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心得安,正确服用才心安
心得安的化学名是普萘洛尔,它是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药.它的发明者英国科学家詹姆士·布拉克正是凭借它而获得1988年诺贝尔奖.自2008年《新英格兰医学》杂志上介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后,心得安为婴幼儿血管瘤的有效治疗提供了新的方法,其疗效显著、不良反应小,给不适合手术的患儿带来了福音,也为血管瘤的基础研究提供了新的思路.心得安服药后的药物代谢个体差异大,就好像酒,有人一小杯就醉倒,有人却能一斤不倒.因此开始服药要从小剂量开始,没有出现明显不适才能逐渐加量.心得安用于心脏病等治疗时需要根据疾病具体类型确定用法用量,一般起始剂量从5 ~ 10mg单次剂量开始,一日3~4次,逐渐加量,日大剂量为200mg.
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重度卵巢过度刺激综合征合并宫内外同时妊娠一例
患者29岁,因孕5个月引产后4年不育就诊.患者自引产后月经周期为5 d/40~70 d,经内分泌激素测定及B超诊断为多囊卵巢综合征(PCOS),输卵管通液检查通畅,丈夫精液检查无异常.曾用克罗米芬(CC)治疗4个周期,CC大剂量为每日0.1 mg×7 d,基础体温(BBT)呈不典型双相.末次月经(LMP)1999年3月15日,月经第5日开始用人绝经期促性腺激素(HMG,珠海丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产)治疗,1~2支/d,共25支,4月7日B超报告:右侧卵巢70 mm×58 mm×65mm,内有多个暗区,有4个卵泡平均直径>16mm,左侧卵巢60 mm×52 mm×62 mm,内有多个暗区,大卵泡为25 mm×20 mm×20mm,直径<15 mm的卵泡约12个,当日肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU,连用2 d.4月13日出现腹胀,测腹围75 cm,予低分子右旋糖酐静滴治疗.
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PHILIPS直线加速器AFC系统的工作原理及故障维修
工作原理:直线加速器中的AFC系统是保证出束的关键.飞利浦SL75-14直线加速器的AFC系统是采用探针在矩形波导中提取检测信号的,通过比较放大后,形成调谐信号驱动磁控管调谐电机,控制磁控管产生相应的微波频率及相位,由于电子枪产生的电子束能量低,必须要进行加速才能获得所需的能量,电子的加速是在电磁场中进行的,而电磁场的强度是由微波来控制的,AFC系统的作用是让所选能量的电子束落入相应的电磁场的加速区域上才能获得大的电子能量,打靶后输出大剂量AFC系统是由频率自动控制和相位两部分组成,直线加速器输出可选择不同能量的X线与电子束,当输出为X线时自动频率控制系统起作用,当输出为电子束时自动频率控制系统先进行粗调,再由相位自动控制系统进行细调.
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抗精神病药物所致迟发性肌张力障碍案
患者,男,42岁.病史:因凭空闻语、被监视、被跟踪体验感20余年,加重伴头阵阵后仰、斜颈2年,于2007年11月20日住院治疗.患者既往在多家医院诊治,均诊断为"精神分裂症",先后口服多种抗精神病药物,如盐酸氯丙嗪片(大剂量可达600 mg/日)、氯氮平片(大剂量达400 mg/日)、舒必利、博思清、利培酮等.
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利培酮治疗14例Tourette综合征
本文报告1999年4月至2001年3月在徐州市精神病防治院与市儿保所门诊符合CCMD-2-R Tourette综合症(TS)诊断标准、耶鲁抽动症严重程度量表[1](YGTSS)≥50分共14例的TS患儿利培酮治疗总结.其中男11例、女3例,病程为1-2.5年,平均(1.2±0.9)年,年龄8-13岁,平均(10±1)岁,排除严重躯体疾病与神经系统病患.给药方法:利培酮初始剂量为0.5mg/日,每隔3-5天加0.5mg/日,大剂量为3.5mg/日,小剂量为1mg/日,平均日剂量为(1.7±0.3)mg.临床评价:以YGTSS总分与减分率作为判定疗效标准,≤5分-显著好转、≤10分-好转、0分且症状消失为痊愈,有效率=显著好转+好转+痊愈;并于第一、二、四、八周分别与疗前作比较,结果用t检验;副反应量表评定该药的副反应每周一次,并于用药前、用药后的第1、2、4、8周检查血常规、心电图、脑电地形图,用药前与用药后的第4、8周各检查一次肝功能.
