首页 > 文献资料
-
二甲双胍治疗胰岛素抵抗引起的排卵障碍的临床观察
近年来,由于不健康生活方式等因素的影响,不孕患者呈上升趋势,排卵障碍占据着不孕患者发病率的首位.本研究对56例排卵障碍患者应用二甲双胍(metformin)与克罗米芬(clomifene citrate,CC)进行疗效对比,现报告如下.
-
补肾活血方治疗排卵障碍性不孕症随机平行对照研究
[目的]观察补肾活血方治疗排卵障碍性不孕症疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊患者按随机数字表法分为两组.对照组45例克罗米芬,50mg/次,1次/d,于每月经周期第5d开始口服,连续服用5d.第2个月经周期第5d开始继续服药,治疗2个月经周期无排卵或改善则在下一月经周期将剂量增加至100mg/次,1次/d,连续服用5d.治疗组45例补肾活血方(菟丝子、枸杞子各10g,熟地20g,山萸肉、何首乌各15g,当归、巴戟天、川芎、淫羊藿、桃仁各10g),1剂/d,水煎200mL,于每月经周期第5d开始早晚口服.连续治疗3个月为1疗程.观测临床症状、子宫内膜厚度、卵泡直径、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈21例,有效19例,无效5例,总有效率88.89％.对照组痊愈13例,有效16例,无效16例,总有效率64.44％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).子宫内膜厚度增大治疗组大于对照组(P＜0.05).平均卵泡直径增加治疗组大于对照组(P＜0.05).[结论]补肾活血方在治疗排卵障碍性不孕症效果显著,值得推广.
-
妈富隆联合促排卵药物治疗多囊卵巢综合征不孕的体会
目的:观察妈富隆联合克罗米芬与妈富隆联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效.方法:选择多囊卵巢综合征不孕患者46例,先服用妈富隆3个周期,并测定治疗前后的性激素、卵巢体积、卵泡数、子宫内膜厚度,然后随机分为两组:A组:妈富隆+克罗米芬 21例,B组:妈富隆+来曲唑 25例,连续治疗三个周期,停药后观察周期排卵率、妊娠率.结果:46例患者治疗前后性激素比较,FSH、LH、LH/FSH、T明显降低,卵巢体积缩小,卵泡数减少,子宫内膜厚度变薄.妈富隆联合克罗米芬周期排卵率:46.15%,妊娠率:15.38%;妈富隆联合来曲唑周期排卵率:66.66%,妊娠率:31.37%,两组都获得了较高的周期排卵率及妊娠率,但妈富隆联合来曲唑组明显高于妈富隆联合克罗米芬组,两组比较有统计学差异(P<0.05)结论:妈富隆联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕能够降低性激素水平,使卵巢体积缩小、卵泡数减少、子宫内膜厚度变薄,提高周期排卵率和妊娠率,是一种有效的治疗方法.
-
微刺激和自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射治疗的临床结局分析
目的 探讨高龄、卵巢功能减退、有诱导排卵禁忌证、既往在本院或外院接受常规超促排卵体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中表现为卵巢低反应、优质胚胎率低下和(或)反复移植失败的患者,采用微刺激周期和自然周期IVF/ICSI-ET治疗中的临床参数,包括平均获卵数、妊娠率、流产率、临床妊娠率等指标.方法 1.将月经第3天窦卵泡直径<8 mm,卵泡刺激素(FSH)<20 IU/L,雌二醇(E2)<280 pmol/L的患者,从第3天开始服克罗米芬50 mg至取卵日,第8天B超监测,酌情增加人绝经期促性腺激素(HMG)注射;2.窦卵泡直径>8 mm、FSH<20 IU/L、E2>280 pmol/L,或既往周期卵母细胞形态异常,有诱导排卵禁忌证患者采用自然周期.两组均在主导卵泡直径>15 mm,平均每个卵泡E2≈1,100 pmol/L时,肌注0.2 mg曲普瑞林诱发排卵,34～36 h采卵.在内膜达8～14 mm时行胚胎移植.否则实行胚胎的玻璃化冷冻,待以后进行自然周期冻胚移植.结果 从2008年开始共1,223起始周期,取卵1,103周期,卵母细胞早排120周期,完成IVF/ICSI-ET治疗958周期,其中克罗米芬微刺激周期669个,自然周期289个,每年的卵母细胞早排、未获卵的风险以及胚停率下降,妊娠率上升,总的周期取消率无显著改变.并随着周期的增加,每周期的妊娠率无下降趋势,多胎率明显降低.结论 对于高龄、卵巢功能减退、有诱导排卵禁忌证、或既往常规超促排卵IVF/ICSI表现为卵巢低反应,优质胚胎率低下和(或)反复移植失败的低生育力患者,使用微刺激周期或自然周期方案是比较好的选择.
