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200例长方案卵胞浆内单精子注射周期注射人绒毛膜促性腺激素时机的分析
目的 探讨长方案降调节超排卵过程中推迟注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)的效果. 方法 回顾性分析2010年7月～12月接受卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕的不孕症患者200例,均采用垂体长方案降调节,按照其与传统注射HCG时机(有3个≥17mm卵泡)相比推迟的天数分组,比较各组的数据及其结局. 结果 所有周期注射HCG的时间均较传统标准推迟2d及以上.推迟2d组182例,推迟3d组17例,推迟4d组1例.推迟3d组与推迟2d组比较,促性腺激素(Gn)天数、注射HCG日雌二醇(E2)水平、卵泡直径≥18mm、≥16mm的卵泡数及≥18mm/≥14mm卵泡数比例明显增多,HCG日大卵泡直径达到(24.27±1.56)mm,明显增大；卵母细胞回收率、MⅡ卵率、受精率、优胚率等无差异.两组均得到较好的妊娠率,推迟2d组64.57％,推迟3d组66.67％；两组间胚胎移植取消率、流产率、宫外孕率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)(重度)发生情况无显著差异. 结论 垂体长方案降调节中,在传统注射HCG时机的基础上,适当推迟HCG注射时间是可行的.
关键词： 人绒毛膜促性腺激素注射时机 长方案 超排卵 卵胞浆内单精子注射 -
输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植临床结局的影响
目的 探讨输卵管积水的不同腹腔镜手术处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾性分析2006年1月至2007年7月因输卵管因素在本中心行常规IVF-ET治疗的294例不育患者的资料,按IVF-ET前腹腔镜下输卵管积水处理方式分组:A组:双侧输卵管近端结扎术28例;B组:双侧输卵管造口术42例;C组:双侧输卵管切除术64例;D组:输卵管阻塞不伴积水80例;E组:单或双侧输卵管积水80例.比较5组患者在IVF-ET周期中卵巢对超排卵的反应性及临床结局的影响.结果 C组的窦卵泡数少于B组,发育的卵泡数及获卵数少于其他4组,均有显著性差异(P<0.05);与其他4组相比,C组使用促性腺激素(Gn)的支数多,但无显著性差异(P>0.05);E组的胚胎植入率为15.9%,临床妊娠率为27.5%,为各组间低,其中胚胎植入率与A、C和D组比较有显著性差异,临床妊娠率与A和D组比较有显著性差异(P<0.05);各组流产率E组高(22.7%),其次为B组(14.4%),E与C组(4%)比较有显著性差异(P<0.05);异位妊娠率E组高,其次为B组,但各组间无显著性差异(P>0.05).结论 输卵管积水对IVF-ET结局有负面影响,对输卵管积水进行适当预处理有助于改善其临床结局.输卵管近端结扎术不降低卵巢反应性,异位妊娠率及流产率低,是IVF-ET前输卵管积水预处理较理想手术方式.
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妊娠相关血浆蛋白-A与促性腺激素在促超排卵中相关性研究
目的 探讨超排卵周期中妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)与卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)对卵泡发育是否有协同效应.方法 对27例因输卵管因素行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者,给予相同的超促排卵方案,采用逆转录-聚合酶联反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者取卵时卵泡液中PAPP-A水平;化学发光免疫法检测用药前(月经第2天)、用药后(hCG日)血清FSH和LH水平.按取卵时卵泡平均直径≥14 mm数目将卵巢反应分为3型:低、中和高反应型.结果 卵泡液PAPP-A水平高、中反应型显著高于低反应型,差异有显著性(P＜0.01,P＜0.05);血清FSH、LH水平高、中反应型均显著高于低反应型,差异有显著性(P＜0.05);PAPP-A、FSH、LH三者呈正相关关系.结论 超促排卵周期中,PAPP-A和促性腺激素在促进卵泡发育中可能有协同作用.
关键词： 妊娠相关血浆蛋白-A 促性腺激素 超排卵 卵泡 卵泡液 -
人生长激素在多囊卵巢综合征患者的体外受精超排卵中的应用价值
目的 探讨人生长激素(GH)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者实施体外受精(IVF)超排卵中的作用.方法 2008年12月至2010年11月因PCOS排卵障碍而行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者121例,以是否使用GH分为两组:GH组48例,对照组73例.比较两组的促性腺激素(Gn)用量、获卵数、优胚率、种植率、冻胚率、妊娠率.结果 GH组和对照组的结果分别如下:Gn用量:(29.18±8.33)和(23.43±8.68)支;获卵数:(10.73±6.0)和(14.0±8.57)枚;优胚率:59.1%和33.33%;种植率:35.30%(36/102)和20.39%(31/152),冻胚率:87.5%(42/48)和58.9%(43/73);妊娠率:56.5%(26/46)和35.3%(24/68).Gn用量GH组略高于对照组,获卵数GH组略低于对照组.其余各项GH组均明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05).结论 PCOS患者在超排卵早期应用GH可明显提高优胚率、种植率、冻胚率和妊娠率.值得进一步研究及应用.
