孕症治疗中超声监测卵泡及子宫内膜的价值
排卯障碍是导致不孕症的原因之一.我院应用超声检查对110例不孕患者进行卵泡发育情况连续监测,探讨超声监测卵泡生长及子宫内膜状况在不孕症治疗中的价值.
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卵巢颗粒细胞中卵泡刺激素的受体后信号传导通路
卵泡刺激索(FSH)是下丘脑-垂体-性腺轴中的关键激素,通过与颗粒细胞的FSH受体(FSHR)结合,发挥卵泡募集、促卵泡生长和卵母细胞成熟的作用,并与黄体生成素(LH)一起,介导排卵过程,促进和维持正常的性腺发育和生殖功能.研究颗粒细胞中FSH与FSHR结合后的信号传导通路(即受体后信号传导通路)机制,对了解颗粒细胞在卵泡发育过程中的作用以及对治疗不孕、不育药物的研制具有重要意义.本文将对颗粒细胞中FSH的受体后信号传导及功能调节的分子学机制的研究进展做一综述.
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多囊卵巢综合征患者促排卵后发生卵泡未破裂黄素化综合征多途径治疗的临床分析
卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)是指卵泡生长到一定时期并无破裂排卵,但其内部发生黄素化而引起的一系列征候群,是无排卵性月经的一种特殊类型,也是女性不孕的原因之一,属卵巢性不孕,常见于多囊卵巢综合征(PCOS).本研究对PCOS不孕患者促排卵治疗中发生LUFS进行诊断,探讨较好的治疗方法.
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维系卵泡生长和功能的影响因素
卵泡发育和闭锁的调节是一个复杂的过程,包括内分泌因素、卵巢内调节因子及营养因素在控制卵母细胞的命运中的相互作用.目前关于卵泡培养已经建立了许多培养体系,有效的研究了各因素对卵泡生长发育的调控作用.随着对卵泡生长过程的深入研究,人们对生理调控因素以外的因素对卵泡生长发育的调控开始产生了兴趣,如维生素、氨基酸等营养因素对卵泡生长及卵巢功能的影响更是引起了人们的关注.
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苯甲酸雌二醇对不育患者子宫内膜的影响
目的 探讨苯甲酸雌二醇对不育患者子宫内膜的影响作用.方法 选择因子宫内膜菲薄而不育的患者88例,既往多次检查,在卵泡破裂日子宫内膜均<6 mm者,于月经周期的第8-10天开始监测卵泡,于卵泡长至14 mm时给予苯甲酸雌二醇,每天2 mg肌肉注射,视卵泡生长及内膜厚度增加情况,可加量至每天10 mg,直至卵泡破裂日.第1周期未孕者继续下周期治疗,坚持3周期者纳入观察对象.88例患者共进行224周期治疗.观察子宫内膜厚度及妊娠情况.结果 应用苯甲酸雌二醇后内膜厚度明显增加,3个周期中内膜厚度≥8 mm的比例分别为63.6%、64.9%、45.2%;总妊娠率为37.5%,周期妊娠率为14.7%.结论 苯甲酸雌二醇能明显增加子宫内膜的厚度,提高妊娠率,且价格便宜,使用方便,适宜基层大量应用.
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卵巢血管形成与卵巢生理
卵泡的生长及黄体的形成是依赖新生血管形成的,血管内皮生长因子(VEGF)、Angiopoietins、结缔组织生长因子(GTGF)等被认为参与了卵巢血管形成,受女性激素LH、hCG、E的调控,参与卵泡的生长、排卵、黄体形成,维持正常的生殖生理。实验显示阻断动物卵巢血管形成,将干扰正常的生理过程,进一步证实卵巢血管形成的重要性。
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抗苗勒管激素与多囊卵巢综合征相关性研究
近年来研究证明抗苗勒管激素(AMH)参与卵泡生长过程的各阶段.在多囊卵巢综合征(PCOS)发病过程中,AMH水平异常可能抑制始基卵泡起始募集和卵泡生长,并与高雄激素血症以及卵母细胞异常等关系密切,但具体机制目前仍不明确.在临床应用中AMH作为一个稳定、敏感并能准确检测的指标,在PCOS临床诊断、高危人群早期临床筛查、药物治疗后诊断、辅助生育技术中卵巢功能评价及疗效预测等方面均有一定应用价值及广阔的发展前景.
