降调节前后常用指标预测控制性超排卵中卵巢反应性的临床价值探讨

目的 探讨垂体降调节前后常用指标预测控制性超排卵(COH)中卵巢反应性的临床价值. 方法 回顾性分析2012年2月至9月在我中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗符合入选标准的116个周期.降调前月经来潮第3天和降调第14天检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC),分析这些指标与获卵数的关系. 结果 (1)控制年龄因素后与获卵数的偏相关系数为:基础AMH 0.350、降调后AMH 0.357,基础AFC 0.456、降调后AFC 0.547,(P均＜0.001)；基础FSH/LH-0.189(P＜0.05)；其余各指标(P均＞0.05).(2)预测卵巢低反应时ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)＞0.7的评价指标只有年龄、基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC＜0.7.预测卵巢高反应时AUC＞0.7的评价指标有基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC＜0.7.(3)相关性分析显示,AMH、AFC两个指标在降调后的相关系数大于降调前.无论是对卵巢低反应的预测还是对卵巢高反应的预测,AMH、AFC两个指标在降调后的Youden指数均大于降调前. 结论 AMH和AFC均为预测卵巢反应性较为准确的指标.预测COH中卵巢反应性时,在重视基础日检测值的同时,也要重视降调后检测指标的预测价值.

体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应性的预测

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中卵巢反应性的预测指标.方法 106例患者超促排卵均采用本中心黄体期长方案.预测指标:年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、FSH/黄体生成素( LH)比值、降调节后抑制素B(INHB)、双侧卵巢内总窦卵泡数(AFC)及双侧卵巢体积.卵巢反应性评价指标:获卵数、促性腺激素(Gn)用量.结果 (1)预测与评价指标二者的相关关系:bFSH、 FSH/ LH与获卵数呈负相关(分别为:r=-0.192,P＜0.05;r=-0.227,P＜0.05);AFC、 IHNB与获卵数呈显著正相关(分别为:r=0.316,P＜0.01;r=0.523,P＜0.001).AFC、 IHNB、卵巢体积与Gn用量呈负相关(分别为:r=-0.245,P＜0.05;r=-0.241,P＜0.05;r=-0.294,P＜0.01).FSH/ LH比值与Gn用量呈正相关(r=0.255,P＜0.01).(2)预测与评价指标的多元线性回归分析:INHB值是预测获卵数的佳因素;卵巢体积是影响Gn用量的重要因素,其次是FSH/LH比值.(3)AFC是影响获卵数重要因素.结论 (1)INHB水平是预测IVF-ET中卵巢反应性的佳指标,INHB水平下降是卵巢储备功能下降的早期指标.(2)AFC是影响获卵数重要因素,可作为IVF治疗前预测卵巢反应性的首选方法.

卵巢反应性预测的研究进展

控制性超排卵过程中,不同患者对外源性促性腺激素的反应性存在个体差异.常用预测指标包括年龄、卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡数(AFC)和卵巢体积、抗苗勒管激素(AMH)、基础抑制素B(bINHB)、基础雌二醇(bE2)、克罗米芬兴奋试验、联合预测等,其中AMH和AFC为可靠.卵巢反应性的预测可为用药方案、剂量选择提供有力依据,是制定个体化治疗的关键.