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辅助生育技术中的超排卵方案
控制性超排卵(COH)是辅助生育技术(ART)的关键,良好的COH方案,可获得同步发育的多个卵泡,高质量的成熟卵母细胞,从而提高受精率和妊娠率.由于超排卵反应存在个体差异,选择正确的促超排卵方案有助于提高ART的安全性及成功率.目前已经发展了大量个体化的超排卵方案,其中主要的是基于促性腺激素的方案.
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促排卵致双侧输卵管三胎妊娠一例
患者,27岁,结婚4年未孕,月经周期35～50 d,3年前输卵管通液检查正常.曾用克罗米芬(CC)50 mg每日2次×5促排卵治疗两个周期,未见优势卵泡发育. 于周期第5天用人绝经期促性腺激素(HMG) 150 IU/d刺激卵泡发育,第14天阴道B超检查示: 双侧卵巢出现多个卵泡,直径达18 mm;予肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU,适时性交,第30天尿hCG阳性,第50天阴道B超检查发现子宫内膜厚23 mm,子宫内未见孕囊,左侧附件不均质包块25 mm×19 mm×17 mm,右侧附件不均质包块20 mm×18 mm×18 mm,腹液暗区15 mm.诊断为宫外孕.
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超排卵方案中HCG日的确定
利用HCG模拟内源性黄体生成素峰是超排卵过程中重要的环节之一.对卵泡经线大小和卵母细胞质量相关性的研究证实卵泡的大小可预测卵母细胞的发育潜能.因此,主导卵泡或主导卵泡簇的经线大小仍然是超排卵方案HCG日确定的重要参数.其它参数,包括雌二醇水平、孕酮水平和避免周末取卵等也需要考虑在内.
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达必佳短方案与Buserelin长方案在体外受精-胚胎移植中的应用
在体外受精胚胎移植(IVFET)的控制性促超排卵(control ovarian hyperstimulation, COH)治疗中,为了预防因过早出现的内源性LH峰导致的取消周期,近几年发展了不同的降调节方案[1-3],但结论各异.本中心应用达必佳(Dycapeptyl)短方案也取得了一定的疗效,并与Buserelin长方案降调节进行了比较.
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输卵管手术对体外受精-胚胎移植中超排卵的影响
输卵管性不孕是体外受精(IVF)常见的适应证,约占IVF的50%[1].为探讨因异位妊娠行输卵管术(输卵管切除术或输卵管修补术)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵的影响,笔者对38例输卵管术后行43个周期超排卵反应状况进行观察,现将结果报告如下.
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达菲林在体外受精-胚胎移植中的应用
目的:观察达菲林在体外受精-胚胎移植中的疗效.方法:根据112例不孕患者用药前窦卵泡的数目采用不同剂量的达菲林降调节,常规超促排卵至卵泡成熟后,经阴道B超引导下取卵,行实验室体外培养受精,优质胚胎移植.结果:3组获卵数、获得的Ⅰ级胚胎数、胚胎移植后临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率等均无明显差异,受精率皆在70%以上,卵裂率在93%以上.结论:不同剂量的达菲林降调节均可获得高质量的卵子,且是一种肌肉注射缓释剂,易被患者接受.
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FSH/LH值与控制性超排卵中卵巢反应性关系的临床研究
目的:探讨FSH/LH值在控制性超排卵(COH)中与卵巢反应性的关系.方法:对336个周期分为超排卵治疗不反应组(34个周期)、低反应组(59个周期)、正常反应组(243个周期),比较3组FSH、LH,以及使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)后P3H、LH水平,促性腺激素(Gn)的用量等.激素测定采用酶联免疫分析法.结果:不反应组的FSH基础值为9.9±4.9U/L,分别与低反应组的8.1±5.1U/L及正常反应组的6.6±2.5U/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05).不反应组的FSH/IM基础值为2.8,分别与低反应组(2.1)及正常反应组(1.5)比较差异均有统计学意义(P<0.05).使用GnRHa启动日不反应组FSH/LH比值为5.1,低反应组为4.1,两者与基础水平比较均有明显增高,而正常反应组增高不明显.结论:GnRHa降调节后,FSH/LH值可用于预测卵巢对Gn的反应性而作为判断COH结果的预测指标.