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不孕症的超声监测与应用
排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一,约占25%~30%。近20年来,超声监测不孕症患者的卵泡发育已广泛应用于临床,并结合基础体温、子宫颈粘液、激素水平测定指导治疗用药及受孕时间,提高了受孕成功率。特别是经阴道超声的应用,动态观察卵泡生长、发育、成熟、排卵,使监测图像更直观、清晰、准确。本研究观察了102例因内分泌失调引起的排卵障碍不孕症患者,旨在探讨超声监测对其诊断及治疗的实用价值。
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超声监测卵泡发育的临床价值
随着超声技术的迅猛发展,特别是近年来阴道超声的广泛应用,超声成为惟一可直接观察卵泡生长、发育、释放的方法,在众多的卵泡监测手段中脱颖而出.本文收集近年来我院使用经阴道彩色多普勒超声监测58例不孕症患者卵泡发育情况.进一步探讨其临床价值及应用.
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阴道超声在不孕症卵泡监测中的应用价值
导致不孕的原因很多,可能是多种因素造成的结果,其中相当一部分与排卵有关.如何准确观察卵泡发育和估计排卵日期,一直是妇产科和人工生殖工程关注的重要问题.阴道超志具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征,已成为监测卵泡发育及排卵的重要手段.
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卵巢储备降低的判断
由于各种各样的原因,许多妇女的生育要求越来越晚.但随着年龄的增大,卵巢储备减少,生育力下降,人为造成许多不孕.所谓卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力.此能力下降,也即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,所致的生育能力下降称为卵巢储备降低.本文就卵巢储备降低的监测指标综述如下.
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干细胞微环境促进体外培养的卵巢组织内卵泡发育成熟
目的:研究骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cell,MSC)-软琼脂培养体系对小鼠卵巢组织片中卵泡发育的作用.方法:分离、培养、FACS鉴定小鼠MSC;建立MSC-软琼脂"小岛"培养体系,500 μm厚小鼠卵巢组织片嵌入支架上培养.培养液内加入1.5 IU/ml PMSG,每2天半量换液1次,放射免疫法动态检测雌二醇(E2)和孕酮(P)含量.第6天加入1.5 IU/nd hCG,17 h后体视显微镜下获取窦卵泡内颗粒细胞-卵母细胞复合物(cumulus-oocyte complex,COC),体外受精后观察受精率和囊胚形成率.结果:卵巢组织在MSC-软琼脂培养体系中存活良好,卵泡直径、颗粒细胞数量和层数不断增加,E2水平稳定上升.加入hCG 17 h后,卵泡进一步成熟,有窦腔形成,P水平急剧上升.获取的卵母细胞体外受精率明显低于体内成熟组(62.5% vs 89%,P<0.01),但是囊胚形成率两者间比较差异无统计学意义(82.4%vs 87.5%,P>0.05).结论:MSC-软琼脂培养体系有利于卵泡发育、成熟,获得的卵母细胞功能良好.
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内分泌和旁分泌因子在腔前卵泡体外培养中的作用
内分泌和旁分泌因子调节着卵泡和卵母细胞发育和成熟.可以对不同时期的卵泡进行体外培养来研究这些因子的作用机制.在卵泡体外培养中,经常使用啮齿类动物作为模型动物,其优势是培养时间短,例如小鼠卵泡的体外生长期为11~12d,但是人类长达85d;另外,啮齿类动物卵巢皮质较疏松,卵泡体积较小且数量较少,因此分离小鼠腔前卵泡就相对容易一些;从啮齿类动物试验中所得知的卵母细胞生长因子的作用在人类试验中也得到了证实.本文主要探讨促性腺激素、旁分泌因子、血清和其他添加成分在腔前卵泡生长和分化中的作用.
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卵巢储备功能的监测
卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力,包括卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量,代表女性配子发生及甾体激素生成的能力,前者可反映女性的生育潜能,后者则决定女性绝经的年龄.若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少,卵母细胞质量下降,导致生育能力降低或出现过早绝经的倾向,称为卵巢储备降低(decreasinggovarian stone,DGS).