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成功治疗恶性肠梗阻患者哌替啶依赖1例报道
1.临床资料患者男性,16岁,因"结肠癌术后化疗后,腹部胀痛"入院.既往行乙状结肠癌姑息切除,降结肠造瘘术.腹部CT提示肠管扩张,考虑低位肠梗阻.在当地医院给予胃肠减压、频繁使用"哌替啶"、"654-2"等药物,效果差,哌替啶"使用大剂量为1000 mg/天,患者出现易惊、肢体震颤等表现,自述使用"哌替啶"后欣快感明显,无疼痛时也要求使用.
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新型降脂药REGN727的研究进展
高脂血症是冠状动脉粥样硬化性疾病( coronary artery atherosclerotic disease,CAD)发生的一个重要的危险因素[1],因此有效地控制血浆脂蛋白的水平能够有效地降低CAD的发生率。但是,近期发布的大规模随机对照临床试验显示,尽管当前针对动脉粥样硬化的标准防治策略能有效地控制低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血压、血糖和其他一些可改变的心血管疾病危险因素[2],但主要心血管事件的剩余风险仍然持续存在[3]。同时对于很多高危患者,使用能够耐受的大剂量的他汀仍不能使血浆LDL-C水平达到指南推荐的靶目标[4],即使LDL-C降低30%~50%甚至降至目前的低水平,但是1/3的冠心病患者仍存在斑块继续进展的现象[5]。他汀类药物是目前相对安全的降脂药物,有增加新发糖尿病、引起蛋白尿和导致神经系统损害的潜在危险[6]。由此可见,针对目前动脉粥样硬化性心血管病防治的临床实践,需要新的降脂治疗策略和药物。目前研究较多的是以前蛋白转化酶枯草溶菌素9(protein convertase subtilisin/kexin,PCSK9)为靶点的单克隆抗体-REGN727。
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β阻滞剂可否用于治疗高血压合并糖尿病人?
GEMINI研究比较卡维地尔(C)与美多心安(M)对1 235名糖尿病人(HbA1c 6.5%~8.5%)合并高血压患者(血压130~179/80~109 mm Hg)治疗的远期后果和对糖代谢影响.病人继续服用ACEI或ARB.卡维地尔剂量6.25 mg,Bid,美多心安50 mg,Bid,治疗中可增到大剂量,分别可达到25 mg与200 mg.为达到达标血压,必要时还可以加用双克(12.5 mg)或二氢吡啶类钙拮抗剂.达到达标血压或大剂量时,病人维持治疗5月,能到维持治疗这一阶段的病人,卡维地尔组为399/498人,美多心安组为547/737人.
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如何做到简、便、廉、效
简大家似乎都已经习惯了把药当饭吃的用药方案,尤其是伴有其他慢性疾病的老年糖友们,每天都要吃大把的药.其实,简化用药很有必要,因为吃的药多了,出错的机会也就大了,难免会漏服或错服.而简化用药也是一门学问,需要做到有的放矢.还是以选降糖药为例,我们应当在一种药物用到大剂量仍不能控糖达标时再增加第二种药物,第二种药也用到大量血糖还不达标,再考虑启用胰岛素或增加第三种口服药,按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的推荐,首选是二甲双胍,如果血糖仍不达标,再加用二线药物.加药的前提是二甲双胍要用够量,《二甲双胍临床应用专家共识》指出,二甲双胍的降糖效果随剂量(500~ 2000毫克/天)增加而增加,起效的小推荐剂量为5∞毫克/天,佳有效剂量为2000毫克/天.