关键词： 超排卵 卵巢 卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素(LH) -
探讨家兔超排卵后胚胎获取移植方法的实验研究
目的:本研究旨在确立对家兔有效的超排卵方案,探讨胚胎获取及移植的佳时期和方式.方法:采用国产激素hMG+hCG作为超排卵方案,对20只新西兰大耳白兔进行超排卵处理,配制BWW液、F10液、M199液三种精子体外获能培养液.结果:hMG+hCG对雌兔有良好的超排卵作用;自然交配可获大量有效胚胎;经阴道移植早期囊胚是有效的方法.在BWW液中兔精子活率和活力较F10、M199液中好,经统计学处理有显著性差异(P＜0.01).结论:经阴道移植早期囊胚简单有效,适合一般实验室操作,便于推广.
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针刺对超排卵小鼠卵巢反应及卵巢组织FSH-R表达的影响
目的 观察针刺刺激对超排卵小鼠的影响并探讨可能的机理.方法 12 ～ 15周龄ICR小鼠随机分为模型组、麻醉组与针刺组,腹腔注射PMSG后56 h注射hCG,针刺组于麻醉状态下针刺三阴交穴3次.hCG注射后17 h,取出卵巢与输卵管,从输卵管壶腹部收集卵子块进行卵子计数,制作卵巢组织学标本,RT-PCR方法检测卵巢组织中FSH-R的表达.结果 针刺组较模型组、麻醉组动物的排卵数目明显增加.卵巢组织学切片中,模型组与麻醉组存在残留的成熟卵泡,而在针刺组所有的成熟卵泡经破裂后排卵.针刺组卵巢组织中FSH-R的表达水平明显低于其它2组.结论 在超排卵过程中应用针刺疗法可提高卵巢反应性而增加卵子数目并排卵完全,其作用可能与针刺调节卵巢组织FSH-R的表达有关.
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护卵汤对慢性应激超排卵小鼠卵巢TGF-β/Smads信号通路蛋白的影响
目的:观察护卵汤对慢性应激超排卵小鼠卵巢转化生长因子β(TGF-β) /Smads信号通路相关蛋白表达的影响.方法:建立慢性应激小鼠模型,将模型小鼠随机分为中药(护卵汤)组、西药(生长激素+阿司匹林)组和模型组,并设正常组.模型组和正常组给予0.9％氯化钠溶液,治疗组给予相应的药物.在超排卵后第3天处死小鼠10只;注射绒毛膜促性腺激素(HCG)24h后处死余下小鼠取卵巢.Western Blot检测卵巢TGF-β 1、P-Smad3及卵泡刺激素受体(FSHR)蛋白表达.结果:模型组卵巢TGF-β 1、P-Smad3及FSHR蛋白表达较正常组同期均显著降低(P＜0.05).与模型组同期比较,中药组和西药组卵巢TGF-β 1、P-Smad3及FSHR蛋白表达均明显升高(P＜0.05);且中药组与西药组同期比较升高更明显(P＜0.05).结论:护卵汤可促进慢性应激小鼠卵巢功能的恢复,其机制可能与调控TGF-β/Smads信号通路相关蛋白表达有关.
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经阴道超声引导下穿刺取卵26例分析
本文报告1998年4月以来经阴道超声引导下穿刺取卵的结果, 并对影响取卵效果的因素进行了分析.26例不孕患者,年龄26岁～36岁, 均为双侧输卵管不通或伴丈夫精液轻度不良.根据超排卵药物的应用分为A组和B组.
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经阴道超声监测窦卵泡计数预测超排卵中卵巢低反应的价值
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)短方案超排卵治疗周期中,经阴道超声监测周期第2天窦卵泡计数(cycle day 2 antral follicle count,CD2-AFC)及治疗周期第6天的窦卵泡计数(cycle day 6 antral follicle count,CD6-AFC)对卵巢低反应的预测价值.方法 接受超排卵治疗的不孕症患者86例,年龄和基础FSH水平为我中心行IVF的正常范围.于治疗周期第2天和第6天行经阴道超声检查,测量CD2-AFC及CD6-AFC.并于当周期行GnRH-α短方案超排卵治疗,观察获卵数并根据获卵数判断卵巢反应性,分卵巢反应正常组和低反应组.结果 在匹配了年龄和bFSH水平后观察到:卵巢反应低下组CD2-AFC、CD6-AFC分别为(4.19±1.84)个和(6.47±1.50)个,均显著低于反应正常组的CD2-AFC、CD6-AFC[分别为(7.00±1.24)个和(10.75±3.11)个(P＜0.05和P＜0.01)].据动态窦卵泡计数预测卵巢低反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出一个判断低反应的界值:CD2-AFC＜5.5个和CD6-AFC＜8.5个.CD6-AFC是一个比CD2-AFC更好的预测卵巢低反应的指标:CD6-AFC的ROC曲线下面积较CD2-AFC的大,CD6-AFC与获卵数的相关性较CD2-AFC的好.结论 经阴道超声动态监测CD2-AFC及CD6-AFC可提高GnRH-α短方案超排卵治疗患者卵巢低反应的预测率,CD6-AFC比CD2-AFC有更好的预测价值.动态窦卵泡计数有助于指导临床更合理的选择超排卵治疗用药及更早的取消无效超排卵治疗周期.