经阴道超声监测窦卵泡计数预测超排卵中卵巢低反应的价值

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)短方案超排卵治疗周期中,经阴道超声监测周期第2天窦卵泡计数(cycle day 2 antral follicle count,CD2-AFC)及治疗周期第6天的窦卵泡计数(cycle day 6 antral follicle count,CD6-AFC)对卵巢低反应的预测价值.方法 接受超排卵治疗的不孕症患者86例,年龄和基础FSH水平为我中心行IVF的正常范围.于治疗周期第2天和第6天行经阴道超声检查,测量CD2-AFC及CD6-AFC.并于当周期行GnRH-α短方案超排卵治疗,观察获卵数并根据获卵数判断卵巢反应性,分卵巢反应正常组和低反应组.结果 在匹配了年龄和bFSH水平后观察到:卵巢反应低下组CD2-AFC、CD6-AFC分别为(4.19±1.84)个和(6.47±1.50)个,均显著低于反应正常组的CD2-AFC、CD6-AFC[分别为(7.00±1.24)个和(10.75±3.11)个(P＜0.05和P＜0.01)].据动态窦卵泡计数预测卵巢低反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出一个判断低反应的界值:CD2-AFC＜5.5个和CD6-AFC＜8.5个.CD6-AFC是一个比CD2-AFC更好的预测卵巢低反应的指标:CD6-AFC的ROC曲线下面积较CD2-AFC的大,CD6-AFC与获卵数的相关性较CD2-AFC的好.结论 经阴道超声动态监测CD2-AFC及CD6-AFC可提高GnRH-α短方案超排卵治疗患者卵巢低反应的预测率,CD6-AFC比CD2-AFC有更好的预测价值.动态窦卵泡计数有助于指导临床更合理的选择超排卵治疗用药及更早的取消无效超排卵治疗周期.

卵泡输出率、窦卵泡计数结合年龄评估卵巢反应性及预测体外受精临床结局的研究

目的:探讨卵泡输出率(Follicular Output Rate,FORT)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)结合年龄评估卵巢反应性及预测体外受精临床结局的价值.方法:选择2014年6月至2016年6月连云港市妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植的不孕症妇女,选择长方案促排卵治疗,共纳入197个治疗周期,新鲜周期获得治疗结局159个周期,分三个年龄组、三个AFC组,三个FORT组,分别比较临床资料、促排卵资料、实验室和临床结局等指标,评价年龄、AFC、FORT三个指标与卵巢反应及治疗结局的相关性以及三个指标之间的相关性分析.结果:妊娠组与非妊娠组比较,妊娠组的FORT、受精率、优质胚胎率均较非妊娠组高,差异具有统计学意义.随着年龄增加,Gn用量增加,注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCC)日当天雌二醇(estradiol,E2)、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及种植率均降低,差异具有统计学意义,但FORT在三种年龄段内无差异.三个不同AFC组相比较,随着AFC的增加,荻卵数增加,实验室及临床结局指标无统计学差异.高、中、低FORT组比较,HCG日E2在高FORT组中高,在低FORT组中低.获卵数、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率在低、中、高三组间逐步升高,差异有统计学意义.FORT、AFC、年龄三者之间无相关性.结论:联合年龄、AFC、FORT三种指标可以有效预测卵子的数量、质量、卵巢的反应性以及治疗结局.

窦卵泡计数、抗苗勒管激素与性激素检测评价卵巢储备的研究

目的 比较窦卵泡计数(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)与性激素预测卵巢储备功能的差异.方法 选择2014年1月～2015年12月在沧州市人民医院生殖中心就诊的284例接受体外受精胚胎移植(IVF-ET)治疗的女性不孕患者为研究对象,根据获卵数将研究对象分为卵巢低反应组(193例)和卵巢正常反应组(91例).于患者治疗前阴道B超下计算直径3～10 mm AFC数,于月经第3天抽血检测AMH和基础性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、FSH/LH比值],分析AFC、AMH与性激素对卵巢储备功能评价的灵敏度和特异度.结果 卵巢低反应组的AMH和AFC值均小于卵巢正常反应组,卵巢低反应组的FSH和E2值高于卵巢正常反应组,卵巢低反应组的FSH/LH值大于卵巢正常反应组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);AMH卵巢低反应的灵敏度和特异度分别为0.91和0.72,AFC的灵敏度和特异度为0.88和0.93,FSH/LH的灵敏度和特异度为0.78和0.72,明显高于单项基础性激素水平,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预测卵巢储备功能方面AFC、AMH以及FSH/LH的灵敏度和特异度均强于单项激素FSH、LH、E2.

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对患者卵巢储备功能的影响研究

目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对患者卵巢储备功能的影响.方法 选择2013年3月～ 2014年9月于我院就诊收治并确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿60例患者,随机分为两组,包括观察组35例应用腹腔镜下异位囊肿剔除,对照组25例进行开腹剔除,观察记录不同组患者在术前末次月经第3天、术后第1次月经第3天、术后6个月的月经第3天血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、窦卵泡数(AFC)及抗苗勒式氏管激素(AMH)的测定值,并作统计学分析.结果 观察组患者在T1时间段测定的卵泡雌激素、雌二醇值较之对照组差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患T1时间段的窦卵泡计数和抗苗勒氏管激素测定值较之对照组差异明显,具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术仅在行使手术后近时间段内对卵巢储备功能的影响较为突出,后期影响同开腹剥除效果类同.