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二甲双胍对胰岛素抵抗肥胖儿童的影响
目的 二甲双胍可降低肥胖风险,改善肥胖相关的并发症,当然包括青少年的糖代谢紊乱,但是,旨在评估儿童群体使用二甲双胍的疗效很少.因此,我们的目标是,针对存在胰岛素抵抗的肥胖儿童群体,确定二甲双胍减轻体重和改善肥胖相关并发症的疗效.研究设计与方法 这项研究是一项随机双盲安慰剂对照试验,纳入了100名存在胰岛素抵抗、年龄6~12岁、严重肥胖(BMI平均值为34.6±6.6 kg/m2)的儿童,并被随机分配到二甲双胍组(N=53,1000mg/每日两次)或安慰剂组(N=47),6个月后,公开二甲双胍标签并继续治疗6个月.所有的儿童以及他们的双亲,参加每月一次的"营养师管理减重计划".结果 85%完成了为期6个月的随机分配研究阶段.二甲双胍组的结果显著降低,包括BMI(降低1.09kg/m2,CI-1.87~-0.31.P=0.006),体重(降低3.38kg,CI-5.2~-1.57,P<0.001),BMI的 Z分数(下降0.07.CI-0.12~-0.01,P=0.02),以及脂肪含量(减少1.40kg,CI-2.74~-0 06,P=0.04).空腹血糖水平(P=0.007)、稳态模型评估(HOMA)法测定的胰岛素抵抗指数(P=0.006),获得的改善更多(和安慰剂组比较).胃肠道症状在二甲双胍组更普遍,其中17%不能耐受大剂量.在6个月的开放标签阶段,前安慰剂组儿童BMI的 Z分数降低;而前二甲双胍组儿童BMI的 Z分数并没有获得进一步的显著降低.结论 对于存在胰岛素抵抗的肥胖儿童,二甲双胍可以适度降低体重、改善身体组成和糖代谢紊乱.
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糖尿病治疗也要与时俱进(二)——浅谈当今2型糖尿病治疗理念的十大转变
六、由"单一药物治疗"向"早期联合用药"转变以往在使用降糖药物时,一般是先用一种药物"单打独斗",待用至大剂量而血糖仍然得不到满意控制时,才被迫采取"联合作战".目前认为.这种迫不得已的被动的"联合用药"不利于血糖尽快控制达标,不利于保护患者的胰岛功能,不利于有效防治糖尿病的各种并发症.
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急性心肌梗死心肺复苏后的尿激酶溶栓治疗
急性心肌梗死(AMI)患者因心跳呼吸骤停而进行心肺复苏后,溶栓治疗曾被列为禁忌证。其原因与心肺复苏导致可见或非可见性创伤有关。我们在充分评估病情,权衡利弊基础上,对13例AMI患者在心肺复苏后施行了尿激酶(天普洛欣,UK)溶栓治疗,报告如下: 1.资料与方法:13例AMI患者,男12例,女1例;年龄48~67岁。10例在入院后发生心跳呼吸骤停,3例于入院前发生,复苏成功后转入CCU病房。停搏时间平均(3.1±1.3)min。心室颤动(室颤)11例,心脏停搏2例。方法:在心电、血压监护下,使用下列心肺复苏方法:(1)体外心脏按压(13例);(2)气管插管人工辅助呼吸(5例);(3)电除颤(360 Ws,13例);(4)在自主循环恢复前静注0.6 mmol/L碳酸氢钠50 ml;(5)静脉推注肾上腺素(阶梯疗法:首次静注1.0 mg,然后每5 min静注1次,每次递增1.0 mg,总量达到5.0 mg为1次大剂量。利多卡因(电除颤后发生短阵室速和(或)频发室性早搏9例),即刻静脉推注50~100 mg;(6)治疗休克使用多巴胺静脉滴注(13例,均按10 μg*kg-1*min-1),待血压恢复至90~98/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时调整滴速维持。心肺复苏成功标准:恢复窦性心律,心率>60次/min(三度房室传导阻滞者心率35~40次/min),血压稳定在90~98/68 mmHg以上,即行溶栓治疗。发病至溶栓时间均<6 h。入选标准符合中华心血管病杂志编委会1996年制定的《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》。溶栓方法:嚼服阿司匹林300 mg,每日1次,5日后改为150 mg长期口服。UK200万U(7例)~300万U(6例,体重>70 kg)。Bolus法给药,先半量用生理盐水20 ml稀释5 min内推注,另半量用生理盐水100 ml稀释25 min内滴注。待凝血时间恢复至正常的1.5倍时,再用肝素12 500 U滴注,连续5日。梗塞相关血管再通标准按上述《溶栓方案》中的临床冠状动脉再通判定标准。