-
克罗米芬/人绝经期促性腺激素小剂量刺激法在多囊卵巢综合征患者促排卵的应用
探讨克罗米芬(CC)/人绝经期促性腺激素(HMG)单次用药联合方案(简称小剂量刺激法)在多囊卵巢综合征患者中的疗效。对38例共45个周期采用CC 50 mg/d×5 d后单次给予HMG 150 IU的联合方案的卵泡发育情况、排卵及妊娠情况进行了监测，并与CC 32例43个周期相比较。结果小剂量组妊娠率34%(13/38)，周期排卵率84%(38/45)，卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生1例；CC组妊娠率12%(3/24)，周期排卵率56%(24/43)，OHSS 1例。结果表明小剂量刺激法是一种安全有效的诱导排卵方案。
-
黄体期促排卵在卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,黄体期促排卵在卵巢低反应(POR)患者中的应用及临床体会. 方法 回顾性分析POR的227个IVF周期,分析克罗米芬微刺激阶段和后续的黄体期促排卵阶段的一般资料、获卵数、取消率、再获卵率等及冷冻胚胎移植妊娠结局等指标.总结黄体期促排卵应用于POR患者中的临床体会. 结果 两个阶段间MⅡ卵率、受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P＞0.05),但黄体期促排卵阶段的平均获卵数明显高于微刺激阶段(P＜0.05).微刺激阶段及黄体期促排卵阶段所获得的冷冻胚胎进行移植后,临床妊娠率为28.8％,胚胎种植率为15％.黄体期促排卵方案的再获卵率64.4％. 结论 在POR患者中,黄体期促排卵方案周期获卵数及再获卵率高,能降低患者心理压力,获得较满意的临床妊娠结局,提示黄体期促排卵方案对于POR患者是一种值得尝试的促排卵方案.
-
来曲唑和克罗米芬分别联合HMG治疗多囊卵巢综合征疗效的系统评价
目的 运用Meta分析的方法探究来曲唑(LE)与克罗米芬(CC)分别联合人绝经期促性腺激素(HMG)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效,为临床用药提供一定的依据. 方法 拟定严格的文献纳入标准和排除标准,检索中知网、维普、万方、CBM、Pubmed、The cochrane library等数据库,提取出相关的随机对照试验(RCT)文献,对各文献进行质量评价后,采用RevMan5.3软件对各文献进行数据分析. 结果 (1)共6篇文献纳入本研究中,包含658例PCOS患者,共746个周期;(2)将上述筛选后的文献进行Meta分析,得出LE+ HMG组与CC+ HMG组在HMG用量[0.67,95％CI(-0.66,2.00),P=0.33]、HCG日优势卵泡数[-0.47,95％ CI(-1.01,0.07),P=0.08]、周期妊娠率[1.34,95％ CI(0.88,2.04),P=0.17]、流产率[-0.11,95％ CI(-0.38,0.16),P=0.43]、HCG日子宫内膜厚度[0.75,95％CI(-0.05,1.54),P=0.07]之间的差异均无统计学意义;而LE+ HMG组不良事件发生率显著低于CC+ HMG组[-0.05,95％CI(-0.08,-0.01),P=0.007]. 结论 LE+HMG在PCOS患者促排卵方面有着与CC+ HMG相似的效果,但可以降低不良事件的发生率,在临床上有一定的应用前景.