069 CD7卵泡计数与基础窦卵泡计数相结合提高对卵巢反应的预测

卵巢储备功能预测的临床价值

目前临床常用的卵巢储备功能评估试验有生化筛查试验包括血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INH-B)及氯米芬兴奋试验(CCCT)等,超声检查包括测定卵巢窦卵泡数目(AFC)和卵巢体积(OV).此外,年龄及此前对促排卵药物的反应性也极具参考价值.精准实施卵巢储备功能预测,对临床有重要的指导作用.文章拟就这些预测指标加以讨论.

三维超声声谱自动容积计数技术在生殖医学中的应用

超声检查在妇产科临床实践中有着不可替代的作用,随着现代科技的飞速发展,超声诊断技术在不断地推陈出新.三维超声声谱自动容积计数技术(sonography-based automated volume calculation,SonoAVC)是近年发展起来的一门新型三维超声诊断技术,其面世为准确定量地测量低回声物体提供了一种快速、简便、直观的崭新方法,现本文就其在生殖医学领域的应用现状进行综述.

补肾活血中药对卵巢储备功能的影响

目的:探讨补肾活血中药对卵巢储备功能的影响.方法:将卵巢储备功能下降(DOS)的患者55例随机分为治疗组(服用补肾活血冲剂)34例与对照组(服用知柏地黄冲剂)21例,同时设正常组(健康普查妇女)30例.观测DOS患者服药前后血基础抑制素B(INHB)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、卵巢直径(OVD)、窦卵泡计数(OVF)、卵巢基质血流阻力指数(RI)、症状体征积分的改变.结果:治疗组服用补肾活血中药后INHB、E2、FSH、LH、0VF、RI、症状体征积分均有显著性改变,且治疗后INHB、E2、FSH、LH、0VF、RI水平与正常组比较无显著性差异,治疗组总有效率与对照组比较亦有显著性差异.结论:补肾活血中药干预DOS疗效确切,对改善卵巢储备功能、提高辅助生育技术(ART)的成功率、预防及延缓卵巢早衰(POF)的发生有着不可估量的作用.

抗缪勒氏管激素在评估卵巢储备功能中的应用

目的:探讨抗缪勒氏管激素(AMH)在评估卵巢储备功能中的应用及价值.方法:选择157例不孕症病人,根据月经第3天经阴道超声检测的窦卵泡计数(AFC)将病人分为观察组(AFC<5枚)和对照组(AFC≥5枚),应用Cobas e411型全自动电化学发光免疫分析仪检测2组病人血清AMH、生殖激素水平,分别对2组观察指标进行比较.结果:与对照组比较,观察组的AMH水平明显降低(P<0.01),黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平均明显上升(P<0.01),睾酮水平差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析显示,AMH水平与AFC、E2水平呈明显正相关关系(P<0.01),与病人年龄、FSH水平呈明显负相关关系(P<0.01).结论:血清AMH水平联合AFC、基础生殖激素水平可以预测、评估卵巢储备功能,AMH水平的变化早于基础生殖激素水平的改变,能更早期、更准确地预测卵巢储备能力的变化.

40例妇女取环前后抗缪勒氏管激素检测结合经阴道超声检查评价卵巢储备功能

目的:探讨抗缪勒氏管激素(AMH)水平结合经阴道超声检查在评价卵巢储备功能的临床应用.方法:选择40例月经正常的女性,于取环前后抽取外周血,应用Cobas e411全自动电化学发光免疫分析仪检测血清AMH,并根据经阴道超声检查窦卵泡计数(AFC)的结果,将其分成取环前后两组进行血清AMH检测水平进行配对t检验.结果:取环前与取环后两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);取环前与取环后血清AMH与经阴道超声检查窦卵泡计数(AFC)呈明显的正相关(r=0.999,P＜0.01).结论:卵巢储备功能不受节育环的影响;血清抗缪勒氏管激素(AMH)检测结合经阴道超声检查窦卵泡计数(AFC)两项指标能全面评价卵巢储备功能的指标.