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两种频率的心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥的作用
本研究采用倾斜试验(HUT)与经食管心房起搏(TEAP)方法,探讨心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥(CIVVS)的治疗作用。 一、资料与方法 1. 对象:不明原因晕厥患者33例,其中男12例,女21例,年龄17~58岁,病程2~30年,晕厥2~60次,经询问病史、体检、心电图、超声心动图、X线、脑电图等检查,未发现明确器质性心脏病证据与导致晕厥的原因,首次HUT检查中刚出现晕厥或接近晕厥时伴心率减慢(心室率39~58 次/min);不伴血压下降,平均动脉压74~102 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 诊断为CIVVS。 2. HUT方法:空腹4 h,在安静的环境中进行,使用美国惠普公司心电血压监护仪监测心率、血压。用皮带将患者固定于带有脚踏板的电动倾斜床上,然后将床倾斜70°,倾斜30 min后无症状出现者,用微量输液泵分级静注异丙肾上腺素,从1 μg/min开始,每隔6 min递增1 μg, 直至大剂量5 μg/min。 3.阳性评定标准:当患者出现晕厥(短暂的意识丧失伴体位张力消失)或接近晕厥(面色苍白、出汗、胸闷、过度换气,继之黑朦、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳)伴心率减慢(心率<50 次/min的窦性心动过缓、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏)或者伴血压下降(平均动脉压下降25 %以上),为HUT阳性。以心率减慢为主者称心脏抑制型,以血压下降为主者称血管减压型,二者兼有者称混合型。 4.重复HUT方法:在间隔1 d或3 d进行,采用苏州东方电子仪器厂XD-2A型心脏电生理诊疗仪及四极食管电极导管,将患者随机分为3组,组Ⅰ11例患者,在重复HUT时只插入食管电极而不进行起搏;组Ⅱ 12例患者在重复HUT出现心率减慢时以72次/min频率起搏;组Ⅲ10例患者在重复HUT时以90次/min频率起搏。
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精神分裂症突发糖尿病酮症酸中毒一例
患者 男,41岁.17年前无明显诱因出现耳闻人语被人陷害感,时有打人毁物、语无伦次,曾多次在精神病院住院诊断为精神分裂症.曾在我院治疗时单用氯丙嗪大剂量达800 mg/d.
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精神分裂症并发恶性综合征一例
患者 女,37岁.因缓起孤僻,不与人交往,外跑7年,于2011年3月28日入我院治疗.患者于7年前不明原因缓起孤僻,不与人交往,经常发呆,生活逐渐变得懒散,不愿洗漱.有时无故外跑,睡眠差.曾于2006年7月及2009年1月先后2次入住我院,均诊断为精神分裂症.给予氯氮平(大剂量125 mg/d)及舒必利(大剂量0.6 g/d)治疗,精神症状缓解,能料理简单家务,但待人接物不如常人.2011年2月以来拒服药,病情加重,表现发呆,不理家人,生活懒散,有时连日卧床不起,需家人喂食,有时整夜不眠,半夜外跑,入院前1周未进食.近两日鼻塞,流涕.现第3次入本院治疗.体格检查:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦,身高156 cm,体质量42 kg,精神欠佳,咽部充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及异常.神经系统检查未发现明显异常.
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糖尿病高渗昏迷后致顽固性精神症状消失一例
患者男,62岁,已婚,退伍军人.因10年前受惊吓后出现凭空闻语,怀疑被害及认为妻子有外遇,在多家医院住院治疗,但猜疑被害等症状一直存在,于2007年1月22日住我院至今.患者病前性格固执、暴躁.既往糖尿病史2年,服用二甲双胍治疗(剂量不详),血糖控制不详.人院查体:体质量65 kg,双脚皮肤发黑,余未见异常.精神检查:意识清,定向力完整,接触差,存在言语性幻听,被害妄想,嫉妒妄想,易激惹,自知力缺乏.根据中国精神障碍分类与诊断标准,诊断精神分裂症-偏执型.服用利培酮(大剂量4 mg/d),丙戊酸钠0.8g/d治疗.