-
拮抗剂方案与克罗米芬后置方案在高龄不孕妇女中的应用效果
目的 比较拮抗剂与克罗米芬后置两种促排卵方案在高龄不育妇女中的应用效果,旨在为高龄不育妇女选择促排卵方案时提供参考. 方法 回顾性分析2013年6月至2014年9月在我院生殖中心行助孕治疗、年龄≥40岁的患者共计238个助孕周期的临床资料,按照促排卵方案不同分为两组:A组(拮抗剂方案组,115个周期)、B组(克罗米芬后置方案组,123个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及临床妊娠结局. 结果 两组患者年龄、基础内分泌激素水平等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05);两组平均Gn时间[(10.3±2.9)d vs.(9.9±3.2)d]、平均Gn用量[(31.7±3.8)支vs.(30.6±4.1)支]、平均获卵数[(3.7±2.1)枚vs.(3.9±2.6)枚]、受精率(72.23％ vs.70.98％)、可移植胚胎率(45.17％ vs.43.84％)、优质胚胎率(30.5％ vs.31.11％)比较,亦无显著性差异(P＞0.05);A、B组因无可移植胚胎取消周期率无显著性差异(P＞0.05),因内膜因素取消周期率(5.22％ vs.78.86％)、鲜胚移植率(75.65％ vs.1.63％)、冻融胚胎移植率(4.35％vs.75.61％)比较,有统显著性差异(P＜0.05),但两组的总种植率(10.17％ vs.9.84％)及临床妊娠率(18.48％ vs.18.94％)比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 克罗米芬后置方案用于高龄不育妇女,与拮抗剂方案临床结局类似,提示当拮抗剂方案使用受到客观限制时,克罗米芬后置方案可作为一种较好的替代方案.但拮抗剂方案在达到较好的临床效果同时可保持较低的周期取消率,更符合卫生经济学要求.
-
低剂量Gn联合克罗米芬刺激方案在IVF/ICSI中的应用
目的 探讨低剂量促性腺激素(Gn)联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案在卵巢功能正常患者体外受精治疗中的应用价值. 方法 回顾性分析2013年1月1日至2015年6月30日江苏省人民医院生殖医学中心进行IVF/ICSI治疗,使用低剂量Gn联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案周期1 063个,根据实际取卵次数分成4个组分别为A组(第1次取卵周期),B组(第2次取卵周期),C组(第3次取卵周期),D组(第4次取卵周期).比较各取卵周期间患者年龄、Gn天数及用量、获卵数、受精率、优胚率、种植率、累积临床妊娠率、流产率及活产率等指标. 结果 不同取卵周期间患者的年龄、Gn天数、用量、获卵数、受精率、种植率及妊娠结局等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);D组的优胚率及多胎妊娠率较A、B、C组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);种植率(38.7％～46.67％)、累积活产率(50％～64.84％),与以往常规刺激周期相比,无显著性差异. 结论 低剂量Gn联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案是行之有效的促排卵方案,反复IVF/ICSI失败的卵巢功能正常患者可考虑尝试低剂量Gn联合克罗米芬全程使用的卵巢刺激方案治疗.
关键词： 克罗米芬 卵巢刺激方案 反复IVF/ICSI失败 -
微刺激方案中克罗米芬促排卵5天后内源性FSH的变化及结局分析
目的 探讨克罗米芬(CC)联合人绝经期促性腺激素(HMG)微刺激方案中应用CC促排卵5d后内源性FSH变化情况及其与促排卵结局的相关性. 方法 回顾性分析2015年l～5月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行CC+HMG微刺激促排卵的156例患者的临床资料,以CC促排卵5 d[即月经周期第7天(D7)]内源性FSH的变化分为FSH上升组与FSH下降组;同时将基础D2 FSH≥10 U/L的患者根据FSH水平变化分为FSH上升组(A组)与FSH下降组(B组),将D2FSH＜10 U/L的患者根据FSH水平变化分为FSH上升组(C组)与FSH下降组(D组),比较各组患者的促排卵结局. 结果 156例患者中CC促排卵5d后FSH上升者占53.2％,下降者占46.8％.FSH下降组的D2 FSH、D2 LH水平、D7 E2水平显著高于FSH上升组,FSH下降组的D7 FSH、HCG日FSH水平显著低于FSH上升组(P＜0.05);FSH下降组的促排卵天数及Gn用量亦显著少于FSH上升组(P＜0.05).B组的基础窦卵泡数(AFC)、D7 E2显著高于A组,D7 FSH、HCG日FSH、HCG日LH、促排天数显著低于A组(P＜0.05);B组的获卵数及冷冻胚胎数显著高于A组(P＜0.05).C、D两组除D2 FSH、D7 FSH有显著性差异外(P＜0.05),其余指标均无显著性差异(P＞0.05). 结论 CC+ HMG微刺激方案中应用CC促排卵5d后内源性FSH上升与降低都是常见的卵巢反应,对于D2 FSH≥10 U/L的患者,D7内源性FSH水平变化可用于评价卵巢的储备功能.
