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低获卵与体外受精-胚胎移植临床结局的关系
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)过程中获卵数≤5患者的临床结局.方法 回顾性分析2008年7月～2011年12月在我院生殖中心行IVF /ICSI获卵数≤5患者的临床资料,共216个移植周期.按年龄分为＜35岁组(A组)、35～39岁组(B组)和≥40岁组(C组),选择同期年龄＜35岁、获卵数6～15枚的患者共409个移植周期作为A组对照组;将35岁以上高龄低获卵患者按超促排卵方案分为长方案组、短方案组和拮抗剂组,对各组的临床资料及临床结局进行分析.结果 A组与C组的临床妊娠率(38.3% vs.19.4%)及早期流产率(16.1% vs.50.0%)有显著性差异(P＜0.05);A组与对照组的临床妊娠率(38.3% vs.41.6%)及早期流产率(16.1% vs.10.0%)间无显著性差异(P>0.05).不同促排卵方案组间临床妊娠率(29.0% vs.26.1% vs.25.9%)及早期流产率(33.3% vs.33.3% vs.40.0%)间无显著性差异(P>0.05).结论 IVF/ICSI过程中,＜35岁的低获卵患者仍可获得较满意的临床结局;不同超促排卵方案并不能改善高龄低获卵患者的临床结局.
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35岁以下患者长方案促排卵获卵数对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期佳获卵数及其对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析我院2009年9月至2010年8月35岁以下行长方案IVF-ET治疗的544个获卵周期的资料.比较不同获卵数的受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率及并发症等指标的差异.结果 不同获卵数各组间促性腺激素(Gn)刺激天数、Gn用量、卵裂率、优胚率无明显差别(P>0.05),获卵数>25个组受精率低于其他各组(P<0.05).随获卵数的增加,冷冻胚胎数、注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血雌二醇(E2)值及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率增加,差异有统计学意义(P<0.05).临床妊娠率随获卵数增加逐渐增加,当获卵数>15个,临床妊娠率较前下降,累积妊娠率随获卵数增加而增加,当获卵数>25个,临床妊娠率和累积妊娠率明显下降.结论 获得适量的卵有利于获得较满意的妊娠结局.
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两侧卵巢获卵数差异率与体外受精-胚胎移植结局的关系
目的 探讨左右两侧卵巢获卵数差异率与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系. 方法 回顾性分析2013年1～6月在我院生殖医学中心行常规IVF或卵胞浆内单精子注射(ICSI)的502个新鲜移植周期的临床资料,以左右两侧获卵数差异率0.4为界值分为≥0.4组和＜0.4组,比较两组患者左右两侧卵巢的获卵数及差异率,分析临床结局. 结果 两组患者的年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、基础雌二醇(E2)、体重指数(BMI)比较,均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性;两组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度、HCG日E2值、ICSI比例、卵子成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率等比较,亦无统计学差异(P＞0.05).差异率＜0.4组,HCG日E2水平(9 264.3±7 587.7)pmol/L,平均获卵数(12.7±5.8)个,种植率与临床妊娠率分别为42.6％和70.6％,均显著高于差异率≥0.4组[HCG日E2水平(7 165.5±4 500.8)pmol/L,平均获卵数(7.7±4.1)个,种植率27.6％,临床妊娠率46.4％](P＜0.01). 结论 左右两侧获卵数的差异率与IVF ET成功率的关系独立于年龄和供移植的优质胚胎率,提示该差异率或许可以作为预测IVF周期成功率的一个指标.