彩超在预测FSH正常不孕症患者的超排卵期中卵巢反应的研究

目的：探讨彩超在预测FSH正常不孕症患者的超排卵期中卵巢反应的临床价值。方法：将46例FSH正常不孕症患者根据卵巢反应分为正常反应组(n=34)和低反应组(n=12)，治疗结束后比较两组患者的窦卵泡计数、卵巢血流速、阻力指数，获得卵数及优质率。结果：治疗后正常组窦卵泡计数及卵巢基质峰值血流速高于低反应组(P<0.05)；治疗后正常反应组获卵数、优质卵及优质率高于低反应组(P<0.05)。结论：经阴道彩超检查对FSH正常不孕症患者卵巢反应性具有良好的预测与评估，值得临床推广。

阴道彩超预测基础FSH水平正常患者超排卵中卵巢反应性的价值

目的探讨经阴道彩色多普勒测量早卵泡期窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)及卵巢基质血流峰值流速(stromal peak systolic velocity,PSV)、阻力指数(resistance index,RI)在预测基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone,bFSH)水平正常患者促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)短方案超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)治疗中卵巢反应性的价值.方法2003年9月～2004年8月在该院生殖医学中心接受体外受精(in-vitro fertilization,IVF)或单精子胞浆内注射(intracytoplasmic sperminjection,ICSI)助孕治疗的不孕症患者,bFSH水平为该中心行ⅣF的正常值范围.于月经第2天行阴道彩超检查,测量早卵泡期AFC及PSV、RI,并在当周期行GnRH-α短方案COH治疗,观察获卵数以判断卵巢的反应性.结果45例bFSH水平正常患者接受COH治疗,在匹配了年龄和bFSH水平后观察到反应正常组与反应不良组AFC与PSV差异有显著性,外源性卵泡刺激素用量及刺激时间差异有显著性,而RI差异无显著性.促排卵反应不良病史也是卵巢低反应性的影响因素.结论经阴道彩超测量早卵泡期AFC及PSV是bFSH水平正常患者进行GnRH-α短方案COH前评价卵巢反应性的较好指标.

三维超声多平面模式计数窦卵泡可靠度及计数时间的研究

目的：对比经阴道三维超声多平面模式与二维超声在计数窦卵泡（AFC）方面的可靠度及计数时间。方法以2012年10月-2015年4月在该院妇产科就诊或检查的妇女为受试对象，由两名经验丰富的工作人员独立以二维和三维模式进行AFC，对比其计数差异，计算相关系数及一致性限度，对比计数时间。结果①对3个不同年龄段受试者而言，两名观察者的计数结果差异无统计学意义（>0.05），同一观测者以不同方法的计数结果也未见显著差异（>0.05）；②不同观察者以同一方法行AFC所用时间差异无统计学意义（>0.05），但同一观察者以三维超声模式行AFC所需时间明显高于二维超声（<0.01）；③两名观察者以三维超声多平面模式行AFC的差值范围与一致性限度范围更小，差值的均值更低，相关系数更高；④三维超声多平面模式对卵巢低反应性的诊断的准确度与敏感均更高。结论三维超声多平面模式在行AFC时具有比二维超声更高的可靠度、一致性及准确度，虽其计数时间明显增加，但可大大缩短患者暴露的时间。

不同卵巢储备功能患者的AMH水平比较及其与AFC、FSH、E2、LH、T的相关性

目的 对卵巢储备功能不同患者的抗苗勒管激素(AMH)水平进行分析比较,探讨其与窦卵泡计数(AFC)、促卵泡激素(FS H)、雌二醇(E2)、黄体生成素(L H)及睾酮(T)的相关性.方法 选取2016年1-2月在该院接受治疗的168例患者,根据其卵巢储备功能的差异分为4组(A、B、C、D组).A组患者46例,为多囊卵巢综合征患者;B组患者44例,为卵巢功能减退患者;C组患者43例,为卵巢早衰患者;D组患者35例,为卵巢储备功能正常患者.分析比较4组患者的血清A M H、A FC及基础内分泌激素水平,对其相关性进行分析.结果 在A FC及基础内分泌激素等常规指标方面,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05);在血清AM H水平方面,A组高,C组低,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,AM H水平与AFC、E2、T间呈明显正相关,AMH与FSH、LH间呈明显负相关.结论 血清AMH水平结合AFC、基础内分泌激素水平可用于卵巢储备功能的预测、评估,具有重要临床意义.