-
克罗米芬的不同使用时机对体外受精助孕妊娠结局的影响
目的 使用克罗米芬(CC)微刺激促排卵方案,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)患者中比较CC不同使用时机对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析河南省人民医院生殖医学中心2011年1月至2013年11月期间使用了CC微刺激促排卵方案新鲜取卵患者共456周期.按CC不同使用时机分为持续使用组(184周期)、后期使用组(203周期)、早期使用5d组(69周期),比较三组患者一般情况、促排卵情况及妊娠结局的差异. 结果 后期使用组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、获卵数、种植率及妊娠率均显著高于持续使用组及早期使用5d组(P＜0.05);三组之间HCG日雌二醇(E2)水平、黄体生成素(LH)水平及大于14 mm以上卵泡数差异具统计学意义(P＜0.05).年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)、HCG日孕酮(P)水平、未获卵周期率及可移植胚胎数均无统计学差异. 结论 对于使用CC的微刺激促排卵患者,后期使用CC相对能获得较好的获卵情况及妊娠结局.
-
来曲唑在促排卵中的有效性和安全性分析
2000年有学者首次报道芳香化酶抑制剂——来曲唑具有促排卵作用,其后对来曲唑的应用展开了大量研究.来曲唑通过可逆性地阻断雄激素向雌激素转化,促进单卵泡发育和排卵,且无抗雌激素作用.除了常规应用于雌激素依赖性肿瘤的治疗,其在多囊卵巢综合征、宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植,及生育力保存等方面的应用也表现出不错的临床效果.来曲唑能否扩大其使用范围,充分、安全地发挥其促排卵作用,成为近年来研究热点.本文将对来曲唑在促排卵中应用的有效性及安全性展开论述.
-
二至天癸颗粒对克罗米芬诱导排卵小鼠子宫内膜整合素β3表达的影响
目的 探讨二至天癸颗粒对克罗米芬(CC)诱导排卵小鼠子宫内膜整合素β3表达的影响.方法 40只生育期排卵障碍模型小鼠分中药组及CC组两组,每组20只,中药组予二至天癸颗粒加CC,CC组单纯予CC,20只非模型鼠为空白组.观察三组胚泡着床率、子宫内膜形态学变化,并采用免疫组化方法测定子宫内膜整合素β3的表达.结果与CC组比较,中药组模型小鼠恢复动情周期数明显增多(P<0.05);与CC组比较,中药组孕4 d小鼠子宫内膜形态学改变较优,适于着床;与CC组比较,中药组孕4 d小鼠子宫内膜腔上皮、腺上皮及间质三种组织中整合素β3的表达水平均较强,且均具有统计学意义;中药组与空白组小鼠比较,着床胚泡数、着床率无显著性差异(P>0.05);整合素β3的表达在腺上皮及间质积分无显著性差异(P>0.05),在腔上皮空白组表达较中药组强,且具有显著性差异(P<0.05).三组小鼠整合素β3在腔上皮、腺上皮中的表达均强于在间质中的表达,具有统计学意义.结论二至天癸颗粒提高CC诱导排卵小鼠子宫内膜腔上皮及腺上皮细胞中整合素β3的表达.
-
克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征不孕患者的改良促排卵方案
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌临床常见疾病,是不排卵性不孕症患者的常见病因,成功地诱导排卵可使大部分女性获得妊娠.目前克罗米芬(CC)仍为一线促排卵药物,但其中有20％～25％的患者对CC无反应[1],对这部分患者临床常用尿促性素(HMG)递增方案或CC诱发排卵基础上继用HMG促排卵,并可得到理想结局,但部分患者仍表现为反应不佳而无优势卵泡发育,或有发生卵巢过度刺激(OHSS)倾向而放弃周期.有研究报道腹腔镜下卵巢打孔术后排卵率和妊娠率均较高,但目前资料表明,腹腔镜术后粘连仍然是一个不可忽视的问题[2].
-
克罗米芬联合阿司匹林对子宫内膜发育的影响
目的 探讨小剂量阿司匹林是否能改善克罗米芬(CC)诱导排卵对子宫内膜厚度的影响. 方法 340例WHOⅡ型无排卵患者促排周期随机分成A、B两组:A组从月经周期第3～5天起每天口服克罗米芬(CC)50 mg×5 d;B组从月经周期第3～5天起每天口服克罗米芬50 mg×5d,并同时每天口服阿司匹林50 mg至排卵日.两组至HCG日均肌注HCG 10 000 U,排卵后给予黄体支持,观察两组HCG日子宫内膜厚度及妊娠率. 结果 A、B两组HCG日子宫内膜厚度(8.8±2.5 mm vs.9.0±2.1 mm)及妊娠率(23.2％ vs.25.0％)均无统计学差异(P＞0.05). 结论 小剂量阿司匹林不能改善克罗米芬诱导排卵对子宫内膜厚度的影响及妊娠率.