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获卵数与IVF/ICSI累积活产率的相关性研究
目的 探讨获卵数与IVF/ICSI累积活产率的相关性. 方法 回顾性分析2014年4月1日至2015年6月31日因不孕症在我院生殖中心首次IVF/ICSI助孕的4 975例患者.根据获卵数的不同将患者分为6组:A组(1～3枚);B组(4～6枚);C组(7～9枚);D组(10～15枚);E组(16～20枚);F组(＞20枚).比较各组间年龄、不孕因素、2PN率、累积活产率及因OHSS倾向全胚冷冻等的差异,并对获卵数、年龄、促排卵方案等对累积活产率的影响进行Logistic多因素分析. 结果 随着获卵数的增加,累积活产率及因OHSS倾向全胚冷冻率显著增加,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);F组2PN率、新鲜移植周期占比显著低于其它5组(P＜0.05);A组新鲜周期移植的活产率显著低于其它组(P＜0.05),无可移植胚胎周期显著高于其它组(P＜0.05).Logistic多因素分析表明:与获卵数A组相比,B～F组活产的概率显著增加,OR值分别为3.456(2.562,4.662)、5.845(4.324,7.901)、8.625(6.446,11.539)、13.001(9.401,17.961)、17.389(12.168,24.845).年龄35～≤39岁及≥40的患者累积活产率与≤30岁的患者相比显著下降,OR值分别为0.570(0.455,0.714)、0.243(0.165,0.357). 结论 累积活产率随着获卵数的增多而增高,获卵数是累积活产率的强预测指标.
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体外受精-胚胎移植长方案周期佳获卵数的探讨
目的 对IVF ET长方案周期佳获卵数进行探讨. 方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月在河南省人民医院生殖医学中心行IVF长方案助孕的4 889例取卵周期,以平滑曲线拟合探索获卵数与临床妊娠及卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危倾向全胚冷冻的临界值,并以此根据获卵数不同分为3组:A组(≤6)(819例),B组(7～≤12)(1 795例),C组(≥13)(2 275例),对各组间的一般情况,促排卵结局和胚胎移植结局进行比较. 结果 平滑曲线拟合显示,获卵数≥7个时,临床妊娠率趋向稳定;获卵数≥13个时,OHSS高危倾向全胚冷冻率(64.09％,1 458/2 275)显著升高.3组间年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)、双侧窦卵泡数(AFC)差异均有统计学意义(P＜0.01).各组间HCG日雌激素(E2)、HCG日孕酮(P)、可移植胚胎数、OHSS高危倾向全胚冷冻率、移植囊胚率、种植率、临床妊娠率随获卵数增加而显著升高(P＜0.01),促性腺激素(Gn)用量及无可利用胚胎周期取消率显著降低(P＜0.01),各组间受精率及早期流产率无明显差异. 结论 对于IVF长方案周期,获卵数7～≤12个时,可在新鲜周期行移植并获得较为满意的临床妊娠结局.
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克罗米芬的不同使用时机对体外受精助孕妊娠结局的影响
目的 使用克罗米芬(CC)微刺激促排卵方案,在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)患者中比较CC不同使用时机对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析河南省人民医院生殖医学中心2011年1月至2013年11月期间使用了CC微刺激促排卵方案新鲜取卵患者共456周期.按CC不同使用时机分为持续使用组(184周期)、后期使用组(203周期)、早期使用5d组(69周期),比较三组患者一般情况、促排卵情况及妊娠结局的差异. 结果 后期使用组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、获卵数、种植率及妊娠率均显著高于持续使用组及早期使用5d组(P＜0.05);三组之间HCG日雌二醇(E2)水平、黄体生成素(LH)水平及大于14 mm以上卵泡数差异具统计学意义(P＜0.05).年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)、HCG日孕酮(P)水平、未获卵周期率及可移植胚胎数均无统计学差异. 结论 对于使用CC的微刺激促排卵患者,后期使用CC相对能获得较好的获卵情况及妊娠结局.