全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响

目的:对比全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响.方法:选择2011年9月到2015年2月在我院诊治的子宫肌瘤患者146例,根据随机数字表法分为治疗组73例与对照组73例,对照组给予经腹全子宫切除术,治疗组给予经腹次全子宫切除术.结果:治疗组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P＜0.05).治疗组术后1个月恶心、呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、阴道感染等并发症明显少于对照组(P＜0.05).治疗组与对照组术后1个月窦卵泡计数分别为8.89±1.03个和6.19 ± 1.33个,都明显低于术前11.39±2.98个和11.33±2.10个(P＜0.05),但两组术后1个月比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1个月的血清雌二醇(E2)值明显低于术前(P＜0.05),而血清卵泡刺激素(FSH)值明显高于术前(P＜0.05),但组间比较差异都无统计学意义(P＞0.05).结论:子宫切除术对卵巢功能均有一定的负面影响,但次全子宫切除术对AFC的影响更小,减少术后并发症的发生,有较好的应用价值.

抗苗勒管激素预测卵巢反应性的价值研究

目的:评价抗苗勒管激素(AMH)对卵巢反应性的预测价值.方法:以1489例行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕患者作为研究对象,分别以获卵数≤3个和＞20个界定卵巢低和高反应,比较AMH和其他卵巢储备评估指标预测卵巢反应性时的受试者工作特征曲线面积(ROCAUC).结果:预测卵巢低反应或高反应时,AMH和窦卵泡计数(AFC)的ROCAUC均相当(分别为0.867和0.860,P=0.319;0.772和0.753,P=0.287),且明显大于年龄、基础卵泡刺激素(FSH)和基础雌二醇(E2)的ROCAUC(分别为0.685、0.723和0.600,P均＜0.001;0.679、0.650和0.501,P均＜0.001).AMH≤8.5 pmol/L或AFC≤9时可较好地预测卵巢低反应,而AMH＞ 29.77 pmol/L或AFC＞ 16时则可较好地预测卵巢高反应.结论:AMH独立预测卵巢反应性的价值与AFC相当,二者均明显优于年龄、基础FSH和基础E2.

阴道超声单侧卵巢检查对PCOS诊断准确性的影响

目的:探讨阴道超声仅单侧卵巢检查对多囊卵巢综合征(PCOS)诊断准确性的影响.方法:选择2013年6月至2014年10月阴道超声诊断PCOS患者79例(PCOS组)和同期43例正常对照病例(对照组),计算一致性相关系数(CCC),并对卵巢的窦卵泡计数(AFC)和卵巢体积(OV)进行Bland-Altman法分析.结果:Bland-Altman分析显示,PCOS组左右侧卵巢的AFC和OV平均差分别为0.23(95％ CI,-0.65 ～0.97)和1.68 ml(95％ CI,0.37 ～2.52),对照组分别为0.38(95％ CI,-0.17 ～ 1.08)和0.63 ml(95％ CI,-O.42 ～ 1.55).PCOS组AFC和OV一致性界限范围分别为-14.0～ 14.4和-15.7 ～19.1,对照组分别为-7.4～8.2和-8.0～9.2.PCOS组和对照组的左右两侧卵巢AFC和OV的CCC均＜0.9.22.8％患者仅单侧卵巢出现多囊卵巢形态(PCOM),同时约8.9％ PCOS患者仅在单侧卵巢满足PCOM等两项诊断指标.结论:PCOS患者左右侧卵巢超声特征差异较大,阴道超声仅单侧卵巢检查可能会漏诊部分PCOS患者,建议尽可能采用双侧卵巢超声诊断以提高PCOS诊断的准确性.