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超排卵过程中卵泡周围血流与卵泡成熟度之间的关系
目的 借助经阴道彩色多普勒超声,探讨卵泡周围血流与获卵率、形成胚胎几率间的关系.方法 选取132个源自22例在医学生殖中心接受助孕术治疗的不孕妇女的卵泡进行前瞻性研究.依照卵泡周围血流围绕程度的不同及血流动力学参数的高低进行分组,比较各组采卵率和形成胚胎几率.结果 从132个研究的卵泡中共获取106个卵子,受精后形成60个胚胎.且:①周围血流信号丰富或PSV≥10 cm/s的卵泡,获卵率明显高于周围血流信号较少(P＜0.05)或PSV＜10 cm/s的卵泡(P＜0.005).②源自血流信号丰富或PSV≥10 cm/s的卵泡的卵子,其形成胚胎几率高于源自血流信号较少(P＜0.05)或PSV＜10 cm/s的卵泡的卵子(P＜0.05).结论 借助TVCD检测卵泡周围血流,能使我们对卵泡成熟度的判定更加准确.
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15例促排卵后发生卵巢扭转的诱因与护理对策
对2003年1月至2008年2月医院生殖中心施行的1674个体外受精-胚胎移植周期中发生卵巢扭转的15例患者进行回顾性总结,分析卵巢扭转发生的相关诱因.提出做好健康教育、预防卵巢过度刺激、纠正患者态度和行为、落实对患者的跟踪随访、患者家属的支持等,可预防和减少卵巢扭转的发生.
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促性腺激素释放激素激动剂超长方案在反复体外受精失败患者治疗中的应用
目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)超长方案在初次及反复体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)失败治疗周期中,患者对卵巢控制性促超排卵的反应情况及治疗结局,探讨超长方案应用的适应证选择及疗效.方法 回顾性队列研究2009年1月1日至12月31日在我院生殖医学中心进行GnRHa激动剂超长方案控制性促超排卵IVF-ET治疗的患者,共227个取卵周期,按是否接受过IVF-ET助孕治疗分为反复治疗失败组(组1,90个周期)及初次治疗组(组2,137个周期).比较两组控制性促超排卵后卵巢反应情况及IVF-ET结局.结果 组1患者年龄及不孕时间均显著高于组2患者(P＜0.05),两组基础血激素水平、窦卵泡数、Gn用量及天数均无统计学差异,临床妊娠率及胚胎种植率亦无统计学差异(分别为42.7％vs.40.5％,P=0.770及24.9％vs.23.2％,P=0.740).其中,反复IVF治疗失败患者超长方案后冻融胚胎移植周期临床妊娠率25.64％.结论 IVF-ET周期中,超长方案控制性促超排卵在反复IVF治疗失败的难治性IVF-ET患者中能获得满意的妊娠结局.
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超促排卵对galectin-1在小鼠子宫内膜围着床期表达的影响
目的 观察超促排卵药物(PMSG+HCG)对小鼠子宫内膜组织围着床期半乳糖凝集素(galectin)-1表达的变化,探讨galectin-1在超促排卵下对胚泡着床过程中所起的作用.方法 将60只雌性小鼠随机分为两组,对照组:生理盐水组;实验组:促排卵组.采用免疫组织化学(IHC)SABC法检测小鼠围着床期子宫内膜galectin-1蛋白的表达;用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测小鼠围着床期子宫内膜galectin-1 mRNA的表达.结果 IHC结果 显示,galectin-1分布于小鼠子宫内膜上的腔上皮、腺上皮及基质细胞中;超促排卵组小鼠子宫内膜上galectin-1表达水平显著低于对照组,另一方面,两组结果 均显示越接近着床期,子宫内膜上galectin-1表达水平越高(P<0.05).结论 galectin-1参与到胚泡着床这一重要生命活动过程,超促排卵抑制galectin-1在小鼠子宫内膜上的表达.