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获卵数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中,获卵数是影响妊娠结局的重要因素.由于个体差异性,即使采用相同的控制性促排卵(COS)策略,获卵数亦存在较大差异.获卵数较少时,可利用胚胎数减少,从而导致周期取消率升高,临床妊娠率降低.获卵数过多时,卵母细胞利用效率下降,卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险增高,影响终妊娠结局.适量的获卵数可在充分利用卵母细胞、获得较满意妊娠结局的同时,减少OHSS等并发症的发生,并可避免胚胎浪费,减少治疗费用.长方案作为目前临床上非常成熟的促排卵方案,在IVF中有着广泛的应用.本文拟综述长方案周期不同获卵数对IVF妊娠结局的影响.
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控制性促排卵周期获卵数的调控
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性卵巢刺激(COS)过程中,获得适当数量及高质量的卵母细胞是减少甚至避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生及优化妊娠结局的关键.目前,多认为获卵超过15个时OHSS风险增加的同时对妊娠结局并无明显改善,但对于适获卵数的具体界定,目前尚无共识.COS过程中对获卵数的调控,主要从卵巢功能的评估、促排卵方案的合理选择,及促排卵过程中促性腺激素(Gn)启动剂量、对优势卵泡群的调控和诱发排卵策略的选择等方面进行.总体而言,COS过程中要对患者的情况进行充分评估,制定个体化治疗方案,从多方面对获卵数加以调控.
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不同剂量FSH进行控制性卵巢刺激的结局
控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS) 是通过适当的刺激方案和促性腺激素(Gn)的剂量达到理想的卵巢反应和妊娠结局,这是体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 技术的重要部分.COS 的目的是期望获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加可供移植胚胎数及胚胎冻存的机会,终达到提高临床妊娠率的目的.
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两种长方案促排卵方法对获卵数少者行体外授精-胚胎移植妊娠结局的影响
随着女性生育年龄的后延,卵巢储备功能下降患者寻求助孕治疗越来越多.除了年龄＞ 40岁是公认获卵数减少的高危因素[1],卵巢、输卵管手术史等也是导致获卵数少的风险因素.如何使用药物刺激卵巢获得适当多数目的高质量卵母细胞成为生殖科医师关注的问题,本文探讨改良长方案与短效长方案在此类患者中的应用效果.1资料与方法1.1一般资料对2011年10月～2012年7月,在本院进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵泡浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗,年龄≥40岁或获卵数＜6枚[2]患者的病例资料进行回顾分析.
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长方案促排卵周期卵巢反应性与IVF-ET结局的关系
目的:探讨长方案促排卵周期中卵巢反应性与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系.方法:回顾性分析779个长方案促排卵IVF-ET周期的临床资料,将患者分为＜35岁和≥35岁两组,每组再根据获卵数分成为个亚组,获卵数≤5个为卵巢低反应组,6～19个为正常反应组,≥20个为高反应组,比较各组一般情况和临床结局.结果:①＜35岁与≥35岁患者卵巢高反应组多囊卵巢综合征(PCOS)患者的比例高于其它两组(P＜0.05),胚胎利用率低于其它两组(P＜0.05);②＜35岁患者低反应组的优胚率和胚胎利用率高于其他两组(P＜0.05),胚胎种植率与正常反应组无统计学差异(P＞0.05);③不同卵巢反应各组流产率和产科结局无统计学差异(P＞0.05).结论:长方案周期中不同卵巢反应性不影响流产率和产科结局.卵巢高反应者高雌激素水平可能影响子宫内膜的容受性而降低胚胎种植率.＜35岁的卵巢低反应者仍可获得较满意的妊娠率.
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控制超排卵中获卵数与体外受精胚胎移植结局的关系
目的:探讨控制超排卵(COH)中获卵数对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响,及超排卵中佳获卵数.方法:接受IVF-ET或卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗的不孕症患者221例,其中获卵数＜5者31例(Ⅰ组),获卵数5～10者96例(Ⅱ组),获卵数11～15者49例(Ⅲ组),获卵数＞15者45例(Ⅳ组),回顾性分析4组IVF/ICSI结局.结果:Ⅰ组临床妊娠率(25.8%)明显低于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,差异有极显著统计学意义(P＜0.01),Ⅳ组临床妊娠率(40%)低于Ⅱ组(53.13%)及Ⅲ组(53.04%),但差异无统计学意义(P＞0.05),而重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)Ⅳ组发生4例(8.89%),Ⅲ组1例(2.04%),Ⅰ、Ⅱ组无发生.结论:在COH中获卵数5～15个时临床妊娠率高,获卵数≤10个时可避免重度OHSS发生.