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妊娠期服用氯氮平对新生儿影响一例
患儿 女,生后72 h.因睡眠少,易激惹,哭闹声尖,喂乳困难,呼吸急促,头及全身扭动,肢体震颤30 min,急送某妇幼医院.体格检查:体温36.1℃,心肺听诊未见异常.血常规、血生化均正常.视频脑电图检查无异常放电.头颅CT及心脏彩色超声检查未见异常.患儿系于2010年2月15日足月顺产,出生1 min Apgar评分10分,体质量3.5 kg,生后人工喂养.其母为精神分裂症患者,自1998年2月长期服用氯氮平治疗,首次剂量50 mg/d,逐渐加量,1个月后增至大剂量575 mg/d,3个月后病情明显好转,此后一直服用氯氮平巩固治疗,病情稳定.结婚后,于2009年5月氯氮平渐减至250 mg/d,后怀孕剂量亦然至分娩,整个妊娠期病情稳定.3个月妊娠时胎儿彩色多普勒超声检查示:单胎,颅骨光滑完整,脑中线居中,侧脑室无明显扩张.双顶径32 mm.胎心波动规律,胎心率156次/min.脊柱光带连续完整,股骨径长为16 mm.胎盘主要位于子宫前壁,成熟度为0°.羊水大前后径为60 mm.胎儿径、背部皮肤未见压迹.脐带血流灌注正常.9个月妊娠时胎儿彩色多普勒超声检查示:单胎头位,颅骨光滑完整,脑中线居中,侧脑室无明显扩张.双顶径91 mm,头围326 mm.胎心波动规律,胎心率150次/min.脊柱光带连续完整,腹围329 mm,股骨径长为71 mm.
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多巴胺失调综合征伴5-羟色胺综合征一例
临床资料患者女性,50岁,因"行走缓慢10年、双下肢抖动6年"于2011年3月1日入我院.患者10年前开始出现行走缓慢、走路前冲,当地医院考虑"帕金森病",予复方左旋多巴187.5 mg/d治疗,上述症状好转.此后患者病情逐渐进展,行走过程中出现步态冻结、启动困难、双下肢抖动,直至无法独立行走,增加复方左旋多巴剂量至750 mg/d 后,症状有所改善.4年前家属发现患者有藏药、擅自加药行为,曾擅自加服复方左旋多巴大剂量至6000 mg/d.加药行为多发生于抖动症状明显或自觉身体不适时,服药后抖动可好转,且感异常轻松愉快.与此同时,患者逐渐出现明显的情绪变化,表现为开期异常欣快、关期异常失落,并伴全身不自主动作及重复行为,如经常重复穿针引线、收集一些无用物品进行有序放置.
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难治性癫癎患者外周血中多药耐药相关蛋白1的表达
难治性癫癎,指经过2年以上的正规抗癫癎治疗,试用所有主要的抗癫癎药物(AED)单独或联合应用,且已达到患者所能耐受的大剂量,血药浓度在正常范围之内,每月仍有4次以上发作.我们对癫癎患者外周血中多药耐药相关蛋白1(MRP1)的表达进行检测,探讨其与癫癎耐药的关系.
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前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂的研究现状及进展
脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首,其中卒中是单病种致残率高的疾病[1]。根据国内外研究,卒中可防可控;高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因子,60%的冠状动脉粥样硬化性心脏病、40%的缺血性卒中都是由低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)长期升高所致[2]。目前临床上他汀类药物仍是降低LDL-C的主力军,但是即便给予推荐的大剂量的他汀类药物治疗,仍有60%~70%的患者的LDL-C未达到理想水平[3]。另外,部分患者对高剂量他汀类药物不耐受或因不良反应(如肌痛和横纹肌溶解等)难以足量服用。因此研发可供这部分患者选择的新型降血脂药物对于心血管疾病的防治具有重大意义。前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9( proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)是目前发现的降脂新靶点,因而PCSK9抑制剂为我们提供了一种继他汀药物之后对抗LDL-C 的新治疗模式。因此,我们对新降脂靶点PCSK9及目前PCSK9抑制剂的研究现状和进展进行综述。