-
中药复方制剂联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症(肾阳虚型)的疗效观察
目的 观察复方玄驹胶囊联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(肾阳虚型)的临床疗效. 方法 将62例多囊卵巢综合征(肾阳虚型)不孕症患者根据其意愿,分为观察组(A组)、对照组(B组),每组31人.A组应用复方玄驹胶囊联合尿促性素与克罗米芬促排卵;B组应用克罗米芬促排卵.观察两组患者HCG注射日子宫内膜厚度、周期排卵率及妊娠率. 结果 HCG注射日平均子宫内膜厚度A组(12.3±1.2 mm)高于B组(8.3±1.2 mm),差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者周期排卵率(87.2％)、妊娠率(58.1％)均高于B组患者(分别为68.7％、29.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 复方玄驹胶囊联合尿促性素与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(肾阳虚型)不孕的效果优于单用克罗米芬治疗.
-
重度卵巢过度刺激综合征合并宫内外同时妊娠一例
患者29岁,因孕5个月引产后4年不育就诊.患者自引产后月经周期为5 d/40～70 d,经内分泌激素测定及B超诊断为多囊卵巢综合征(PCOS),输卵管通液检查通畅,丈夫精液检查无异常.曾用克罗米芬(CC)治疗4个周期,CC大剂量为每日0.1 mg×7 d,基础体温(BBT)呈不典型双相.末次月经(LMP)1999年3月15日,月经第5日开始用人绝经期促性腺激素(HMG,珠海丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产)治疗,1～2支/d,共25支,4月7日B超报告:右侧卵巢70 mm×58 mm×65mm,内有多个暗区,有4个卵泡平均直径＞16mm,左侧卵巢60 mm×52 mm×62 mm,内有多个暗区,大卵泡为25 mm×20 mm×20mm,直径＜15 mm的卵泡约12个,当日肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU,连用2 d.4月13日出现腹胀,测腹围75 cm,予低分子右旋糖酐静滴治疗.
-
卵巢功能减退患者采用自然周期或微刺激方案治疗策略及结局
目的 探讨卵巢功能减退患者,采用自然周期或微刺激周期体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的临床参数(获卵率、受精率、妊娠率),为临床治疗提供依据. 方法 从本生殖中心CCRM数据库中选取6 632例卵巢功能减退患者的临床资料,其中自然周期2 253例,微刺激周期4 379例,在月经第3天B超监测窦卵泡数目、直径,检查基础FSH、LH、E2值.窦卵泡直径＜8 mm,FSH＜16 U/L、E2＜280 pmol/L的患者,采用克罗米芬/加HMG微刺激促排卵,否则行自然周期.当优势卵泡直径＞15 mm,平均每个优势卵泡E2约等于1 100 pmol/L时,于当天20:30肌肉注射0.1 mg GnRH激动剂(GnRH-a)诱发排卵,34～36 h后取卵.在内膜达8～14 mm时行新鲜胚胎移植,否则行胚胎的玻璃化冷冻,待以后行自然周期移植. 结果 自然周期或微刺激IVF/ICSI治疗时,卵巢功能减退患者的每移植周期妊娠率为30％左右,随着治疗次数的增加,妊娠率没有明显改变,连续4周期累计妊娠率约46％. 结论 卵巢功能减退患者在自然周期/微刺激治疗中,妊娠率没有随着治疗次数的增加而下降,建议连续采用自然周期/微刺激治疗,节约治疗时间、提高累积妊娠率.年龄＞45岁的不孕症患者应适时终止自然周期/微刺激治疗,或改用供卵IVF治疗.
-
克罗米芬治疗黄体功能不全及原因不明不育妇女基础体温变化分析
对黄体功能不全及原因不明不育妇女克罗米芬(CC)治疗前后基础体温(BBT)变化进行分析,找出规律,以观察疗效、指导用药.
-
尿黄体生成素试纸在自然及促排卵周期中预测排卵的应用
应用尿黄体生成素(LH)试纸对48例不育患者的自然周期、克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(HMG)共102个周期监测排卵，以评价其预测排卵的效果，并比较3组尿LH峰值时优势卵泡大小和子宫内膜厚度的差异。