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获卵少患者体外授精方式的临床分析
目的:探讨授精方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中获卵少患者临床结局的影响.方法:回顾性分析2013年1月-2016年6月行体外受精-胚胎移植治疗中获卵数≤3个且男方精液无明显异常的190个周期,比较常规体外受精(IVF组97个周期)和卵胞浆内单精子注射(ICSI组93个周期)的临床结局.结果:IVF组和ICSI组患者夫妇基础资料差异无统计学意义;两组正常受精率(61.6％vs.59.9％)、卵裂率(91.8％vs.97.3％)、优胚率(67.9％vs.66.1％)、可利用胚胎率(91.1％ vs.94.5％)、完全受精失败率(11.3％ vs.20.4％)、取消周期率(35.1％ vs.28.0％)、着床率(32.1％vs.20.8％)、临床妊娠率(46.0％ vs.27.3％)、临床活产率(83.3％ vs.60.0％)、累计妊娠率(35.7％vs.24.1％)、累计活产率(32.1％vs.18.5％),差异均无统计学意义;两组多精受精率(14.1％vs1.6％)差异有统计学意义(P＜0.05).结论:获卵数≤3个且男方无ICSI指征的患者,选择ICSI可减少多精授精,但临床结局无明显改善.
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hCG日孕酮的水平对辅助生殖妊娠结局的影响
目的:探讨晚卵泡期孕酮(P)水平升高对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响以及与获卵数和hCG日血清E2水平的关系,探讨达到晚卵泡期P浓度升高(＞0.5 nmol/L)的获卵数阈值和hCG日E2水平的阈值.方法:选择2008年1月1日-2015年12月31日于本院行IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者临床资料1517例.根据hCG日血清P水平将患者分为低浓度组(P＜0.3 nmol/L)、中浓度组(1≤P≤0.5 nmol/L)、高浓度组(P＞0.5 nmol/L).比较各组患者的一般情况、用药情况、临床特征及妊娠结局.结果:高浓度组的胚胎种植率及临床妊娠率低于低浓度、中浓度组;Gn用量高于低浓度、中浓度组(均P＜0.05);3组优胚率差异无统计学意义(P＞0.05);ROC曲线分析得知,使晚卵泡期P＞0.5 nmol/L的少获卵数为10.5枚,hCG日低E2水平为11558.3 pmol/L,P的升高与获卵数和hCG日E2水平呈正相关.结论:晚卵泡期P的升高不影响胚胎质量,但降低了胚胎种植率和临床妊娠率,获卵数和hCG日E2与晚卵泡期P的升高正相关.
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获卵数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 分析获卵数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响.方法 选取2013年1月-2014年1月在本院行常规体外受精;胚胎移植治疗的不孕症患者共666例,根据GnRH-a/Gn/hCG长方案治疗后的不同获卵数,分为获卵数≤10组、获卵数11～20组和获卵数＞20组.对比3组年龄、促性腺激素(Gn)使用支数和天数,在注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日测定其雌激素(E2)水平.对比3组体外受精;胚胎移植妊娠结局.结果 年龄、Gn使用天数和Gn使用支数随着获卵数增加呈下降趋势,hCG日E2随着获卵数增加呈上升趋势,差异有统计学意义.获卵数11 ～20组的临床妊娠率、种植率和活产率显著高于获卵数≤10组和获卵数＞20组,差异有统计学意义;获卵数≤10组宫外孕发生率明显高于获卵数≤10组和获卵数＞ 20组;3组多胎和新生儿畸形发生率差异无统计学意义.结论 在体外受精;胚胎移植治疗中,获卵数11 ～20个时,妊娠结局佳.
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针刺对超排卵小鼠卵巢反应及卵巢组织FSH-R表达的影响
目的 观察针刺刺激对超排卵小鼠的影响并探讨可能的机理.方法 12 ～ 15周龄ICR小鼠随机分为模型组、麻醉组与针刺组,腹腔注射PMSG后56 h注射hCG,针刺组于麻醉状态下针刺三阴交穴3次.hCG注射后17 h,取出卵巢与输卵管,从输卵管壶腹部收集卵子块进行卵子计数,制作卵巢组织学标本,RT-PCR方法检测卵巢组织中FSH-R的表达.结果 针刺组较模型组、麻醉组动物的排卵数目明显增加.卵巢组织学切片中,模型组与麻醉组存在残留的成熟卵泡,而在针刺组所有的成熟卵泡经破裂后排卵.针刺组卵巢组织中FSH-R的表达水平明显低于其它2组.结论 在超排卵过程中应用针刺疗法可提高卵巢反应性而增加卵子数目并排卵完全,其作用可能与针刺调节卵巢组织FSH-R的表达有关.
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促性腺激素释放激素激动剂对卵巢黄素化颗粒细胞甾体激素合成急性调节蛋白表达的影响
自上世纪90年代开始,促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)被广泛用于辅助生育技术领域控制性超排卵治疗中.近年来,人们逐渐认识到GnRH-a在提高获卵数量和妊娠率的同时,存在着对垂体和卵巢黄体的过度抑制作用.
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不同获卵数区间及促性腺激素用量对助孕结局的影响
目的:比较长方案周期不同获卵数区间,不同Gn用量对IVF结局的影响.方法:回顾性分析2013年1月到2014年12月就诊于我院接受体外受精-胚胎移植技术的患者384名,均采用长效达菲林长方案,Gn天数在10～15d,Gn起始剂量为100 ～300IU/d,均为首次IVF/ICSI助孕,并新鲜移植,对比不同获卵区间,不同Gn用量对助孕结局的影响.结果:各组间及组内在不育原因构成方面无差异;各组间比较随着获卵数的增加,可用胚胎数、优质胚胎数、妊娠率、着床率均呈增高的趋势,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率增加,可用胚胎数、优质胚胎数比较有显著性差异(P＜0.05);各组内比较,除A组流产率、C组可用胚胎率外,MⅡ卵率、可用胚胎率、妊娠率、着床率、流产率均为:Gn量＜平均Gn量组(A2、B2、C2、D2)优于Gn量≥平均Gn量组(A1、B1、C1、D1),但无统计学差异(P＞0.05).结论:一定的Gn用量范围内,避免卵巢过度刺激等并发症的发生,获卵数越多能获得更好的助孕结局,相同的获卵数助孕结局相似,适当增加Gn用量来达到一定的获卵数,对妊娠结局有益.
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基础FSH与LH比值对不同年龄不孕患者IVF结局的影响
目的 评价月经第3dFSH/LH比值在不同年龄妇女中对IVF结局的预测意义.方法 根据FSH/LH比值分为两组,组1 (FSH/LH ≥3,n=204)和组2(FSH/LH＜3,n=530)分别比较IVF结局.根据年龄,以35岁为界,分为≥35岁和小于35岁两个亚组分别比较.结果 两组比较高FSH/LH比值组,LH水平明显降低,获卵数和冷冻胚胎数明显小于正常组,且妊娠率明显下降.在不同年组分组中,在小于35岁患者中,获卵数和冷冻胚胎数高于正常组,且妊娠率明显下降.在年老患者中,两个亚组比较无明显统计学差异.结论 高FSH/LH比值在年轻妇女中对于IVF结局的预测更有意义.
